以绩效分配考核推动医联体模式下医院高质量发展实践体会——以佛山市第一人民医院禅城医院为例

医联体建设,是深化医改的重要步骤和制度创新,如何建立与医联体相适应的绩效分配考核机制,调动积极性、主动性、创新性,实现医联体建设工作目标。佛山市第一人民医院禅城医院,运用预算控制总量,建立健全绩效分配考核方案,落实月度考核、中层责任目标考核、年度考核等,积极发挥绩效分配考核的指挥棒作用,促进优质医疗资源共享和下沉,持续改进服务质量,促进学科发展,提升服务能力,实现合作共赢,推动基层医院高质量发展。

佛山市禅城区南庄镇学校和托幼机构2014—2016年聚集性疫情流行特征分析

目的了解佛山市禅城区南庄镇学校、托幼机构聚集性疫情的流行特征,为今后科学防控提供措施依据。方法对南庄镇2014—2016年学校和托幼机构的聚集性疫情资料,进行描述性流行病学分析。结果 2014—2016年共发生聚集性疫情47起,发病494例,波及4380人,罹患率11.3%。水痘发病率最高(40.7%),其次为流行性感冒(24.7%),手足口病居第三位(22.7%),感染性腹泻和流行性腮腺炎发病率分别为10.5%、1.4%。疫情各月均有发病,3—5月、10—12月为高峰期。水痘疫情只在学校发生,10月至次年1月高发,小学多于中学;流感在上半年发生,手足口病仅在托幼机构发生,5月达高峰。结论南庄镇聚集性疫情防控形势依然严峻,卫生部门和教育部门要密切合作,有针对性地采取综合措施防控,托幼机构以手足口病为主、学校以水痘为主。

禅城医院专业技术职务聘任方法实践与思考

禅城医院以向三级医院迈进为契机,结合基层综合医院特点,分析专业技术人员聘任实施中存在问题,细分专业技术职务聘任层级与等次,量化聘任考核条件,全面改进专业技术职务聘任,实施2年来,对调动员工晋升积极性、促进人才梯队建设、加强学科发展,发挥了较好作用。

佛山市老年慢性肾病患者中医体质调查及多因素Logistic回归分析

目的 对佛山市老年慢性肾病(CKD)患者的中医体质进行调查,采用多因素Logistic回归分析偏颇体质的危险因素。方法 929例免费体检的老年CKD患者,通过问卷调查方式调查患者中医体质,比较不同体质患者的基础资料,利用Logistic回归模型分析偏颇体质的危险因素。结果 发放929份问卷调查,有效回收896份, 33份问卷因患者临床资料不合格(或者子资料不齐全)导致无效。896例患者中平和质91例(10.16%),偏颇体质805例(89.84%),包括气虚质102例(11.38%)、阳虚质104例(11.61%)、阴虚质101例(11.27%)、痰湿质96例(10.71%)、湿热质99例(11.05%)、血瘀质103例(11.50%)、气郁质99例(11.05%)、特禀质101例(11.27%)。偏颇体质患者高血压、糖尿病、冠心病、陈旧性脑梗死占比分别为20.99%、21.24%、18.88%、11.80%,明显高于平和质的8.79%、7.69%、7.69%、2.20%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质患者的年龄、肌酐、尿素氮、尿酸、尿微量白蛋白、吸烟年限、饮酒年限、舒张压、收缩压、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、腹围、体质量指数均高于平和质,差异有统计学意义(P<0.05);气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质患者的饮食习惯评分、生活习惯评分低于平和质患者,运动时间短于平和质患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示:肌酐高、尿素氮高、尿酸高、尿微量白蛋白高、年龄大、吸烟年限长、体质量指数大、饮酒年限长、舒张压高、收缩压高、腹围大、空腹血糖高、总胆固醇高、甘油三酯高、生活习惯差、饮食习惯差、运动时间短、合并症是老年CKD患者偏颇体质的危险因素(P<0.05)。结论 年龄、吸烟、饮酒、体质量指数、血压、腰围、血糖、血脂、生活习惯、饮食习惯、运动情况、合并症等影响老年CKD的中医体质;老年CKD不同中医体质患者之间肾功能指标存在差异,因此在实际治疗中,需综合考虑患者中医体质,结合不同患者体质、症状表现、病史、生活习惯、饮食习惯等多方面情况,为治疗方案制定提供参考依据。

