微血管减压术治疗面肌痉挛的临床疗效和安全性

目的观察微血管减压术(MVD)治疗面肌痉挛(HFS)的临床效果。方法选取2013年2月-2019年3月在广东省佛山市第一人民医院进行治疗的HFS患者65例,采用随机数字表法分为研究组33例及对照组32例。研究组给予MVD治疗,对照组给予注射肉毒素治疗。比较2组患者的临床疗效、并发症发生情况及复发情况。结果研究组患者总有效率为96.97%,显著高于对照组的81.25%(χ^2=8.374,P=0.003);研究组患者并发症总发生率为12.12%,明显低于对照组的43.75%(χ^2=7.266,P=0.002);研究组患者复发率为3.03%(1/33),明显低于对照组的46.88%(15/32)(χ^2=6.936,P=0.004)。结论 MVD治疗HFS可提高临床效果,减少并发症,并降低复发率,具有一定的临床意义,值得推广应用。

拉考沙胺治疗脑肿瘤相关癫痫患者的脑电图分析

目的:研究新型抗癫痫药物拉考沙胺在脑肿瘤相关癫痫(BTRE)患者治疗后对背景脑电图活动的影响。方法:收集门诊14例脑肿瘤伴有癫痫的患者,采用拉考沙胺治疗前和治疗4个月后行脑电图监测,使用脑电图背景的频段定量分析,明确抗考沙胺是否对脑电图背景产生影响。结果:14例患者中有8例退出(3例因肿瘤进展退出,5例依从性差退出),共6例完成了试验。最终人选的6例患者在首次就诊时和拉考沙胺治疗4个月后进行脑电图背景活动的定量分析。拉考沙胺在6例患者脑电图背景分析平均相对功率无明显变化,仅仅在过度换气时θ频段有显著增加。结论:这些发现表明拉考沙胺似乎对脑电图背景活动无明显影响,研究发现拉考沙胺对脑肿瘤相关癫痫患者的癫病发作控制有一定的疗效。但本研究样本量小,尚须扩大样本进一步研究。

颞叶癫痫术后抗癫痫药物减量指征分析

目的:通过颞叶癫痫手术后抗癫痫药物减量情况的分析,进而探讨颞叶癫痫术后抗癫痫药物减停指征。方法:选取2013年1月—2018年6月在我院进行颞叶癫痫手术的患者,药物治疗直至术后无癫痫发作(主观标准)且视频脑电图癫痫样放电消失(客观标准)后再开始减量抗癫痫药物,继续随访癫痫发作及脑电图情况。结果:38例颞叶癫痫患者术后同时满足主观标准和客观标准再减量抗癫痫药物,随访1~5年,平均随访3年,癫痫无发作率94.7%。结论:颞叶癫痫术后药物治疗的减停药时机,不仅以临床无发作为指征,还应以脑电图无癫痫样放电为必要指征;两者均达到时,则减停药后癫痫复发率较低。

HLA基因型筛查在抗癫痫药物个体化治疗中的临床应用研究

目的探讨人类白细胞抗原(HLA)基因型筛查在抗癫痫药物个体化治疗中的临床应用意义。方法 195例癫痫患者作为研究对象,患者均在首次或添加服用抗癫痫药物前筛HLA-A、-B基因型,HLA-B*1502基因型阳性患者避免服用卡马西平(CBZ), HLA-A*2402基因型阳性患者避免服用拉莫三嗪(LTG)和CBZ, HLA-B*1502和HLA-A*2402基因型阴性患者根据癫痫发作类型选择服用芳香族或非芳香族抗癫痫药物。统计分析患者的基因分型及抗癫痫药物不良反应情况,并对发生不良反应患者的临床资料进行分析。结果 195例患者筛查HLA-A、-B四位数基因型:HLA-B*1502基因阳性率为15.4%(30/195), HLA-A*2402基因阳性率为32.3%(63/195), HLA-B*1502和HLA-A*2402同时阳性率为4.6%(9/195)。195例患者服用抗癫痫药物后均未出现重症皮肤型药物不良反应, 4例(2.05%)患者出现抗癫痫药物导致的轻度皮肤型药物不良反应。4例轻度皮肤型药物不良反应患者的不良反应潜伏期为1~3个月,4例患者均有发热症状,且持续发热,体温37.5~38.3℃,发热时间为3~5 d。皮疹均从面部开始,逐渐发展至四肢、躯干,弥漫对称性分布,有瘙痒, 2例患者停药后皮疹自行消退, 2例患者停药后服用抗过敏药物皮疹消退。左乙拉西坦的平均维持剂量为(1307.69±253.18)mg,奥卡西平(OXC)的平均维持剂量为(1080±105.23)mg,拉莫三嗪的平均维持剂量为(180±55)mg。1例患者因服用左乙拉西坦出现轻度斑丘疹(MPE),其基因型为HLA-B*1502阳性;111例HLA-B*1502和HLA-A*2402基因型阴性患者中3例患者出现皮肤型药物不良反应,其中2例患者因奥卡西平导致轻度皮疹, 1例患者因拉莫三嗪导致轻度斑丘疹。结论患者服用抗癫痫药物前筛查HLA基因型,有利于避免重症皮肤型药物不良反应的发生,降低轻度皮肤型药物不良反应的发生率。

