放射防护反馈模拟器培训对提高住院医师放射防护能力及介入操作技能的效果:一项随机对照试验

目的 探讨血管介入模拟器Mentice在住院医师放射防护培训中的作用。方法 纳入在佛山市第一人民医院培训的2019级至2021级住院医师24名,随机分成观察组(n=12)及对照组(n=12)。所有志愿者均根据标准的血管介入操作流程重复case 203操作10次,观察组操作过程给予Mentice放射防护参数反馈及教师实时放射防护、介入操作反馈,对照组操作过程只给予介入操作反馈。结果 观察组放射防护技能评分、造影剂剂量、DSA时间、皮肤辐射剂量峰值(患者)、相对点空气比释动能(患者)、空气比释动能-面积乘积(患者)、眼睛辐射剂量(操作者)、甲状腺辐射剂量(操作者)、性腺辐射剂量(操作者)均显著低于对照组(均P<0.05),而造影时间无显著差异(P>0.05)。经过10次的Mentice模拟器培训,住院医师的血管介入技能评分、总操作时间、操作错误次数均显著改善(均P<0.05);观察组和对照组的血管介入技能评分、操作错误次数均无显著差异(均P>0.05),但观察组的总操作时间显著高于对照组(P<0.05)。结论 运用Mentice放射安全模块结合实时的放射防护反馈可更有效提高住院医师的放射防护技能,减少操作者及患者的器官辐射剂量,且不影响血管介入技能的改善。

臂丛节后神经损伤的MRI诊断探讨

目的：评价ＭＲＩ对臂丛节后神经损伤的诊断价值。材料和方法：对２５例经手术证实之完整ＭＲＩ资料进行回顾性分析。结果：节后损伤的ＭＲ表现初步分为四型：①正常神经表现型（１２％）；②神经变性型（２４％）；③神经疤痕型（２０％）；④神经消失型（４８％）。其诊断准确性为８９．３％。四种分型代表了不同的损伤程度，有利于临床确定治疗方案。结论：ＭＲＩ是目前臂丛节后神经损伤影像诊断的最佳技术，具有无损伤，操作简单方便，诊断准确性高。

腮腺嗜酸性淋巴肉芽肿的临床和CT表现

目的探讨腮腺嗜酸性淋巴肉芽肿的临床和CT表现。方法收集经手术、病理证实的10例腮腺嗜酸性淋巴肉芽肿患者的临床及影像学资料,回顾性分析其临床、CT表现。结果本病从青年到中老年均可发病,男性多见,病史大多较长,临床表现为腮腺腺体及其周围软组织的无痛性肿块,外周血嗜酸性粒细胞绝对值和嗜酸性粒细胞比值均明显升高。CT表现分为3种类型:多发结节及团块型、多发结节型和弥漫型,大多伴有同侧病变区周围和颈部淋巴结增多、增大。结论腮腺嗜酸性淋巴肉芽肿的影像学表现具有一定特点,结合临床表现和实验室检查可以提高诊断准确率。

Klippel-Trenaunay综合征DSA表现及平阳霉素碘油乳剂介入治疗探讨

目的观察及分析Klippel-Trenaunay综合征(KTS)的DSA表现,以及探索介入治疗的方法及疗效。方法观察5例Klippel-Trenaunay综合征DSA表现,采用导管患肢动脉内平阳霉素碘油乳剂(PLE)灌注的介入治疗,评价疗效。结果DSA5例显示患肢动脉分支增多、增粗,尤其以2、3级动脉分支明显,其中4例可见小或微小动静脉畸形,可见供血分支动脉增粗、纡曲,引流静脉增粗且早期显影,浅静脉增多、增粗和(或)纡曲。4例行PLE动脉内灌注治疗,术后再次造影显示异常血管网部分消失或明显减少,局部碘油沉积。结论患肢DSA可显示KTS部分畸形血管,PLE动脉内灌注治疗KTS有一定的疗效,较全面的治疗及远期疗效有待进一步探讨。

