重症肺炎患者血管外肺水指数与血浆可溶性髓样细胞触发受体-1的关系

目的探讨重症肺炎患者血管外肺水指数(EVLWI)与血浆可溶性髓样细胞触发受体-1(sTREM-1)的关系。方法选取2012年2月一2015年5月广东医学院附属医院重症医学科收治的重症肺炎患者32例,根据28d预后分为生存组(n=23)和死亡组(n=9),动态监测患者入ICU第1、3、5天EVLWI、肺毛细血管通透性指数(PVPI)的变化及血浆sTREM-1水平,分析EVLWI、PVPI与血浆sTREM-1水平的相关性。结果重症肺炎患者生存组与死亡组在入ICU第1天EVLWI、PVPI、sTREM-1水平无显著差异(P>0.05);生存组患者血浆EVLWI、PVPI、sTREM-1水平在入ICU第1、3、5天随时间推移逐渐下降(P<0.05),而死亡组无明显波动(P>0.05);第3、5天死亡组EVLWI、sTREM-1水平显著高于生存组(P<0.05),第5天PVPI水平显著高于生存组(P<0.05);EVLWI、PVPI与sTREM-1水平呈显著正相关(r=0.457、0.412,P<0.05)。结论 EVLWI、PVPI可以间接反映重症肺炎患者体内炎性因子的水平,有助于评估重症肺炎患者的病情。

血管外肺水联合中心静脉血氧饱和度监测在急性呼吸窘迫综合征患者液体管理中的应用效果

目的探讨血管外肺水(EVLW)联合中心静脉血氧饱和度(ScvO2)监测在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者液体管理中的应用效果。方法选取佛山市禅城区中心医院2015年11月—2017年10月收治的ARDS患者60例,采用随机数字表法分为对照组与观察组,各30例。对照组依据传统治疗指南给予补液及利尿处理。观察组给予限制性液体管理,即监测EVLW及ScvO2,维持3 ml/kg<EVLW<7 ml/kg,使ScvO2>70%。比较两组入ICU时及治疗后1、2、3 d平均动脉压(MAP)、心率(HR)、急性肺损伤评分、氧合指数,并比较两组机械通气时间、住ICU时间及28 d生存率。结果入ICU时两组MAP、HR比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后1、2、3 d观察组MAP高于对照组,HR低于对照组(P<0.05)。入ICU时及治疗后1、2、3 d,两组急性肺损伤评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。入ICU时及治疗后1、2 d,两组氧合指数比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后3 d氧合指数高于对照组(P<0.05)。观察组机械通气时间、住ICU时间短于对照组(P<0.05)。两组28 d生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论EVLW联合ScvO2监测在ARDS患者液体管理中的应用效果良好,早期限制性液体管理可有效维持患者血流动力学稳定,改善氧合指数,促进患者康复。

不同退管时机对重症患者经皮扩张气管切开术的影响

目的探讨不同退管时机对重症患者经皮扩张气管切开术(PDT)的影响。方法 162例接受PDT治疗的重症患者随机分为两组各81例。术前退管组在PDT术前退出部分气管插管导管,延迟退管组待扩张钳扩张完毕后再退出部分气管插管导管。比较两组的术中操作指标和术后并发症。结果两组的手术操作时间、术中出血量、一次成功率和中转传统手术比例比较无统计学差异(P>0.05);延迟退管组的术中误吸比例、生命体征显著波动比例、导丝置入困难比例、套管置入困难比例均高于术前退管组,丙泊酚、咪唑安定、芬太尼使用剂量均高于术前退管组(P<0.05)。延迟退管组的总并发症发生率高于术前退管组(P<0.05)。结论标准流程的术前退管具有更高的临床操作性和更低的技术风险,且有助于降低临床麻醉药物使用剂量。