个体化预测功能区癫痫患者行射频热凝毁损术中迷走神经兴奋反应的风险列线图模型的建立

目的探讨个体化预测功能区癫痫患者行射频热凝毁损术中迷走神经兴奋反应的风险列线图模型的建立。方法选取2016年1月—2020年6月我院神经外科收治的功能区癫痫患者106例,根据是否发生迷走神经兴奋反应(Vagus excitatory response,VER)分为VER组与未发生VER组。利用Logistic回归分析筛选出影响功能区癫痫患者立体脑电图技术(Stereoscopic electroencephalography,SEEG)引导下的射频热凝毁损术(Percutaneous radiofrequency thermocoagulation,PRFT)术中并发VER的危险因素,并利用R软件建立影响SEEG引导下的PRFT发生VER的列线图模型,采用Bootstrap法进行内部验证,采用一致性指数(C-index)、校正曲线和ROC曲线评价模型的预测能力。结果Logistic回归分析结果显示,年龄[OR=0.235,95%CI(0.564,3.076)]、术前Fugl-Meyer评分[OR=4.356,95%CI(1.537,6.621)]、抑郁[OR=0.995,95%CI(1.068,7.404)]、病灶范围[OR=1.512,95%CI(0.073,3.453)]为SEEG引导下的PRFT发生VER的独立危险因素(P<0.05),与PRFT发生VER高度相关。基于以上6项指标建立SEEG引导下的PRFT发生VER风险的列线图模型,并对模型进行内部验证,结果显示:建模集和验证集的C-index指数分别为0.779[95%CI(0.689,0.869)]和0.782[95%CI(0.692,0.872)];两组的校正曲线均与标准曲线拟合较好;两组ROC曲线下面积(AUC)分别为0.779和0.782,证明本次模型具有良好的预测精准度。结论对于需行SEEG引导下的PRFT治疗的功能区癫痫患者,应充分考虑年龄、术前Fugl-Meyer评分、抑郁、病灶范围等因素,综合评估VER发生率,并及早采取干预措施,以降低并发生发生率,具有较好的临床应用价值。

前颞叶切除术对难治性颞叶癫痫患者简易智力状态检查量表评分、记忆能力的影响

目的探究前颞叶切除术对难治性颞叶癫痫患者简易智力状态检查量表(MMSE)评分、记忆能力的影响。方法回顾性分析2013年6月至2019年6月本院收治的104例难治性颞叶癫痫患者的临床资料,其中采取手术治疗的68例为观察组,采用药物治疗的36例为对照组,对比2组患者MMSE评分、记忆能力及社会功能。结果观察组治疗总有效率(95.59%)显著高于对照组(83.33%)(P<0.05);治疗后1个月及6个月,观察组MMSE评分均显著高于对照组及本组治疗前(P<0.05),对照组治疗后6个月MMSE评分高于本组治疗前(P<0.05);治疗后6个月,观察组操作智商(PIQ)、语言智商(VIQ)及总智商(FIQ)均显著高于对照组(P<0.05),且组内差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后1个月记忆商(MQ)低于对照组(P<0.05),治疗后6个月MQ高于对照组(P<0.05);治疗后6个月,观察组社会功能、综合生活质量评分均显著高于对照组(P<0.05),且与治疗前、治疗后1个月相比差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后有4例并发症,均经药物治疗后好转,无其他严重并发症。结论前颞叶切除术治疗难治性颞叶癫痫效果确切,可提高患者认知功能与记忆功能,改善社会行为功能,且术后并发症较少,具有较好的临床应用价值。

立体定向脑电图检测下射频热凝毁损术对癫痫患者MoCA评分、疾病发作频率及不良反应的影响

目的探究立体定向脑电图检测下射频热凝毁损术对癫痫患者MoCA评分、疾病发作频率及不良反应的影响。方法研究对象为2015年1月至2018年1月收治的38例癫痫患者,所有患者采用立体定向脑电图检测下射频热凝毁损术进行治疗,回顾性分析患者临床资料。结果38例患者均成功植入立体脑电图电极明确致痫灶,且无脑出血、颅内感染等并发症。患者术后MoCA评分为(28.16±3.52)分,均未出现神经认知功能障碍;Engel分级情况:I级30例,Ⅱ级5例,Ⅲ级2例,Ⅳ级1例,其中3例患者热凝后无发作;热凝过程中4例出现先兆,3例出现头痛、恶心,立即停止热凝后症状均消失;术后有6例患者出现不同程度的高热、嗜睡和记忆力下降等不良反应,对症治疗后均恢复。结论立体定向脑电图检测下射频热凝毁损术是一种微创、精准性的治疗方法,对神经认知功能损伤小,治疗后不良反应少,安全度高,可有效治疗难治性颞叶癫痫。