头颈肿瘤调强适形放疗研究进展

凋强适形放疗(IMRT)是一种新的提高治疗增益的放射治疗技术。在头颈肿瘤中运用IMRT,使剂量分布更适合于肿瘤靶区,增加肿瘤剂量,减少正常组织器官的照射剂量,提高了肿瘤的局部控制率,改善了患者的生活质量,有可能提高患者的生存率。

鼻咽癌常规放疗迟发性反应与改进放疗技术的建议

目的：分析经改用面颈联合野后的迟发性反应状况及原因，并提出改进常规放疗技术的一些建议。方法：收集1997年3月至2006年3月初治鼻咽癌206例资料。患者给予60Co或6MV—X线放疗，第一阶段采用面颈联合野＋下颈前切野，第二阶段耳前野＋颈前大切线野照射，第三阶段再次缩小耳前野，颈部行深部x线小野照射至根治剂量。受损器官或组织的迟发性反应参照RTOG／EORTC的SOMA分级标准判断。结果：全组206例鼻咽癌患者出现不同程度的唾液腺损伤，且不可逆转。颈部软组织的迟发性反应检出率85．9％。后组颅神经损伤44例，占颅神经损伤的84．6％。结论：面颈联合野二野照射方法，其高剂量区分布于两侧的颞底部、颞颔关节、腮腺、颈部Ⅱ区软组织等处；颈前大切线野，其上界与耳前野的后下角相重叠，使该区照射剂量过高。两者是造成鼻咽癌常规放疗迟发性反应发生率仍较高的基本原因。鼻前面颈联合野三野照射方法可明显改善剂量分布。

调强放疗靶区邻近体表时皮肤受量过高解决方案的探讨

目的研究头颈部调强放疗在靶区邻近体表时不同计划靶区(PTV)边界的设置对浅表剂量分布的影响,探讨靶区靠近体表皮时皮肤受量过高的解决方案。方法设计圆柱形的颈部浅表肿瘤模型,采用8MVX线分别作两组逆向调强放疗试验计划。(1)计划组A:设置PTV在体表侧边界为0～5mm,其余方向边界为5mm。(2)计划B:建立取消剂量建成的调强计划优化专用的虚拟治疗机剂量学数据,用虚拟机进行逆向优化设计,再用实际的临床治疗机剂量学数据重新计算计划剂量分布。比较上述各计划浅表区域靶区与皮肤附近的剂量分布随摆位误差变化和临床靶区(CTV)剂量覆盖程度,分析当CTV靠近体表时该侧PTV安全边界的合理设置和依据。结果(1)计划组A在PTV与皮肤距离d<3mm时,皮肤附近出现明显超出处方剂量的高剂量区,且3mm摆位误差可令高剂量显著增加;适当缩小体表侧PTV边界可以在保证CTV得到处方剂量的同时有效降低浅表高剂量现象。为避免CTV不出现<95%处方剂量的低剂量,体表侧PTV安全边界至少为1mm。(2)计划B方法可以在保证CTV剂量条件下有效消除皮肤附近的高剂量分布。结论利用适当的设计技巧进行逆向调强计划优化可得到更好的浅表剂量分布。

Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌患者放疗前核素骨显像的临床价值

目的 探讨Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌患者放疗前骨显像的临床价值。方法 对 196例经病理学诊断证实的Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌患者在放疗前行骨显像检查 ,并对骨显像检查有骨转移及可疑骨转移的患者进一步行X线摄片和 (或 )MRI(CT )检查。结果 196例患者中 6 9例 (35 .2 % )有骨转移、5例为可疑骨转移 ,其中有 5 2例经MRI检查、2 2例经CT检查。检出的 6 9例均被证实有骨转移 ,5例可疑骨转移者被排除。该 6 9例患者同期行X线摄片检查 ,仅检出 12例 (17.4% )有骨转移。骨转移以发生于肋骨者最多(41.8% ) ,其次为脊柱 (31.0 % )和骨盆 (17.1% )。 40岁以下患者易发生骨转移。男、女性以及Ⅲ期与Ⅳ期相比较 ,其骨转移发生率无显著性差异。结论 Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌患者放疗前行骨显像检查能检出早期骨转移 ,对临床分期。

