临床路径在耳鼻咽喉头颈外科中的应用研究

目的探讨卫生部试行的临床路径管理在我院耳鼻咽喉头颈外科的应用效果。方法选取1108例已实施临床路径管理的鼻窦炎鼻息肉、声带息肉或囊肿、慢性化脓性中耳炎(路径组)和969例未实施临床路径管理的鼻窦炎鼻息肉、声带息肉或囊肿、慢性化脓性中耳炎(未入路径组),对两组患者的住院天数、住院费用以及患者的满意度和术后并发症等指标进行综合比较分析。结果路径组住院天数和费用较未入路径组均有减少,差异有统计学意义(P均<0.05);患者满意度改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论①可寻找符合成本-效益的最佳治疗护理模式。②缩短患者住院天数;将诊疗、护理标准化;可确定病种的标准住院天数和检查项目。③临床路径应用于我院耳鼻咽喉头颈外科起到了规范医疗行为的作用。

佛山市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科

广东省佛山市第一人民医院创建于1881年，是佛山市最大型的现代化综合性三级甲等医院，开放床位1500张，是国际救援网络亚洲国际紧急救援中心合作医院成员，以及多个大学及医学院校的教学医院、研究生教学基地、博士后培养基地，并与多个海内外知名医院开展着广泛的业务协作，年门诊量200万人次。

鼻咽癌放疗后吞咽困难的外科治疗初探

目的探讨鼻咽癌放疗后吞咽障碍的外科治疗方式的有效性及可行性。方法选择2004～2009年我科治疗的鼻咽癌放疗后吞咽障碍的14例患者,根据其症状、体征及临床资料,对7例患者行环咽肌切断术,7例患者进行食管颈部造瘘术。结果 7例行环咽肌切断术的病例,5例有效,患者进食时间缩短,体重增加;2例无效,最后被迫接受胃造瘘手术。7例接受食管颈部造瘘术的病例,术后造瘘口稳定,术后患者生存质量明显提高。结论环咽肌切断术和食管颈部造瘘术是治疗鼻咽癌放疗后吞咽困难的有效手段,对复合脑神经损伤康复训练无效果者及时治疗可以明显改善患者的生存质量。

佛山市禅城区小学生变应性疾病的流行病学调查分析

目的调查佛山市禅城区10个小学一年级和六年级学生哮喘、变应性鼻炎和湿疹的患病率、性别分布状况,分析病史特点及三种变应性疾病相互交叉情况,为儿童变应性疾病的防治和管理提供流行病学依据。方法采用国际儿童哮喘和变态反应研究课题组制定的调查书面问卷的核心问卷,采用随机整群抽样调查方法,对佛山市禅城区10个小学的一年级和六年级的学生进行问卷调查。经得家长知情同意后,发放调查问卷,由家长与孩子共同完成问卷,由课题组成员收回进行统计。结果发放问卷4240份,结果回收有效问卷3777份,应答率为89.08%。问卷调查结果显示佛山市禅城区一年级小学生哮喘、变应性鼻炎及湿疹患病率分别为4.08%、25.68%、40.53%,六年级小学生哮喘、变应性鼻炎及湿疹患病率分别为5.96%、27.27%、22.76%,两个年级的男生三种疾病患病率均高于女生;两个年级学生中近12个月内有咳喘症状者占哮喘儿童的64.32%;一年级和六年级变应性鼻炎儿童中季节性变应性鼻炎比率均较常年性变应性鼻炎高,分别为91.46%、86.26%;一年级湿疹患儿首次起病多在5岁以后(43.58%);一年级儿童变应性鼻炎合并哮喘的患病率高于无变应性鼻炎儿童的哮喘患病率(9.30%vs 2.60%,χ2=39.306,P<0.05);湿疹儿童合并哮喘的患病率高于无湿疹儿童的哮喘患病率(6.24%vs 2.95%,χ2=12.319,P<0.05);六年级儿童变应性鼻炎合并哮喘的患病率高于无变应性鼻炎儿童的哮喘患病率(13.39%vs 2.67%,χ2=64.287,P<0.05);湿疹儿童合并哮喘的患病率高于无湿疹儿童的哮喘患病率(7.49%vs 5.25%,χ2=24.034,P<0.05)。结论佛山市禅城区小学生哮喘、变应性鼻炎患病率随年龄增长上升,而湿疹患病率随年龄增长呈现下降趋势。变应性疾病儿童在性别、病史表现、首次疾病发作年龄及合并其他变应性疾病上有其特点,这些特点可以为变应性疾病的诊治提供线索。

