高分辨CT影像组学模型鉴别亚厘米肺纯磨玻璃结节腺体前驱病变与微浸润腺癌的价值

目的 探讨基于高分辨CT影像组学模型鉴别表现为亚厘米肺纯磨玻璃结节的腺体前驱病变和微浸润腺癌(MIA)的价值。方法 回顾性分析2020年7月~2022年4月经手术病理证实的亚厘米纯磨玻璃结节患者共计68例(75个肺结节),包括6个非典型腺瘤样增生、26个原位癌及43个MIA,根据病理类型分为腺体前驱病变组(非典型腺瘤样增生+原位癌)和微浸润组(MIA),将其分为训练组54例(60个pGGN),验证组14例(15个pGGN)。采集临床资料(年龄、性别)、CT定性参数(边界、毛刺、分叶、支气管异常征、内部血管征、空泡征、胸膜牵拉征)及定量参数(最长径、最短径、平均CT值、最大CT值、最小CT值)。利用ITK-SNAP软件对每个纯磨玻璃结节行手动分割并导入AK软件进行影像特征提取。采取单因素及多因素分析方法筛选出训练组中两亚组之间差异有统计学意义的变量,利用多元Logistic回归的方法构建影像组学模型、临床特征模型及联合模型。通过ROC曲线及计算曲线下面积(AUC)对各模型的预测效能进行比较,使用Delong’s检验比较各模型之间的差异。采用校正曲线及决策曲线分析评估联合模型的校准度及临床应用性,采用Hosmer-Lemeshow检验分析联合模型预测值与观测值之间的拟合程度。结果 联合模型在训练组和验证组中均具有最高的诊断效能(训练组AUC=0.857,95%CI:0.764~0.951,P<0.0001;验证组AUC=0.84,95%CI:0.592~1.000,P=0.0071),高于影像组学模型(训练组AUC=0.835,95%CI:0.735~0.935,P<0.0001;验证组AUC=0.82,95%CI:0.563~1.000,P=0.0145)和临床特征模型(训练组AUC=0.764,95%CI:0.636~0.864,P<0.0001;验证组AUC=0.63,95%CI:0.347~0.913,P=0.3677)。联合模型在训练组和验证组中的预测观察值与实际观察值之间均具有良好的一致性。结论 基于高分辨CT影像组学和临床特征构建的联合模型有助于术前鉴别表现为亚厘米肺纯磨玻璃结节的腺体前驱病变和MIA,提升肺结节诊治及管理水平。

动态对比增强磁共振评估腰椎骨髓灌注与椎间盘退变的相关性

目的采用T1加权动态对比增强磁共振成像(T1W-DCE-MRI)对腰椎骨髓进行定量灌注分析,观察椎体骨髓灌注与邻近椎间盘退变的关系。方法将72例接受DCE-MRI的患者分为3组,组1:纳入同时包含有1个位于退变椎间盘间的椎体和一个位于正常椎间盘间的椎体的受检者;组2:纳入2个均位于正常椎间盘间的椎体的受检者;组3:纳入2个均位于退变椎间盘间的椎体的受检者。选用3.0T超导MR LAVA-XV序列行腰椎动态采集,采用GE Cine Tool软件拟合时间-信号强度(TIC)曲线,计算各组定量参数Ktrans、Kep、Ve,并行标准化处理,获得各组各参数的标准化比率。结果组1、组2、组3三组间初始Ktrans、Kep、Ve的差异均无统计学意义(P均>0.05)。标准化处理后,三组间标准化Ktrans、标准化Kep的差异有统计学意义(P均<0.001);组内两两比较,组1标准化Ktrans、标准化Kep均小于组2、组3(P均<0.05)、而组2与组3差异无统计学意义(P均>0.05);三组间标准化Ve的差异无统计学意义(F=3.028,P=0.16)。结论腰椎椎体骨髓灌注减低和相邻椎间盘退变密切相关,T1W-DCE-MRI椎体骨髓定量灌注参数变化可为椎间盘退变的血流动力学病理机制提供一种新的影像学证据。

