449例内镜下不同取石方式去除10mm以内胆总管结石的疗效分析

目的比较经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)中不同取石方式去除10 mm以内胆总管结石的效果及安全性,为临床选用不同的取石方式提供依据。方法回顾性分析2017年4月-2020年4月在我院行ERCP去除10 mm以内胆总管结石的449例患者临床资料,根据术中取石方式不同,分为网篮联合球囊组(161例)、单纯球囊组(94例)和单纯网篮组(194例),比较三组在一次性结石清除率、近期并发症发生率以及远期结石复发率等方面的差别。结果网篮联合球囊组、单纯球囊组和单纯网篮组一次性结石清除率分别为97.5%、94.7%和91.2%,网篮联合球囊组和单纯球囊组的一次性结石清除率均高于单纯网篮组,差异有统计学意义(P<0.05)。网篮联合球囊组、单纯球囊组和单纯网篮组内镜取石术后高淀粉酶血症发生率分别为14.9%、19.1%和9.8%,术后胰腺炎发生率分别为4.3%、6.4%和3.1%,出血发生率分别为0.6%、2.1%和2.6%,差异均无统计学意义(P>0.05)。网篮联合球囊组、单纯球囊组和单纯网篮组其胆总管结石复发率分别为1.9%、4.3%和7.7%,网篮联合球囊组和单纯球囊组的胆总管结石复发率均低于单纯网篮组,差异有统计学意义(P<0.05)。单独比较网篮联合球囊组和单纯球囊组其胆总管结石的一次清除率(97.5%vs.94.7%),术后高淀粉酶血症(14.9%vs.19.1%),胰腺炎发生率(4.3%vs.6.4%),出血发生率(0.6%vs.2.1%),胆总管结石复发率(1.9%vs.4.3%),网篮联合球囊组的一次性结石清除率稍高于单纯球囊组,近期并发症发生率和远期结石复发率稍低于单纯球囊组,但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于内镜下去除10 mm以内胆总管结石时,选用网篮取石联合球囊廓清胆道对比单纯网篮或球囊治疗增加了一种取石器械,增加了手术步骤和时间,也增加了手术费用,但其具有较高的一次性结石清除率、较低的近期并发症发生率以及较低的远期结石复发率,从患者的疾病治愈和获益角度出发,在临床实际操作中建议选用网篮联合球囊取石的方式。

安罗替尼联合信迪利单抗治疗复发性胆管癌1例

本文报道1例胆管癌患者接受根治性切除术后5月即发现肿瘤肝内多发转移并肝门区淋巴结转移,予安罗替尼联合9疗程信迪利单抗免疫治疗,影像学检查提示肿瘤逐渐缩小、坏死并吸收,CA19-9逐渐下降至正常值,达到临床治愈。结果显示安罗替尼联合信迪利单抗在治疗胆管癌方面可降低肿瘤负荷,延长患者生存时间,提高生活质量;但其治疗机制及安全性有待进一步研究证实。

内镜诊治Ⅲ型先天性胆管扩张症1例

Ⅲ型先天性胆管扩张症为胆总管十二指肠开口部的囊状扩张,是先天性胆管扩张症的其中一型。Ⅲ型先天性胆管扩张症发生率极低。本研究报告了1例成人Ⅲ型先天性胆管扩张症患者,经内镜确诊并实施十二指肠镜胆管造影、乳头括约肌切开、胆总管末端囊肿切开、鼻胆管引流术,患者术后恢复快,效果良好。