急诊科“导航日”在护生临床带教中的应用

目的通过第一天"导航日"的培训,提高护生实习质量。方法将120名护生随机分为观察组和对照组,每组各60名,观察组护生在入科第1天进行"导航日"培训,内容包括:科室环境介绍、工作职责、常用工作流程、护理查房、针刺伤预防及处理、输液患者的观察、护患沟通技巧、科室带教要求八大内容。比较2组护生出科考核成绩。结果观察组护生通过第一天"导航日"培训,提高护生实习质量和专科知识,胜利完成实习任务,给老师提供了明确指引,出科成绩优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 "导航日"在护生临床带教中应用效果较好,可进一步推广。

替格瑞洛联合急诊PCI治疗急性心肌梗死的疗效观察

目的探讨替格瑞洛联合急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗急性心肌梗死的疗效。方法选择2017年10月至2019年9月我院收治的264例急性心肌梗死患者,随机分为两组各132例。对照组行急诊PCI,观察组采用替格瑞洛联合急诊PCI治疗,比较两组患者的血小板聚集率、不良心血管事件及出血事件发生情况。结果术后1周,观察组的血小板聚集率明显低于对照组(P <0.05)。术后,观察组的不良心血管事件发生率为17.42%,低于对照组的34.09%(P <0.05)。两组的出血事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用替格瑞洛联合急诊PCI治疗急性心肌梗死,可有效抑制患者血小板聚集,减少不良心血管事件发生。

急诊集束化方案治疗急性心力衰竭的临床研究

目的探讨急性心力衰竭患者实施急诊集束化治疗应用价值。方法随机将本院接收的100例急性心力衰竭患者进行分组研究,对照组、研究组,每组患者各50例。对照组实施常规急诊救治方案,研究组给予集束化治疗方式,比较两组患者治疗效果及症状缓解时间、急诊诊疗时间与住院时间。结果(1)与对照组82%相比,研究组治疗总有效率96%更高,组间比较差异存在统计学意义,P<0.05;(2)研究组症状缓解时间、急诊诊疗时间与住院时间(4.13±1.19)d、(2.18±1.18)d、(12.35±0.21)d与对照组(6.85±2.24)d、(4.91±2.16)d、(16.45±1.46)d相比更短,差异存在统计学意义,P<0.05。结论对急性心力衰竭患者实施急诊集束化治疗可有效提升其整体治疗效果,促进机体康复,使其生存质量得以提升,临床应用价值显著。

基层医院如何规范使用强的松治疗变应性咳嗽的临床探讨

目的对基层医院规范使用强的松治疗变异性咳嗽的临床效果进行分析。方法将2014年1月~2018年12月我院收治76例变异性咳嗽患者作为本研究对象,随机分为对照组与实验组,对照组使用常规药物进行治疗,实验组使用强的松进行治疗,比较两组患者治疗效果。结果(1)对照组与实验组患者短期内治疗总有效率(57.8%vs 89.3%)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗前两组患者嗜酸性粒细胞数、血清IgE水平比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组患者嗜酸性粒细胞数、血清IgE水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。(3)对照组与实验组患者总不良反应发生率(28.9%vs 7.8%)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在基层医院中使用强的松治疗变异性咳嗽的短期疗效较为理想,降低了嗜酸性粒细胞数、血清IgE水平,且具有较高的安全性,值得推广使用。

不同波形自动除颤仪在院外心肺复苏中的疗效比较

目的探讨抢救院外心脏骤停患者的最佳自动除颤仪（AED）治疗方案，旨在提高心脏按压时间和心肺复苏的效果。方法通过前瞻性随机对照研究，对院外因室颤或者心脏停跳需要除颤的患者使用两种不同的除颤方法，试验组（n=417）采用双相波除颤仪，能量150—200J；对照组（n=413）采用单相波除颤仪，能量300—360J。主要观察低能量双相与高能量单相除颤两组患者心律失常成功终止率、自主循环恢复率、复苏后存活到院率。结果共对符合研究要求的830例患者进行了分析研究。试验组患者的安全存活到院率、电击后自主循环恢复率和出院率明显高于对照组（P〈0．05），治疗效果明显高于对照组。结论双相电除颤不仅可更明显地减少电除颤阈值所需要的能量，减少对心肌的损害，而且通过对能量的优化，使除颤成功率、自主循环恢复率和复苏存活者的机体长期存活率均明显升高，具有重要的临床价值。

