佛山市基层医院助产工作现状及助产适宜技术的应用调查

目的调查佛山市基层医院助产工作现状以及应用助产适宜技术情况。方法于2019年1~12月对佛山市43所二级及以下基层医院进行助产工作现状及助产适宜技术应用情况的问卷调查,采用问卷星网络调查的方法,通过微信发到每个基层医院产科护士长和护士长指定的1位高级责任护士负责填写。结果佛山市43所基层医院中有35所(81.4%)医院有增加助产士的需要,助产士接受规范化培训率为16.15%。开展自由体位待产31所(72.1%);拉玛泽呼吸减痛法27所(62.8%);水疗镇痛20所(46.5%);导乐陪伴分娩24所(55.8%);自由体位分娩23所(53.5%);水中分娩1所(2.3%)。12所未开展自由体位待产的主要原因是助产士不足、没接受培训和医生不支持;16所未开展拉玛泽呼吸减痛法主要原因是助产士不足和没接受培训;23所未开展水疗镇痛的主要原因是没接受培训和医生不支持;29所未开展导乐陪伴分娩主要原因是助产士不足;20所未开展自由体位分娩的主要原因是存在安全隐患、助产士不足、没接受培训和医生不支持;未开展水中分娩42所的主要原因是存在安全隐患、医生不支持和没有接受培训。结论佛山市基层医院大多数存在助产人力资源短缺,有增加助产士的需求,助产士接受规范化培训率较低,助产适宜技术应用率较低。应更新管理者和助产人员的理念、加强助产士规范化培训、提高助产士的服务能力和胜任力,促进推广应用助产适宜技术和自然分娩,确保母婴安全。

民营医院护士可雇佣性对离职倾向的影响研究

目的以组织职业生涯管理为中介变量,探讨民营医院护士可雇佣性对离职倾向的影响。方法使用方便抽样法抽取8所医院800名护士。采用护士一般资料调查表、可雇用性量表、组织职业生涯管理量表、离职倾向量表进行调查。结果民营医院护士的可雇用性、护士内部可雇佣性与离职倾向显著负相关(P<0.01),总体可雇佣性、外部可雇佣性与离职倾向正相关(P<0.05)。医院的组织生涯管理在护士可雇佣性与离职倾向间起部分中介作用。结论民营医院应该重视护士内部可雇佣性的开发,提供相应的职业发展与提升的空间机会,促成护士实现自我价值的需求,从而降低护理人员的离职倾向。

骨髓间充质干细胞移植治疗顺铂致卵巢的化疗性损伤

背景:化疗药物可使处于生育年龄女性患者卵巢功能有不同程度的损伤,重则致卵巢早衰,已成为卵巢早衰发病的一个重要原因。因此,改善和恢复患者卵巢功能,已成为一个重要的课题。目的:探索骨髓间充质干细胞治疗化疗所致卵巢损伤的可行性及疗效。方法:建立化疗性卵巢衰竭模型,建模后注射PKH26标记后的骨髓间充质干细胞,于移植细胞后第15,30,45,60天,各取5只大鼠经尾静脉取血测卵泡刺激素、雌二醇水平并处死大鼠,留取右侧卵巢行常规病理切片,光学显微镜下记录卵巢卵泡数量变化。细胞移植后30 d,取2只大鼠与雄鼠合笼,观察生殖能力的差异。结果与结论:18%(4/22只)大鼠移植干细胞后动情周期能逐渐恢复,卵泡刺激素水平有所下降而雌二醇水平上升,卵巢病理切片提示卵泡数量减少,大鼠生育能力未受损害。结果表明骨髓间充质干细胞可以部分改善化疗后大鼠卵巢功能。