早期宫颈癌腹腔镜手术加放疗的疗效分析

目的探讨腹腔镜下宫颈癌根治术加术后放疗的疗效。方法回顾性分析1999年8月-2005年10月76例早期宫颈癌术后放疗的临床资料。患者均行腹腔镜下广泛全子宫及双侧附件或单侧附件（Ⅰ期年轻患者）切除术加盆腔淋巴结切除术。放疗采用体外照射和近距离（腔内）照射。体外照射常规分割放疗，2Gy/次，5次/周。总剂量42-46Gy/29-31d。除ⅠA期外，其余患者加用腔内后装治疗。4-6Gy/次，1次/周，共2-3次，总剂量12-18Gy。结果3年总生存率ⅠA期100%；ⅠB期98%；ⅡA期95.5%。CT或MRI判断3年盆腔淋巴结转移率：Ⅰ期4例（7.4%）；ⅡA期3例（13.6%）。远处转移率：Ⅰ期3例（5.6%）；ⅡA期2例（9.1%）。副作用：放射性直肠炎6例（7.9%）；阴道挛缩5例（6.6%）；外阴水肿3例（3.9%）。结论早期宫颈癌腹腔镜下手术加放疗，疗效肯定，副作用小，具有较好的临床应用价值。

PET／CT确定非小细胞肺癌三维适形放疗靶区的临床研究

目的探讨PET—CT检查对非小细胞肺癌（non—small—cell lung cancer，NSCLC）患者的分期与治疗方案的影响和PET／CT所确定的靶区（GTV）与病理学肿瘤大小的关系。方法2006年3月一2008年7月间37例接受手术或放疗的NSCLC患者，根据PET／CT检查结果，21例患者进入手术组（有手术指征），16例患者进入放疗组（无手术指征），手术组术前在PET／CT图像上确定肿瘤在冠状轴（x轴）、矢状轴（Y轴）、长轴（z轴）三维径线上的大小，术后病理检查，确定肿瘤在X、Y、Z轴上的大小；TNM分期分别用CT、PET／CT分期与病理学分期。放疗组分别在PET／CT和CT横断图像上勾画原发灶和纵隔淋巴结GTV，软件自动运算PET／CT和模拟定位增强CT所勾画靶区的体积。结果19例（51．4％）的TNM分期在PET／CT检查后发生改变；12例（37．8％）的治疗方案因而发生变化。CT、PET／CT、病理确定的原发灶大小在X、Y轴上无显著差异（P值〉0．05），Z轴上有显著差异（P值〈0．05）；放疗组16例患者中，PET／CT所勾画的GTVPET〉GTVCT者共4例，因为PET／CT发现不符合CT诊断标准的纵隔淋巴结转移灶。GTVPET〈GTVCT者共7例，主要是因为PET／CT排除了阻塞性肺炎和肺不张。结论PET／CT检查对分期与治疗方案的影响较大，PET／CT与病理学的肿瘤大小基本一致，PET／CT所确定的肿瘤大小可以作为病理学的GTV，勾画非小细胞肺癌放疗靶区PET／CT优于CT。

鼻咽癌常规放疗中面颈联合野的剂量分布研究

目的分析鼻咽癌常规放疗中面颈联合野的剂量分布图以了解剂量分布上存在的问题。方法采用美国ADAC公司的Plnnacle治疗计划系统对1例鼻咽癌患者（福州分期为T2N0M0 Ⅱ期）行双侧面颈联合野和中下颈前切野常规定位，再用CT模拟定位机进行CT扫描，把CT影像传送到Plnnacle治疗计划系统进行图像重建及照射野重建，再进行二维计划剂量运算，从而得到各层的剂量分布曲线。结果100％等剂量曲线仅能全包鼻咽腔和蝶窦底壁；105％等刺量曲线全包口咽和射野内的全部颈段脊髓，110％等剂量曲线包口咽的下部分和颈3、4段部分脊髓；95％和90％等剂量曲线穿过蝶窦和斜坡中央；5O％的等剂量曲线与射野各界重叠。两野共线处附近组织位于110％等剂量曲线内，最高剂量达220％。结论面颈联合野剂量分布存在着以下几点缺陷：（1）蝶窦和斜坡均在100％～50％的等剂量曲线之间，故存在颅底和斜坡欠量；（2）口咽部剂量在105％～110％的等剂量曲线之间，为高量区，故放射性咽炎常见；（3）颈段脊髓均位于105％～110％高剂量区，易产生放射性脊髓病；（4）两野共线处出现剂量重叠。

芬太尼透皮贴剂治疗癌症疼痛的临床应用

目的：观察芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）对晚期癌症伴中、重度疼痛患者的镇痛效果及不良反应。方法：对204例患者给予芬太尼透皮贴镇痛治疗q72h一贴。初始剂量25～50μg／h，最大为150μg／h。用芬太尼透皮贴前暂停使用其它阿片类药物。随镇痛情况调整用药量。结果：总的镇痛缓解率为83．82％。对中、重度疼痛的缓解率分别为86．43％及78．13％。患者满意度高，副作用少且较轻微。结论：芬太尼透皮贴可有效控制癌性疼痛，副作用少，值得大力推广。

