老年性脑卒中患者医院获得性肺炎的危险因素与病原学特点

目的:分析老年性脑卒中患者医院获得性肺炎(HAP)的危险因素和病原学特点。方法:对2002年1月至2004年12月所收治住院的57例老年性脑卒中患者HAP的临床资料作回顾性分析。结果:57例患者分析发现老年性脑卒中HAP的危险因素为高龄、意识障碍、球麻痹、侵袭性操作、预防性应用抗生素、预防性应用H2受体拮抗剂以及应用糖皮质激素。57例患者行痰培养,48例检出病原菌,共分离出72株致病菌,其中革兰氏阴性杆菌42株,占58.3%,革兰氏阳性菌24株,占33.3%,金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌、大肠埃希菌是HAP的主要病原菌。药敏试验发现,金黄色葡萄球菌大多为耐甲氧西林菌株,而铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌、大肠埃希菌对多种抗生素交叉耐药,且耐药率升高,对亚胺培南耐药率最低。结论:老年性脑卒中患者发生HAP是多种因素相互作用的结果,金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌、大肠埃希菌是HAP的主要病原菌,且对多种抗生素的耐药率升高。预防HAP的关键是根据老年性脑卒中患者HAP致病特点,避免医院内感染的易感因素和合理使用抗生素。

2014年秋季佛山地区登革热临床特点及误漏诊原因分析

目的分析登革热近年流行特点及误漏诊原因,以提高不典型病例的早期诊断率。方法回顾性分析我院2014年9—11月收治登革热67例的临床资料。结果 67例中20例(29.9%)合并有基础疾病,18例(26.9%)有既往病史,入院时病程(3.9±1.6)d,大多病例在发热同时伴肌痛、头痛、疲乏及肝功能异常等典型表现,46例(68.7%)出现明显的消化道症状,17例(25.4%)以呼吸道症状为首发症状。本组首诊误诊14例(20.9%),分别误诊为上呼吸道感染、胃肠炎、胆道感染、肝炎,漏诊1例。本组均符合登革热诊断标准(WS216-2008),给予综合治疗后均痊愈,无死亡病例。结论登革热流行季节,对于发热伴有非特异性消化道、上呼吸道症状等患者,应考虑到登革热可能,并需注意合并感染的可能,避免误漏诊。

探讨CRRT在重型颅脑外伤伴中枢性高热患者中的临床应用价值

目的:探讨连续性肾替代治疗(CRRT)在重型颅脑外伤伴中枢性高热患者中的临床应用价值。方法:回顾分析我院2007年4月20日至2011年4月20日入院的87例重型颅脑外伤并发中枢性高热的患者分别采用CRRT治疗或药物降温方法在降温效果、改善GCS评分及预后的比较结果。结果:CRRT组平均体温达标时间为(110.3±27.3)min,对照组为(165.7±58.8)min,两组有统计学差异(P<0.01);CRRT组及对照组在24h内体温复燃率分别为71.0%、78.6%,两组无统计学差异(P>0.05);CRRT组与对照组两组的28d死亡率分别为38.7%、51.5%,两组无统计学差异(P>0.05);两组在治疗前后GCS评分亦无统计学差异(P>0.05)。结论:CRRT在中枢性高热患者中降温效果优于对照组,但利用CRRT技术来降低过高体温以达到改善重型颅脑损伤患者生存率的临床效果欠佳。

美金刚联合利培酮治疗老年期痴呆患者行为和精神症状的疗效

目的美金刚单用及联合应用利培酮治疗伴有行为和精神症状的老年痴呆患者,观察其对老年痴呆患者行为和精神症状控制的疗效。方法 80例老年期痴呆伴行为和精神症状患者随机分为美金刚单药治疗组和联合利培酮治疗组,对所有入组患者在治疗前、治疗4 w末、治疗8 w末和治疗12 w末各行AD病理行为(Behave-AD)评分、简易智力状态检查(MMSE)评定。结果治疗后两组患者的认知功能有改善作用,MMSE评分升高。联合治疗组疗效更显著(P>0.05)。但两组患者MMSE评分无统计学意义(P>0.05)。结论美金刚和利培酮联合治疗,比美金刚单药治疗可以更好的减轻老年期痴呆患者精神行为症状。