胚胎移植困难对体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响

目的探讨胚胎移植过程的难易程度对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠结局的影响。方法分析该院妇产科生殖中心2011年1月至2012年12月209个移植困难新鲜周期(困难移植组),与同期进行胚胎移植顺利的2 489个新鲜周期(容易移植组),比较胚胎困难移植组与胚胎容易移植组的助孕情况和临床结局。结果困难移植组与容易移植组比较,移植管血染率(51.20%vs 27.68%,P<0.05)、胚胎种植率(31.14%vs 35.54%,P<0.05)和临床妊娠率(46.41%vs 55.56%,P<0.05)比较差异有统计学意义;但异位妊娠率及流产率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论胚胎移植困难会影响IVF-ET的临床妊娠结局,移植过程中应尽量避免困难移植,以提高临床妊娠率。

卡贝缩宫素联合缩宫素预防人工流产后出血的临床研究

目的:探讨卡贝缩宫素联合缩宫素预防人工流产后出血临床价值。方法:收集2010年3月至2015年2月共146例人工流产患者临床资料,按住院号单双平均分成两组,对照组73例,米索前列醇联合米非司酮常规治疗,并子宫壁肌注缩宫素20μL,观察组在对照组基础上卡贝缩宫素20U加入500mL平衡液中静脉滴注,观察不同方法治疗后出血情况、月经恢复情况、基础体温变化情况比较。结果:观察组阴道出血时间<3d的比率为52.05%,显著高于对照组的10.96%(P<0.05);对照组阴道出血平均时间为(7.56±1.43)d、出血量为(52.74±9.75)mL,观察组则为(4.25±1.01)d、出血量为(41.45±4.56)mL;观察组月经恢复正常时间<28d比率为58.9%显著优于对照组的39.73%(P<0.05),对照组月经恢复正常平均时间(39.74±10.46)d,观察组为(30.65±4.53)d,观察组显著优于对照组(P<0.05);两组在基础体温下降时间、排卵时间、黄体期时间上无统计学意义(P>0.05)。结论:卡贝缩宫素联合缩宫素能减少人工流产后出血量和出血时间,月经恢复时间较短。

来曲唑与三苯氧胺应用于乳腺癌新辅助内分泌治疗中的比较研究

目的比较来曲唑与三苯氧胺应用于乳腺癌新辅助内分泌治疗中临床效果。方法将我院2009年2月～2011年1月收治的93例绝经后乳腺癌患者随机分为两组,对照组45例采用三苯氧胺治疗,观察组48例采用来曲唑治疗,比较分析两组的临床效果。结果观察组的总缓解率为85.4%,明显高于对照组的66.7%(P<0.05);观察组治疗前后患者的肿瘤临床分期情况发生明显变化(P<0.05)。结论来曲唑应用于乳腺癌新辅助内分泌治疗中疗效更为满意,安全性好,是临床首选的治疗药物之一。

导乐仪与硬膜外麻醉分娩镇痛疗效对比分析

目的比较导乐仪与硬膜外麻醉两种分娩镇痛方法的镇痛效果及对分娩结局的影响。方法收集我院住院分娩的初产妇450例,随机分为导乐仪组、麻醉组与对照组各150例,导乐仪组应用导乐仪镇痛,麻醉组应用硬膜外麻醉镇痛,对照组按产科的常规处理和观察。观察三组的镇痛效果、产程时间、剖宫产率、新生儿评分、产后2 h内出血量并作比较。结果麻醉组镇痛效果优于导乐仪组,导乐仪组产程时间短于麻醉组,导乐组活跃期时间短于对照组,麻醉组产程时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);三组新生儿评分、产后2 h内出血量、剖宫产率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论导乐仪镇痛能明显降低分娩疼痛,缩短活跃期时间,对产妇、新生儿结局无不良影响,值得在临床上推广;硬膜外麻醉镇痛技术镇痛效果明显较好,适合用于潜伏期长而疲惫不堪、对分娩疼痛极敏感的产妇。