重症监护病房院内获得性肺炎病原学及耐药性分析

目的分析重症监护病房(ICU)院内获得性肺炎(HAP)病原学特点及耐药性。方法选取我院ICU治疗的HAP患者120例为研究对象,对下呼吸道分泌物培养及药敏结果进行回顾性分析。结果1120例HAP患者中,革兰阴性菌占69.17%,以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌为主;真菌占19.17%,以白假丝酵母菌为主;革兰阳性菌占11.66%;以金黄色葡萄球菌为主。2铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌对青霉素类药物的敏感性普遍较低,平均耐药率>80%;革兰阳性菌对环丙沙星、氨苄西林、青霉素的平均耐药率>70%,但对万古霉素、替考拉宁的敏感性较强;白假丝酵母菌的耐药率较低,但克柔假丝酵母菌耐药性较高。结论 ICU中HAP患者病原菌以革兰阴性菌最为常见,其次为真菌、革兰阳性菌,均存在不同程度的耐药性,与病原菌类型密切相关;应根据患者的病原菌及耐药性,合理选用抗生素。

脓毒性休克患者血浆脑钠肽与PiCCO相关指标的关系

目的通过监测脓毒性休克患者血浆脑钠肽(BNP)水平以及脉搏指示连续心排血量(PiCCO)相关指标的变化,探讨脓毒性休克患者脑钠肽水平与心功能的关系。方法选取48例脓毒性休克患者为研究对象,检测患者入ICU第1、3、5天血浆BNP水平,通过PiCCO技术对患者进行血流动力学监测,记录反应心功能指标的CI、CFI、GEF和dP/dPmax,并进行APACHEⅡ、SOFA评分,分析BNP与上述指标的相关性。结果脓毒性休克患者血浆BNP水平与CI、CFI、GE呈负相关(r=-0.339、-0.25、-0.241,P<0.05),与dP/dPmax无显著相关性(P>0.05),与APACHEⅡ评分、SOFA评分呈显著正相关(r=0.509、0.565,P<0.05)。结论 BNP水平不能作为脓毒性休克时考察心功能障碍的指标,但是对病情发展及预后的评估具有一定意义。

新型冠状病毒肺炎患者382例早期临床特征分析

目的总结新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的早期临床特征,为病情的诊断、治疗提供科学依据。方法回顾性分析2020年1月24日至3月1日武汉济和医院382例确诊为COVID-19患者的临床资料,比较不同临床分型病例的一般情况、临床表现、实验室检查结果。结果 382例COVID-19住院患者中,普通型285例(74.6%),重型63例(16.5%),危重型34例(8.9%),其中男190例,女192例,平均年龄(52.0±14.1)岁,124例(32.5%)患者合并高血压、糖尿病、冠心病等1种或以上基础疾病,主要临床表现为发热369例(96.6%)、咳嗽356例(93.2%)、乏力325例(85.1%),3组患者在乏力、气促和胸闷等症状上的差异有统计学意义(均P<0.01),与普通型患者相比,重型及危重型患者淋巴细胞(L)、白蛋白(ALB)显著降低(均P<0.01),重型及危重型患者凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、D-二聚体(D-Dimer)、超敏C反应蛋白(HCRP)、血沉(ESR)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、β2-微球蛋白(β2-MG)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)较普通型明显升高(均P<0.01)。结论 COVID-19患者高龄及合并基础疾病者更易发展成为重型及危重型,且常并发血液、凝血、肝、肾、心等器官功能损伤,临床治疗中应加强多学科合作。

不同监测方式对严重脓毒血症早期液体复苏相关生化指标影响的检验分析

目的探讨经肺温度稀释法(PICCO)监测联合被动抬腿试验(PLR)与中心静脉压(CVP)监测在严重脓毒血症早期液体复苏中的疗效比较。方法选取该院2016年1-12月收治的严重脓毒症患者60例,按照随机数字表法分为治疗组28例与对照组32例。治疗组采用PICCO监测联合PLR,对照组采用CVP监测。比较两组治疗6、24、48、72h血浆钠尿肽(BNP)和血乳酸(LAC)水平变化及血管活性药物停用时间、机械通气时间、重症监护室(ICU)住院时间、多器官功能障碍综合征(MODS)和死亡发生情况。结果治疗组治疗24、48、72h血浆BNP水平低于同期对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗24、48、72h血浆LAC水平低于同期对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组血管药物停用时间快于对照组,机械通气时间短于对照组,ICU住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而两组MODS和病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PICCO监测联合PLR在严重脓毒血症早期液体复苏疗效优于CVP监测,具有重要研究意义。

