让互认检查更权威——佛山市第一人民医院检验科实施国家实验室认可案例研究

执行团队 佛山市第一人民医院检验科 深圳市康达信医院管理顾问有限公司

2014—2016年佛山市第一人民医院病原菌分布及耐药性分析

目的分析2014—2016年佛山市第一人民医院病原菌分布及耐药性,为临床用药提供参考。方法采用回顾性调查方法,对2014—2016年佛山市第一人民医院病原菌分布及耐药性进行统计学分析。结果共分离出53 404株病原菌,其中革兰阴性菌33 484株,占62.7%,以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌为主;革兰阳性菌16 182株,占30.3%,以肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌为主;真菌3 738株,占7.0%。病原菌主要来源于痰液,构成比为62.1%。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌对主要抗菌药物的耐药性均较强,但对于多黏菌素E敏感,敏感率分别为100.0%、99.4%、99.0%;肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌对万古霉素和替考拉宁的敏感性均较强,其中肺炎链球菌对二者的敏感率分别为99.2%、99.9%,金黄色葡萄球菌对二者的敏感率分别为99.3%、98.9%。真菌的耐药性较小,对大部分抗生素的敏感性较高。结论应定期进行院内感染病原菌检测,为临床治疗提供参考,临床用药时应重视院内感染病原菌的药敏检测,合理用药。

佛山市某三甲医院深部分离真菌情况调查和分析

目的调查分析佛山市某三甲医院近6年来深部分离真菌的分布特点、耐药特征,为临床诊治提供依据。方法回顾性分析该院2015年1月—2020年12月检验科培养鉴定深部分离真菌的患者临床资料,对菌种分布、药物体外敏感性等进行分析。结果共分离出非重复深部真菌10457株。位于前3位的菌株分别是白念珠菌、热带念珠菌和光滑念珠菌;其中,白念珠菌所占比例呈逐年下降趋势,而非白念珠菌呈上升趋势。常见念珠菌对氟胞嘧啶、两性霉素B的耐药率比3种唑类药物(氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑)的耐药率低(P<0.001)。白念珠菌、光滑念珠菌、近平滑念珠菌对两性霉素B、氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑的耐药率较低,而热带念珠菌、克柔念珠菌对上述药物的耐药率较高(P<0.05)。结论近6年来,该院深部真菌感染率有上升趋势。病原菌以白念珠菌为主,但非白念珠菌比例也有所上升。念珠菌对氟胞嘧啶、两性霉素B的耐药率比唑类药物的耐药率低。白念珠菌、光滑念珠菌、近平滑念珠菌对常见抗真菌药物的耐药率较低,而热带念珠菌、克柔念珠菌的耐药率相对较高。

佛山市院内感染的监测及其致病菌的耐药性研究

目的了解及分析本院以及本市临床细菌及真菌院内感染的特点及耐药状况,为临床提供合理使用抗生素的建议及指引,以达到减少院内感染和控制耐药率上升的目的。方法采用VITEK-AMS全自动微生物分析仪与手工K-B法相结合的方法,对本院2006年1～12月临床各类送检标本进行分离培养并检测其对多种抗生素的耐药性;采用WHONET5软件,从送检科室、标本类别、分离菌种及其对抗生素的耐药性等方面进行统计和分析,得出一系列有建设性的研究数据。结果共检测标本13391例,阳性3758例,阳性检出率28.1%,院内感染以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌最常见;真菌亦有6.01%的检出率;院内感染主要以呼吸道、泌尿道及外科感染为主;所有检出的菌株对临床各种常用抗生素均呈不同程度的耐药性,且其多重耐药呈增加趋势。结论开展院内感染及其致病菌耐药性监测,对于合理用药、提高疗效、减缓细菌耐药率以及控制院内感染均有重要意义。

佛山市1～7岁儿童的血铅水平调查及预防

目的了解目前佛山市1～7儿童的血铅情况。方法用阳极溶出伏安法对446名1～7岁儿童进行末稍血血铅检测。结果平均血铅水平为83.1μg/L ,血铅≥100μg/L共123名,占调查人数的27.5%。结论佛山市1～7岁儿童铅中毒不容忽视,同时阐述了铅的危害与预防。