CRP、PCT、IL-6检测在妊娠晚期GBS感染患者妊娠结局预测中的价值

目的检测妊娠晚期GBS感染患者血清C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白介素-6(IL-6)表达水平,并探讨CRP、PCT、IL-6检测在妊娠晚期B族链球菌(GBS)感染患者妊娠结局预测中的价值。方法选取2017年3月至2018年6月在佛山市禅城区中心医院行产前检查、住院分娩的孕妇为研究对象,其中50例GBS筛查阳性发生胎膜早破者归入胎膜早破组,50例GBS筛查阳性早产临产者归入早产临产组,50例GBS筛查阳性足月临产者归入GBS对照组,再随机选择50例GBS筛查阴性者归入空白组。采用PCR法确定孕妇及新生儿GBS感染情况,采用ELISA法检测血清CRP、PCT、IL-6水平,比较CRP、PCT、IL-6对不良妊娠结局的预测价值。结果胎膜早破组、早产临产组妊娠晚期GBS感染患者分娩前、分娩后1d、分娩后3d血清CRP、PCT、IL-6表达水平均显著高于GBS对照组、空白组(P<0.05),GBS对照组患者分娩前、分娩后1d、分娩后3d血清CRP、PCT、IL-6表达水平均显著高于空白组(P<0.05),4组孕妇分娩后1d血清CRP、PCT、IL-6表达水平均显著高于分娩前(P<0.05);胎膜早破组、早产临产组及GBS对照组新生儿GBS感染率显著高于空白组(P<0.05);分娩前血清CRP、PCT、IL-6水平及三者联合诊断妊娠晚期GBS感染患者不良妊娠结局的曲线下面积分别为0.752、0.793、0.873,三者联合检测妊娠晚期GBS感染患者不良妊娠结局的曲线下面积为0.930。结论 CRP、PCT、IL-6在妊娠晚期GBS感染患者妊娠结局预测中具有较高的价值,可能作为临床监测及预防不良妊娠结局的重要指标。

影响产后大出血患者子宫动脉栓塞术疗效的危险因素Logistic回归分析

目的探讨影响产后大出血患者子宫动脉栓塞术疗效的危险因素。方法选择2016年1月至2018年6月佛山市禅城区中心医院诊治的143例难治性产后出血患者为研究对象,所有患者均采用子宫动脉栓塞术治疗,根据术后是否出现2次出血将患者分为成功组和失败组,其中成功组有125例患者,失败组有18例患者。统计分析影响治疗效果的潜在危险因素。结果子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的成功率为87.4%。失败组患者的妊娠期合并症、瘢痕子宫史、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍和宫缩乏力共6个因素与成功组患者相比,其差异均具有统计学意义(P<0.05)。多变量Logistic回归分析结果显示,瘢痕子宫史、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍和宫缩乏力共5个因素为影响产后出血患者子宫动脉栓塞术疗效的危险因素(P<0.05)。结论虽然子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的成功率较高,但瘢痕子宫史、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍和宫缩乏力仍然是产后出血的危险因素。

宫颈癌筛查三阶梯技术临床应用探讨

目的:探讨宫颈薄层液基细胞学(TCT)与高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)DNA检测,配合阴道镜检查下宫颈病理活检在宫颈癌筛查中的应用价值。方法:回顾分析2009年1月—2011年12月按照宫颈癌三阶梯检查方案接受宫颈癌筛查的8 199例女性个体筛查情况。结果:8 199例患者的TCT阳性检出率为6.6%(541/8 199),其中≥高度鳞状上皮内病变(HSIL)阳性检出率为1.56%(128/8 199)。1 258例接受HR-HPV DNA检测中HR-HPV感染率为55.96%。783例接受阴道镜检查的患者异常检出率为56.32%(441/783),异常者接受宫颈活检,占全部筛查者的5.38%(441/8 199)。宫颈癌及癌前病变检出率为51.93%(229/441),高度上皮内瘤变(≥CINⅡ)检出率为25.4%(112/441)。随着宫颈病理学诊断的级别升高,HR-HPVDNA和TCT均阳性的检出率在CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宫颈癌分别为54.70%、86.49%、96.43%和97.87%,CINⅢ、宫颈癌高于CINⅠ,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:采用TCT结合HR-HPV DNA检测,配合阴道镜检查下宫颈病理活检可以有效地检出宫颈病变,提高宫颈癌的筛查效果。