PLR引导的VTI改变联合P(cv-a)CO2在脓毒症休克早期液体复苏应用的临床研究

目的探讨被动抬腿试验（PLR）诱导的主动脉速度-时间积分（VTI）变化联合中心静脉－动脉血二氧化碳分压差（P(cv-a)CO2）与中心静脉压（CVP）监测在严重脓毒血症早期液体复苏中的应用。方法选自佛山市禅城区中心医院2016年3月~2017年5月期间收治的脓毒症休克患者54例，按照随机数字表法分为治疗组26例与对照组28例。治疗组采用PLR引导的VTI改变联合P(cv-a)CO2，对照组采用CVP监测。比较2组治疗6h、12h、24h的补液量、CVP、BNP和LAC水平变化，及血管活性药物停用时间、机械通气时间、ICU住院时间和死亡发生情况。结果2组治疗6h补液量、CVP、BNP和LAC水平比较无统计学差异；治疗组12h、24h的补液量、CVP、BNP低于同期对照组（P<0.05），2组的LAC水平比较差异无统计学意义；治疗组血管活性药物停用时间早于对照组，机械通气时间短于对照组，ICU住院时间短于对照组（P<0.05）；而2组的28天死亡率比较差异无统计学意义。结论PLR引导的VTI改变联合P(cv-a)CO2在脓毒症休克早期液体复苏监测中优于CVP，具有重要研究意义。

品管圈活动对提高徒手盲插鼻空肠管成功率的应用

目的:分析品管圈活动对提高徒手盲插鼻空肠管成功率的应用效果。方法:选取2019年3月-2019年10月综合ICU患者80例,分为品管圈实施前40例和品管圈实施后40例。创建ICU品管圈,依据PDCA程序进行工作,对影响置管成功率的因素进行分析,并予以改进措施,比较实施前后的盲插鼻空肠管成功率。结果:实施品管圈活动后的置管成功率明显高于实施前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:品管圈活动可有效提高徒手盲插鼻空肠管成功率,具有临床应用价值。

不同剂量乌司他丁对重症脑卒中患者肾功能影响的对比研究

目的比较不同剂量乌司他丁对重症脑卒中患者肾功能的影响。方法选取2014年4月—2016年4月佛山市禅城区中心医院重症医学科收治的重症脑卒中患者53例,随机分为对照组20例、低剂量组16例、高剂量组17例。对照组患者予以常规治疗,低剂量组患者在常规治疗基础上予以低剂量乌司他丁(5万U,3次/d)治疗,高剂量组患者在常规治疗基础上予以高剂量乌司他丁(20万U,3次/d)治疗;3组患者均连续治疗7 d。比较3组患者治疗第1、2、3、5天肾功能指标(尿素氮、肌酐、β2-微球蛋白)和炎性因子〔肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)〕及急性肾损伤(AKI)发生情况、血液净化治疗情况、死亡情况。结果时间与方法在尿素氮上无交互作用(P>0.05),时间与方法在肌酐、β2-微球蛋白上存在交互作用(P<0.05);尿素氮、肌酐和β2-微球蛋白在时间和方法上主效应不显著(P>0.05);治疗第5天高剂量组患者尿素氮、肌酐、β2-微球蛋白水平低于对照组、低剂量组(P<0.05)。时间与方法在TNF-α、IL-6上存在交互作用(P<0.05);TNF-α、IL-6在时间上主效应显著(P<0.05);TNF-α、IL-6在方法上主效应不显著(P>0.05);治疗第3、5天高剂量组患者TNF-α、IL-6水平低于对照组、低剂量组(P<0.05)。高剂量组患者AKI发生率低于对照组、低剂量组(P<0.05)。3组患者行血液净化治疗者所占比例、病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论高剂量乌司他丁对重症脑卒中患者肾功能的保护作用优于低剂量乌司他丁,可更有效地减少AKI的发生,改善患者预后。

