原位心脏移植14例

目的总结14例原位心脏移植的治疗经验。方法回顾性分析2006年1月至2015年9月我院行原位心脏移植术终末期心脏病患者的临床资料,其中男11例、女3例,年龄22~62(46.7±10.1)岁。4例使用抗Tac单克隆抗体诱导治疗,10例使用巴利昔单克隆抗体诱导治疗。采用4℃组氨酸-色氨酸-酮戊二酸(HTK)液保护供心。2例采用经典式原位心脏移植,12例采用双腔静脉法行心脏移植。术后采用环孢素或他克莫司+吗替麦考酚酯+激素三联抗排斥方案。结果术后早期1例因多器官功能衰竭合并严重感染死亡。早期并发症有:败血症1例,硬膜外血肿1例,急性肾功能不全1例,移植物右心功能不全2例,低心排血量并需要体外膜肺氧合支持1例。术后长期随访:截至2016年6月,2例失访,1例于术后30个月因自行停服抗排斥药物死于急性排斥,1例于术后36个月死于肺癌。余9例存活9~121个月,生活质量良好。结论心脏移植是治疗终末期心脏病的有效方法,熟练的手术技巧、合理的免疫抑制治疗,围术期管理经验、密切监测和治疗感染和排斥及患者依从性均影响着心脏移植的效果。

冠状动脉破裂导致缩窄性心包炎行CABG 1例

1临床资料 患者,男,61岁。双下肢浮肿3月余,再发半月。2014年7月于外院行冠脉造影,发现前降支及回旋支狭窄,拟行支架置入术。当时发现造影剂外漏,考虑血管破裂,未特殊处理,回病房患者胸闷气促。第2日复查心脏彩超发现大量心包积液,行心包穿刺,抽出250 mL血性液体,复查心脏彩超见少量心包积液,安排患者出院,口服阿司匹林和波立维抗凝。