鼻咽癌颞叶放射性脑病的MR早期表现

目的探讨鼻咽癌放射治疗后颞叶迟发性放射性脑病(radiation encephalopathy,REP)的MR特征,为颞叶REP早期诊治提供影像学依据。方法回顾分析97例151侧鼻咽癌颞叶REP的MR影像资料,测量患侧颞叶病灶的大小,记录不同阶段的MR表现。结果共检出66侧最大径≤1.0cm和85侧最大径>1.0cm的颞叶REP病灶;MR信号表现为T1WI低或等信号,T2WI高信号,T1WIGd-DTPA点状、斑片状(59.6%)或不规则环状强化(34.4%),周边水肿T2WI为高信号,T1WI呈低或稍低信号;最大径≤1.0cm与>1.0cm病灶组比较,水肿及占位效应轻,强化多均匀,坏死、出血及脑软化少见等,差异有显著性(P=0.000)。结论病灶的最大径≤1.0cm可考虑作为鼻咽癌放疗后迟发性颞叶损伤的早期诊断标准之一,有助于颞叶REP的早期检出和及时治疗。

耐高压双腔PICC应用于CT增强扫描的效果观察

目的探讨耐高压双腔PICC在CT增强扫描中的应用效果。方法选取我院胃肠肿瘤内科的患者100例,采用自身对照方法,将CT增强扫描首次使用普通留置针(Y型BD静脉留置针20 G)作为对照组,而第2次CT增强扫描经耐高压双腔PICC作为观察组。观察比较2组患者对比剂外渗发生情况及CT增强扫描成像质量。结果CT增强扫描患者对比剂发生外渗情况,对照组有6例(6.0%),观察组有1例(1.0%),2组对比剂外渗发生率的比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者CT增强扫描成像质量优于对照组。结论对置入耐高压双腔PICC患者,行CT增强扫描时,检查前无须进行血管穿刺操作,减轻患者疼痛,减少对比剂外渗发生,改善CT增强扫描成像质量,值得临床借鉴应用。

群组管理护理模式在冠心病患者冠状动脉CT血管成像中的应用

目的将基于群组管理(GV)的护理模式用于256层螺旋CT冠状动脉造影中,对其应用效果进行观察。方法选取冠状动脉CT血管成像(CTA)的1 690例患者分为研究组(n=845)和对照组(n=845),对照组行常规护理,研究组行GV护理模式,对两组干预结果进行比较。结果检查后研究组患者的血压、心率水平与检查前比较差异不明显,对照组则明显高于检查前(P<0.05);研究组的依从率、检查成功率、图像优良率均高于对照组(P<0.01),候检时间短于对照组,检查人次数多于对照组(P<0.01)。结论群组管理护理模式在冠脉CTA中应用价值较高,可避免患者血压、心率波动的幅度过大,还可提高检查依从性及一次性检查成功率,提高图像质量,缩短候检时间,值得应用及推广。

普美显2种注射方法对MRI增强扫描的图像质量影响及护理分析

目的比较钆塞酸二钠注射液(普美显)人工和高压注射器注射2种方法的不良反应和对图像质量的影响。方法将2017年10月至2018年4月该院收治的采用普美显行肝脏磁共振成像增强扫描的120例患者按入院先后顺序分为人工注射组(A组)和高压注射器注射组(B组),每组60例。在其他护理程序完全相同的前提下观察2组患者第20秒时的闭气配合、图像质量和不良反应情况,并通过统计学分析比较三者的异同。结果A组患者第20秒时闭气配合良好、一般、较差率分别为96.67%(58/60)、1.67%(1/60)、1.67%(1/60),图像质量优良、较好、较差率分别为95.00%(57/60)、3.33%(2/60)、1.67%(1/60),不良反应发生率为5.00%(3/60);B组患者第20秒时闭气配合良好、一般、较差率分别为93.33%(56/60)、3.33%(2/60)、3.33%(2/60),图像质量优良、较好、较差率分别为91.67%(55/60)、5.00%(3/60)、3.33%(2/60),不良反应发生率为8.33%(5/60)。2组患者闭气配合、图像质量、不良反应情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。2种不同注射方法与闭气配合、图像质量和不良反应均无明显相关性。结论普美显人工和高压注射器注射均是肝脏磁共振成像增强扫描的可选方法。人工注射方法可能更好。