早期幽门后喂养在重症脑血管疾病患者中的应用价值

目的探讨早期床边徒手盲插鼻肠管幽门后喂养在重症脑血管病患者中的临床价值。方法选择我院2019年1~12月收治的重症脑血管病患者72例,按随机数字表法分为观察组(37例)与对照组(35例),对照组经鼻胃管进行肠内营养,观察组采取床边徒手盲插鼻肠管幽门后喂养进行肠内营养。比较两组治疗第3、7及14天的营养指标(白蛋白、前蛋白和血红蛋白水平)、营养支持相关并发症发生率及转归情况(机械通气时间、ICU住院时间和28 d死亡率)。结果治疗第3天,两组白蛋白、前蛋白、血红蛋白水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗第7、14天,观察组白蛋白、前蛋白水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但血红蛋白水平与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组营养支持相关并发症发生率为40.54%,低于对照组的77.14%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组机械通气时间、ICU住院时间分别为(162.23±50.37)h和(14.05±1.96)d,均短于对照组的(204.32±59.21)h和(15.78±2.08)d,差异有统计学意义(P<0.05);两组28 d死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期床边徒手盲插鼻肠管幽门后喂养在重症脑血管患者中的应用效果优于鼻胃管,有助于改善患者营养水平,加快患者恢复,减少住院时间,安全性较高,值得应用。

血管外肺水指数和肺血管通透性指数对脓毒性休克患者病情及预后的评估价值研究

目的分析血管外肺水指数(EVLWI)和肺血管通透性指数(PVPI)对脓毒性休克患者病情及预后的评估价值。方法选取2011年3月—2015年12月佛山市禅城区中心医院和广东医学院附属医院重症医学科收治的脓毒性休克患者57例,根据入院28 d预后情况分为生存组41例和死亡组16例。比较两组患者入住ICU第1、2、3天EVLWI和PVPI,分析EVLWI和PVPI与脓毒性休克患者急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、感染相关器官衰竭评分系统(SOFA)评分的相关性,并使用受试者工作特征(ROC)曲线评价EVLWI和PVPI对脓毒性休克患者预后的评估价值。结果入住ICU第1天两组患者EVLWI比较,差异无统计学意义(P>0.05);入住ICU第2、3天死亡组患者EVLWI均高于生存组,入住ICU第1、2、3天死亡组患者PVPI均高于生存组(P<0.05)。生存组患者入住ICU第2、3天EVLWI和PVPI低于第1天,入住ICU第3天EVLWI和PVPI低于第2天(P<0.05);死亡组患者入住ICU第1、2、3天EVLWI和PVPI比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Spearman秩相关性分析结果显示,EVLWI与脓毒性休克患者APACHEⅡ评分、SOFA评分呈正相关(rs值分别为0.531、0.625,P<0.05);PVPI与脓毒性休克患者APACHEⅡ评分、SOFA评分呈正相关(r_s值分别为0.658、0.610,P<0.05)。绘制入住ICU第1、2、3天EVLWI和PVPI评估脓毒性休克患者预后的ROC曲线,以入住ICU第3天EVLWI>11.65作为判断预后的最佳临界值,其灵敏度为74.3%、特异度为71.6%;以入住ICU第2天PVPI>4.95作为判断预后的最佳临界值,其灵敏度为72.5%、特异度为84.7%。结论 EVLWI和PVPI能评估脓毒性休克患者的病情严重程度,且入住ICU第2天PVPI、入住ICU第3天EVLWI可作为评估脓毒性休克患者入院28 d预后的指标。

不同动脉血流峰流速变异度评估脓毒性休克患者容量反应性的价值

目的评估不同动脉峰流速变异度在评估脓毒性休克患者容量反应的准确性。方法选取2020年1月-12月我院收治的58例脓毒性休克患者,早期均根据脓毒性休克集束化治疗进行液体复苏,根据容量负荷试验(VE)将心脏每博量(SV)增加≥15%为液体反应阳性设为有反应组,SV增加<15%为液体反应阴性设为无反应组,比较两组超声测量VE前后不同动脉血流峰流速变异度及其指标。结果VE前,有反应组△Vpeak-AO、△Vpeak-CA、△Vpeak-BA、△Vpeak-FA及PPV高于无反应组,差异有统计学意义(P<0.05);而两组CVP比较,差异无统计学意义(P>0.05)。VE后,有反应组与无反应组△Vpeak-AO、△Vpeak-CA、△Vpeak-BA、△Vpeak-FA及PPV、CVP比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声监测△Vpeak-AO、△Vpeak-CA、△Vpeak-BA、△Vpeak-FA和PPV均能有效预测脓毒性休克机械通气患者的容量反应性,可为临床诊断提供参考依据。