2012-2017年佛山市恙虫病东方体优势株感染特征及重症患者的影响因素分析

目的:分析2012-2017年佛山市恙虫病东方体优势株感染特征及重症患者的影响因素。方法:回顾性分析在佛山市第一人民医院接受治疗的恙虫病例的临床资料,于2012年1月-2017年12月选取408例患者作为实验对象,分析恙虫病东方体优势株感染特征及重症患者的影响因素。结果:408例患者年龄分布中,>40岁最多,占比82.60%,≤40岁占比17.40%,差异有统计学意义(P<0.05);职业分布中农民占比最高,为51.47%,显著高于其他职业(P<0.05);发病季节分布中秋季占比最高,为68.38%,显著高于春、夏、冬季(P<0.05);文化程度分布中小学及小学以下占比最高,为74.51%,显著高于其他学历(P<0.05)。408例患者中个人卫生习惯较差、野外活动次数频繁、田间作业频繁、发病前存在昆虫叮咬史、家中有鼠类活动是影响患恙虫病的主要因素。结论:2012-2017年佛山市恙虫病东方体优势株感染患者多为中老年人,职业多为农民,发病季节多在秋季,文化程度较低,患者普遍存在较差的个人卫生习惯、野外活动或田间劳作的次数多、发病前存在昆虫叮咬史等是重症患者的重要影响因素。

佛山地区TTV感染情况调查

目的 :调查佛山地区TT病毒 (TTV)感染的情况 ,了解TTV与肝炎的关系。方法 :选取非甲 -庚肝炎患者、慢性乙型肝炎患者、静脉药瘾者及健康人群 (健康义务献血员 )血清作TTV -DNA扩增 ,微板核酸杂交 -ELISA技术作TTV检测及TTV基因分型。了解不同人群TTV感染率及TTV的基因分型情况。结果 :非甲 -庚肝炎患者中检出 2 9例 ,阳性率 7.13%。慢性乙型肝炎患者中检出 2 3例 ,阳性率 6 .4 6 %。静脉药瘾者中检出 11例 ,阳性率 13.2 5 %。健康人群中检出 1例 ,阳性率 0 .6 3%。对 6 4例TTV阳性标本进行基因分型 ,其中Ⅰ型 6 0例 ,Ⅱ型 4例。 6 4例TTV感染者中 6例肝功能检查ALT正常。结论 :佛山地区存在TTV感染 ,基因型以Ⅰ型为主。其中非甲 -庚肝炎患者、慢性乙型肝炎患者、静脉药瘾者的感染率较高 ,为TTV感染的高危人群。TTV为非甲 -庚肝炎的病原之一 ,存在着无症状携带状态。其传播似与血液途径有密切关系 ,可单独或混合感染致病 ,其在人群中的感染似与HBV感染存在与否无关。

项目管理对医院多重耐药菌感染控制的效果

目的探讨项目管理对医院多重耐药菌(multidrug-resistant organism,MDRO)感染控制的效果。方法选取2013年1～12月568例MDRO感染患者(项目管理前)及2014年1～12月408例MDRO感染患者(项目管理后)为研究对象,依托等级医院评审平台,多科室联合成立MDRO项目小组,借助PDCA质量管理工具,落实MDRO感染控制措施,比较项目实施前后MDRO感染控制措施执行率及MDRO医院感染率。结果项目管理实施后,MDRO感染控制措施执行率高于项目管理实施前;MDRO医院感染率由0.67%降至0.45%,差异有统计学意义(χ~2=37.723,P<0.001)。结论以等级医院评审为抓手,对MDRO感染控制实施项目管理能有效降低MDRO医院感染率。

急诊住院病房多重耐药鲍曼不动杆菌医院内感染暴发的原因调查及控制对策

目的：调查急诊住院病房多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRABA）医院内感染暴发流行的原因，探讨控制对策的有效性。方法对急诊住院病房2013年3月2～28日发生的13例下呼吸道MDRABA感染患者进行流行病学、危险因素、环境微生物监测调查。结果患者多为老年、基础病情危重，有气管插管或气管切开联合机械通气、使用多种广谱抗菌药物、应用肾上腺糖皮质激素，低蛋白血症等多种危险因素。环境微生物监测中物体表面和手共分离到鲍曼不动杆菌17株，与患者痰液分离的13株鲍曼不动杆菌耐药谱完全相同，为MDRABA，存在对亚胺培南等碳青酶烯类抗菌药物耐药的菌株。13例患者死亡4例，治愈9例。结论医务人员诊疗操作中洗手缺乏依从性和规范性，医疗设备特别是呼吸机清洁消毒不彻底是此次患者下呼吸道MDRABA医院内感染暴发流行的主要原因。严格隔离患者、提高医务人员手卫生的依从性、对医疗设备彻底清洁消毒可预防医院内感染暴发流行。