“二级”医院依托“三甲”托管平台调整护理管理模式推动护理工作的体会

目的:探索"二级"基层医院依托"三甲"托管平台调整护理管理模式保障患者安全推动专科护理工作的效果。方法:在调研的基础上结合"二级"基层医院护理现状,依托"三甲"托管平台对被托管医院的管理学习培训,通过患者安全文化和护理服务理念更新,建章立制,护理安全与质量持续改进推动专科护理工作。结果:被托管医院护理人员通过学习培训在保障患者安全的基础上推动专科护理工作发展,托管前后护理安全给药和患者身份识别错误例数明显减少,患者的满意率提升。结论:有效的托管能提高二级医院的护理水平,保障护理质量与安全,有利于基层专科护理工作推动。

地市级三甲医院膝关节置换围术期临床路径应用研究

目的探讨地市级三甲医院膝关节置换围术期应用临床路径的效果和影响。方法回顾性分析2008年3月~2016年3月佛山市第一人民医院关节外科收治的733例重度骨性关节炎并行膝关节置换的患者,所有患者根据是否进入临床路径管理分为临床路径组(n=392,依照原卫生部2009年版重度膝关节骨性关节炎临床路径进行治疗干预),传统诊疗组(n=341例,采用既往传统临床诊疗流程)。比较两组患者术前住院日、术后住院日、总住院日、住院总费用、治疗费用、药品费用、检查费用、耗材费用、并发症发生率、膝关节KSS功能评分、膝关节疼痛评分、患者满意度等指标。结果两组间比较,临床路径组术后住院日(t=2.637,P=0.020)、总住院日(t=3.688,P=0.000)及术后并发症发生率(χ~2=9.694,P=0.002)明显低于传统诊疗组(P<0.05),术前住院日(t=2.879,P=0.007)、术后膝关节KSS功能评分(t=7.331,P=0.000)、耗材费用(t=2.727,P=0.010)、患者满意度(t=6.047,P=0.014)明显高于传统诊疗组(P<0.05),住院总费用、医疗费用、药品费用、其他费用及术后疼痛评分两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论现阶段地市级三甲医院膝关节置换围术期应用临床路径能显著规范临床诊疗行为,缩短住院时间,促进功能恢复,减少并发症发生,改善医疗质量并提高患者满意度,但尚不能对住院费用产生明显的控制作用。

佛山市某院院前急救死亡病例的圆形分布法分析

目的了解院前急救(pre-hospital emergency care)死亡的流行病学特征,为提高院前急救水平提供参考。方法对佛山市第一人民医院禅城医院2014—2018年319例院前急救死亡患者的流行病学资料进行统计分析。结果院前急救死亡患者中,男性多于女性,以>70岁最多(30.09%)、40~<50岁次之(20.38%)。死因以猝死(53.92%)、外伤(16.62%)为主,心脑血管疾病死亡人数逐年递增,2018年由第3位升至第2位;圆形分布法分析死亡高峰日为6月4日,高峰期为2月8日—9月30日;死亡高峰时刻为01:48,高峰时段为18:02—次日09:36。结论对老年人、高工作压力人群要重点关注,在高峰月份和高峰时点应做好相关抢救准备,在社区群众中普及急救技术,为院外猝死患者赢得宝贵的抢救时间。

门诊口腔科医院感染的护理管理及防护措施探讨

目的探讨门诊口腔科医院感染的护理管理及防护措施。方法选取2019年1月—11月我院口腔门诊就诊患者共13 808例为研究对象,根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组6 904例。对照组实施常规护理,观察组在常规护理基础上加强医院感染的专项护理管理和防护措施。比较2组护理卫生指标水平、护理满意度。结果与对照组对比,观察组的医院感染发生率明显更低,差异显著(P<0.05)。与对照组对比,观察组患者护理满意度明显更高,差异显著(P<0.05)。结论加强对医院感染的护理管理和防护措施,建立和完善医院感染护理管理体系,定期对口腔科护士进行医院感染预防管理的培训,制定感染护理标准操作规程,可提高口腔科门诊预防医院感染的能力和效果。

佛山市陶瓷从业人员对慢性阻塞性肺疾病的认知、态度和行为调查

目的了解陶瓷从业人员对慢性阻塞性肺疾病(COPD)认知、态度和行为现状。方法采用自行设计的问卷对2020年9—10月佛山市五家陶瓷厂的302名陶瓷从业人员进行问卷调查。结果302名陶瓷从业人员认知平均得分4.24±0.35分,态度和行为平均得分3.17±0.56分。不同年龄、学历、收入的陶瓷从业人员得分不同,差异具有统计学意义(P<0.05):年龄31~50岁平均得分最高;学历和收入越高的陶瓷从业人员,平均得分越高。结论陶瓷从业人员对COPD的认知存在不足,应针对不同人口学特征的陶瓷从业人员采取多样化、个性化的健康指导方式,加强对COPD相关知识的认知水平和指导其采取正确的态度行为方式,减少对COPD危险因素的接触,从而对COPD的防范起到重要作用。