不同组织学类型腮腺癌的MSCT特征及鉴别诊断

目的探讨不同组织学类型腮腺癌MSCT特征及其鉴别诊断。方法收集经病理证实的29例腮腺癌患者的CT影像资料,其中9例黏液表皮样癌,6例腺样囊性癌,5例淋巴上皮样癌,4例腺泡细胞癌,5例腺癌。对各类腮腺癌病灶的位置、大小、形态、密度、增强扫描特征、是否囊变或坏死及淋巴结转移情况进行回顾性分析,并探讨这些征象在鉴别诊断中的价值。结果 (1)29例腮腺癌中粘液表皮样癌发病率最高,占31.03﹪,其次为腺样囊性癌,占20.69﹪;另外腺泡细胞癌病灶最大,其最大径平均约(2.82±1.89)cm。(2)各类型腮腺癌大部分病灶(60﹪以上)位于浅叶,病灶形态多以不规则为主,其中所有腺泡细胞癌表现为规则型(类圆形)。(3)腺样囊性癌和粘液表皮样癌发生囊变(坏死)比例最高,分别为83﹪和67﹪,而淋巴上皮样癌密度均匀一致,均未见囊变(坏死)征象。(4)淋巴结转移以淋巴上皮样癌发生率最高,占80﹪,而腺泡细胞癌无1例发生淋巴结转移。(5)腮腺癌中绝大部分呈"渐进性"强化模式,6例表现为"快进快退"强化模式,各类型腮腺癌表现中等及明显强化,其中腺泡细胞癌增强幅度及灌注率均最高;(6)性别、病灶位置、形态、大小、病灶囊变及坏死、淋巴结转移发生率、强化幅度和灌注率等在各类型腮腺癌之间的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腮腺癌的MSCT表现具有一定的特征,但是该特征对不同组织学类型的分型价值有限。

颈部淋巴结窦组织细胞增生伴巨大淋巴结病的CT表现与鉴别诊断

目的分析颈部淋巴结窦组织细胞增生伴巨大淋巴结病(sinus histiocytosis with massive lymphadenopathy,SHML)的CT影像表现及相关临床表现,探讨该病的诊断和鉴别诊断。方法回顾性分析经临床与病理证实的7例颈部淋巴结SHML患者的临床和CT影像资料,男4例,女3例,年龄2~39岁,7例均行CT平扫及增强扫描。结果活检证实的13枚受累淋巴结的最长径范围在0.8~4.1 cm,平均2.1 cm。CT平扫密度均匀减低者10枚(76.9%),增强扫描11枚呈多环状或半环状强化(84.6%),9枚边缘清晰,4枚边界不清。结论当青少年男性颈部肿大淋巴结CT平扫密度均匀但增强呈多环或半环状强化时应想到SHML的可能,熟悉其CT表现有助于将其纳入鉴别诊断,结合临床、影像学及实验室检查有助于确诊。

软组织Rosai-Dorfman病(附1例报告及文献复习)

目的:探讨1例原发性软组织Rosai-Dorfman病(RDD)的临床病理特征及MRI表现,强调在评估软组织恶性肿瘤时应将该病纳入鉴别诊断,以减少误诊率。方法:回顾性分析经手术和病理证实的1例软组织RDD的临床病理特征及MRI表现,并复习相关文献。结果:患者临床表现为左上臂肿物10余年明显增大3月余。MRI示左上臂皮下软组织肿块大小约7.5cm×4.5cm×12cm,T1WI呈稍低信号,T2WI呈稍高信号,DWI(弥散加权成像)呈高信号,显著强化,内见多发线状分隔,肿块外侧边界毛糙、深入皮肤深层。CE-MRA显示肿块内及周边有明显增多血管网,MRI拟诊软组织肉瘤。术前穿刺活检提示炎性病变,完整切除术后病理证实为软组织RosaiDorfman病。结论:单纯性结外型软组织RDD罕见,临床和影像学表现往往类似恶性肿瘤,确诊难度较大,需结合临床、影像以及病理,MRI有助于帮助排除其它可能的诊断以及有效地评估本病的进展程度。

静脉注射毒品继发股动脉假性动脉瘤的围手术期护理体会

近年来,静脉注射毒品继发股动脉假性动脉瘤（femoral pseudoaneurysms,FPA）病例呈增多趋势,然而与FPA护理,尤其是毒品相关的FPA护理报道较少见。本文拟对本院2010—2016年93例FPA病历资料进行回顾性分析,总结静脉注射毒品继发FPA的围手术期护理经验。