^(18)F-FDG PET显像在鼻咽癌诊断治疗中的价值

摘要目的:探讨18F-FDGPET显像在鼻咽癌诊断治疗中的价值。方法:35例鼻咽癌PET与同期CT、MRI、骨ECT诊断结果比较分析,全部经病理组织学证实。结果:35例鼻咽癌PET与临床和CT、MRI、骨ECT诊断相符31例(88.6%),诊断不符4例(11.4%),其中真阴性2例和假阴性2例,1例ECT疑为多处骨转移,PET未发现核素浓聚改变,随访排除了骨转移;1例MRI疑为复发,PET未发现核素浓聚改变,病理及随访排除了复发;1例CT诊断肝转移,1例MRI诊断桥脑转移,PET均未发现核素浓聚改变。PET检测出CT、MRI和ECT未发现的转移灶6例(17.1%)。结论:18F-FDGPET对鼻咽癌定性诊断具有较高的准确性和特异性,在诊断淋巴结和远处转移方面优于CT和MRI;诊断肝、脑转移有假阴性表现,提示PET应结合CT、MRI进行综合分析,才能作出正确的诊断。

MRI/CT融合与增强CT对鼻咽癌靶区勾画的比较

目的评估MRI/CT影像融合对鼻咽癌靶区勾画的精确性。方法对2009年1月～2009年6月收治的初治鼻咽癌患者32例,分别基于MRI/CT融合图像及增强CT图像勾画GTV并计算比值,定义比值介于0.9与1.1之间为两种靶区勾画方法体积接近,否则为差异明显。结果两种靶区勾画方法体积接近的仅8例,占25%,而75%的病例,两者体积差异明显。差异明显病例与其鼻咽肿瘤在MRI及CT影像中所显示的侵犯范围不同有关。结论由于MRI在显示鼻咽肿瘤方面明显优于CT,但却不能完全替代CT,MRI/CT影像融合能把MRI与CT图像结合,互补不足,其显示鼻咽肿瘤的情况优于单独的MRI或CT图像,故MRI/CT融合图像能提高靶区勾画的准确性,更利于精确放疗的实施。

47例鼻咽癌外照射配合咽旁间隙插植后装治疗的研究

目的:探讨外照射配合咽旁间隙插植治疗鼻咽癌的价值。方法:初治的鼻咽癌患者常规行外照射68～70Gy后复查CT或MRI,有咽旁间隙残留的98例,随机分成2组。一组行咽旁间隙插植后装补量(插植组),共47例。插植的方法是在模拟定位机引导下,经颌下插入1～3根施源管至咽旁区。后装机采用核通公司生产的192Ir高剂量率近距离治疗机,补量12～15Gy/4～6次/2～3d(2次/d,2.5～4Gy/次,每次间隔>6h);另一组行耳后野补量12～14Gy(对照组),共51例。结果:插植组与对照组3年总生存率及3年无远处转移生存率,差异无显著意义(P>0.05);3年无局部复发生存率,插植组显著高于对照组(P<0.05);晚期放射反应中的口干及张口受限等,插植组显著低于对照组(P<0.05)。结论:做为鼻咽癌咽旁间隙的补量,咽旁间隙插植后装治疗可显著提高咽旁间隙区残留的局部控制率,且晚期放射反应显著低于耳后野补量照射,具有较理想的临床应用价值。

宫颈癌组织中PPARγ与HIF-1α的表达及相关性研究

目的研究宫颈癌组织中过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ)与缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)的表达及其相关性。方法采用免疫组织化学SABC法,检测40例宫颈癌组织、10例宫颈炎组织和10例非典型增生宫颈组织切片中的PPARγ与HIF-1α的表达。结果 PPARγ和HIF-1α在宫颈鳞癌组织、宫颈炎组织和宫颈非典型增生组织中均有表达,且3组间比较差异具统计学意义(P<0.05)。PPARγ和HIF-1α分别与宫颈癌的临床分期、放疗敏感性和骨、肺、肝等远处转移有关(P<0.05);40例宫颈癌组织PPARγ表达与HIF-1α表达进行相关性分析,相关系数为r=-0.345,P=0.029<0.05,呈明显负相关。结论宫颈癌组织中PPARγ和HIF-1α的表达均显著增高,对判断宫颈癌预后及指导临床治疗有重要的参考意义。

