ICU重度脓毒症患者死亡危险因素分析

目的:探讨影响ICU重度脓毒症患者死亡的危险因素,为今后重度脓毒症的防治提供依据。方法:应用回顾性调查的方法,对我院ICU病房2006年1-12月收治的75例重度脓毒症患者进行统计学分析。结果:重度脓毒症患者死亡组Marshall评分、急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)均明显高于存活组(P<0.001或P<0.005)。随着器官功能不全的数目增加,患者28d病死率、3个月病死率均明显增高,Spearman等级相关分析显示28d病死率及3个月病死率均与器官功能不全数明显相关(P<0.001)。Logistic回归分析显示脓毒症休克(P<0.005)、中枢神经系统功能不全(P<0.05)、APACHEⅡ评分(P<0.05)是重度脓毒症患者28d死亡的独立危险因素,脓毒症休克(P<0.005)、器官功能不全数目(P<0.05)、患有慢性疾病(P<0.05)是重度脓毒症患者3个月死亡的独立危险因素。结论:器官功能不全、脓毒症休克、APACHEⅡ评分、是否患有慢性疾病对判断ICU重度脓毒症患者的预后有一定指导意义。

经皮扩张气管切开术在ICU病人人工气道建立中的应用

目的探讨经皮扩张气管切开术(PDT)在ICU危重病人人工气道建立中的应用价值。方法80例病人,用经皮扩张法行气管切开术,观察其手术时间、切口大小、术中出血量及各种并发症的发生率和手术死亡率等,与传统的气管切开术进行比较。结果PDT组的手术时间明显短于传统的气管切开术组(P<0.01),手术切口长度也明显短于传统的气管切开术组(P<0.01),出血量明显少于传统组(P<0.01),两组皮下气肿和插管失败、套管脱出、肉芽/疤痕形成等并发症的发生率分别为0、0、0、0和11.25%、11.25%、7.25%、10%,两组比较差异有非常显著性(P<0.05)。而两组的手术死亡率则无显著性差异(P>0.05)。结论经皮扩张气管切开术是一种微创的、快捷的急救技术,适合于ICU的危重病人,在ICU人工气道建立中有较大的应用价值。

ICU危重创伤患者精神障碍病因分析

目的探讨笔者所在医院ICU危重创伤患者发生精神障碍的病因，提高对其早期诊断、早期干预和预防的认识。方法对2000年1月～2008年12月期间入住笔者所在医院ICU的100例发生精神障碍的危重创伤患者的原发病、精神障碍的临床表现、治疗后的转归进行总结分析。结果本组100例发生精神障碍的危重患者的原发病中病因：颅脑外伤16例（16％）、脑出血5例（5％）、脑梗塞5例（5％）、脑部手术后4例（4％），单纯胸外伤12例（12％），单纯腹外伤5例（5％），胸腹多发伤3例（3％），截肢术后10例（10％），器官移植术后3例（3％），肿瘤术后7例（7％），烧伤2例（2％），脓毒症休克7例（7％），胰腺炎3例（3％），肠瘘2例（2％），重症肺炎9例（9％），肌无力2例（2％），中毒3例（3％）心肺复苏术后2例（2％）。临床表现：抑郁焦虑型55例（55％），谵妄型精神32例（32％），神经衰弱型13例（13％），各型的表现为各有区别。结果本组患者经过积极治疗原发病以及适当镇静抗抑郁、抗焦虑治疗和心理辅导治疗后精神障碍症状持续时间4小时～3个月，精神障碍治愈率95％。结论ICU危重创伤患者发生精神障碍的病因是多元化的，只要早诊断、早干预和积极治疗原发病绝大部分精神障碍是可以治愈的。