佛山地区儿童变应性鼻炎患者吸入性变应原特点分析

目的了解佛山地区儿童变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）患者吸入变应原的分布特点，为儿童AR的诊治提供临床参考。方法采用包括11种吸入性过敏原的阿罗格过敏原点刺试剂盒，对2012年9月至2015年9月期间在本科门诊拟诊为AR的佛山地区562例患儿进行皮肤点刺试验（skin prick test，SPT），描述变应原的分布特征，比较不同性别及不同年龄组间变应原阳性率的差异，并分析变应原阳性率与患儿哮喘史、湿疹史和家族史的关系。结果变应原总体阳性率为82．56％（464／562），其中粉尘螨、屋尘螨及热带螨阳性率居于前三位，分别是80．64％、78．66％、59.31％，其次为狗毛15．36％、猫毛12．63％、德国小蠊12．32％。阳性患者中单一变应原阳性者16例（3．30％），两种变应原阳性者39例（8．02％），三种及以上变应原阳性者431例（88．68％）。不同年龄组患儿的变应原阳性率不同，10～14岁组最高（90．18％），其次7～10岁组（87．57％），3～7岁组最低（79．73％），三组间两两比较差异无统计学意义（χ^2=2．452，P〉0．05），男女性别间阳性率差异有统计学意义（χ^2=7．195，P〈0．05）。有哮喘、湿疹及家族史的患儿变应原阳性率明显高于无哮喘湿疹及家族史者。结论粉尘螨、屋尘螨及热带螨是佛山地区儿童最常见的吸入性变应原，儿童变应原阳性率与性别及年龄存在一定的关系。变应原阳性率与患儿哮喘史、湿疹史及家族史关系密切。早期进行变应原筛查，有助于儿童AR的早期诊断和早期干预。

佛山地区老年变应性鼻炎患者吸入性变应原特点分析

目的分析佛山地区50岁以上老年变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)的流行病学特征和吸入变应原分布特点,为老年AR的诊治提供临床参考。方法收集2011年1月~2015年12月门诊拟诊为AR的佛山地区116例50岁及以上老年患者变应原皮肤点刺试验(skin prick test,SPT)结果,分析疾病的发病特点、变应原的总体分布特征和各变应原阳性率随时间的动态变化。结果变应原总体阳性率为50.86%(59/116),屋尘螨、粉尘螨、热带螨阳性率最高,分别是44.83%、36.21%,25.86%,其次为德国小蠊21.55%、狗毛18.10%和猫毛14.66%;男性变应原阳性率为48.28%(28/58),女性变应原阳性率为53.45%(31/58),两者比较差异无统计学意义(χ~2=0.310,P>0.05)。屋尘螨阳性率在5年间为历年最高;屋尘螨、热带螨、粉尘螨、德国小蠊、狗毛、猫毛、葎草及霉菌I在5年间的阳性率均呈波动性改变,其中热带螨、葎草阳性率的改变具有统计学意义(P<0.05)。结论老年AR发病与年龄、季节存在一定的关系,与性别无明显关系;尘螨是佛山地区老年AR最常见的吸入性变应原,但无整体人群体现出的增长趋势,尘螨、热带螨、德国小蠊、狗毛、猫毛、葎草及霉菌Ⅰ的阳性检出率随时间变化均呈波动性改变。

白三烯受体拮抗剂在儿童变应性鼻炎中的临床应用专家共识(2023,广州)

半胱氨酸白三烯(CysLT)是免疫细胞合成和分泌的炎性介质,与细胞膜上的受体结合发挥生物学效应,参与多种过敏性疾病的发病。抗白三烯药物有两类:CysLT1受体拮抗剂(LTRA)和白三烯合成抑制剂,前者与CysLT1受体结合,从而干扰过敏性炎症的发生。LTRA在儿童过敏性疾病的治疗中广泛应用,但仍存在质疑与挑战。因此,中国鼻病研究协作组召集国内中青年鼻科专家,制订了LTRA治疗儿童变应性鼻炎专家共识,旨在指导儿童变应性鼻炎临床诊疗工作。目前国内外指南均推荐LTRA作为儿童变应性鼻炎治疗的一线药物。儿童对孟鲁司特一般耐受性良好,总体不良反应发生率与安慰剂相似,对神经精神影响的研究尚无统一意见,临床医师应意识到神经精神事件的潜在风险,在开具相应处方时注意权衡利弊。