不同微生物检验方法用于妇科炎症感染的检验效果分析

目的探究妇科炎症感染患者应用不同微生物检验方法进行检验的临床效果与特征。方法对我院2016年7月-2018年6月接受并检验的妇科炎症感染患者共96例进行回顾性分析,且通过纳入标准均判定为妇科炎症感染患者,并对抽取的妇科炎症感染患者分别应用镜检法、胺试验、凝集法与培养法等不同检验法进行检验并分析,对照检验结果。结果结果显示,镜检法、胺试验、凝集法与培养法检验的阳性率分别为83例(86.46%)、71例(73.96%)、81例(84.38%)与79例(82.29%)。结论针对妇科炎症感染患者可以选择镜检法、胺试验、凝集法与培养法进行检验,均可以起到较好的检验效果,并作为判定标准为治疗等提供针对性的治疗措施。

妇科炎症感染中微生物检验方法的临床效果分析

目的探究采用微生物检验方法检验妇科炎症感染的临床效果与特征。方法对我院自2016年12月～2018年5月接收并进行检验的妇科炎症感染患者共136例进行回顾性分析,且通过纳入标准均判定为妇科炎症感染患者,并对抽取的136例妇科炎症患者按照不同微生物检验方法进行检验,包括凝集法(研究组)和培养法(对照组),对照对照组与研究组不同检验方法的效果与特征。结果抽取的两组妇科炎症感染患者分别选择凝集法和培养法进行检验的效果分析,结果显示,研究组凝集法检验后其阴道内念珠菌感染阳性数、检出率分别为132、97.06%明显高于对照组的常规检验分别为112、82.35%,两组数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对妇科炎症感染选择微生物检验中的凝集法检验可以起到较好的效果,提升了检验的检出率,值得的在临床检验中应用和推荐。

佛山市临床生化尿素氮测定室间质评统计分析

目的:探讨目前全市各生化实验室酶法比既往手工法对肾功能生化诊断优越性。方法:统一收集全市25家实验室用酶法检测的同一种高质控与低质控血清尿素氮检测信息,与既往调查收集的二乙酰—肟法检测的同一种高质控与低质控血清尿素氮检测信息统计分析。结果:两种方法对比显示对高值质控品的检测结果比较无统计学意义(P>0.05),而对低值质控品检测结果比较有统计学意义(P<0.05)。结论:酶法对生化标本的检测结果稳定,而二乙酰—肟法对质控高低标本的检测有较大波动。因此在室间质量评价现代的酶法比传统方法优越。

异常凝血酶原联合甲胎蛋白预测肝细胞癌微血管侵犯的价值研究

目的探讨术前异常凝血酶原(PIVKA-Ⅱ)联合甲胎蛋白(AFP)预测肝细胞癌(HCC)发生微血管侵犯(MVI)的价值。方法回顾性分析2017年1月1日至2019年12月31日在该院行手术治疗同时病理结果为HCC的104例患者的临床资料。根据是否发生MVI分为MVI阳性组(38例)和MVI阴性组(66例)。收集患者术前的影像学、PIVKA-Ⅱ、AFP、肝功能等指标,采用单因素及多因素Logistic回归分析HCC发生MVI的影响因素,并通过受试者工作特征(ROC)曲线评估PIVKA-Ⅱ联合AFP预测HCC发生MVI的价值。结果单因素分析显示,肿瘤最大径>3.65 cm、PIVKA-Ⅱ>220 mAU/mL、AFP>305 ng/mL均是HCC发生MVI的危险因素(P<0.05)。多因素分析显示,PIVKA-Ⅱ(OR=3.741,P=0.011)、AFP(OR=3.837,P=0.004)均是HCC发生MVI的独立危险因素。ROC曲线分析显示,PIVKA-Ⅱ和AFP单独检测的灵敏度、特异度和曲线下面积(AUC)分别为76.3%、54.5%、0.709和55.3%、75.8%、0.652;二者联合检测灵敏度、特异度和AUC为78.9%、59.5%、0.719。结论术前PIVKA-Ⅱ>220 mAU/mL、AFP>305 ng/mL均是HCC发生MVI的独立危险因素,二者联合检测能够提高对HCC发生MVI的预测效能。