乙型肝炎病毒感染与母婴宫内垂直传播的临床研究

目的研究孕妇乙型肝炎病毒(HBV)感染与母婴宫内垂直传播的关系。方法选取我院2007年3月至2009年11月于佛山市第一人民医院产前检查及足月分娩的120例HBsAg阳性孕妇及其新生儿作为研究对象,采集孕妇静脉血及新生儿脐血进行HBV血清学标志物和HBVDNA的检测,了解新生儿HBV母婴宫内垂直传播的情况。结果 120例HBsAg阳性孕妇新生儿宫内感染率为12.4%;新生儿出生24 h内HBsAg、HBeAg、HBV-DNA阳性率分别为14.2%、15.8%、5.0%;HBeAg阳性孕妇新生儿HBsAg、HBeAg阳性率高于HBeAg阴性孕妇,2组比较统计学有差异(P<0.05);新生儿宫内感染率随着HBV-DNA复制水平的增加而逐渐升高,HBV-DNA复制水平与新生儿宫内感染率呈正相关。结论孕妇HBeAg阳性、和或HBV DNA高复制水平是新生儿宫内垂直传播的高危因素。

佛山地区268例小儿病毒性肝炎分析

目的 :了解佛山地区小儿病毒性肝炎病原、临床分型以及感染方式。方法 :分析我院收治的 2 6 8例小儿病毒性肝炎。所有病例进行病原学分型 (病毒性肝炎甲型、乙型、丙型、丙型、戊型、病原未明型 )。结果 :佛山地区小儿病毒性肝炎年住院人数总体呈下降趋势 ,其特点甲型肝炎逐年下降 ;乙型肝炎渐上升。乙型肝炎多见于 1岁以下婴儿及 6～ 13岁儿童 ,临床分型绝大多数为慢性肝炎。结论 :佛山地区儿童病毒性肝炎以乙型肝炎为主。应该加农村及学龄儿童乙肝疫苗接种 ,阻断HBV母婴传播。

延伸性护理干预对门诊HIV感染者抗病毒治疗依从性及生存质量的影响研究

目的探讨延伸性护理干预对门诊HIV感染者抗病毒治疗依从性及生存质量的影响。方法选取2014-2015年参加国家艾滋病免费抗病毒治疗计划的门诊HIV/AIDS患者115例为研究对象,给予延伸性护理干预后,对实施前后患者服药依从性及生存质量进行比较。采用服药依从性量表对干预前后患者服药依从性分别进行评价,采用世界卫生组织艾滋病生存质量测量简表(WHOQOL-HIV-BREF)评价患者生存质量。结果延伸性护理干预后患者服药依从性和生存质量均得到显著改善。结论延伸性护理干预可明显提高患者的服药依从性和生存质量,为相关护理方案的制定提供了依据。

替比夫定阻断妊娠后期乙型肝炎病毒宫内感染的临床研究

目的探讨妊娠后期替比夫定对HBV宫内感染的阻断作用。方法妊娠后期慢性乙型肝炎患者60例,30例给予替比夫定600 mg,口服,1次/d,30例为对照,不给予抗病毒药物。观察两组患者母体HBV-DNA水平的变化情况和新生儿HBsAg的阳性率。对HBsAg阳性率的差异分析采用χ2检验,对计量资料采用t检验分析。结果替比夫定组母体HBV-DNA水平较服药前明显下降(P<0.01),且分娩前HBV-DNA水平明显低于对照组(P<0.01)。两组新生儿6月龄时HBV感染率分别为0和13.3%(4/30),χ2=4.29,P<0.05。结论妊娠后期应用替比夫定具有良好的安全性。替比夫定可显著抑制妊娠晚期孕妇血清HBV-DNA水平,降低新生儿HBV感染率,可有效阻断HBV宫内感染。

佛山地区流行性出血热的临床特点及预后影响因素的研究

目的 为了解佛山地区近十年流行性出血热的临床特点及预后影响的危险因素,特开展此研究.方法 分析390例流行性出血热病人的临床资料的特点,并对疾病严重程度的相关因素作相关分析.结果 所有病例均有发热症状,以腰痛、乏力、腹泻为主;仅有71.8％患者经特异性IgM抗体阳性检测证实;具有典型临床五期经过者占43.6％;实验结果显示,多数患者存在肝、肾、肺、心等不同程度损伤;血液净化、严重器官损害、肾功能、五期经过与疾病严重程度关系较为密切.结论 为避免漏诊,应加强血小板、尿蛋白等血清学检查.

