损伤控制骨科技术在骨盆骨折救治中的应用

目的：探讨损伤控制骨科（ damage control orthopaedics ，DCO）技术在血流动力学不稳定的骨盆骨折救治中的应用。方法：24例骨盆骨折，及时补充血容量纠正休克后，积极处理合并伤的同时，早期行骨盆外固定支架固定，待生命体征平稳后行内固定手术。结果：18例存活，3例死于胸腔出血、3例死于失血性休克。术后随访3个月～18个月，17例恢复独立行走，2例患者在拐棍的辅助下恢复行走能力。结论：对于血液动力学不稳的骨盆骨折合理应用 DCO是安全有效的，可以提高患者生存率。骨盆前环外固定支架固定技术简单，有效，急诊骨盆前环外固定可增加骨盆环的稳定性，维持血流动力学的稳定，为后续治疗赢得时间。对大部分病人，可以作为最终的治疗手段，起到很好的疗效。

氨甲环酸在老年股骨粗隆间骨折患者围手术期的应用

目的探讨3种不同方法使用氨甲环酸在老年股骨粗隆间骨折患者围手术期应用的效果。方法老年股骨粗隆间骨折股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定手术共119例,134例次,依照3种不同方法分为:A组(单纯静脉给药)44例次,B组(单纯局部给药)45例次,C组(静脉联合局部给药)45例次。对比分析3组患者年龄、体质指数及手术时间差异。于入院时、手术前、术后第1天,第3天及第7天复查血常规和D-二聚体并记录,计算术前隐性失血量,术后第1、3、7天失血量,术后隐性失血量,显性失血量,对比分析各组间差异。结果所有患者未发生肺梗死、脑梗死,A组患者术后发生小腿肌间静脉血栓2例,B组3例,C组2例,各组间差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者年龄、体质指数、手术时间对比差异无统计学意义(P>0.05);3组患者在术前、术后各时间点D-二聚体3组间对比差异无统计学意义(P>0.05);3组术前失血量、术后第3天、术后第7天失血量对比差异无统计学意义(P>0.05);术后第1天失血量A组多于B组,多于C组,各组间对比差异有统计学意义(P<0.05);显性失血量A组多于B组和C组,A组和B、C组对比均差异有统计学意义(P<0.05),B组和C组对比差异无统计学意义(P>0.05);术前隐性失血量各组间差异无统计学意义(P>0.05),术后隐性失血量A组多于B组多于C组,3组之间均差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年股骨粗隆间骨折患者围手术期应用静脉加局部联合使用氨甲环酸,更能有效减少患者显性失血量和隐性失血量,并无增加患者发生深静脉血栓风险。

青壮年胸腰段椎体骨折术后“蛋壳样椎体”解剖结构的Mimics分析

目的了解青壮年胸腰段椎体骨折术后"蛋壳样椎体"的解剖结构及解剖特征。方法收集我科青壮年胸腰段椎体骨折术后形成"蛋壳样椎体"的病例18例,对其进行CT扫描;然后将DICOM图片导入Mimics21中,进行新建蒙版、计算,得出3D模型,后行多平面划线切割、容积计算,观察分析"蛋壳样椎体"的上终板解剖变化及其他解剖特征。结果 "蛋壳样椎体"上终板的解剖变化:椎体上终板碎裂塌陷,上终板下方的松质骨骨缺损,椎体内形成空腔样结构。好发部位:位于椎体的上1/3~1/2;形状:形状不规则,为椭圆形、类圆形、倒圆锥型等;大小:容积为0.2~1.3 cm3。结论明确"蛋壳样椎体"的解剖结构,从解剖结构上解释青壮年胸腰椎骨折术后并发症发生的原因,为其手术治疗提供了重要的解剖学基础与参考。

交锁髓内钉与锁定钢板治疗股骨干骨折的疗效比较

目的探讨锁定钢板与交锁髓内钉对股骨干骨折的临床治疗效果。方法选择2015年2月-2017年12月收治的90例股骨干骨折患者作为研究对象,依照患者的收治时间随机分组,每组各45例。其中对照组使用锁定钢板进行治疗,观察组使用交锁髓内钉进行治疗,对比两组痊愈情况和治疗情况。结果两组接受治疗后,观察组较对照组的骨折痊愈率更高,且观察组的手术时间、住院时间、术中出血量、2 d后血红蛋白值、骨折痊愈时间、术后2 d引流量以及并发症出现情况结果均显著优于对照组,上述差异均具有统计学意义(P <0.05)。结论交锁髓内钉用于治疗股骨干骨折,能够减少术中出血量,缩短手术时间和术后住院时间,且痊愈效果好、愈合速度快,术后出现并发症的概率较低,临床效果优于锁定钢板,具有一定的推广使用价值。