变应性鼻炎防治中环境控制和健康教育的中国专家共识(2024,北京)

尽管国内外变应性鼻炎(AR)诊疗指南均一致认可“防治结合、四位一体”的治疗策略,但是相对于过敏原检测、抗过敏药物治疗、过敏原免疫治疗(AIT)而言,人们对环境控制和健康教育的重视程度不够、研究较少、文献数量也不多。有鉴于此,中国鼻病研究协作组的中青年专家们集体撰写了本共识,以期为临床医生进行环境控制和健康教育提供指导和帮助,提高AR防治效果。

头颈部腺样囊性癌的治疗

目的:探讨头颈部腺样囊性癌的治疗方法。方法:回顾性分析了47例头颈部腺样囊性癌的临床资料。47例中,原发灶在腮腺则行全腮腺切除及面神经解剖;在颌下腺则行颌下三角内容切除;在舌下腺则行口底内容清除术;在腭部则行上颌骨部分切除术;在上颌窦则行上颌骨次全切除术或全上颌骨切除术(部分扩大切除术);在鼻咽则行上颌骨外旋鼻咽肿物切除术;在鼻腔则行鼻侧切开肿物切除术;在外耳道则行全外耳道扩大切除术;在下咽部则行保留部分喉功能的下咽部分切除术。其中9例联合行根治性颈清扫术或区域颈清扫术,32例术后辅助放疗,远处转移加化疗。结果:总的局部复发率为44.7%,颈淋巴转移率为10.6%,远处转移率为25.5%,生存超过5年31例(65.95%),生存超过10年8例(17.02%)。结论:头颈部腺样囊性癌应采取以手术为主加术后常规放疗和(或)术后化疗的综合治疗,强调首诊的规范性手术,术中冰冻切片至关重要。

鼻内镜下高选择性翼管神经切断术治疗难治性鼻黏膜高反应性疾病的临床研究

目的分析鼻内镜下高选择性翼管神经切断术治疗难治性鼻黏膜高反应性疾病的有效性及安全性。方法收集2019年1月—2021年3月门诊就诊的难治性变应性鼻炎(AR)及血管运动性鼻炎(VMR)并同意行高选择性翼管神经切断术的患者为研究对象,进行鼻内镜下双侧高选择性翼管神经切断术,术后进行定期随访,分别记录患者术前及术后1、3、6、12个月时鼻眼部、哮喘症状评分、鼻结膜炎生活质量评分、用药评分的变化,并记录术后并发症的发生情况。结果随访结束时临床资料完整的患者共35例,术后1、3、6、12个月时鼻部、眼部症状总评分、哮喘总评分、症状总评分、生活质量评分、用药评分均较术前降低,差异均具有统计学意义(P均<0.001);1例患者术后出现单侧鼻腔出血,另1例患者术后出现短暂的头痛,所有患者随访期间均未出现眼干、眼异物感、上腭麻木感、萎缩性鼻炎等并发症。结论鼻内镜下高选择性翼管神经切断术可以有效改善顽固性鼻黏膜高分泌及高敏感状态,提高患者生活质量,同时避免了翼管神经切断术后干眼的缺点,并发症少,是治疗难治性鼻黏膜高反应性疾病的一种安全有效的手段。

鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎16例临床分析

目的总结分析慢性泪囊炎经鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术的临床效果。方法回顾分析2005年12月到2010年12月间我科收治的16例(18眼)慢性泪囊炎采用鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术的临床资料。结果分别随访6个月～3年,16例(18眼)中,治愈9眼,好转7眼,无效2眼,有效率为88.9%,无1例严重手术并发症。结论鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术效果良好,创伤小,恢复快,是治疗慢性泪囊炎的有效方法。

慢性鼻-鼻窦炎患者鼻窦球囊扩张术后疗效的Meta分析

目的旨在评价鼻窦球囊扩张术(sinus balloon catheter dilation,SBCD)对慢性鼻-鼻窦炎(CRS)患者的临床疗效。方法计算机检索Pubmed、EMBASE、MEDLINE、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库和维普数据库中关于CRS患者SBCD后疗效的自身前后对照试验,时限为从建库到2015年4月。对纳入研究的质量进行严格评价与提取资料,对符合标准的文献进行系统评价,统计学分析应用Rev Man 5.0软件。结果共纳入8篇自身前后对照试验。结果显示CRS患者SBCD后3个月、6个月及1年的SNOT-20评分,术后3个月的Lund-Kennedy评分与VAS评分,以及术后1年的Lund-Mackay评分均低于术前,其差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 CRS患者行SBCD后恢复快,并发症减少,SBCD在CRS的治疗中具有较好的应用前景。