临床检验专业实习中存在的问题及对策

医学检验专业本科教育在我国已开设二十多年，经历了创业、发展、壮大的过程，现已形成目标明确、层次齐全、形式多样的教育体系‘“。本科室通过近几年对各院校临床检验专业实习生的带教实践，摸索出一些行之有效的做法：如设立专门教学秘书，专职负责实习生的工作、学习和生活；定期安排科室技术骨干给实习生讲小课和大课；每专业室轮转完要求他们及时总结，撰写心得体会；每个同学进行相关专业授课，由带教教师和部分同学评分，每人每年至少一次，以此代替一些专业室结束的轮转考试；指定有经验的带教教师辅导实习生完成毕业论文的开题报告和撰写；年终由实习同学评选优秀带教教师等。

PCR检验法和细菌培养法在阴道细菌检验中的应用研究

对PCR检验法和细菌培养法在阴道细菌检验中的应用效果进行分析。运用随机抽样的方法选择接受阴道细菌检测的女性患者100例,同时采用PCR检验法和细菌培养法进行阴道细菌学检查,比较两组检出率和阳性率。采用PCR检验法检测出84例为阳性,检出率为84.0%,采用细菌培养法检测出52例为阳性,检出率为52.0%,PCR检验法检出率明显高于细菌培养法,两组相比,差异显著(P<0.05);采用PCR检验法检测加特纳菌、棒状杆菌和肠球菌的阳性率分别为54.0%、14.0%、16.0%,采用细菌培养法的阳性率分别为40.0%、5.0%、7.0%,PCR检验法检出阳性率明显高于细菌培养法,两组相比,差异显著(P<0.05)。与细菌培养法相比,在阴道细菌检验中采用PCR检验法具有更高的检出率,且操作简单,可满足临床诊断需要,建议在临床推广应用。

佛山地区院内感染病原菌现状的监测

目的监测及分析广东省佛山市医院临床细菌及真菌院内感染的分布及耐药状况,为临床提供合理使用抗菌药的建议及指引,达到控制院内感染,减少致病菌耐药率上升的目的。方法采用VITEK-AMS全自动微生物分析仪与手工K-B法相结合的方法,选取该地区具代表性的相关医院,对2006~2007年临床各类微生物送检标本进行分离培养并检测其对多种抗菌药的耐药性;采用WHONET5软件,从送检科室、标本类别、分离菌种及其对抗菌药的耐药性等方面进行统计和分析,得出一系列有建设性的研究数据。结果共检测标本34 368例,阳性9 132例,阳性检出率26.6%;院内感染以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌最常见,真菌亦有5.42%的检出率;院内感染主要以呼吸道、泌尿道及外科感染为主;所有检出的菌株对临床各种常用抗菌药均呈不同程度的耐药性,且其多重耐药呈增加趋势。结论开展院内感染及其致病菌耐药性监测,对于合理用药,提高疗效,减缓细菌耐药率以及控制院内感染均有重要意义。

免疫学检验分析前采血标本质量控制的问题与对策

目的研究分析免疫学检验分析前采血标本质量控制的问题与解决对策。方法选取来采血进行免疫学检验的9200份质量控制前采血标本,对其质量不合格的资料进行回顾性分析,并对质量控制的前后标本不合格率进行对比。结果实施质量控制前血液标本总数为9200份,不合格234份,不合格率为2.54%;实施质量控制后血液标本总数为9400份,不合格117份,不合格率为1.24%;实施质量控制前后不合格率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论实施质量控制能够有效的提高血液标本合格率,为免疫学的检验分析提供保障,避免因检验结果的误差,减少了医疗纠纷等。

3P实验及D-二聚体定量检测在产科疾病合并DIC诊断中的临床应用

目的探讨3P实验和D-二聚体试验在产科疾病合并DIC患者早期诊断中的意义及对预后判断的价值。方法对36例产科疾病合并DIC患者、53例非DIC产科疾病患者和50例正常健康人分别进行血D-D和3P试验测定,并与凝血三项PT、APTT和Fbg相比较,评价它们的敏感性和特异性。结果产科疾病合并DIC组有33例D-D浓度水平超过正常值上限(URL)500μg/L,诊断灵敏度为91.6%,明显高于3P(36.1%)及APTT、PT、FBG(77.8%,47.2%,80.5%);而特异性从高到低是PT、3P、APTT、FBG、D-D。结论D-D敏感性高于3P试验,D-二聚体(D-D)是一个灵敏指标,对产科疾病合并DIC的早期诊断、判断预后有一定的临床价值,而3P特异性较D-D高,故进行优化的实验组合可降低漏诊率、增加实验的有效性。