祖卡木颗粒治疗急性上呼吸道感染62例临床研究

目的评价祖卡木颗粒治疗急性上呼吸道感染的临床疗效。方法将急性上呼吸道感染患者118例随机分为治疗组和对照组,分别给予祖卡木颗粒和板蓝根颗粒。疗程均为3d。持续观察5～7d。观察治疗前后症状、体征变化以及主要症状体征改善时间等。结果治疗组和对照组总有效率分别为83.6%、74.0%;两组经治疗后发热、头痛、咽痛、喷嚏、鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰等明显改善,但治疗组起效更迅速。结论祖卡木颗粒是治疗急性上呼吸道感染快速有效的药物。

加温湿化高流量鼻导管通气对急性低氧性呼吸衰竭的疗效观察

目的分析加温湿化高流量鼻导管通气(HHFNC)对急性低氧性呼吸衰竭(AHRF)的疗效。方法选择2017年1月至2018年1月该院呼吸内科收治的AHRF患者80例,按照入院顺序分为对照组和观察组。对照组40例,低流量氧疗,吸氧浓度25%～30%,每日维持16h,检测患者的经皮血氧饱和度在90%以上,观察患者的神志、呼吸频率、结膜水肿、血气分析等情况,若出现二氧化碳潴留,则经鼻持续正压通气,直至纠正低氧血症。严重的患者改为气管插管或气管切开。观察组40例,鼻导管氧疗,流量3～8L/min,氧浓度维持在30%左右,维持血氧饱和度90%左右,维持整个呼吸周期内气道压力正压,再采用输液泵持续间断湿化治疗,速度4～6mL/h,最大不超过10mL/h,维持时间每日≥5h。对比两组患者的预后指标,患者及家属的评价结果。结果观察组患者转机械通气率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者吸氧时间、低氧血症持续时间低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者不耐受、浓痰、鼻黏膜损伤发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者吸氧舒适性、责任护士护理操作难易程度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 HHFNC治疗AHRF可使患者获益,降低机械通气风险,快速纠正低氧血症,降低不良事件发生风险,提升患者的舒适性,减轻护理操作的负担。

妊娠期高血压危险因素及其对妊娠结局的影响

目的探讨妊娠期高血压的危险因素及其对妊娠结局的影响。方法采用病例对照研究方法,以135例妊娠期高血压患者为病例组和130例非妊娠期高血压患者为对照组,多因素Logistic回归分析研究影响妊娠期高血压发生的可能危险因素及妊娠结局。结果妊娠年龄(OR=2.593)、BMI(OR=1.782)、糖尿病史(OR=5.160)、妊娠期高血压家族史(OR=3.888)、产前未定期检查(OR=6.980)、负性事件(OR=3.071)、焦虑情绪(OR=1.833)等均为妊娠期高血压的危险因素;病例组的早产、剖宫产、胎儿窘迫、围产儿死亡、低体重儿等不良妊娠结局比例均明显高于对照组(P<0.05)。结论妊娠年龄高、肥胖、有糖尿病史、有妊娠期高血压家族史、产前未定期检查、负性情绪等为妊娠期高血压的危险因素,妊娠期高血压容易对产妇及围产儿产生不良影响。

急性心肌梗死近期预后的危险因素分析

急性心肌梗死（AMI）是一种严重危害人类生命健康的重要疾病，多为急症和重症，病死率较高，发病年龄有低龄化的趋势，预后较差。因此，了解AMI近期预后情况，摸清影响AMI近期预后的危险因素，为临床早发现、早治疗提供临床流行病学依据。本文将我院心内科确诊的AMI患者213例，根据1个月的预后情况分为存活组和病死组，采用病例对照研究的方法分析影响AMI近期预后的危险因素，报告如下。