多层螺旋CT及后处理技术在诊断肺隔离症中的应用

目的探讨多层螺旋CT及后处理技术显示肺隔离症异常血管的价值。方法回顾性分析10例经手术和病理证实的肺隔离症患者的胸部CT平扫、增强及最大密度投影、多平面重组、容积再现等重建图像。结果9例为肺叶内型,1例为肺叶外型;8例位于左下肺,2例位于右下肺;血管重建可显示9例异常供血血管(其中7例来自降主动脉,2例来自腹主动脉),并清楚显示其起源、走行、分支和分布,除1例引流至奇静脉外,其余均引流至下肺静脉。结论多层螺旋CT血管成像及其后处理重建技术能很好地显示肺隔离症的异常血管,对肺隔离症的诊断具有重要的临床应用价值,可作为该病的首选检查方法。

肺癌细胞分化、螺旋CT增强程度及纵隔淋巴结转移与MVD、VEGF关系研究

目的探讨肺癌细胞分化、螺旋CT增强程度及纵隔淋巴结转移与其微血管密度(MVD)及血管内皮生长因子(VEGF)的关系。方法回顾性分析我院20例经病理证实的肺癌患者临床病理和影像学资料。全部病例术前均行螺旋CT动态增强扫描。病理标本用LSAB和SP免疫组化染色方法分别检测其MVD及VEGF阳性率,并与肺癌细胞分化程度、CT强化程度及纵隔淋巴结转移进行对照分析。结果13例未分化及低分化肺癌CT增强值为35.10±5.22Hu,VEGF阳性率为76.92%;7例中分化、高分化肺癌CT增强值为23.36±8.53Hu,VEGF的阳性率为57.14%;肺癌CT强化越明显,VEGF表达阳性率越高。15例合并淋巴结转移患者肺癌病灶CT增强值为35.65±6.68Hu,MVD值为51.27±25.31;5例无淋巴结转移者肺癌CT增强值26.36±10.36Hu,MVD26.57±12.36。14例VEGF表达阳性者肺癌MVD计数为50.36±6.32,6例阴性者肺癌MVD数为29.63±8.75。所有比较,差异均有显著性(P<0.05)。结论肺癌CT的强化程度、淋巴结转移及细胞分化程度与其VEGF的表达、MVD的含量有良好正相关性。此对评价肺癌的肿瘤血管生成,指导临床治疗,评价疗效及预后等将有较大的临床价值。

MRI与CT对恶性胸膜间皮瘤的诊断价值比较

目的 :探讨、比较MRI和CT在恶性胸膜间皮瘤临床诊断中的意义。方法 :2 5例经病理组织学或细胞学证实的恶性胸膜间皮瘤患者 ,术前均进行了MRI和CT检查 ;比较分析其影像学表现特点及其临床意义。结果 :MRI除了对肿瘤内钙化的显示率低于CT外 ,对恶性胸膜间皮瘤形态学的观察普遍优于或等于CT ,尤其对叶间胸膜及横膈胸膜增厚的显示、肿块侵犯胸壁或膈肌以及肺门或纵隔淋巴结的显示优于CT。恶性胸膜间皮瘤在T1WI上呈低信号或等信号 ,而在T2 WI及增强T1WI上绝大部分呈高信号。结论 :与CT比较 ,MRI对恶性胸膜间皮瘤的TNM分期以及治疗方案的制订更具指导意义。

介入治疗后应用改良弹性绷带包扎股动脉止血效果观察

目的观察介入治疗后应用改良弹力绷带包扎股动脉的止血效果。方法将458例患者随机分为实验组和对照组,其中实验组240例,对照组218例,对照组采用两条弹性绷带交叉粘贴包扎股动脉,实验组采用改良弹力绷带包扎法,即在对照组基础上增加第三条弹性绷带包扎,第三条弹力绷带在两条绷带的交叉点上横跨粘贴包扎,比较两组患者的股动脉的止血效果及舒适度。结果实验组止血有效率为99.6%,对照组为93.6%,两组比较,P<0.005,差异有统计学意义;实验组患者在主观节制饮水、烦躁、排尿恐惧、腰酸背痛、纱块移位等不良反应较对照组明显减轻,均P<0.001,差异有统计学意义。结论改良弹力绷带包扎法对介入治疗后股动脉止血效果明显优于对照组,并能减少术后并发症,增加患者舒适度。