髋关节置换术后股骨假体周围骨折的手术治疗

目的探讨手术治疗髋关节置换术后股骨假体周围骨折的临床疗效。方法选择2011年10月~2018年2月手术治疗的25例髋关节置换术后股骨假体周围骨折的患者,依据Vancouver分型,B1型5例,B2型12例,C型8例,其中1例B1型患者为陈旧性,根据具体分型采用不同的治疗方法,观察术后髋关节Harris评分及膝关节Hiss评分,并对骨折愈合情况、肢体长度进行评价。结果随访10~46个月,平均(28.5±3.0)个月。假体周围骨折术前测量患侧肢体较对侧肢体短缩1.0~3.0cm,平均(1.80±0.60)cm;术后随访时短缩0~1.3cm,平均(0.90±0.35)cm,与术前相比,差异有统计学意义(P=0.003)。所有患者骨折均愈合良好,骨性愈合时间11~18个月,平均13.4个月,未发现假体松动以及内固定断裂或移位。术后髋关节Harris评分83~96分,平均(90.2±5.2)分,优良率达85.6%。术后膝关节Hiss评分85~100分,平均(94.3±3.8)分,优良率100.0%,临床疗效良好。结论髋关节置换术后股骨假体周围骨折临床治疗较为棘手,术前应根据患者身体情况、功能要求、骨头质量以及骨折类型制定个体化手术方案,方可取得较好临床疗效。

股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折伴或不伴外侧壁骨折患者的临床疗效分析

目的：观察分析股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗老年股骨转子间骨折伴或不伴外侧壁骨折患者的临床疗效.方法：将2012年2月-2014年12月间在我院采用防旋髓内钉治疗股骨转子间的老年患者80例.术前患者均进行CT检查,依据CT成像显示的不同将其分成观察组与对照组,观察组患者为伴外侧壁骨折40例,对照组患者为不伴外侧壁骨折40例,2组患者均进行股骨近端防旋髓内钉治疗,比较2组患者的临床治疗效果.结果：观察组患者的住院天数和手术时间明显高于对照组,同时观察组患者在手术中的出血量显著高于对照组,差异显著,有统计学意义,p〈0.05.患者手术后,对照组患者的部分负重时间、完全负重时间、骨折愈合时间明显低于观察组,差异显著,有统计学意义,p〈0.05.患者在切口感染和螺钉松动以及骨折端移位等不良事件发生率进行比较,差异无统计学意义,p〉0.05.结论：股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折外侧壁完整患者疗效明显优于股骨转子间合并外侧壁骨折患者.

老年股骨粗隆间骨折行人工股骨头置换的对比研究

目的：对老年股骨粗隆间骨折患者进行人工股骨头置换和切开复位内固定的对比研究，对治疗的效果进行分析和总结。方法：我院在2008年1月～2012年12月期间，一共收治了77例股骨粗隆间骨折的患者，对这些患者进行随机分组，分成治疗组（25例）和对照组（52例），在对照组中：对患者进行切开复位并采用DHS内固定治疗；在治疗组中：采用人工股骨头置换治疗。对患者在手术中的出血量；手术时间；手术并发症等情况进行对比和分析。结果：采用人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折，患者恢复的时间快，出现的并发症少。结论：采用人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折，采用了加长骨水泥柱的方法，加强了股骨柄的稳定性，有利于患者的早期活动，减少了并发症的发生率。因此，在治疗老年股骨粗隆间骨折中，采用人工股骨头置换治疗是一种有效、可行的治疗方法。

动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折126例报告

目的：通过回顾性研究探索老年股骨粗隆间骨折运用动力髋螺钉（ DHS ）内固定的疗效。方法：回顾性研究我院2005年1月-2012年12月住院，以动力髋螺钉DHS治疗的，获得随访的粗隆间骨折126例（126髋），患者平均年龄74岁。结果：随访时间平均16个月。内固定钢板断裂1例，螺钉拔出1例，予以2次手术内固定后治愈；螺钉切割股骨头2例，2期行人工髋关节置换手术后治愈。其余122侧骨折顺利愈合，愈合时间平均3．6个月。结论：动力髋螺钉DHS是治疗老年股骨粗隆间间骨折的重要治疗手段之一。

腓骨皮瓣移植重建第1跖骨及第2跖骨头复合组织缺损一例

对1例左足内侧第1跖骨及第2跖骨头复合缺损外院皮瓣移植术后内踝部疼痛不适4个月的患者,切取带对侧腓骨长7.5 cm、面积为12.0 cm×6.0 cm的腓骨皮瓣移植,重建第1跖骨及第2跖骨头,术后随访3个月,内踝疼痛消失,皮瓣感觉渐恢复,无足底压迫性溃疡出现。