左卡尼汀联合黄芪注射液治疗急性病毒性心肌炎的临床分析

目的探讨左卡尼汀联合黄芪注射液治疗急性病毒性心肌炎的临床效果。方法将急性病毒性心肌炎患者98例随机分为观察组与对照组,每组各49例,对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上加用左卡尼汀与黄芪注射液,比较两组的疗效。结果在临床疗效上,观察组总有效率为95.92%,对照组为75.51%,差异有统计学意义(P<0.05);在心电图疗效上观察组总有效率为91.84%,对照组则为69.39%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的血清肌酸磷酸酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白T(cTnT)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、C反应蛋白(CRP)及脑钠肽(BNP)治疗前与治疗后比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组CK-MB、cTnT、cTnⅠ、CRP及BNP治疗后的改善与对照组治疗后比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论左卡尼汀联合黄芪注射液治疗急性病毒性心肌炎疗效显著,不良反应轻微,值得临床推广。

老年人血行播散型肺结核并发症分析

目的 探讨老年人血行播散型肺结核并发症的特点。方法 对 1999年 1月至 2 0 0 4年 2月本院收治的血行播散型肺结核患者从两个年龄组对并发呼吸衰竭和自发性气胸的发生率及临床治疗情况作比较。结果 血行播散型肺结核并发呼吸衰竭时 ,老年组与中青年组差异有显著意义 (P <0 0 5 ) ,且治疗效果较差 ,死亡率高 (P <0 0 5 ) ,并发自发性气胸时 ,两年龄组差异无显著意义 (P >0 0 5 )。结论 加强对血行播散型肺结核的认识 ,早发现、早治疗 ,老年人注意并发呼吸衰竭 。

糖耐量异常脑梗死患者血浆脂蛋白相关磷脂酶A2水平的改变及其与颈动脉硬化的关系

目的探讨糖耐量异常（IGT）脑梗死患者血浆脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp—PLA2）水平的改变及其与颈动脉硬化的关系。方法108例无糖尿病史的脑梗死患者经葡萄糖耐量试验分为糖耐量正常（NGT）组（51例）和1GT组（57例）。检测患者血浆Lp—PLA2水平及其他生化指标，采用双功能彩色多普勒超声检测颈动脉内膜-中层厚度（IMT）及动脉硬化斑块性质。结果与NGT组比较，IGT组空腹血糖（FPG）、服糖后2h血糖（2hPG）、Lp-PLA2、IMT及不稳定性斑块比例均明显增高，HDL明显降低（P〈0．05～0．01）。IGT组中颈动脉不稳定斑块患者血浆Lp-PLA2水平[（89．13±17．26）g/L]明显高于稳定斑块患者[（62．95±15．14）g／L]（P〈0．05）。Logistic回归分析显示，IGT组血浆Lp—PLA2水平与颈动脉IMT呈正相关（r=0．46，P=0．033）。结论IGT脑梗死患者血浆Lp—PLA2水平明显升高，且与颈动脉硬化的程度密切相关。

卡维地洛治疗充血性心力衰竭的临床研究

目的观察卡维地洛对充血性心力衰竭（CHF）左心功能的影响。方法患冠心病、原发性高血压、扩张型心肌病的CHF患者共174例随机分为治疗组和对照组各87例，治疗组在强心、利尿、血管紧张素转换酶抑制剂（A—CEI）治疗的基础上，每天给卡维地洛6．25～50mg口服治疗，疗程24周。作治疗前、后NYHA分级、心功能的对照。结果治疗后NYHA分级、心功能均得到改善。结论卡维地洛治疗CHF24周后，能抑制CHF的恶化，改善心功能，改善生活质量。

