超声造影在等回声肝癌局部射频消融治疗中的临床价值

目的:探讨超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)在等回声肝癌局部射频消融治疗中的临床价值。方法:术前患者的甲胎蛋白(AFP)明显升高,彩超反复检查均未能发现病灶,加做增强MR(contrast-enhanced magnetic resonance,CEMR)检查13例均证实肝内有癌灶;以CEMR图片为参照,于同一肝区行CEUS,成功检出肝内病灶;后于CEUS引导下对13例13个肝癌病灶行局部射频消融治疗术。术后用CEUS评价疗效,并与同期CEMR对比分析。结果:术后1个月复查CEUS提示病灶完全消融为92.3%(12/13)、不完全消融为7.7%(1/13),与CEMR提示相符。术后11例AFP下降至正常水平;2例下降不正常:其中1例为不完全消融,另1例病灶完全消融,但CEUS意外发现新增直径约6 mm小卫星灶,后CEMR加以证实。结论:CEUS不仅使等回声肝癌局部射频消融治疗用超声引导手段得以实施,而且各方面效果堪与CEMR相媲美,值得临床推广。

腹腔镜经肝门板半肝血流阻断在左半肝切除中的应用

目的评估腹腔镜下经肝门板半肝血流阻断方法在左半肝切除中的安全性和可行性。方法我院2010年9月至2011年4月采用腹腔镜下经肝门板半肝血流阻断方法行左半肝切除5例患者,分析其术中手术情况及术后并发症及肝功能情况。结果 5例患者均顺利完成手术,无中转开腹。术中出血量100～450ml,平均(256.0±126.5)ml;手术时间180～255min,平均(215.0±29.4)min;术后住院时间5～12d,平均(7.2±2.8)d;术后出现胆漏1例,经腹腔引流后痊愈;无围手术期死亡。患者术后第1d,ALT、AST及TBIL水平有所升高,ALB水平下降,差异有统计学意义(P<0.01);但术后第4d,所有肝功能监测主要指标已恢复到术前水平,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下经肝门板半肝血流阻断法在半肝切除中安全可行。

胰十二指肠切除术后营养支持的护理

总结了胰十二指肠切除术后营养支持的护理经验。包括患者应用TPN时的护理:应注意保护血管,做好血糖的监测,严格控制滴速;应用TEN时的护理注意做好空肠造瘘管或鼻空肠营养管的护理,严格掌握TEN要从低速、低浓度、小剂量开始,做好口服饮食指导。结果 48例患者于营养支持第一阶段行TPN治疗期间5例发生代谢性并发症,其中3例发生高血糖反应,2例发生低血糖反应;48例患者于营养支持第二阶段行TEN治疗期间6例出现胃肠道反应,全部病例营养状况均有不同程度改善,全部治愈出院,无1例死亡。认为做好营养支持的护理工作是改善胰十二指肠切除术后患者预后的重要措施之一。

胆肠吻合术后营养支持的护理体会

目的总结胆肠吻合术后营养支持的护理经验。方法回顾性分析90例胆肠吻合术后患者实施营养支持的护理资料。营养支持包括:保护血管;血糖、电解质的监测;空肠造瘘管或鼻空肠营养管的护理;严格掌握肠内营养液滴注的速度、浓度及剂量;口服饮食的指导。结果 90例患者在营养支持治疗期间,8例发生代谢性并发症,5例为高血糖反应,3例为低血糖反应;2例出现肝功能异常;10例出现胃肠道反应。经及时处理及精心护理,并发症很快得到控制,全部病人的营养状况都得到改善并康复出院。结论胆肠吻合术后患者做好营养支持的护理工作,对预防并发症的发生有积极作用。

胰十二指肠术后10例胃排空延迟障碍患者的护理

总结了10例胰十二指肠术后胃排空延迟障碍患者的护理经验。护理措施包括实施有效的胃肠减压、针对性地为患者做好心理护理、严密监测生化指标、鼓励患者术后早期离床活动及进行腹部物理按摩治疗。认为胃排空延迟障碍患者经过精心有效的护理及营养支持治疗后是可以得到有效恢复的。

