加温湿化高流量鼻导管通气对急性低氧性呼吸衰竭的疗效观察

目的分析加温湿化高流量鼻导管通气(HHFNC)对急性低氧性呼吸衰竭(AHRF)的疗效。方法选择2017年1月至2018年1月该院呼吸内科收治的AHRF患者80例,按照入院顺序分为对照组和观察组。对照组40例,低流量氧疗,吸氧浓度25%～30%,每日维持16h,检测患者的经皮血氧饱和度在90%以上,观察患者的神志、呼吸频率、结膜水肿、血气分析等情况,若出现二氧化碳潴留,则经鼻持续正压通气,直至纠正低氧血症。严重的患者改为气管插管或气管切开。观察组40例,鼻导管氧疗,流量3～8L/min,氧浓度维持在30%左右,维持血氧饱和度90%左右,维持整个呼吸周期内气道压力正压,再采用输液泵持续间断湿化治疗,速度4～6mL/h,最大不超过10mL/h,维持时间每日≥5h。对比两组患者的预后指标,患者及家属的评价结果。结果观察组患者转机械通气率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者吸氧时间、低氧血症持续时间低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者不耐受、浓痰、鼻黏膜损伤发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者吸氧舒适性、责任护士护理操作难易程度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 HHFNC治疗AHRF可使患者获益,降低机械通气风险,快速纠正低氧血症,降低不良事件发生风险,提升患者的舒适性,减轻护理操作的负担。

持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血液流变学、hs-CRP水平的影响

目的:观察持续气道正压通气(CPAP)治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血液流变学、超敏C反应蛋白(hs-CRP)的影响。方法:中重度OSAHS患者58例,纳入治疗组,门诊体检健康者32例,纳入对照组,检测两组受试者血液流变学、hs-CRP水平,比较两组间的差异;治疗组经CPAP治疗3个月后再检测血液流变学、hs-CRP水平,比较治疗前后的差异。结果:治疗组全血黏度(高切、中切和低切)、红细胞压积(HCT)、hs-CRP水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);治疗组经CPAP治疗后全血黏度(高切、中切和低切)、HCT、hs-CRP水平较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:OSAHS患者血液流变学、hs-CRP水平升高,CPAP治疗能有效地降低患者血液流变学、hs-CRP水平。

多粘菌素B治疗多重耐药菌所致呼吸机相关肺炎的疗效与安全性

目的了解多粘菌素B治疗多重耐药菌(MDR)所致呼吸机相关肺炎(VAP)的疗效与安全性。方法80例MDR所致VAP患者随机给予综合抗感染(对照组)或加用多粘菌素B治疗(治疗组),比较两组血气分析指标、降钙素原(PCT)、白细胞、中性粒细胞、炎性因子水平、细菌清除率、疗效和不良反应。结果治疗后两组PO2明显升高,而PCO2、PCT、白细胞、中性粒细胞、白介素IL-1、IL-5和IL-8水平降低,且治疗组更显著(P<0.01或0.05)。治疗组疗效和细菌清除率高于对照组(P<0.01),而不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论多粘菌素B治疗MDR所致VAP具有较好的疗效,不良反应较少。

98例成人慢性咳嗽病因分析及疗效观察

目的分析成人慢性咳嗽的病因,探讨其诊断与治疗。方法选取本院2009年5月至2010年5月收治的98例慢性咳嗽成人患者的临床资料,进行回顾性分析,分析其诊断及治疗效果。结果 3种病因发生率较高,包括咳嗽变异性哮喘(35.71%)、鼻后滴漏综合征(29.59%)和胃食管反流性咳嗽(13.27%),根据诊断程序检查,91例明确病因(确诊率为92.9%),并通过相应治疗后症状消除或缓解,治疗有效率为100%。结论成人慢性咳嗽病因复杂多变,需根据诊断程序来综合分析,进行对应的诊断检查方法,在此基础上的针对性治疗可得到满意的治疗效果。