脂肪肝与丙型肝炎病毒感染的相关性

目的了解脂肪肝与丙型肝炎(丙肝)病毒(HCV)感染的关系。方法对138例脂肪肝患者及276例体检健康正常人(对照组)的HCV感染状况进行临床分析。结果138例脂肪肝患者中共检出抗HCV阳性16例,HCV感染率为11.6%,其中10例血清标本同时检出HCVRNA。对照组相应为4例(1.4%)和2例。比较两组的HCV二项指标阳性率,差异有显著性(P分别为0.0042,0.0165)。结论脂肪肝与HCV感染关系较为密切,HCV感染可能是脂肪肝成因之一,亦提示脂肪肝可能是慢性HCV感染向肝硬化演变的早期过渡阶段之一。

慢性乙型肝炎病毒感染患者临床与病理对照研究

目的探讨慢性乙型肝炎病毒感染患者临床诊断与肝组织病理学诊断的相关性。方法于B超多普勒引导下行肝组织活检制片,并对切片进行肝组织炎症分级和肝组织纤维化分级。肝组织活检同时进行血常规、血清肝功能、HBV标志物、乙肝五项等检测。根据各实验室生化指标检查结果分为HBeAg阴性组和HBeAg阳性组进行比较,同时将患者肝功临床分级情况与其病理分级情况进行对照分析。结果 HBeAg阴性组和HBeAg阳性组的小叶内变性评分组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。界面性炎症评分、汇管区炎症评分、纤维化评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者ALT、PTA、HBV-DNA监测值组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。两组TBIL评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。慢性乙型肝炎病毒感染患者病理分级与临床分级符合率情况K=0.148,u=2.349,P<0.05,提示患者病理分级与临床分级一致性强度微弱。结论临床诊断并不能够完全正确反应肝组织病变情况,慢性乙型肝炎病毒感染患者若无穿刺禁忌证时应当积极接受肝组织活检,明确诊断。

佛山地区乙型肝炎病毒基因型特点分析

目的:了解佛山地区乙型肝炎病毒(hepatitis B viras,HBV)基因分型特征。方法:采用基因芯片对113例慢性乙型肝炎患者进行HBV基因分型。结果:113例患者中,检测出C基因型60例(53.1%),B基因型50例(44.2%),D基因型2例(1.7%),BC混合型1例(0.9%),C基因型分布显著高于B和其他基因型(P<0.05、P<0.01)。B、C基因型HBeAg阳性组高于HBeAg阴性组(P<0.05)。结论:佛山地区HBV基因型的分布较为丰富,C型和B型为本区域的主要HBV基因型。

HIV感染者血清白介素-2、白介素-16与CD4细胞水平的相关性研究

目的:探讨人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者CD4细胞与血清白介素-2(IL-2)、白介素-16(IL-16)水平的相关性。方法:选择我院2019年2月—2020年2月收治的HIV感染患者25例作为HIV感染组,选择同期确诊为获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者20例作为AIDS组,并选择同期健康体检者45例作为对照组。检测并记录三组CD4细胞与血清IL-2、IL-16水平,并分析其相关性。结果:与对照组相比,AIDS组及HIV感染组CD4细胞与血清IL-2、IL-16水平均降低,且AIDS组低于HIV感染组,差异有统计学意义(P<0.05);经Pearson相关性分析发现,HIV感染者CD4细胞与血清IL-2、IL-16水平呈正相关(r>0,P<0.05)。结论:血清IL-2、IL-16水平在HIV感染患者中较低,且与CD4细胞呈正相关,HIV感染患者免疫状态可通过该血清检测间接反映。

35年间佛山地区伤寒的变迁

目的:探讨佛山地区35年间伤寒、副伤寒在临床、实验检查、治疗等方面的变迁。方法:对我院1969￣2004年收治的两组共337例伤寒、副伤寒进行对比分析。结果:症状体征无明显变化;并发症并未因治疗的改进而降低;SMZco耐药率达52.0%。结论:应重视并发症的防治;SMZco已不适宜用于伤寒治疗。