临床分离16株耐碳青酶烯类肠杆菌科细菌耐药机制初步研究

目的了解佛山市第一人民医院耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌耐药情况和耐药机制。方法 2013年1月至2015年12月收集16株耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌,其中大肠埃希菌11株,肺炎克雷伯菌4株,产酸克雷伯菌1株。利用VITEK2-compact微生物分析系统进行细菌鉴定及药敏试验。采用改良Hodges和MEM(美罗培南)-EDTA(乙二胺四乙酸)-Na2双纸片协同试验进行耐药表型筛选。采用PCR法检测耐药基因blaIMP、blaKPC、blaNDM、blaVIM、blaOXA-48。结果 16株细菌对亚胺培南、美罗培南均耐药。16株细菌Hodges均阳性,15株双纸片协同试验阳性。在11株大肠埃希菌,9株携带blaNDM-5,2株携带blaNDM-1。4株肺炎克雷伯菌携带blaNDM-5,1株产酸克雷伯菌携带blaKPC-2。结论我院耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌耐药机制以产blaNDM-5碳青霉烯酶为主。

广东佛山地区人群CYP2C19基因多态性及氯吡格雷药效反应的影响因素分析

目的探讨佛山地区人群依赖细胞色素P450的加单氧酶系(CYP2C19)基因多态性及对该地区冠心病患者氯吡格雷药效反应的影响因素分析。方法选取2016年8月至2018年2月在我院住院的冠心病患者375例,均连续服用氯吡格雷75 mg/d 5天以上者,进行CYP2C19基因型及血小板聚集功能检测,根据血小板聚集功能检测来判断氯吡格雷药效反应性,>50%为氯吡格雷抵抗。统计CYP2C19基因型及等位基因的分布规律,比较氯吡格雷抵抗及氯吡格雷反应组的基因分布和基本资料,并行Logistic多因素分析。结果 375名冠心病患者中突变纯合型占12.27%,突变杂合型占45.60%,野生型占42.13%;氯吡格雷抵抗组和氯吡格雷反应组在基因表型和等位基因频率分布上有明显差异(P<0. 05),突变纯合型在氯吡格雷抵抗组显著高于氯吡格雷抵反应组;氯吡格雷抵抗组与氯吡格雷反应组的年龄、性别、糖尿病、高血压、高胆固醇血症、血小板计数、纤维蛋白原水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),氯吡格雷抵抗组CYP2C19突变纯合和突变杂合型所占比例高于氯吡格雷反应组,差异有统计学意义(P<0.05);经Logistic分析,CYP2C19突变纯合型(OR=2.557)和突变杂合型(OR=2.027)为氯吡格雷抵抗的危险因素。结论佛山地区人群CYP2C19基因型与广东其它地区人群分布相似,突变纯合型和突变杂合型为佛山地区人群发生氯吡格雷抵抗的危险因素,应采取有效措施进行干预。

佛山地区无精子症及严重少精子症患者Y染色体微缺失基因分析

目的分析Y染色体长臂微缺失对严重性少精子症以及无精子症男性不育患者的影响以及相关性。方法 300例原发性男性不育患者,按照疾病分型分为严重少精子症组(200例)及无精子症组(100例),同时选取50例可正常产生精子的男性作正常组。采集血液样本分别用于核型分析以及全血DNA提取,进行Y染色体微缺失检测、PCR扩增及检测、精液质量检测。比较三组的Y染色体长臂区微缺失情况、正常组与严重少精子症组的精子密度和精子活力。结果严重少精子症组、无精子症组长臂远侧端的无精子因子(AZF)区缺失率分别为11.50%、22.00%,均明显高于正常组的4.00%,差异均有统计学意义(P<0.05)。正常组的精子密度(32.72±14.37)×10~6/ml高于严重少精子症组的(15.06±13.27)×10~6/ml,精子活力中a级、a+b级精子分别为(24.87±6.51)%、(41.38±11.04)%均高于严重少精子症组的(12.48±6.86)%、(29.56±14.96)%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论通过检测Y染色体长臂AZF区微缺失可提高生精障碍原因检出率,优化治疗方案,降低医疗支出,缓解子代遗传缺陷负荷,为优生优育提供可靠的依据,值得临床推广。