他汀类药物在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者中的作用

目的:探讨他汀类药物在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者治疗中的作用。方法:83例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者随机分为治疗组(41例)和对照组(42例),对照组按诊疗常规予以治疗,治疗组在常规治疗基础上加用瑞舒伐他汀钙片20 mg/d,观察两组治疗前、治疗后12、24、48周时血清CRP水平、肺功能[第1秒钟用力呼气容积(FEV1)、FEV1占预计值百分比(FVC%pred)及COPD评估测试问卷(CAT)变化。结果:在12周时,两组患者血清CRP水平、FEV1、FVC%pred及CAT评分较治疗前有所改善;两组间比较,血清CRP水平及CAT评分差异有统计学意义(P<0.05),FEV1、FVC%pred差异无统计学意义(P>0.05)。24、48周时,两组血清CRP水平、FEV1、FVC%pred及CAT评分较治疗前都有所改善,两组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:他汀类药物可以减轻COPD患者炎症反应,改善肺功能及提高生活质量。

慢性阻塞性肺疾病肺部CT影像特点与高流量鼻氧治疗疗效的关系

目的研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺部CT影像特点与高流量鼻氧治疗(HFNO)疗效的关系。方法选择100例COPD疾病加重患者作为研究对象,所有研究对象均在入组本研究后均完善肺部CT检查,评估每例患者的肺部变化特征(包括小叶中心性肺气肿、全小叶性肺气肿、间隔旁肺气肿、间质性肺气肿),并对患者的肺气肿严重程度进行Goddard评分。所有患者均接受HFNO治疗,根据患者治疗前后的血气分析结果进行疗效评定,分析HFNO疗法与COPD患者不同肺部CT影像分类患者疗效的关系。结果 100例COPD患者中,根据肺部CT结果,小叶中心性肺气肿32例、全小叶性肺气肿21例、间隔旁肺气肿20例、间质性肺气肿27例;肺气肿严重程度Goddard评分下:0分0例,1分23例,2分32例,3分33例,4分12例;HFNO治疗在各种肺气肿类型患者中的有效率分别为75.00%、66.67%、85.00%、25.93%,组间有效率差异有统计学意义(χ^2=21.894,P<0.001),小叶中心性肺气肿、全小叶性肺气肿、间隔旁肺气肿患者间有效率差异无统计学意义(χ^2=1.857,P=0.395);HFNO治疗在不同肺气肿严重程度Goddard评分患者中的有效率分别为:95.65%、90.63%、30.30%、8.33%,组间有效率差异有统计学意义(χ^2=50.927,P<0.001)。Goddard评分1分、2分患者的有效率差异无统计学意义(χ^2=0.501,P=0.632),Goddard评分3分和4分患者间有效率差异无统计学意义(χ^2=2.620,P=0.141)。结论 HFNO治疗COPD患者时,适用于小叶中心性肺气肿、全小叶性肺气肿、间隔旁肺气肿患者,以及Goddard评分为1分、2分的患者,1 h内疗效较为满意,对间质性肺气肿及Goddard评分3分以上的患者疗效欠佳。

以发热和皮疹为主要表现的新型冠状病毒肺炎1例分析

目的观察新型冠状病毒肺炎出现的不同临床表现和实验室检查结果。方法分析1例以发热和皮疹为主要表现的新型冠状病毒肺炎患者的临床资料。结果该例新型冠状病毒感染患者有少见表现,不同检测单位核酸检测结果不同,可能存在取材差异。结论皮疹可为新型冠状病毒肺炎临床表现之一,核酸检测2次阴性可能存在假阴性。需要继续隔离观察。