拉米夫定联合阿德福韦酯治疗与恩替卡韦单药治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者48周疗效比较

目的观察拉米夫定(LAM)和阿德福韦酯(ADV)初始联合治疗与恩替卡韦(ETV)单药治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎(CHB)患者的疗效、耐药率及安全性。方法选择2008年5月-2010年2月佛山市第一人民医院HBeAg阳性CHB患者56例,采用随机数字表法分为联合治疗组和单药治疗组,联合治疗组服用LAM(100 mg/d)和ADV(10 mg/d),1次/d,疗程为48周;单药组服用ETV(0.5 mg/d),1次/d,疗程48周。两组患者基线情况比较采用t检验,两组的ALT复常率、HBV DNA阴转率和HBeAg转阴率采用χ2检验进行比较。结果治疗48周时ALT复常率在联合治疗组与单药治疗组间差异无统计学意义(χ2=1.018,P>0.05),但治疗36周时单药组ALT复常率高于联合治疗组,差异有统计学意义(χ2=4.082,P<0.05)。治疗12和48周时,两组间的HBV DNA转阴率差异无统计学意义(χ2=1.167、1.976,P>0.05),治疗24和36周,单药治疗组HBV DNA转阴率高于联合治疗组,差异有统计学意义(χ2=5.600、9.164,P<0.05)。两组间的HBeAg转阴率差异无统计学意义(P>0.05)。治疗过程中,两组均未出现耐药,安全性良好。结论治疗48周时,LAM与ADV初始联合或ETV单药治疗HBeAg阳性CHB均具有较好的疗效;ETV单药治疗容易较早出现ALT复常和HBV DNA阴转;两组药物安全性好、耐药率低,疗效显著,值得推广应用。

慢性乙型肝炎患者的认知功能改变及恩替卡韦的疗效

目的观察慢性乙型肝炎(乙肝)患者认知功能的改变与恩替卡韦治疗24周对其的影响及对血浆类胰岛素增长因子-1(IGF-1)及脑源性神经营养因子(BDNF)水平的影响。方法慢性乙肝患者30例为乙肝组,同期体检健康者30例为对照组。乙肝组应用恩替卡韦治疗24周,治疗前后采用韦氏记忆量表及威斯康星卡片分类测验测定认知功能,检测IGF-1及BDNF的水平。结果与对照组比较,乙肝组患者恩替卡韦治疗前的记忆力指标均降低,血浆IGF-1及BDNF水平降低,WCST中的总测验数、持续错误数及随机错误数均上升(P<0.05)。与恩替卡韦治疗前比较,乙肝患者治疗24周后记忆力指标均上升;总测验数、持续错误数及随机错误数减少,血浆IGF-1及BDNF水平均上升(P<0.05)。结论慢性乙肝患者的认知功能比正常人减退,恩替卡韦治疗24周后,其认知功能有所改善,此改善可能与血浆IGF-1及BDNF水平上调有关,但具体机制尚不清楚。

2013 - 2016年广东省佛山市41例布鲁菌病患者的临床特征分析

目的 了解佛山地区布鲁菌病的流行病学及临床特征。方法 采用回顾性分析方法，分析2013 - 2016年佛山市第一人民医院住院确诊的41例布鲁菌病患者的流行病学史、临床表现、实验室检测、治疗与转归情况。结果 布鲁菌病发病以2 - 6月为主，占85.4%（35／41），其中58.5%（24／41）有阳性流行病学史。分别有29、20、19和16例（70.7%、48.8%、46.3%和39.0%）患者出现不规则发热、脊柱或关节痛、疲乏、肝和／或脾大。单纯布鲁菌感染者与合并感染者比较，白细胞数（5.77 × 10^9 个／L比5.83 × 10^9 个／L）、中性粒细胞数（3.50 × 10^9 个／L比3.84 × 10^9 个／L）、降钙素原中位数（0.10比0.14 μg／L）的差异均无统计学意义（P均 ＞ 0.05），高敏C反应蛋白中位数（26.72比50.87 mg／L）比较差异有统计学意义（Z = - 2.300，P 〈 0.05）。有阳性流行病学史的患者白细胞、中性粒细胞和单核细胞数均值明显低于无阳性流行病学史患者（4.73 × 10^9 个／L比7.28 × 10^9 个／L、2.73 × 10^9 个／L比4.79 × 10^9 个／L、0.36 × 10^9 个／L比0.64 × 10^9 个／L，F = 9.486、10.130、9.785，P均 〈 0.05），淋巴细胞数、高敏C反应蛋白和降钙素原的差异无统计学意义（1.57 × 10^9 个／L比1.73 × 10^9 个／L、29.30比35.76 mg／L、0.15比0.09 μg／L，P均 〉 0.05）。细菌培养结果表明，所有病例均为马耳他布鲁菌感染，33例菌株在体外环境中对常用抗生素均敏感。有40例治疗后出院，有34例仍需增加抗生素治疗疗程，总体转归良好。结论 在佛山地区，患者出现不规则发热合并脊柱、关节痛以及炎症指标升高不明显等表现症状要警惕布鲁菌病可能；在佛山地区应加强布鲁菌病筛查。