9.4T^1 H-MRS定量分析三种乳腺癌细胞的水溶性代谢物

目的利用9.4T磁共振频谱仪离体检测3种乳腺癌细胞的水溶性代谢物频谱特征。方法培养获取ZR-75-1、T47-D及SK-BR-3乳腺癌细胞,用高氯酸提取水溶性代谢物,以9.4T高场磁共振仪检测所提取水溶性代谢物的氢质子频谱,定量计算谱线中相应代谢物的浓度并分析其特征。结果 ZR-75-1、T47-D及SK-BR-3乳腺癌细胞具有3种不同代谢物特征;3种乳腺癌细胞在乳酸及胆碱处均出现波峰,且T47-D的乳酸及胆碱浓度高于ZR-75-1和SK-BR-3。结论利用9.4T磁共振频谱仪能获取3种乳腺癌细胞的代谢信息;T47-D乳腺癌细胞内乳酸及胆碱代谢高于ZR-75-1和SK-BR-3。

骨骼Rosai-Dorfman病的影像学表现并文献复习（附2例报道）

目的 分析骨骼Rosai-Dorfman病（RDD）的数字化X线摄影（DR）、CT和MRI表现,结合其临床并以病理结果为金标准以明确影像诊断,提高对骨RDD的认识.方法 回顾性分析2例经术后病理证实的骨RDD的影像学表现,主要观察病灶的数量、形态、密度或信号、病灶周围组织情况,结合其临床、病理特点复习相关文献.结果 病例1为上肢多发病灶（累及长骨和扁骨）,仅行DR检查,表现为骨髓腔条片状以低密度为主的溶骨性破坏,部分病灶密度不均匀增高,未见骨膜反应,骨皮质及周围软组织未见明显异常.病例2为颅骨单发病灶,CT平扫表现为颅骨内外板及板障的溶骨性破坏,边界清,密度均匀;MRI显示病灶T1WI、T2WI呈中等信号,弥散加权成像呈部分高信号,Gd-DTPA T1WI增强扫描病灶显著强化,临近头皮及脑膜受累.结论 骨RDD多呈溶骨性破坏,少有硬化边与骨膜反应,颅骨病灶累及软组织相对长骨略为多见,影像表现没有特异性,需与多种疾病鉴别.

鼻咽癌放射性脑病147例MR表现特点分析

目的:探讨鼻咽癌放射性脑病(REP)147例的MR表现特征。方法:回顾性分析147例鼻咽癌REP患者MR常规加增强扫描的影像学特点。结果:147例鼻咽癌REP中颞叶损伤122例(83.0%),脑干损伤13例(8.8%),颞叶+脑干混合损伤12例(8.2%),共检出224侧颞叶及25例脑干REP病灶。颞叶型REP:形态多样,水肿(96.9%)及强化(94.7%)常见,30.8%有占位效应。脑干型REP:多数为单发(22/25),体积较小(≤2.0 cm),多均匀强化,水肿及占位效应较轻,动态观察可见病灶消失(7/25),明显缩小(4/25)。结论:鼻咽癌REP的MR表现具有特征性及动态变化的特点。颞叶仅1侧病灶消失;脑干REP经治后部分病灶可缩小或消失,并伴有脑干萎缩。

模型模拟修改部分扫描参数加速MR扫描的方法可行性探讨

目的：探讨修改部分扫描参数加速MR扫描的方法。方法先以仪器制造商提供的颈部软组织横轴位（Tra）自旋回波（SE）平扫T1加权、 T2加权序列扫描Philips Achieva 1．5T MRI系统的质量控制模型；然后在数据采集界面的“Geometry、 Contrast”等选项中修改视野（FOV）/矩阵（Matrix）/体素（Voxel）、并行采集（SENSE）、最小重复时间（Min．TR）、回波时间（TE）、快速自旋回波因子（TSE factor）等参数，并分别对模型相同区域进行扫描；比较参数修改前、后相应序列的总扫描时间（TSD）、图像视觉效果，并以Tra图像ROI内信噪比（SNR）、非均匀性（NU）和X轴方向profile曲线评价图像质量；采用SPSS17．0软件对相应序列定量数据进行配对t检验分析。结果参数修改后T1加权、 T2加权序列的TSD比修改前分别减少了38．5s（25．56%）和40．0s（22．22%）。目测相应序列均匀区、线性区Tra图像和profile曲线在扫描参数修改前、后没有差异。参数修改前T1加权、 T2加权的SNR均值分别为77．89、79．58，修改后为83．17、81．79，较修改前均有上升，但差异无统计学意义（t=-1．891， P=0．199； t=-1．474， P=0．278）；参数修改前T1加权、 T2加权的NU均值分别为6．99、6．99，修改后为6．03、6．89，较修改前均有下降，但差异无统计学意义（t=0．802， P=0．507； t=0．168， P=0．882）。结论模型模拟研究显示，合理修改扫描参数可以在确保图像质量的同时加速MR扫描。