急性阑尾炎误诊、漏诊60例分析

目的:培养急诊医生独特的急诊临床辨证思维,重视急诊首诊诊断的科学性、合理性,尽量减少误诊、误治,避免医疗纠纷的发生,确保医疗安全。方法:对我院急诊科2000年1月～2009年1月收治的60例误诊为急性阑尾炎患者的原因进行回顾性分析。结果:急性阑尾炎作为常见的外科病症误诊率较高、原因多样。结论:医生在临床诊疗工作中首先要进一步扎实诊断学基础,养成重点、系统性询问的习惯;熟能生巧,达到"精、准、简、重点突出"的急诊诊治技巧。

DCS在胸腹联合伤诊治中的应用及对血清炎症因子水平的影响

探讨损伤控制外科手术策略在胸腹部联合创伤患者中的救治效果及对患者血清炎症因子水平的影响。选取137例以腹部创伤为主的胸腹部联合创伤患者,其中60例作为A组(损伤控制外科手术策略救治),77例作为B组(传统的手术策略进行救治),对比两组患者的血清炎症细胞因子变化、临床疗效。入院24 h、48 h、72 h,A组患者的血清内毒素、IL-6、IL-8、IL-1β、TNF-α水平显著低于B组患者(P<0.05);入院时,A组的乳酸清除时间、体温恢复时间、PT、APPT的恢复时间显著低于B组患者(P<0.05);A组患者的ICU住院时间、总住院时间显著低于B组患者(P<0.05)。损伤控制外科手术策略在胸腹部联合创伤患者中的应用有利于减轻患者的炎症反应程度,对于患者早期生命体征恢复具有一定的临床价值。

参麦注射液联合早期营养支持治疗老年重症肺炎患者的疗效研究

目的探讨参麦注射液联合早期营养支持治疗老年重症肺炎患者的疗效及对血清中肿瘤坏死因子(TNF)-α和白细胞介素(IL)-6水平的影响。方法选取2014年7月~2017年7月本院收治老年重症肺炎患者200例,按照随机数字表法分为对照组和观察组各100例。两组患者均给予常规干预措施。观察组在常规干预措施基础上予参麦注射液静脉滴注,100ml/次;肠内营养混悬液,1500 kcal/d。两组均连续治疗2w。比较两组患者急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)积分、二氧化碳分压(PaCO_2)、血氧饱和度(SaO_2)及血氧分压(PaO_2)及临床疗效。检测两组血清中TNF-α和IL-6水平。结果治疗后1w和2w,观察组患者的APACHEⅡ积分均显著低于对照组(P<0.01)。治疗后,观察组患者的SaO_2和PaO_2显著高于对照组,PaCO_2显著低于对照组(P<0.01)。观察组总有效率为88%,高于对照组(78.57%)(P<0.05)。治疗后与对照组相比,观察组患者血清中TNF-α和IL-6水平降低更明显(P<0.01)。结论参麦注射液联合早期营养支持治疗老年重症肺炎疗效显著,通过调节患者体内TNF-α和IL-6水平可能是实现其疗效途径之一。

综合创伤急救模式对严重胸腹外伤患者救治效果的影响

目的探讨综合创伤急救模式对严重胸腹外伤患者救治效果的影响。方法选取2013年1月~2014年12月我科收治的68例严重胸腹外伤患者为研究对象,根据综合创伤急救模式开展时间分为传统救治组(2013年1月~12月)32例和综合创伤急救模式组(2014年1月~12月)36例。比较两组救治成功率、并发症发生率、急诊抢救时间、病情初步确诊时间、手术时间、平均住院时间、患者满意度评分、序贯器官衰竭估计(SOFA)、急性生理学与慢性健康状况评分(APACHE II)、创伤严重度评分(ISS)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)。结果综合创伤急救模式组救治成功率高于传统救治组(P<0.05),致残率、休克发生率、多器官功能衰竭综合征(MODS)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生率显著低于传统救治组(P<0.05)。综合创伤急救模式组急诊抢救时间、病情初步确诊时间、手术时间、平均住院时间短于传统救治组,患者满意度评分高于传统救治组(P<0.05)。综合创伤急救模式组治疗后SOFA评分、APACHE II评分、ISS评分显著低于传统救治组,GCS评分高于对照组(P<0.05)。结论综合创伤急救模式能有效提高严重胸腹外伤患者救治成功率,降低并发症发生率,促进患者预后,提高患者及医生满意率。