食管颈部造瘘术在鼻咽癌放疗后吞咽困难患者中的应用

目的探讨食管颈部造瘘术在鼻咽癌放疗后吞咽困难患者中的应用方法和效果。方法选择41例鼻咽癌放疗后吞咽困难的患者,根据患者行造瘘术情况分为胃造瘘术组21例和食管颈部造瘘术组20例。比较两组患者造瘘口肉芽组织生长、感染和自我护理情况的差异。结果食管颈部造瘘术组造瘘口肉芽组织生长、感染发生率较胃造瘘术组低;自我护理能力较胃造瘘术组高,两组比较,差异具有统计学意义(均P>0.05)。结论食管颈部造瘘术不但可降低患者造瘘口肉芽组织生长和感染的发生,而且增强了患者的自我保健、自我护理的能力。

鼻咽癌放疗后患者的主观及客观吞咽评估研究进展

鼻咽癌放疗后并发症中吞咽困难者多见,发病率随生存时间延长而逐年增加,严重影响了患者的生存质量,对其早期诊断、评估及治疗日益受到重视。目前国内外吞咽评估手段多样,除了通过临床症状、体征、临床初筛试验等主观评估,越来越多仪器检测如纤维内镜、食道测压、磁共振等客观评估被应用或试用于吞咽功能评估上。本文对目前国内外主要的吞咽相关仪器评估方法的进展及相应检测中鼻咽癌放疗后吞咽障碍者的表现进行比较。

特异性皮下免疫治疗变应性鼻炎的不良反应观察

目的 观察变应性鼻炎(AR)患者使用标准化尘螨变应原制剂进行特异性皮下免疫治疗(SCIT)的不良反应,探索SCIT治疗的安全性及不良反应的特点.方法 收集2016年6月~2018年9月使用阿罗格标准化尘螨变应原制剂进行SCIT治疗的362例患者,观察局部和全身不良反应发生情况,并分析不良反应的表现、全身不良反应与患者注射剂量及年龄、性别、合并哮喘的关系.结果 362例患者中轻度局部不良反应发生率为85.1%,严重局部不良反应发生率为2.2%,全身不良反应发生率为8.8%,其中轻度全身反应发生率为7.7%,中度、严重全身反应发生率均为0.6%,无患者发生过敏性休克,不良反应大多发生在剂量递增阶段中后期及维持治疗阶段早期.全身不良反应发生率男女间差异无统计学意义,全身不良反应主要发生于5~11岁,占全身不良反应总发生率的56.3%,伴有哮喘患者与不伴哮喘患者呼吸道不良反应发生率差异有统计学意义,年龄≤14岁与>14岁患者呼吸道不良反应发生率差异有统计学意义.结论 AR患者标准化尘螨变应原制剂SCIT治疗中的不良反应多为轻度局部反应,全身反应多为轻中度,男女发病率无明显差异,多发生于伴有哮喘的儿童,哮喘控制稳定、每次注射前对患者进行全面仔细的风险评估、以及优化的治疗方案可以降低不良反应的发生.

颈部淋巴结内注射变应原特异性免疫治疗儿童变应性鼻炎的临床研究

目的探究颈部淋巴结内注射变应原特异性免疫治疗(ICLIT)儿童变应性鼻炎(AR)的疗效及安全性。方法回顾性研究24例儿童AR行ICLIT治疗的临床资料,观察患儿基线水平及治疗后1年鼻部症状评分、眼部症状评分、药物评分以及治疗过程中发生不良反应情况,探讨其疗效及安全性。结果24例AR患儿基线水平鼻部总症状评分为(6.00±2.13)分,眼部总症状评分为(3.29±2.12)分,药物评分为(2.67±1.17)分;行ICLIT治疗后1年鼻部总症状评分为(2.96±2.48)分,眼部症状评分为(1.88±1.26)分,药物评分为(1.25±1.19)分;较基线水平明显降低,差异均具有统计学意义(P均<0.01)。ICLIT治疗后1年总有效率为75%。24例AR患儿治疗过程中及随访1年仅2例发生轻微局部不良反应,均未发生全身不良反应。结论ICLIT能显著缓解AR患儿的过敏症状,治疗有效且安全性高,并极大程度地缩短免疫治疗周期。