排卵障碍性不孕症患者心理状况及心理干预研究

目的探讨心理干预对排卵障碍性不孕症患者的心理状况及妊娠结局的影响。方法将232例排卵障碍性不孕症患者随机分为实验组和对照组,每组116例,对照组仅接受常规药物促排卵治疗,实验组在常规药物治疗基础上增加心理干预。两组患者均接受艾森克个性问卷(EPQ)、90项症状自评量表(SCL-90)及社会支持评定量表(SSRS)问卷调查,分析两组患者治疗前后的心理健康状况及临床疗效。结果排卵障碍性不孕症患者的心理状况较差;经心理干预后患者的心理健康状态得到改善,EPQ测评中的内、外向及神经质因子改善差异显著(P<0.01),SCL-90测评中的强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执因子,以及SSRS测评中的主观支持和支持利用度明显改善(P<0.05)。治疗后,两组患者月经周期第3天促黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、催乳素(PRL)、睾酮(T)及雌二醇(E_2)水平变化差异显著(P<0.01);两组患者子宫内膜厚度、形态变化差异有统计学意义(P<0.05),实验组总优势卵泡率、排卵率及临床妊娠率明显优于对照组(分别为64.58%vs.49.07%,56.11%vs.42.55%,43.97%vs.25.86%)(P<0.01)。结论排卵障碍性不孕症患者存在不同程度的心理健康问题;系统的心理干预能够改善患者的心理健康状况,提高临床妊娠率。

双腔球囊联合透明质酸钠预防中重度宫腔粘连分离术后再粘连

目的探讨双腔球囊联合透明质酸钠对中重度宫腔粘连分离术后再粘连的预防效果。方法选择2010年1月～2012年12月广东省佛山市禅城区中心医院行宫腔粘连分离术的患者30例为实验组,另将同期行宫腔粘连分离术的患者32例为对照组,两组患者均行宫腔镜粘连分离术,对照组术后给予宫内上环进行再粘连预防,实验组给予双腔球囊联合透明质酸钠进行再粘连预防,在术后3个月时检查两组患者的宫腔恢复情况和月经恢复情况。结果术后3个月实验组子宫宫腔形态正常率和月经恢复正常率(90.00%、86.67%)均高于对照组(65.63%、62.50%),差异有统计学意义(P<0.05)。实验组总有效率为86.67%,高于对照组总有效率(62.50%),差异有统计学意义(χ2=4.7218,P<0.05)。结论双腔球囊联合透明质酸钠对中重度宫腔粘连分离术后再粘连的预防效果良好,治愈率高于单纯使用节育环,值得临床推广使用。

反复异位妊娠高危因素的Logistic回归分析

目的通过分析反复异位妊娠患者的临床资料，筛选反复异位妊娠的高危因素。方法运用Logistic回归分析的方法回顾性分析2012～2013年广东省佛山市禅城区中心医院268例反复异位妊娠患者的病史特点，进一步筛查出反复异位妊娠的高危因素。结果有无盆腔炎、流产史、反复流产史、节育环的运用及输卵管病变的患者问，反复异位妊娠发生例数相比较，差异有统计学意义（X^2=8．053、7．634、15．349、6．361；P=0．005、0．011、0．000、0．036）。进一步对反复异位妊娠患者临床资料进行多因素分析，结果提示盆腔炎、反复流产史及输卵管病理改变是反复异位妊娠的高危因素（OR：8．831、9．086、27．01l；P=0．018、0．032、0．012）。结论当面对异位妊娠患者时，临床工作者应评估反复异位妊娠的高危因素，降低反复异位妊娠的发生，提高育龄期妇女的生活质量。