非癌患者肺部小结节的MDCT特征和临床意义

目的探讨非癌患者MDCT图像中肺部结节发生率和类型。方法收集在我院接受MDCT检查的325例非癌性患者胸部图像资料;观察指标包括肺部结节数目、大小、位置和形态,同时包括患者性别、年龄和吸烟史等临床指标。采用SPSS13.0进行肺结节CT相关特征的比较,相应指标的相关性分析。结果 156名病例(48%)发现肺部结节,平均数目为2.68±0.43;其中肺实质、胸膜下及血管周围结节数目分别为2.34±0.98,1.98±0.74,和2.16±1.02。钙化结节的数目为1.43±0.62;肺部结节特征与年龄无相关性(P>0.05)。结论非癌症者在MDCT检查中肺结节发生率较高;因此在非癌者肺结节不应过度诊断。

肾血管病变致特发性肾出血的诊治(附7例报告)

目的 :探讨肾血管疾病出血的诊断及治疗方法。方法 :回顾了 1995年以来 ,7例肾血管疾病出血患者 ,3例肾血管畸形 ,2例肾动静脉瘘 ,1例肾内动脉瘤 ,1例肾血管畸形并动静脉瘘 ,全部行肾动脉造影检查 ,2例行手术治疗 ,5例行栓塞治疗。结果 :7例患者全部治愈并获得随访。结论 :彩色多普勒超声和MR有助于诊断 ,肾动脉造影是主要确诊手段。根据临床资料和肾动脉造影结果来选择栓塞或手术治疗。

X线引导下经椎间孔双针穿刺技术用于腰椎间盘突出症的临床研究

目的 :探讨经椎间孔双针穿刺技术在治疗腰椎间盘突出症中的可行性。方法 :5 8例腰椎间盘突出症患者 ,随机分为两组。Ⅰ组经患侧小关节内侧缘或椎板外切迹进入硬膜外侧间隙 ,Ⅱ组在X线引导下用双针法进入患侧椎间孔。记录两组穿刺操作的时间、治疗前后的VAS疼痛评分及疗效评定。结果 :第一组平均穿刺时间明显高于第二组穿刺时间 (分别为 15 .6± 2 .8min和 11.3±1.6min ,P <0 .0 5 ) ,Ⅰ组的优良率和有效率分别为 73.3%和 86 .7% ,Ⅱ组的优良率和有效率分别为 82 .1%和 92 .9% ;两组VAS评分在治疗后都有明显下降 (P <0 .0 5 ) ,组间比较无显著性差异。结论 :X线引导下经椎间孔双针技术操作简单、安全、准确 ,效果确切 ,值得临床推广。

子宫切除术与子宫动脉栓塞术对子宫肌瘤患者卵巢功能的影响

目的探讨子宫切除术与子宫动脉栓塞术对子宫肌瘤患者卵巢功能的影响。方法 102例子宫肌瘤患者,按照随机数字表法分为对照组和研究组,各51例。对照组采用子宫切除术治疗,研究组采用子宫动脉栓塞术治疗。比较两组手术后卵巢排卵功能恢复情况以及手术前后生殖激素水平变化情况。结果对照组3个月内卵巢排卵功能恢复12例(23.53%),研究组术后3个月内卵巢排卵功能恢复32例(62.75%);研究组卵巢排卵功能恢复率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前血清卵泡生成激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)水平比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组术后6、12、24个月血清FSH、LH、E_2水平均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论子宫肌瘤患者采用子宫动脉栓塞术治疗有利于患者卵巢排卵功能快速恢复,并能显著促使血清FSH、LH、E_2水平降低,改善临床状况,预后效果良好。