乙型肝炎诊治中血清中免疫球蛋白检验的意义研究

目的分析血清中免疫球蛋白检验在乙型肝炎诊治中的应用价值。方法于本院2017年1月至2019年1月收治的慢性乙型肝炎患者中选取100例为研究组,分为轻型和重型乙型肝炎组,各50例,另选取50例同期本院收治的健康体检者为对照组,对所有研究对象的血清IgG、IgA、IgM水平进行比较,并比较研究组治疗有效和无效患者的血清总胆红素(TBIL)、免疫球蛋白以及凝血酶原活动度(PTA)。结果重型慢性乙型肝炎组的血清IgG为(15.72±2.83)g/L、IgA为(2.95±0.74)g/L、IgM为(2.93±0.76)g/L,均明显高于轻型慢性乙型肝炎患者(t=5.6213、6.7812、5.9617,均P<0.05)。经治疗后研究组患者中有效72例,无效28例,治疗有效患者的IgG为(13.72±2.49)g/L、IgA为(2.54±0.43)g/L、IgM为(2.48±0.39)g/L、PTA为(53.7±15.6)%、TBIL为(174.8±32.6)μmol/l,与无效患者各指标比较差异均有统计学意义(t=4.7138、6.0554、11.2404、8.2058、25.5060,均P<0.05)。结论血清免疫球蛋白水平能够较为直接地反映乙型肝炎患者的肝细胞受损程度,从而为临床疾病诊治提供重要依据。

佛山地区3394例健康体检人员空腹血糖分析

目的 了解佛山地区糖尿病人群分布情况及进行糖尿病筛查的重要性。方法 用己糖激酶法测定本地区健康体检人员空腹血糖 (FPG) ,以FPG≥ 7.0mmol/L为标准 ,判断为糖尿病阳性 ,以不同年龄组进行统计分析。结果 3394例健康体检人员中 ,男性糖尿病阳性率为 2 .50 % ,女性糖尿病阳性率为 1 .83 % ,2 0岁起每 1 0岁为一组 ,糖尿病阳性率分别为0 %、0 .1 0 %、1 .1 8%、4 .40 %、6 .75 %、1 0 .2 3 %。各组间FPG水平有极显著性差别 ,P <0 .0 1。结论 佛山地区糖尿病人群男性高于女性 ,FPG水平及糖尿病发病趋势随年龄的增长而上升 ,进行糖尿病筛查具有重要意义。

广东某综合医院住院患者HIV抗体检测情况分析

目的了解综合医院住院患者人类免疫缺陷病毒(HIV)感染情况,探讨预防措施。方法对2013年1月至2015年12月该院各科住院患者168 540例HIV抗体检测结果进行回顾性分析。结果168 540例患者中检出并经广东省佛山市疾病预防控制中心确认HIV阳性147例(均为HIV-1型),总检出率为0.087%,其中男113例(76.871%),女34例(23.129%);艾滋病患者45例(30.612%),HIV感染状态102例(69.399%)。HIV感染者确诊年龄以30~<50岁为主[51.020%(75/147)]。HIV阳性患者主要来源于感染科、呼吸内科、消化内科等科室,入院原因主要为发热、肺部感染、急性胃肠炎等。HIV感染者户籍以佛山市为主[48.299%(71/147)],感染途径主要为非婚异性性接触[97.279%(143/147)],文化程度以小学和初中为主[分别为21.088%(31/147)、71.429%(105/147)]。结论有必要对入院患者进行HIV抗体筛查,特别是输血前及手术前患者,有助于艾滋病的确诊,及时采取相应的治疗措施,并减少因此产生的医疗纠纷。应加强职业安全培训,严格执行标准预防措施,以避免职业暴露。