斯帕丰在产程活跃期的应用观察

目的:观察斯帕丰促进和加速产程的疗效以及对母婴安全的影响。方法:选取200例经阴道分娩的宫口开大2～3cm的初产妇,随机分为斯帕丰组(100例)和对照组(100例),其中斯帕丰组予以斯帕丰40mg静脉推注,观察各组的产程进展情况、宫颈的扩张速度及其对母婴安全的影响。结果:斯帕丰组用药后宫颈扩张速度平均为3.55cm/h,对照组为2.61cm/h,差异有显著性(P<0.05);斯帕丰无明显的母婴副作用,活跃期静脉注射间苯三酚可加速产程,且对产妇及新生儿无不良作用。结论:斯帕丰的应用,能有效地促进产程,减轻产妇痛苦的同时对母儿无不良影响,有很好的临床应用前景。

盆底功能性磁刺激联合凯格尔运动治疗产后轻、中度压力性尿失禁的效果

目的探讨盆底功能性磁刺激联合凯格尔运动治疗产后压力性尿失禁(SUI)的临床效果。方法选取2018年7月~2019年6月在我院就诊的136例产后轻、中度SUI患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为研究组与对照组,每组各68例。研究组患者进行盆底功能性磁刺激(每周2次)联合凯格尔运动(2个月),对照组患者进行凯格尔运动(2个月)。比较两组患者治疗后的盆底肌肌力改善情况、尿失禁治疗效果及复发情况。结果研究组患者治疗后的盆底肌肌力正常率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者治疗后3、6个月的尿失禁复发率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论盆底功能性磁刺激联合凯格尔运动能够明显提高产后轻、中度SUI患者的盆底肌肌力,显著改善尿失禁症状,不良反应少,复发率低,值得临床推广使用。

围生期下肢深静脉血栓形成12例临床分析

目的通过分析围生期下肢静脉血栓患者的病例特点,总结围生期下肢深静脉血栓形成的预防与治疗经验。方法整理分析佛山市禅城区中心医院2000年1月~2013年1月12例围生期血栓性疾病的临床资料,系统分析其临床特点。结果围生期下肢静脉血栓发生于产褥期10例(83.3%),其中发生在剖宫产术后7例(70.0%);左下肢深静脉血栓(DVT)6例(50.0%),单纯发生于肢体近端DVT 9例(75.0%);股静脉血栓形成10例(83.3%);孕期规律检查9例(75.0%);卧床时间>3 d出现DVT 8例(66.7%);12例DVT患者均行彩色多普勒超声检查确诊。结论围生期血栓疾病预防在于孕期产检中注意评估选高危人群,早期进行干预,以减少围生期血栓性疾病的发生。治疗方案以低分子肝素为主,联合中成药及物理治疗为主,必要时可溶栓治疗。

2种预防宫腔镜手术后宫腔再粘连方法的对比分析

目的对比分析Bakri球囊及Interceed防粘连膜用于中-重度宫腔粘连宫腔镜手术后预防再粘连的治疗效果。方法选择2010年6月～2013年6月佛山市禅城区中心医院妇科中-重度宫腔粘连患者105例为研究对象，将其分为Bakri球囊组（42例）、Interceed防粘连膜组（43例）及对照组（20例）。Bakri球囊组使用Bakri球囊管＋戊酸雌二醇（E_2V）＋宫内节育器（IUD）；Interceed组使用Interceed防粘连膜＋E_2V＋IUD；对照组使用E_2V＋IUD。术后观察宫腔粘连、月经及子宫内膜恢复情况。结果Bakri球囊组和Interceed防粘连膜组的总有效率都达到100．0％，均高于对照组（80．0％），差异有统计学意义（P〈0．05），其中，Interceed防粘连膜组的显著率达到37．2％，高于Bakri球囊组（26．2％），差异有统计学意义（P〈0．05）。Bakri球囊组月经恢复正常者32例（76．2％），Interceed防粘连膜组月经恢复正常者34例（79．1％），对照组月经恢复正常者11例（55．0％），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论Interceed防粘连膜更适用于宫腔镜手术后宫腔粘连的预防，且无影响月经恢复的副作用。