血浆置换联合血液滤过对乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭患者血清IL-17和IL-6的影响

目的探讨血浆置换联合血液滤过对乙型肝炎相关肝衰竭血清白细胞介素(IL)-17、IL-6的影响。方法 30例乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者在内科治疗的基础上采用血浆置换联合血液滤过单次治疗。用ELISA检测各组血清IL-17、IL-6浓度,同时记录血清ALT、TBil等值并进行统计分析。结果肝衰竭组患者血清IL-17、IL-6水平分别为(123.5±23.0)pg/ml、(110.0±18.5)pg/ml,高于慢性乙型肝炎患者(48.5±6.3)pg/ml、(27.8±5.9)pg/ml和正常对照组(34.7±3.3)pg/ml、(12.1±5.1)pg/ml,P均<0.001;治疗后血清IL-17、IL-6水平分别为(84.7±21.4)pg/ml、(75.8±16.6)pg/ml,较治疗前下降(t=35.1,P<0.001;t=33.4,P<0.001);与好转组相比,人工肝对恶化组血清IL-17、IL-6清除效率降低(t=3.8,P<0.05;t=3.9,P<0.05);人工肝对血清IL-17、IL-6清除效率均与MELD评分呈负相关(r=-0.53、P=0.003;r=-0.43,P=0.015)。结论血浆置换联合血液滤过能有效降低肝衰竭患者血清IL-17、IL-6水平,其对IL-17、IL-6的清除效率可能与患者预后有关。

慢加急性肝衰竭患者外周血CD8^+ T细胞中CXCR3的表达及意义

目的探讨慢加急性肝衰竭(ACLF)患者CD8+T细胞上趋化因子受体3(CXCR3)的表达及与转归的关系。方法选择22例ACLF患者、18例普通慢性乙型肝炎(CHB)患者和20例健康志愿者。入院初收集血样,流式细胞仪检测外周血CD8+T细胞上CXCR3的表达。结果 ACLF患者中12例存活。CHB患者CXCR3+CD8+T细胞计数(70.31±38.07)×106·L-1,明显高于健康志愿者的(34.26±22.30)×106·L-1和ACLF患者的(10.63±8.57)×106·L-1,差异有统计学意义(P<0.05)。CXCR3+CD8+T细胞数量与ln ALT、ln AST或总胆红素水平无明显相关性。存活的ACLF患者CXCR3+CD8+T细胞计数(14.40±9.35)×106·L-1,明显高于死亡患者的(6.10±4.78)×106·L-1,差异有统计学意义(P=0.021)。结论 ACLF患者外周血CXCR3+CD8+T细胞的计数下降,并且可能与转归相关。

分子吸附再循环系统在机械通气重度脓毒症患者中的应用

目的 研究分子吸附再循环系统 (MARS)对机械通气的重度脓毒症患者氧合功能、气道峰压和血流动力学的影响。方法 对 2 0 0 2 - 11～ 2 0 0 3- 12我们ICU机械通气重度脓毒症患者所进行的 2 7次床边MARS治疗的有关资料进行回顾性分析和探讨。结果 MARS治疗前后动脉血气中pH值和PaCO2 无明显变化 ,MARS治疗过程中患者PaO2 、SaO2 及氧合指数(PaO2 /FiO2 )均有显著改善 ,气道峰压明显降低 ,心率显著减慢 ,平均动脉压明显升高。结论 MARS可改善机械通气重度脓毒症患者氧合功能及血流动力学指标 ,并能降低患者气道峰压。