超声在诊断转移性肝癌中的价值

目的 探讨超声对转移性肝癌的诊断价值和转移性肿块声像图特征。方法 常规对我院住院的178例转移性肝癌进行检查。结果 超声检出肝内转移性病灶174例，其中肝左叶16例，右叶64例，肝双叶94例。共检出肿块669个。转移性肝癌以侵犯肝双叶并以多个结节存在为多。超声可检出〈1cm大小的结节，但以1～4．9cm的肿块为多，共140例，占80．46％（140/174）。肿块回声特征与原发性肿瘤病种有关，呈多样性，但以低回声型为多，占112例，达64．37％（112／174）。对转移性肝癌超声检出率为97．75％（174／178）。超声与CT、MRI检查对比，显示CT、MRI检出率略高，可达到98．11%〈104／106）、98．61％（71／72），超声检出率较以上两项影像检查略低，但无统计学差异（P〉0．05）。结论 超声检查对转移性肝癌诊断准确性较高，具有重要的实用价值，可作为首选的检查方法。

59例鼻咽癌海绵窦侵犯的临床分析

目的:探讨鼻咽癌侵犯海绵窦的临床特点和早期检出的可行性.方法:选取1998年3月～2001年12月有海绵窦侵犯的鼻咽癌59例.其中初治47例,复发再治12例.全部病例均经CT或MRI检出.分析头痛、颅底骨破坏、颅神经损害、视朦症状与海绵窦侵犯的关系.结果:59例中头痛46例(78.0%),与受累海绵窦同侧性头痛39例(84.8%),近70%头痛患者同时合并颅底骨和前组颅神经损伤.颅底骨破坏53例(89.8%),3个部位以上、开窗样的广泛骨破坏35例,占66.0%.前组颅神经受损47例(79.7%),两对以上的颅神经聚合性损伤30例,占63.8%;26例患者出现视朦症状(44.1%),其中4例早于前组颅神经损害出现视朦.结论:大多数的原发肿瘤(53/59)自鼻咽部通过颅底骨破坏区,沿扩大的孔道直接向上蔓延至海绵窦.头痛、前组颅神经损伤、视朦是主要的继发症状.视朦可能是部分海绵窦受侵病例的早期表现.

56例鼻咽癌侵犯副鼻窦的MR影像分析

目的分析鼻咽癌侵犯副鼻窦的核磁共振（MR）特点。方法回顾分析2003年12月-2004年8月收治的首诊鼻咽癌并副鼻窦侵犯的56例患者MR表现。结果MR表现为窦壁破坏100％，窦内黏膜增粗51．8％，腔内占位64．3％，侵犯病灶与鼻咽肿瘤相连98．2％，合并积液25％。在扫描技术上，横断位、冠状位及矢状位诊断阳性率分别为66．1％、76．8％和98．2％（P〈0．000），而TIW1，T2W2在60％左右，增强扫描则高达100％（P〈0．000）。结论窦壁连续性中断、不完整；窦腔黏膜不均匀性增厚；窦腔内肿物与鼻咽肿瘤主体相连，有相同程度的强化；在T1W1呈等或略低信号，在T2W1为略高或等信号；增强扫描明显强化，是诊断副鼻窦受侵犯的要点。MR的矢状位及增强扫描有助于副鼻窦侵犯的诊断。

临床路径在食管癌放化疗中的应用

目的评价临床路径在食管癌放化疗中的实施效果。方法采用非同期队列研究比较实施临床路径前与实施临床路径后两组患者的相关情况。路径共三个，评价指标包括：①治疗适应症；②放疗方式；③放疗剂量；④顺应性；⑤放化疗反应。结果研究组治疗适应症把握严格，治疗相对规范；放疗方式中常规放疗占42％，常规＋适形占17％，全程适形占41％；剂量50～60Gy，平均为52．3Gy；顺应性较好；放化疗反应血象和放射性食管炎与对照组相似（Х^2=1．22，P〉0．05和Х^2=0．589，P〉0．05），但放疗后气促较对照组明显降低（Х^2=8．241，P〈0．05），差异有显著性意义。对照组治疗适应症把握不严，治疗欠规范；放疗方式中常规放疗占85％，常规＋适形占6％，全程适形占9％；放疗剂量随意性较大，46～70Gy，平均为67．5Gy；顺应性差。结论实施食管癌临床路径能够规范治疗，降低毒副作用，提高医疗质量，值得临床进一步推广应用。