阿奇霉素治疗COPD急性发作期支原体感染的临床效果观察

目的:观察阿奇霉素治疗COPD急性发作期合并支原体感染的临床效果。方法:选取本院2007年3月～2009年12月收治的126例COPD急性发作期合并支原体感染患者,随机分为观察组(阿奇霉素治疗组)和对照组(红霉素治疗组)各63例,比较两组患者的治疗效果及不良反应情况。结果:①观察组治愈45例,显效12例,有效4例,总有效率为90.5%;对照组治愈34例,显效11例,有效12例,总有效率为71.4%。两组患者比较差异有统计学意义(P<0.01)。②两组患者治疗过程中发生不良反应均较轻微,观察组发生恶心2例,对照组发生头昏1例,食欲不振1例,均未影响治疗。结论:阿奇霉素治疗COPD急性发作期合并支原体感染效果理想,且安全性较高。

慢性阻塞性肺疾病并自发性气胸28例

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者并自发性气胸的原因、诊断、治疗及影响预后的相关因素。方法:对28例患者的病史、体征及胸片检查(必要时胸部CT)进行分析,测定肺压缩的程度,确诊后胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流治疗,并分析其疗效。结果:COPD并发气胸患者的年龄较大,临床表现不典型,容易误诊为原发病加重,误诊率高,大部分病例需行胸腔闭式引流治疗,病死率较高。结论:COPD并自发性气胸患者起病危急且不典型,恢复慢,易复发,易误诊,并发症多,病死率高,宜尽早胸片检查并作胸腔闭式引流。

我院近5年真菌培养阳性病例二千余例临床分析

分析佛山市禅城区中心医院侵袭性深部真菌感染患者的临床资料、感染科室分布及治疗状态。方法:选取住院患者痰液或咽拭子、尿液、血液、伤口分泌液、粪便作为标本。真菌培养阳性的患者进行分析。结果:患者平均年龄为( 65. 04±4.76)岁;尿培养阳性 46.63%,痰或咽拭子阳性 27.61%。妇产科患者占比例为 33.68%,呼吸科患者占12.66%。治疗率最高的科室是ICU。结论 真菌培养在多个部位标本及多个科室阳性率高,是否治疗需要综合分析。

DC-CIK细胞联合替吉奥治疗非小细胞肺癌的疗效观察

目的观察树突状细胞一细胞因子诱导的杀伤细胞（DC—CIK）联合替吉奥治疗非小细胞肺癌的临床疗效。方法76例非小细胞肺癌（NSCLC）患者随机分为两组（n=38），对照组单用替吉奥治疗，观察组在对照组治疗的基础上加以DC—CIK细胞治疗。采集观察组患者的外周静脉血进行DC细胞培养和CIK细胞培养。于治疗前与治疗7d后用流式细胞仪检测两组患者外周血中CD4＋／CD8＋、CD4圾NK细胞的表达情况，以及检测两组患者的白细胞数、血小板数，并观察两组患者的非小细胞肺癌症状。结果观察组治疗后的外周血中CD4＋／CD8＋、CD4圾NK细胞百分比分别为（1．65±1．03）、（34．56±8．90）和（18．68±7．98），均显著高于对照组的（1．32±0．70）、（29．07±7．15）和（15．28±8．23），差异均具有统计学意义（均P〈0．05）；观察组治疗后CD8=细胞百分比（25．56±8．90）与对照组（26．64±6．77）差异无统计学意义（P〉0．05），呕吐、白细胞降低、血小板降低的患者少于对照组，差异均具有统计学意义（均P〈0．05）；观察组患者1年生存率为52．63％明显高于对照组患者的42．11％，差异具有统计学意义（尸〈0．05）。结论DC—CIK细胞联合替吉奥治疗非小细胞肺癌能有效提高临床疗效，延长患者的生存时间，是一种安全、有效的治疗方案。