3.0 T MR-SWI诊断CT阴性急性弥漫性轴索损伤的价值

目的探讨磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging,SWI)在CT阴性的弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAI)的优势。材料与方法 23例脑外伤CT阴性而临床高度怀疑DAI患者3 d内行3.0 T MR检查,检查序列包括T1WI、T2Wl、液体衰减翻转恢复序列(FIAIR)和SWI,分析比较各序列上脑内轴索损伤病灶检出率和病灶数目的差异性,分析SWI技术指标与格拉斯哥昏迷评分(glasgow coma scale,GCS)的相关性。结果 DAI病灶主要分布于脑灰白质交界区和白质深部。常规Tl WI、T2WI、FLAIR和SWI序列对DAI病灶检出率分别为23.8%、32.2%、46.5%和83.8%,而微小出血灶检出数目分别为31、68、103、326;SWI与T1WI、T2WI和FLAIR在病灶检出率和病灶数目的差异有显著的统计学意义(P<0.01)。SWI显示的出血性病灶与患者入院时GCS评分呈高度负相关(r=-0.876)。结论与传统序列比较,SWI对DAI出血性病灶的检出具有极高的敏感性,且能很好地反映病情,为DAI早期临床诊断及预后评价提供更多客观依据。

血管造影及介入治疗在消化道大出血中的应用价值

目的探讨血管造影及介入治疗在消化道大出血中的诊断和治疗价值。方法对58例消化道大出血病人进行血管造影检查,对有阳性发现的病例行药物灌注或栓塞治疗。结果58例动脉造影阳性发现率74.1%。其中27例行栓塞治疗,16例行药物灌注,均成功止血。结论血管造影为消化道大出血的有效检查方法,介入治疗为止血的重要手段之一。

乳腺常见疾病的钼靶X线诊断

目的通过分析337例乳腺病变的钼靶X线征象,总结出各种病变的特征性表现,以提高乳腺疾病的钼靶X线诊断水平。方法337例均进行钼靶照片。乳腺导管内乳头状瘤患者除照乳腺平片外,尚进行溢乳导管造影。所有病例均经手术或穿刺病理证实。结果良性病变中以乳腺增生症、纤维腺瘤、乳腺囊肿、乳腺导管内乳头状瘤和炎症多见,良性肿块边缘光滑、锐利、密度均匀,钙化较粗大,肿块直径X线测量值等于临床测量值。乳腺癌主要表现为肿块,边缘不光整,有分叶和毛刺,钙化细小、成簇、泥沙样,肿块直径X线测量值<临床测量值。结论乳腺钼靶X线照片对乳腺病变的发现及良、恶性病变的鉴别诊断有很大价值。

DSA介导下硬化治疗头颈部静脉畸形的护理问题及对策

目的总结头颈部静脉畸形在DSA介导下硬化治疗护理经验。方法回顾分析2008年1月至2010年12月DSA介导下硬化治疗的60例头颈部静脉畸形患者的临床资料。结果硬化治疗的59例患者治疗过程顺利,1例患者术中出现轻度的刺激性咳嗽,经过对症处理后消失,均无发生严重并发症。结论介入室护士针对性地观察可能发生的问题、严密的监护、细致的护理,可减少DSA下硬化治疗头颈部静脉畸形出现不测情况的风险,同时增加患者和家属的满意度,使此项新技术能够顺利开展。