10例自体胆汁回输病人的效果及护理体会

T管引流术、经皮胆穿刺胆管引流术（Percutan eaus transhepatic biliary drainage,PTCD）易引起胆汁丢失,不利于保持体内电解质平衡和营养物质的消化和吸收。采用自体胆汁回输,使患者的胆汁得到有效利用,有利于患者恢复健康。

载吡柔比星微球经导管肝动脉化疗栓塞术联合阿帕替尼在原发性肝癌患者介入治疗中的应用价值

目的探究载吡柔比星微球经导管肝动脉化疗栓塞术联合阿帕替尼治疗原发性肝癌的效果。方法选取2020年1月-2021年6月于佛山市第一人民医院进行原发性肝癌介入治疗的185例患者作为研究对象,根据治疗方法不同分为观察组(93例)和对照组(92例)。观察组采用载吡柔比星微球TACE联合阿帕替尼治疗,而对照组采用吡柔比星+碘油TACE联合阿帕替尼治疗。比较两组无进展生存期(PFS)、总生存期、临床总有效率、甲胎蛋白(AFP)水平及不良反应情况。结果观察组PFS长于对照组(P<0.05);观察组随访12个月生存率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但两组随访6、18个月生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组临床有效率、疾病控制率高于对照组(P<0.05);两组治疗后AFP水平低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05);观察组恶心呕吐发生低于对照组(P<0.05),但两组疼痛和发热发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与传统TACE相比,载药微球搭载吡柔比星TACE联合阿帕替尼治疗原发性肝癌的效果更好,可延长患者原发性肝癌,提高患者生存率,同时胃肠道反应更轻。

全腹腔镜前入路右半肝切除治疗肝细胞癌

目的探讨全腹腔镜前入路右半肝切除治疗肝细胞癌的可行性及安全性。方法回顾性分析2013年12月至2016年12月于佛山市第一人民医院施行全腹腔镜前入路右半肝切除术的5例肝细胞癌患者的临床资料。统计患者的手术时间、出血量、输血量、肿瘤手术切缘、住院时间、并发症以及近期疗效等指标。结果5例患者均成功完成全腹腔镜前入路右半肝切除术，无一中转开腹。患者平均手术时间6．0（5．0～8．0）h，平均出血量340（110～600）ml，术中无一输血；平均肿瘤手术切缘2．4（1．0—4．5）cm，术后平均住院时间7（4～15）d。术后随访时间22（2—38）个月，有3例患者术后发生并发症，腹腔积液、胸腔积液、腹腔积液合并胆漏各1例，经穿刺引流治疗后均痊愈。无一例患者出现肝功能衰竭、肿瘤复发或死亡。结论全腹腔镜前入路右半肝切除具有创伤小、术后恢复快等优势，更加符合肿瘤根治原则。在技术上，治疗肝细胞癌具有一定的可行性和安全性，近期疗效满意。

沉默范可尼贫血补充组Ⅰ基因对肝癌细胞增殖和周期的影响

目的探究范可尼贫血补充组Ⅰ基因(FANCI)对肝细胞癌(HCC)细胞增殖和周期的影响。方法通过癌症基因组图谱(TCGA)数据库和本院临床标本,验证了FANCI表达与肝癌患者的临床相关性,并对FANCI共表达基因进行富集分析(GSEA),通过敲减FANCI基因,探索FANCI表达减少对肝癌细胞增殖和细胞周期的影响,组织样本来源于2018年10月至2019年2月收集就诊于广州市第一人民医院并被诊断为"HCC"的患者,组间比较采用t检验。结果FANCI在肝癌组织信使RNA(mRNA)(0.006±0.004比0.001±0.001,t=3.828,P<0.01)和蛋白(0.202±0.052比0.613±0.346,t=3.333,P<0.05)水平高于正常组织,高表达FANCI的HCC患者预后较差(P<0.01);单因素和多因素Cox回归分析显示FANCI是HCC预后不良的因素之一(P<0.05);GSEA富集分析显示FANCI共表达基因富集于细胞周期等生物过程中,细胞实验发现敲低FANCI后细胞增殖能力下降,细胞周期阻滞于G_(1)~S期,细胞周期蛋白D1(Cyclin D1)表达下调。结论FANCI基因在HCC中高表达,敲低FANCI后可能通过下调Cyclin D1来抑制细胞增殖。