局部变应性鼻炎屋尘螨皮下特异性免疫治疗的临床研究

目的探讨屋尘螨皮下特异性免疫治疗在局部变应性鼻炎(LAR)治疗中的有效性和安全性。方法收集2015年12月~2016年12月耳鼻喉科门诊变应原皮肤点刺试验(SPT)和血清变应原特异性IgE检测(sIgE)均为阴性、屋尘螨变应原鼻黏膜激发试验(NAPT)阳性的26例LAR患者给予屋尘螨皮下特异性免疫治疗(SCIT),分别在治疗前、治疗6、12、18、24、36个月时进行症状评分、用药评分、生活质量评分、NAPT检查,对治疗前与治疗后的数据进行统计学分析,并观察治疗期间不良反应发生情况。结果22例患者完成了3年的免疫治疗,脱落了4例,SCIT治疗6、12、18、24、36个月时的症状总评分、用药评分、生活质量评分较治疗前均有降低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗结束时100%(22/22)的观察组患者耐受了基线浓度的激发液、77%(17/22)的患者耐受了比基线浓度高10倍或以上浓度的激发液。使用同等浓度激发液,治疗结束时LAR患者激发试验鼻阻力、症状评分平均值均较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.05)。22例LAR患者3年共注射946次,其中严重局部不良反应发生率为0.42%(4/946),全身不良反应发生率为1.27%(12/946)。结论具有典型AR病史和症状,但SPT和血清sIgE阴性的患者,结合变应原NAPT检查阳性,可确诊为LAR。局部变应性鼻炎屋尘螨皮下特异性免疫治疗安全有效。

持续灌流模式下的耳内镜外科手术

鉴于传统耳内镜手术方式的一些缺陷,一种新型的持续灌流模式下的耳内镜外科手术模式得以形成和发展。镜头需要反复擦拭、单手操作限制、术中磨骨困难等一系列问题得到了有效解决。本文详细地介绍了持续灌流模式下的耳内镜外科手术模式的应用原理、使用方法、技术优点、临床应用场景和技术不足,有助于学习和开展该手术方式。

药物性鼻炎阶梯治疗的临床分析

目的分析药物性鼻炎采用3个阶段阶梯治疗的临床效果,为临床治疗提供参考。方法78例药物性鼻炎患者根据致病原因分为口服药物组12例和减充血剂组66例。采用鼻用激素+抗组胺药(第一阶段)、鼻用激素+抗组胺药物+高渗海水(第二阶段)和手术治疗(第三阶段)阶梯治疗方法,对两组患者在治疗的不同阶段采用视觉模拟评分(VAS)量表、鼻内镜Lund-Kennedy评分量表及鼻阻力检查评价治疗的效果。结果口服药物组患者在经过一、二阶段的药物治疗后,治愈率到达100%(12/12);减充血剂组患者经过一、二、三个阶段治疗后,脱离药物依赖患者分别为1.5%(1/66)、18.5%(12/65)和94.3%(50/53)。两组患者治疗后第一、二、三阶段的VAS评分、鼻阻力及鼻内镜Lund-Kennedy评分均较治疗前改善,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对药物性鼻炎进行分类并采取阶梯式治疗效果满意,值得临床推荐。

鼻前庭囊肿揭盖术与唇龈沟鼻前庭囊肿切除术的比较

目的分析鼻前庭囊肿揭盖术与唇龈沟鼻前庭囊肿切除术在鼻前庭囊肿治疗中的优缺点，探讨治疗鼻前庭囊肿的最佳途径。方法对2002～2007年我科62例鼻前庭囊肿患者治疗过程行回顾性分析，62例患者均行手术治疗，其中27例行鼻前庭囊肿揭盖术，35例行唇龈沟鼻前庭囊肿切除术。结果两种手术各有1例术后复发，揭盖术在手术时间、出血量、术后患者反应、伤口感染情况中明显优于唇龈沟进路手术。结论鼻前庭囊肿揭盖术具有手术时间短、手术损伤小、术后恢复快、病人痛苦轻等优点，且复发率并不高于传统的唇龈沟进路手术，在鼻前庭囊肿的治疗中可予首选。