炎症性肠病患者TPMT及NUDT15基因多态性与肠壁炎性反应及能谱成像的相关性

目的探讨炎症性肠病(IBD)患者硫嘌呤甲基转移酶(TPMT)及核苷二磷酸连接的部分X型基序15(NUDT15)基因多态性与肠壁炎性反应及能谱成像的相关性。方法收集60例中国籍IBD患者(IBD组)及60例健康对照组人群的外周血样本并提取DNA。使用基因组DNA作为模板进行聚合酶链式反应(PCR),对R139C的NUDT15基因的变体和TPMT*3C的TPMT变体进行基因分型。分析TPMT及NUDT15基因多态性与硫唑嘌呤(AZA)治疗后肠壁炎性反应及能谱成像的相关性。结果 TPMT c. 719A> G中,IBD组AA基因型和A等位基因频率显著降低(P <0.05),AG和GG基因型以及G等位基因频率显著增高(P <0.05)。NUDT15 c. 415C> T中,IBD组CC基因型和C等位基因频率显著降低(P <0.05),CT和TT基因型以及T等位基因频率显著增高(P <0.05)。TPMT AA基因型和A等位基因频率肠壁炎性反应缓解率较AG和GG基因型以及G等位基因频率显著增高(P <0.05),NUDT15 CC基因型和C等位基因频率肠壁炎性反应缓解率较CT和TT基因型以及T等位基因频率显著增高(P <0.05)。TPMT AA基因型和A等位基因频率CT能谱成像检出率较AG和GG基因型以及G等位基因频率显著降低(P <0.05),NUDT15 CC基因型和C等位基因频率能谱成像检出率较CT和TT基因型以及T等位基因频率显著降低(P <0.05)。结论 IBD患者中NUDT15的突变率高于TPMT。NUDT15多态性较TPMT多态性更能预测AZA引起的肠壁炎性反应和能谱成像检出率。

CT、MRI影像学指导下子宫动脉栓塞对卵巢功能的影响分析

目的研究探讨CT、MRI影像学指导下子宫动脉栓塞术对患者卵巢功能的影响。方法选择我院妇产科就诊且行子宫动脉栓塞术的60例子宫肌瘤患者(2017年1月至2018年6月)进行前瞻性研究,分组方法为随机数字表法,随机分为2组,各30例,在治疗之前利用CT、MR影像学技术对子宫和卵巢情况进行观察,以准确指导科学制定手术方案。手术后在利用CT、MR影像学技术了解病灶治疗情况。A组采用微弹簧圈+明胶海绵颗粒对子宫动脉主干血管进行栓塞,B组采用明胶海绵颗粒+微弹簧圈对子宫动脉末梢血管进行栓塞,比较两组的手术情况、治疗失败率、卵巢功能指标、性功能评分、生活质量评分、术后并发症发生率。结果 A组与B组的手术时间、术中出血量、治疗失败率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组治疗后3个月、6个月的促黄体生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)、雌二醇(E2)均较治疗前降低(P<0.05),而治疗后3个月、6个月时B组的LH、FSH、E2均较A组更高(P<0.05);两组治疗后3个月、6个月的性功能评分、生活质量各维度评分均较治疗前增高(P<0.05),而在治疗后3个月、6个月时,B组的性功能评分、生活质量各维度评分均较A组更高(P<0.05);B组的术后会阴部疼痛、发热、尿潴留、闭经等并发症发生率均较A组更低,P<0.05。结论不同部位子宫动脉栓塞术均可对子宫肌瘤患者进行有效治疗,但相比于子宫动脉主干血管栓塞,子宫动脉末梢血管栓塞对患者卵巢功能的影响更小,其术后并发症更少,其术后性功能恢复更好,生活质量水平得到提高。

增强T_2WI-FLAIR对脑膜病变的诊断价值

脑膜包括硬脑膜、软脑膜、蛛网膜。通常所说的柔脑膜病变包括软脑膜、蛛网膜和蛛网膜下腔的病变。多种病变可累及晌膜，各种脑膜炎性病变早期均为蛛网膜下腔和柔脑膜血管周围的炎性细胞浸润并血管扩张充血，或为蛛网膜下腔纤维组织增生，柔脑膜血管增生。脑膜转移瘤尤其是通过脑脊液播散者，瘤细胞弥漫散布于蛛网膜下腔中，在蛛网膜下腔沉积、生长，病变较轻的区域脑实质表层不受累，病变较重的区域常可见到脑实质表层被累及，同时血管周围间隙中常充满瘤细胞。脑脊液转移还易累及包绕神经的脑膜。