不同MRI序列检出聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳患者乳腺病变效能的比较研究

目的 探讨不同MRI序列对聚丙烯酰胺水凝胶（PAHG）注射隆乳后乳腺病变的检出效能。方法 回顾性分析80例临床怀疑合并乳腺病变的注射隆乳患者的MRI影像资料，扫描序列包括T1加权像、T2加权像、短时间反转恢复（STIR）、弥散加权成像（DWI）、MR水成像（MRH）及肝脏容积超快速（LAVA）三维多期动态增强序列，分析各序列图像中病灶的信号特点、位置、形态、大小和数量，以及时间-信号强度曲线，分别计算不同序列对乳腺病变的总检出率和对乳腺癌的诊断准确率。各序列病灶的总检出率差异采用R×C交叉表卡方检验，组内两两比较采用卡方检验分析。结果 160个乳腺中共检出86个病灶，其中乳腺癌病灶30个。T1加权像、T2加权像、STIR、DWI、MRH及LAVA增强序列对乳腺病灶的总检出率分别为32.56%（28/86）、61.11%（53/86）、63.88%（55/86）、41.66%（36/86）、89.53%（77/86）、100%（86/86），其中乳腺癌病灶诊断准确率分别为33.33%（10/30）、66.67%（20/30）、66.67%（20/30）、46.67%（14/30）、100%（30/30）、100%（30/30）。对各序列乳腺病变的总检出率行R×C交叉表卡方检验：χ^2=129.428，P〈0.05，差异有统计学意义；对各序列乳腺癌病灶诊断准确率行R×C交叉表卡方检验：χ^2=51.843，P〈0.05，差异有统计学意义。对各序列乳腺病变总检出率和乳腺癌病灶诊断准确率行组内两两比较分析，除T1加权像与MRH、T2加权像与STIR对乳腺病变总检出率的差异无统计学意义外（χ^2=1.593、0.100，P均〉0.05），其他均有统计学意义（χ^2=6.729-87.509，P均〈0.05）；而MRH与T1加权像、MRH与T2加权像、MRH与STIR、T2加权像与STIR，以及DWI与LAVA增强序列对乳腺癌诊断准确率的差异均无统计学意义（χ^2=1.111、2.443、2.443、0.000、0.000，P均〉0.05），其他序列的差异有统计学意义（χ^2=12.000-30.000，P均〈0.05）。结论 DWI和LAVA增强序列对PAHG注射隆乳后乳腺病变的总检出率最高；合理应用MRI序列，有利于提高乳腺癌病灶的诊断准确率。

腮腺肿瘤MSCT灌注扫描结果：入选动脉和病灶ROI选择的影响

目的 探讨入选动脉和病灶ROI选择对腮腺肿瘤多层螺旋CT（MSCT）灌注扫描结果的影响.方法 使用Philips ADW4.5工作站自带的灌注扫描软件对12例腮腺肿瘤患者进行MSCT灌注后处理分析.记录选择不同入选动脉和病灶ROI时的血流量（BF）、血容量（BV）和增强幅度（PEI）等灌注参数;采用方差分析法分析并比较上述各组参数值;采用独立样本t检验比较腺淋巴瘤和非腺淋巴瘤灌注参数之间的差异性.结果 选取颈外动脉（ECA）、颈内动脉（ICA）和颈总动脉（CCA）为入选动脉时,BF、BV和PEI值在各组之间的差异无统计学意义（F=0.012、0.007和0.233,均P＞0.05）;当肿瘤取不同面积ROI时,上述各灌注参数值之间的差异同样不具有统计学意义（F=0.220、0.033和0.283,均P＞0.05）.选择ECA作为入选动脉、ROI为80％瘤体面积（S80％）时,PEI对腺淋巴瘤的鉴别诊断效能最高.结论 入选动脉和病灶ROI的大小对腮腺肿瘤灌注结果无明显影响;但选择ECA作为入选动脉、ROI取S80％可能有助于提高腮腺腺淋巴瘤的诊断效能.