Astograph法激发试验及小气道功能指标诊断哮喘的价值

目的探讨Astograph法激发试验及小气道功能指标诊断哮喘的价值。方法纳入2018年1月至2019年3月就诊于三家医院的哮喘患者86例,并以40例非哮喘患者作为对照组。受试者依次完成基本资料采集、脉冲震荡检查、肺常规通气功能、Astograph法激发试验。比较哮喘组与非哮喘组常规肺功能指标、脉冲振荡指标、反应阈值(Dmin),并分析各指标间的相关关系。结果哮喘组Dmin、用力呼气50%肺活量(余50%肺活量)的瞬间流量(MEF50)、用力呼气75%肺活量(余25%肺活量)的瞬间流量(MEF25)、最大呼气中段流速(MMEF)低于非哮喘组(P<0.05)。哮喘组与非哮喘组呼吸总阻抗(Zrs)、总气道阻力(R5)、中心气道阻力(R20)、外周阻力(R5-R20)、外周弹性阻力(X5)、共振频率(Fres)比较差异无统计学意义(P>0.05)。哮喘患者的Dmin与MEF50、MEF25、MMEF呈正相关(r=0.295、0.306、0.381,均P<0.05)。Dmin诊断哮喘的曲线下面积(AUC)为0.978(95%CI:0.950~1.000),最佳截断值为13.609 Units,灵敏度和特异度分别为0.946和0.968。MEF50、MEF25、MMEF诊断哮喘的曲线下面积分别为0.674,0.738,0.683,最佳截断值分别为3.990 L、1.685 L、3.445 L。结论 Astograph法激发试验快速、安全、准确,适用于协助哮喘诊断。MEF50、MEF25可能与哮喘的诊断有关,能够预测气道高反应性。MMEF、MEF50和MEF25在哮喘的诊断意义优于脉冲振荡指标。

NT-proBNP及红细胞分布宽度与COPD病情发展的关系

目的探讨N末端B型脑利钠肽(NT-proBNP)及红细胞分布宽度与慢性阻塞性肺疾病(COPD)病情发展的关系。方法选取2016年6月至2017年12月本院呼吸科收治的COPD患者300例,根据病情分为稳定期组180例、急性加重期组120例;另取同期健康体检者100例为对照组;急性加重期组中Ⅰ级44例、Ⅱ级40例、Ⅲ级36例。荧光免疫层析法测定NT-proBNP水平,全自动血细胞分析仪测定红细胞分布宽度;同时进行血气分析和肺功能指标检测。结果急性加重期组PaCO2、1 s用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC明显高于稳定期组,PaO2明显低于稳定期组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。稳定期组和急性加重期组NT-proBNP、红细胞分布宽度水平分别为(11203.5±8310.3) pg/ml、(15.4±3.0)%和(19260.3±10226.9) pg/ml、(20.5±3.8)%,明显高于对照组的(370.5±159.0) pg/ml、(13.3±1.4)%,急性加重期组NT-proBNP、红细胞分布宽度水平明显高于稳定期组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。急性加重期组中Ⅱ级和Ⅲ级患者NT-proBNP、红细胞分布宽度明显高于Ⅰ级,Ⅲ级患者NT-proBNP、红细胞分布宽度明显高于Ⅱ级,差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论 NT-proBNP、红细胞分布宽度与COPD病情严重程度明显相关,可作为COPD临床诊治的参考指标。

雾化吸入碳酸氢钠在痰液粘稠患者的化痰效果研究

通过对痰液粘稠患者采用雾化吸入碳酸氢钠进行治疗,分析其化痰效果。方法:实验对象选自于我院在2020年1月至2021年1月期间所治疗的痰液粘稠患者,共计选取80例。将所有患者进行随机分组,观察组和对照组各40例。其中对照组采用传统方式配制湿化液体湿化,观察组则采用雾化吸入碳酸氢钠进行气道湿化。将两组患者痰液转化时间以及呼吸窘迫发生率进行对比。结果:由数据对比,观察组当中出现呼吸窘迫的发生率为0(0.00%)要显著低于对照组呼吸窘迫发生率3(7.5%)。且观察组患者的Ⅲ至Ⅱ痰液转化时间以及Ⅱ至Ⅰ痰液转化时间均要优于对照组,组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:通过对痰液粘稠患者使用雾化吸入碳酸氢钠进行化痰的效果显著,能够有效的缩短痰液转化的时间,同时对患者伤害较小,在临床中的应用价值显著,可进行广泛推广。