医联体模式下二级医院护理质量管理措施与效果评价

目的探讨医联体模式下二级医院护理质量管理措施与效果。方法采取回顾性分析法对佛山市第一人民医院禅城医院托管前4年(2010年1月至2014年1月)和托管后4年(2014年2月至2018年2月)临床护理质量指标、护理项目管理成效比较。结果医联体模式下,二级医院的临床护理质量指标10项中,除排便失禁患者失禁性皮炎、患者走失、患者足下垂发生3项临床护理质量指标外,其他7项临床护理质量指标明显比托管前提高,差异具有统计学意义(P<0.05);护理项目管理成效明显,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在医联体模式下,三级医院以二级医院的护理质量管理为托管切入点,二级医院借鉴三级医院的先进的护理质量管理理念和方法,明显提高了二级医院护理质量水平。

家庭-社区-医院系统护理干预对颅脑外伤综合征病人生活质量的影响

[目的]探讨家庭-社区-医院系统护理干预模式对颅脑外伤综合征病人生活质量的影响。[方法]将200例颅脑外伤综合征病人随机分为观察组和对照组各100例,对照组在住院期间遵医嘱执行常规治疗和护理,出院后除定期给予调查了解情况外不采取其他特殊治疗护理措施,观察组实施家庭-社区-医院系统护理干预模式,经过护理干预3个月～12个月,平均9.02个月,并进行追踪随访,比较两组颅脑外伤综合征病人的临床观察指标、临床疗效、病人满意度。[结果]两组病人在临床观察指标、临床疗效、病人满意度方面差异均有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。[结论]实施家庭-社区-医院系统护理干预能有效减轻病人颅脑综合征症状,提高病人的生活质量和病人的满意度。

医院员工激励及对策探讨

激励是人力资源管理的重要手段,通过激励机制建设,可调动员工积极性、创造性,形成良好的凝聚力、向心力。本文从当前医院员工激励缺乏战略性规划,重物质激励轻精神激励,忽视医院文化建设等方面,对激励机制存在的问题进行了较全面的分析和探讨,并从实施目标激励,薪酬设计要合理,关注员工成长与发展等几方面,对加强医院员工激励提出了改进策略。

佛山城区糖尿病肾病患者抑郁状况调查及逍遥散加减的治疗效果观察

目的:调查佛山城区糖尿病肾病患者抑郁状况,并探究逍遥散加减治疗效果。方法:4254例糖尿病患者,对患者进行体检和24h尿蛋白定量,选取Ⅲ~Ⅳ期糖尿病肾病患者行抑郁自评,在糖尿病肾病合并轻中度抑郁患者中随机选取100例患者,随机分为逍遥散组和黛力新组,各50例。分别采用逍遥散和黛力新治疗,比较两组患者治疗前后抑郁评分、空腹血糖、肌酐、24h尿蛋白定量水平。结果:4254例糖尿病患者中,诊断为糖尿病肾病807例,发病率为18.97%,其中Ⅲ期糖尿病肾病患者224例,占27.76%,Ⅳ期糖尿病肾病165例,占20.45%。糖尿病肾病患者根据SDS评估合并有抑郁697例,占86.37%,其中轻度抑郁261例,占37.45%,中度抑郁209例,占29.99%。治疗后逍遥散组患者抑郁评分、空腹血糖、肌酐、24h尿蛋白定量水平均低于黛力新组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:佛山城区糖尿病肾病患者普遍合并不同程度抑郁,逍遥散加减治疗能获得显著疗效。

佛山禅西片区院外急救患者疾病谱及流行病学趋势调查

目的对佛山禅西片区院外急救患者疾病谱及流行病学趋势进行调查。方法对佛山市第一人民医院禅城医院2014-2018年共8327例院外急救患者进行回顾性分析。结果院外急救患者人次呈递减趋势,性别比、年龄分布、月份分布、就诊时段分布无明显变化。疾病谱中创伤患者排首位,呈递减趋势,心脑血管疾病患者排第二位,呈上升趋势。创伤患者中车祸患者比例呈下降趋势,非车祸患者比例呈上升趋势。院外死亡患者中猝死、创伤患者一直排第一、二位,心脑血管疾病死亡患者由第四位上升到第三位。结论以社区服务中心为基地,通过多种形式健康教育促进民众关注健康,重视心脑血管病的提前诊治。多部门有效防范车祸伤的同时,重视防范非车祸伤的发生。加强医护人员创伤及心脑血管疾病急危症的救治能力的培训与提高。

以关爱文化为目标推进医院人力资源管理

以人为本的关爱文化与人力资源管理具有目的上的统一性,禅城医院以"员工满意"、"患者满意"为目标,通过关爱文化在人力资源管理中的运用,积极激发员工的主观能动性与创造力,增强医院对员工的向心力,有利推进人力资源管理。