血红素氧合酶-1在高血压病患者中的表达

目的观察血红素氧合酶-1(HO-1)与高血压患者血压的关系。方法选择确诊高血压病患者200例,分为:①低度危险组80例;②中度危险组50例;③高度危险组40例;④极高危险组30例;选择在读健康学生30名作为对照组。先利用t检验比较对照组与试验组HO-1表达的不同,再利用方差分析及Q检验比较4组高血压病患者HO-1表达的差异,找出HO-1与高血压病严重程度的关系。利用免疫组化方法和Western Blot检测高血压病患者外周血单个核细胞中HO-1的表达水平。结果高血压患者极高危险组HO-1表达明显高于高血压病患者低度危险组(P<0.01)。结论HO-1的表达水平与高血压病严重程度有关。

98例成人慢性咳嗽病因分析及疗效观察

目的分析成人慢性咳嗽的病因,探讨其诊断与治疗。方法选取本院2009年5月至2010年5月收治的98例慢性咳嗽成人患者的临床资料,进行回顾性分析,分析其诊断及治疗效果。结果 3种病因发生率较高,包括咳嗽变异性哮喘(35.71%)、鼻后滴漏综合征(29.59%)和胃食管反流性咳嗽(13.27%),根据诊断程序检查,91例明确病因(确诊率为92.9%),并通过相应治疗后症状消除或缓解,治疗有效率为100%。结论成人慢性咳嗽病因复杂多变,需根据诊断程序来综合分析,进行对应的诊断检查方法,在此基础上的针对性治疗可得到满意的治疗效果。

应激预处理对应激大鼠心肌的影响

目的通过建立应激预处理适应动物模型,探讨应激预处理对应激大鼠心肌的影响。方法利用持续束缚建立应激预处理适应动物模型,采用高效液相检测血浆儿茶酚胺;ELLISA法检测血浆皮质醇换算成皮质酮含量;生物化学法测定心肌LDH、a-HBDH和CK-MB含量。结果①预处理组大鼠经过应激后,糖皮质激素的分泌水平明显低于应激组;②预处理组大鼠经过应激后,儿茶酚胺的分泌水平明显低于应激组;③预处理组大鼠应激后,血浆LDH、a-HBDH、CK-MB测定明显弱于应激组。结论应激预处理能够明显降低应激所造成的心肌损伤。

持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血液流变学、hs-CRP水平的影响

目的:观察持续气道正压通气(CPAP)治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血液流变学、超敏C反应蛋白(hs-CRP)的影响。方法:中重度OSAHS患者58例,纳入治疗组,门诊体检健康者32例,纳入对照组,检测两组受试者血液流变学、hs-CRP水平,比较两组间的差异;治疗组经CPAP治疗3个月后再检测血液流变学、hs-CRP水平,比较治疗前后的差异。结果:治疗组全血黏度(高切、中切和低切)、红细胞压积(HCT)、hs-CRP水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);治疗组经CPAP治疗后全血黏度(高切、中切和低切)、HCT、hs-CRP水平较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:OSAHS患者血液流变学、hs-CRP水平升高,CPAP治疗能有效地降低患者血液流变学、hs-CRP水平。