双氯芬酸钠联合黄体酮治疗肾绞痛疗效观察

目的观察双氯芬酸钠联合黄体酮治疗泌尿系统结石引起的肾绞痛的疗效。方法将泌尿系统结石引起的肾绞痛的患者随机分成观察组和对照组。观察组采用双氯芬酸钠注射液50mg,肌注及黄体酮注射液40mg,肌注。对照组采用哌替啶注射液75mg,肌注。观察用药后60min时的疗效。结果观察组和对照组的显效率和总有效率分别为58.6%,96.6%和57.5%,95.4%,观察组疗效略高于对照组,但无统计学差异,P>0.05。结论双氯芬酸钠联合黄体酮治疗泌尿系统结石引起的肾绞痛疗效好,且无成隐性,值得临床推广。

纳洛酮联合肾上腺素治疗心肺脑复苏的临床效果分析

目的研究分析纳洛酮联合肾上腺素治疗心肺脑复苏的临床疗效。方法 200例心脏骤停患者,根据随机对照原则分为对照组与观察组,每组100例。对照组患者接受常规心肺脑复苏治疗,观察组在常规心肺脑复苏治疗基础上加用纳洛酮和肾上腺素治疗。对比两组患者急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分、血乳酸、脑内s100蛋白(中枢神经特异蛋白)水平及自主循环和自主呼吸恢复情况。结果观察组APACHEⅡ评分(18.37±2.46)分、血乳酸水平(0.005±0.010)mmol/L、s100蛋白水平(163.45±13.46)ng/L均分别低于对照组的(20.34±3.48)分、(0.586±0.280)mmol/L、(215.34±31.26)ng/L,GCS评分(7.68±1.58)分高于对照组(6.73±1.34)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组自主循环恢复率为85.00%、自主循环恢复时间为(8.48±1.38)min、自主呼吸恢复率为77.00%、自主呼吸恢复时间为(83.27±7.01)min,均优于对照组的71.00%、(16.30±2.74)min、62.00%、(113.73±11.57)min,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论纳洛酮联合肾上腺素可有效提高心肺脑复苏成功率,同时还可辅助治疗。

急腹症临床误诊为胃肠炎原因分析及对策

目的分析急腹症误诊为胃肠炎的影响因素与解决方法,以期提高诊断准确率。方法选择该院2015-09~2016-09就诊的200例急腹症患者进行研究,其中16例误诊为胃肠炎。根据患者的临床表现以及检查情况,探讨误诊为胃肠炎的原因,并提出合理解决对策。结果 200例中16例(8.00%)误诊为胃肠炎,分别为急性阑尾炎6例,肠梗阻3例,消化道穿孔4例,胆囊结石并胆囊炎2例,宫外孕1例。在16例误诊者中,误诊原因为症状相似7例,病史描述不全3例,查体不仔细1例,病情分析缺乏全面性5例。16例误诊者经手术治疗后,病情显著改善,平均住院时间为(8±2)d。结论大部分急腹症患者发病初期有腹痛、腹泻、呕吐等症状,若查体、病史询问不到位,则会误诊。