心脏标志物POCT在基层医院急诊科急性胸痛患者中的应用

目的探讨心脏标志物床旁即时检测（point of care testing,POCT）在基层医院急诊科急性胸痛患者中的应用价值.方法选取在急诊科使用心脏标志物POCT前、后就诊的急性胸痛患者各200名作为对照组和观察组,对比两组患者初诊时间、在急诊科停留时间;对比两组中急性心肌梗死患者确诊时间、首服抗凝药物时间、转上级医院介入治疗时间,并进行统计学处理.结果在急诊科使用心脏标志物POCT后,急性胸痛患者初诊时间、在急诊科停留时间明显缩短,结果比较差异有统计学意义（P〈0.01）;急性胸痛患者中急性心肌梗死患者确诊时间、首服抗凝药物时间、转上级医院介入治疗时间明显缩短,结果比较差异有统计学意义（P〈0.01）.结论心脏标志物POCT在基层医院急诊科急性胸痛患者中的应用,使急性胸痛患者初诊时间、在急诊科停留时间明显缩短,同时使急性心肌梗死患者得到了提前诊治.

二级医院以工作质量计酬之我见

落实二级医院评审对医疗质量、安全的管理标准与要求,结合贯彻国家卫计委"九不准",在以往工作数量计酬的基础上,近年来,我院人力资源部门着重探讨了以工作质量计酬,医院建立质量管理测评体系,11个职能部门赋予不同的权重,分临床、医技科室两条考核线,对全院工作质量进行考核,考核结果与科室管理人员、员工个人绩效工资挂钩,督促医务人员落实各项核心制度,有效推动了医院规范化、标准化管理。

以群众满意为标准 推进医院发展取得新成效

在当前医疗环境下,公立综合医院如何突围取得可持续发展。佛山市第一人民医院禅城医院,作为公立二级甲等综合医院,依托当前的医联体建设,以三甲医院佛山市第一人民医院(以下简称市一医院)为后盾,以群众满意为标准,坚持科学发展,狠抓质量管理,打造服务品牌,实现文化强院,促进医院转型升级,爬坡越坎,全面有效推动了医院业务发展。

佛山市禅城区托幼机构手足口病流行趋势及时间序列调查分析

目的掌握佛山市禅城区托幼机构手足口病的流行特点,构建流行模型,预测其流行趋势,为防控工作提供参考。方法对禅城区托幼机构2010—2016年手足口病发病数据进行流行病学分析,应用时间序列分析建立最佳时间序列模型,并以最佳模型开展疾病预测,运用EViews6进行平稳性检验、自相关分析,SPSS22拟合模型并诊断预测,率的比较采用χ2检验,检验水准α=0.05。结果佛山市禅城区托幼机构手足口病年均发病率为2.28%,4—9月多发,其中高峰在5—7月,有隔年流行现象,除2010年外还在9月和(或)11月有流行小高峰;男多于女(P<0.01),性别比为1.73:1,5岁以下占绝大多数,其中3岁病例最多。发病有年龄、镇街分布差异有统计学意义(均P<0.01),老城区年均发病最低。ARIMA(0,0,2)(2,0,0)12模型的标准化BIC最小,模型最佳,残差为白噪声序列;该模型拟合值曲线与实际值变化基本一致,拟合较理想,预测2017年上半年该区托幼机构手足口病流行趋势为先降后升,至5月达顶峰后再下降,预测总病例数较2016年同期下降约37.47%。结论佛山市禅城区托幼机构手足口病的发病疫情仍然严峻,需要加大预防控制力度。

多巴胺联合酚妥拉明治疗急诊重症心力衰竭的效果研究

目的 探讨多巴胺联合酚妥拉明在急诊重症肺炎并发心力衰竭治疗中的临床效果。方法 以本院在2019年6月—2023年6月随机抽取的80例急症重症肺炎并发心力衰竭患者为研究对象,将其分为对照组与实验组,每组40例,对照组给予多巴胺治疗,实验组给予多巴胺联合酚妥拉明治疗,观察两组疗效。结果 治疗前两组患者呼吸频率、心率及血氧饱和度指标均值相比无统计学意义(P>0.05);治疗后两组各项指标均有所改善,实验组却优于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者的PF、BP、VT、MH评分相比无统计学意义(P>0.05);治疗后两组各项指标均有所改善,实验组优于对照组(P<0.05)。治疗后实验组总疗效有效率高于对照组(P<0.05)。结论 多巴胺联合酚妥拉明治疗急诊重症肺炎并发心力衰竭药效显著,比单一用药更令人满意,可作为首选治疗办法进行推荐。