急性脑梗死患者外周血T淋巴细胞、B淋巴细胞亚群和NK细胞的变化及临床意义

目的探讨急性脑梗死患者外周血T淋巴细胞、B淋巴细胞亚群和NK细胞的变化及临床意义,旨在为急性脑梗死的临床诊疗提供参考。方法选取佛山市禅城区中心医院神经内科2017年1月至2018年2月期间收治的168例急性脑梗死患者纳入观察组,同时选择40例健康体检者纳入对照组。观察组患者入院日及治疗1个月后进行神经功能缺损程度评分,将患者分为重度缺损组(n=45),中度缺损组(n=65),轻度缺损组(n=58)。治疗1个月后,根据疗效分为预后良好组(n=120),预后不佳组(n=48)。比较不同组别患者入组次日的血清T淋巴细胞、B淋巴细胞亚群和NK细胞水平。结果观察组患者入组次日的血清CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK细胞及B淋巴细胞水平分别与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、B淋巴细胞水平在轻度缺损组、中度缺损组及重度缺损组依次降低,差异均有统计学意义(P<0.05);预后良好组患者的血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞及B淋巴细胞水平分别为(56.3±8.8)%、(31.1±6.2)%、1.1±0.7、(9.0±2.5)%、(10.9±3.1)%,明显高于预后不佳组的(45.2±7.9)%、(24.1±4.9)%、0.7±0.4、(7.2±2.1)%、(8.1±2.4)%,血清CD8+水平为(25.2±2.5)%,明显低于预后不佳组的(26.9±2.8)%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论急性脑梗死患者存在细胞免疫和体液免疫功能的下降,监测血清T淋巴细胞、B淋巴细胞亚群和NK细胞的变化对判断病情严重程度及评估预后具有重要的临床意义。

加温湿化高流量鼻导管通气对急性低氧性呼吸衰竭的疗效观察

目的分析加温湿化高流量鼻导管通气(HHFNC)对急性低氧性呼吸衰竭(AHRF)的疗效。方法选择2017年1月至2018年1月该院呼吸内科收治的AHRF患者80例,按照入院顺序分为对照组和观察组。对照组40例,低流量氧疗,吸氧浓度25%～30%,每日维持16h,检测患者的经皮血氧饱和度在90%以上,观察患者的神志、呼吸频率、结膜水肿、血气分析等情况,若出现二氧化碳潴留,则经鼻持续正压通气,直至纠正低氧血症。严重的患者改为气管插管或气管切开。观察组40例,鼻导管氧疗,流量3～8L/min,氧浓度维持在30%左右,维持血氧饱和度90%左右,维持整个呼吸周期内气道压力正压,再采用输液泵持续间断湿化治疗,速度4～6mL/h,最大不超过10mL/h,维持时间每日≥5h。对比两组患者的预后指标,患者及家属的评价结果。结果观察组患者转机械通气率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者吸氧时间、低氧血症持续时间低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者不耐受、浓痰、鼻黏膜损伤发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者吸氧舒适性、责任护士护理操作难易程度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 HHFNC治疗AHRF可使患者获益,降低机械通气风险,快速纠正低氧血症,降低不良事件发生风险,提升患者的舒适性,减轻护理操作的负担。

他汀类药物在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者中的作用

目的:探讨他汀类药物在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者治疗中的作用。方法:83例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者随机分为治疗组(41例)和对照组(42例),对照组按诊疗常规予以治疗,治疗组在常规治疗基础上加用瑞舒伐他汀钙片20 mg/d,观察两组治疗前、治疗后12、24、48周时血清CRP水平、肺功能[第1秒钟用力呼气容积(FEV1)、FEV1占预计值百分比(FVC%pred)及COPD评估测试问卷(CAT)变化。结果:在12周时,两组患者血清CRP水平、FEV1、FVC%pred及CAT评分较治疗前有所改善;两组间比较,血清CRP水平及CAT评分差异有统计学意义(P<0.05),FEV1、FVC%pred差异无统计学意义(P>0.05)。24、48周时,两组血清CRP水平、FEV1、FVC%pred及CAT评分较治疗前都有所改善,两组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:他汀类药物可以减轻COPD患者炎症反应,改善肺功能及提高生活质量。