小剂量甲状腺素治疗老年高血压合并心力衰竭患者的临床效果

目的观察老年高血压合并心力衰竭患者采用小剂量甲状腺素治疗的临床效果。方法选取2017年6月-2019年6月佛山市禅城区中心医院收治的老年高血压合并心力衰竭患者90例为研究对象,根据随机数字表法分为试验组和对照组,每组45例。对照组给予厄贝沙坦氢氯噻嗪片口服治疗,试验组在此基础上给予左甲状腺素钠片联合治疗。比较2组患者临床疗效、治疗前后总甲状腺素(T4)、血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、左室射血分数(LVEF)及脑钠肽前体(NT-proBNP)指标变化情况。结果治疗24 d后,试验组总有效率为95.56%,高于对照组的82.22%(χ^(2)=4.050,P=0.044);治疗24 d后,2组T3、T4水平均较治疗前升高(P <0.05或P <0.01),且试验组T3、T4水平高于对照组(P均<0.01);治疗24 d后,2组LVEF较治疗前升高、NT-proBNP水平较治疗前降低(P均<0.01),且试验组LVEF高于对照组、NT-proBNP水平低于对照组(P <0.05或P <0.01)。结论小剂量甲状腺素治疗老年高血压合并心力衰竭疗效确切,可明显改善患者心力衰竭症状,提升LVEF水平,降低NT-proBNP水平,值得临床推广应用。

氯吡格雷联合阿司匹林肠溶片在急性心肌梗死治疗中的效果观察

目的 观察氯吡格雷联合阿司匹林肠溶片在急性心肌梗死(AMI)治疗中的效果分析。方法 80例AMI患者,根据随机数字表法分为对照组和实验组,每组40例。对照组予阿司匹林肠溶片治疗,实验组患者在对照组基础上联合硫酸氢氯吡格雷治疗。比较两组患者治疗前后左室舒张末期容积(LVEDV)、每搏输出量(SV)、下腔静脉(IVC)管径、心排血量(CO)、左室射血分数(LVEF)、6 min步行距离。结果 治疗后,两组患者LVEDV、SV、IVC管径、CO、LVEF、6 min步行距离均优于治疗前,且实验组的LVEDV(138.53±23.45)ml、SV(74.62±8.48)ml、IVC管径(1.63±0.15)cm、CO(5.88±1.22)L/min、LVEF(44.68±8.25)%、6 min步行距离(407.63±43.15)m均优于对照组的(114.36±23.56)ml、(68.43±7.69)ml、(1.30±0.13)cm、(4.14±1.37)L/min、(40.23±6.87)%、(371.30±39.13)m,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 在AMI患者的治疗中,采取氯吡格雷联合阿司匹林肠溶片治疗,可明显提高患者的心脏的血容量、心脏功能指标,提高患者步行6 min距离,效果理想。

多发伤患者院前与院内主动衔接的急救效果

总结了70例多发伤患者院前与院内主动衔接急救及效果。包括院内衔接(与120、对方的衔接,救护车上用物准备的衔接),伤情判断,院前衔接,现场处理、急救,在转运途中严密观察患者病情变化,做好转诊记录,保障通讯工具的有效等。认为对多发伤患者实施科学规范的急救护理措施,可为挽救患者的生命赢得宝贵的时间,为后期的治疗与预后打下良好的基础。

醒脑静联合氟马西尼治疗急性苯二氮卓类药物中毒的临床研究

目的探讨醒脑静联合氟马西尼治疗急性苯二氮卓类药物中毒的临床疗效。方法选取2017年6月至2018年6月该院确诊并治疗的苯二氮卓类药物中毒的患者86例,依据随机数字表法将其分为对照组(43例)和观察组(43例),对照组采用常规的氟马西尼治疗,观察组在对照组基础上联合醒脑静治疗。比较2组治疗总有效率、不良反应发生情况,以及症状消失时间和药物平均有效时间。结果观察组治疗总有效率高达90.70%,对照组治疗总有效率仅为65.12%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率仅为11.63%,对照组不良反应发生率高达37.21%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组药物平均有效时间和症状消失时间优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用醒脑静联合氟马西尼治疗急性苯二氮卓类药物中毒,可大大提高治疗效果,缩短治疗时间及症状消失时间,治疗安全性高,减轻了患者的痛苦,值得在临床治疗中广泛应用。