提高超声雾化吸入治疗放射性咽炎效果的护理探讨

目的探讨提高超声雾化吸入治疗效果的护理干预措施。方法120例初治鼻咽癌进入本研究,分成观察组和对照组两组。两组患者均在放疗30Gy/3周后,进行超声雾化吸入。观察两组患者雾化吸入治疗效果的差异。结果观察组显效、有效和无效病例数分别为16例、39例和5例,对照组分别为7例、42例和11例,两组比较有显著差异。观察组无人中断雾化吸入治疗,对照组有11例中断治疗。结论有效的宣教及正确掌握雾化吸入的方法,能提高超声雾化吸入的治疗效果。

高频超声对乳腺癌的诊断意义

目的:探讨高频超声对乳腺癌的诊断意义和肿瘤声像图的特征。方法:回顾性分析311例乳腺癌患者的声像图,并与X线钼靶摄影、M R I检查作比较。结果:高频超声对乳腺癌的检出为87.5%(272/311)。声像图特征表现为低回声的单个病灶为多占96.5%(306/311);肿块边缘不规则,轮廓模糊,呈毛刺状或蟹足征达86.8%(270/311);边界整齐,轮廓清楚,但无包膜为13.2%(41/311);肿块纵/横>1占90.4%(281/311);肿块内可见强回声斑点反射91.0%(283/311);77.5%(241/311)的患者伴有同侧腋窝下淋巴结肿大。X线钼靶摄影对乳腺癌的检出率为96.9%(246/254)、M R I的检出率则为98.3%(56/57)均明显高于超声(P<0.01或<0.05〉。结论:虽然高频超声对乳腺癌的检出率不及X线钼靶摄影和M R I的高,但由于高频超声具无创伤、无放射性、费用低等的特点,所以仍是乳腺癌的首选普查方法。

鼻咽癌颈淋巴结转移灶B超检查的临床应用价值

目的 探讨B超检查在鼻咽癌颈淋巴结转移灶检查中的应用价值。方法 对 4 5 1例初发和复发的鼻咽癌病人在放疗前、后均进行颈淋巴结临床触诊和B超检查 ,记录颈淋巴结肿大的有无、大小等情况 ,并进行比较分析。结果 392例初发病人 ,经B超检查后导致临床分期变化的有 14例 (3.6 % )。触诊双侧颈N0 和单侧颈N0 的假阴性率分别为 2 8.2 %和 2 5 .5 %。鼻咽和颈同时复发的 14例病人中 ,触诊漏诊率为 2 1.4 %。单纯颈复发的32例病人中 ,触诊误诊率为 12 .5 %。在颈淋巴结融合成团的 33例病人中 ,触诊误诊率为 5 1.5 %。在超重或肥胖的31例病人中 ,颈部最大淋巴结的大小触诊与B超检查相比较 ,结果有统计学意义 (P <0 .0 1) ;放疗结束时 ,颈淋巴结全消与残留的情况 ,触诊与B超检查相比较亦有统计学意义 (P <0 .0 0 1)。结论 B超扫描较临床触诊检查鼻咽癌病人颈淋巴结准确性更高 ,对临床分期、指导治疗和判断预后有一定的价值。

喉癌单纯手术治疗与手术加放射治疗的疗效评价

目的 探讨喉癌手术加放射治疗能否比单纯手术提高疗效。方法 分析我院1989年1月～1997年1月137例初治的喉癌病例疗效,其中70例接受术后放射治疗(综合组),67例没有接受放射治疗(手术组)。综合组(RS)病人于术后7～21天开始照射术野区及颈淋巴结引流区,总照射剂量为50～62GY(中位数54GY)。用生存曲线分析法及Log-rank法计算和比较两组病人的生存率和并发症。结果 综合组3、5年生存率分别为72.7％和65.3％,手术组(SA)3、5年生存率分别为69.8％和62.6％,经统计学处理差异无显著性(P>0.05)。T_(12)喉癌3、5年生存率为73.9％,67.5％,T_(3-4)喉癌3、5年生存率分别为55.5％和35.2％,统计学处理差异有显著性(P<0.01)。Ⅰ、Ⅱ期患者3年生存率为98.5％,89.6％,Ⅲ、Ⅳ期患者3年生存率为60.7％,50.7％,统计学处理有显著性差异(P<0.01)。Ⅰ、Ⅱ期患者5年生存率为95.1％,70.2％,Ⅲ、Ⅳ期患者53.6％,39.7％,统计学处理有显著性差异(P<0.01)。综合组并发症(局部感染、咽瘘)发生率17.3％,手术组为14.2％,统计学处理无显著性差异(P>0.05)。结论 术后放射治疗不能提高喉癌生存率,喉癌的生存率主要由原发病灶早晚(T分期)和临床分期决定,术后放射治疗不增加术后并发症的发生。