醒脑静注射液治疗急性脑出血疗效观察及对患者血浆纤维蛋白原和D-二聚体水平的影响

目的:研究醒脑静注射液对急性脑出血患者血浆纤维蛋白原和D-二聚体水平的影响。方法:急性脑出血患者90例随机分为对照组和观察组,每组45例。对照组予降低颅内压、控制血压、营养脑细胞等常规治疗;观察组在对照组基础上加用醒脑静注射液40 ml+0.9%氯化钠注射液250 ml,ivd,qd,两组疗程均为14 d。观察治疗前后患者血浆纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)水平变化,及两组疗效和药品不良反应。结果:观察组与对照组的总有效率分别为91.1%和77.8%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后血浆FIB水平均较治疗前明显升高,D-D含量则均明显降低(P<0.05);且观察组优于对照组(P<0.05)。两组药品不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:醒脑静注射液能够使急性脑出血患者血浆纤维蛋白原含量增加,D-二聚体水平下降,具有良好的临床疗效,值得进一步研究推广。

2010ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准与RA早期诊断的临床研究

选取笔者所在医院2010年5月-2013年5月收治的122例早期关节炎患者（至少两个关节肿痛,病程1-12个月）的资料,既往未接受过类固醇激素或DMARDs治疗,分别采用两种分类标准进行计算在基线水平和随访一年后的符合标准的病例数,比较两种分类标准的敏感性、特异性和准确性。结果基线水平时,89例符合2010ACR/EULAR标准,65例符合1987ACR标准。以需要甲氨蝶呤（MTX）治疗为评判标准,2010ACR/EULAR分类标准的敏感性、特异性和准确性分别为0.83、0.63、0.74（相应1987ACR标准为0.59、0.65和0.58）;以临床诊断RA为评判标准,2010ACR/EULAR分类标准的敏感性、特异性和准确性分别为0.86、0.78和0.82（相应1987ACR标准0.69、0.83、0.77）。与1987ACR标准比较,2010ACR/EULAR分类标准诊断早期类风湿关节炎的准确性和敏感性更高,而特异性没有明显降低。ACR/EULAR2010分类标准更有利于早期类风湿关节炎的诊断。

碎裂QRS波与急性心肌梗死患者室性心律失常及心率变异性的关系

目的探讨急性心肌梗死(acute mycardioal infarction,AMI)患者碎裂QRS波(fragmented QRS,fQRS)与室性心律失常、心率变异性(heart rate variability,HRV)的相关性。方法根据AMI心电图有无fQRS波,分为fQRS(119例)和nfQRS(161例)两组,采用动态心电图分析室性心律失常、HRV各项时域指标并进行两组间比较。结果 (1)fQRS组室性期前收缩≥720个/24 h、成对室性期前收缩、短阵室性心动过速、持续室性心动过速及心室颤动、Lown分级3~5级、室性心律失常发生率均显著高于nfQRS组,差异有统计学意义(均P<0.01)。(2)fQRS组HRV的各项时域指标(SDNN、SDANN index、rMSSD、pNN50)较nfQRS组均明显降低,差异有统计学意义(均P<0.01)。结论 AMI患者心电图存在fQRS波可能与室性心律失常,尤其是恶性室性心律失常及HRV明显降低有关。

阿托伐他汀对冠心病患者介入术后的疗效观察

目的探讨阿托伐他汀对冠心病患者行经皮冠状动脉介入术（PCI）后血脂、炎症因子水平及疗效与安全性。方法选择134例接受PCI成功术后患者并随机分为两组，对照组67例在常规治疗的基础上给予阿托伐他汀20mg／d，观察组67例则在患者则在常规治疗的基础上给予阿托伐他汀80能mg／d，观察两组患者用药前后血脂、血清超敏C反应蛋白的水平（hs-CRP）及心脏事件发生情况等。结果治疗12周后，观察组血脂水平及hs-CRP水平降低均优于对照组（P〈0．05）；观察组再狭窄率为5．97％明显低于对照组19．40％（P〈0．05），观察组左心室射血分数（LVEF）明显高于对照组（P〈0．05）；对照组的心脏缺血事件发生率为14．93％，观察组为4．48％，两组相比较差异有显著性（P〈0．05）。两组均无严重的不良反应发生。结论阿托伐他汀对冠心病患者PCI术后再狭窄具有预防作用，大剂量疗效更显著，安全性好，无严重不良反应。