子宫动脉血流动力学检查联合小剂量阿司匹林预防早中孕期早发型子痫前期效果研究

目的探讨子宫动脉血流动力学检查联合小剂量阿司匹林预防早中孕期早发型子痫前期的临床效果。方法 136例早中孕期孕妇,依照入院顺序不同分为参照组和试验组,各68例。参照组孕妇行常规孕期检查,并给予硫酸镁预防治疗,试验组孕妇在参照组基础上给予子宫动脉血流动力学检查,并给予小剂量阿司匹林预防治疗。比较两组孕妇早发型子痫前期发病情况,治疗前及治疗10 d后24 h尿蛋白定量及平均动脉压水平;比较试验组早发型子痫前期孕妇与正常孕妇妊娠不同时间子宫动脉血流动力学[血流阻力指数(RI)、搏动指数(PI)]情况。结果试验组孕妇出现早发型子痫前期4例(5.88%),参照组孕妇出现早发型子痫前期12例(17.65%),试验组孕妇早发型子痫前期发病率低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组孕妇24 h尿蛋白定量、平均动脉压比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗10 d后,两组孕妇24 h尿蛋白定量、平均动脉压均低于治疗前,且试验组孕妇24 h尿蛋白定量(1.29±0.34)g、平均动脉压(100.98±4.97)mm Hg均低于参照组的(1.88±0.49)g、(114.46±8.27)mm Hg,差异有统计学意义(P<0.05)。孕妇妊娠19~24+6周及妊娠25~28周,试验组早发型子痫前期孕妇RI和PI均高于正常孕妇,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对早中孕期孕妇进行子宫动脉血流动力学检查,可有效筛查早发型子痫前期情况,联合小剂量阿司匹林治疗,可降低早发型子痫前期发病率及孕妇24 h尿蛋白定量、平均动脉压水平,值得临床推广应用。

新体380节育器用于紧急避孕100例临床分析

目的观察新体380宫内节育器(NOVAT380IUD)用于紧急避孕的临床效果。方法选择来我院距第1次无保护性交120h以内的就诊者100例。在严密消毒下由专人放置新体380节育环,术后口服西力欣片3d,随访至下次月经来潮。按Dixon方法计算妊娠概率。结果100例受试者预期妊娠数为10.031,实际妊娠数为0,避孕有效率为100.0%,无一例感染发生。随访1个月,无一例环脱落,续用率为96.0%。结论只要严格掌握适应证,术后常规应用抗生素预防感染,新体380宫内节育器用于紧急避孕是安全高效的。不失为一种紧急避孕的好方法。对要求长期避孕者更加适用。

维生素D联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病患者的临床效果及对血糖、胰岛素指标的影响研究

目的观察维生素D联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病患者的临床效果及对血糖、胰岛素指标的影响研究分析。方法选取2019年6月至2020年11月佛山市禅城区中心医院收治的妊娠期糖尿病70例患者为研究对象,根据随机数字表法分为对照组与观察组,每组各35例。对照组采用单纯门冬胰岛素治疗,观察组采用800 U维生素D联合门冬胰岛素治疗。比较两组治疗前、后患者血糖、胰岛素指标,治疗过程中不良反应指标。结果治疗前两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、胰岛素指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组空腹血糖、餐后2 h血糖、HOMA-IR指标较治疗前明显降低,其中观察组低于对照组,而HOMA-β指标上升,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗过程中不良反应发生率为2.86%低于对照组的22.86%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在妊娠期糖尿病患者治疗中,运用高剂量的维生素D联合门冬胰岛素治疗的方法,可明显降低空腹血糖及餐后血糖的水平,减少不良反应,效果理想。