异丙酚与咪唑安定在ICU机械通气镇静治疗中的应用

目的评价异丙酚与咪唑安定在ICU机械通气镇静治疗中的效果及其安全性。方法异丙酚组和咪唑安定组ICU病人各40例,异丙酚组先静注异丙酚1.5mg/kg行镇静诱导,然后用微量注射泵持续静注异丙酚0.5～4mg/kg/h。咪唑安定组,先静注咪唑安定0.06mg/kg行镇静诱导,以0.03～0.2mg/kg/h的剂量,用注射泵持续静脉内泵入。维持理想的镇静深度约2～3级。观察各项镇静指标。结果镇静持续时间异丙酚组为(28.3±5.6)h,咪唑安定组为(26.8±6.4)h。达到满意镇静深度的时间,异丙酚组为(26.3±7.7)s,咪唑安定组为(62.6±12.3)s,两组比较有显著性差异(P<0.01)。镇静效率异丙酚组92%,咪唑安定组为90%。停药后苏醒时间异丙酚组为(21.2±15.7)min,咪唑安定组(114±36)min,两组比较有显著性差异(P<0.01)。异丙酚组有6例出现血压下降,2例出现心率减慢,1例停药后出现恶心;咪唑安定组有1例出现血压下降,4例停药清醒后再入睡,5例停药后出现恶心。结论异丙酚和咪唑安定作为ICU镇静剂安全有效,只要合理地实施镇静方案,能使ICU病人取得满意的镇静效果。

ICU谵妄患者分型护理干预效果观察

目的探讨分型护理干预对不同型谵妄(兴奋型,抑郁型,混合型)危重患者的护理效果。方法对61例ICU谵妄患者给予2周分型护理干预,并在干预前、后分别进行重症监护谵妄筛选检查表(The Intensive Care Delirium Screening Checklist,ICDSC)测评。结果经过2周分型护理干预后,61例患者意识水平、注意力、定向力、精神运动性激越、不恰当语言情绪、睡眠觉醒周期均得到提高,差异有统计学意义(P<0.05),而幻觉精神状态、症状波动无明显改善,干预前后差异无统计学意义(P>0.05)。结论对不同谵妄患者进行分型护理干预,可有效改善谵妄患者意识水平、注意力、定向力、精神运动性激越、不恰当语言情绪、睡眠觉醒周期失调等症状。

联合强化护理干预策略对缓解机械通气患者ICU综合征的疗效观察

目的:探讨ICU机械通气患者实施护理干预策略对缓解ICU综合征的影响,提高患者治疗的依从性,改善患者的预后。方法:将80例气管插管/气管切开机械通气的患者分为对照组和观察组(每组40例),对照组实施常规ICU机械通气护理,观察组在常规护理基础上,强化护理干预策略,同时观察ICU综合征的发病率、ICU综合征的各项指标变化、拔管及拔管后再次插管以及预后情况。结果:观察组机械通气患者ICU综合征的发病率低于对照组(P<0.01),在患者焦虑、郁闷、恐惧、心理否认及绝望等指标中,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05),需要再次插管率分别为5%、25%。结论:气管插管/切开后机械通气患者仅靠常规护理措施,其ICU综合征的发生率高;强化护理干预策略从多方面考虑,加强细化管理,有效降低了ICU综合征的发生,并增加了拔管的成功率,达到满意效果。

ICU护理组长在实施集束干预策略预防呼吸机相关性肺炎中的作用

目的通过介绍ICU护理组长在实施集束干预策略预防呼吸机相关性肺炎(VAP)中的作用,探讨预防机械通气患者VAP的专业化护理。方法在制订和实施集束干预策略预防VAP的基础上,成立了由护理组长组成的质量监控小组,通过学习、培训、应用和质量控制等职能的实施,成为预防VAP的组织保障,比较护理组长监控集束干预策略前后一年VAP的发生率。结果护理组长参与集束干预策略的质量控制后,VAP的发生率由实施前的44.1%下降到实施后的23.3%,通过比较,具有统计学意义(P<0.05)。结论集束干预策略作为主动预防措施比传统的被动预防具有针对性和有效性,而护理组长的专业化护理的实施更能有效提高VAP预防的护理质量。

改良气管插管固定带在ICU中的应用

目的探讨改良气管插管降低气管插管病人脱管的发生率及其口角损伤发生率的效果。方法将223例气管插管病人随机分为观察组与对照组。观察组115例,使用改良气管插管固定带;对照组108例,使用传统白扁带固定。比较2种方法气管插管脱出及口角损伤发生率。结果观察组病人气管插管脱出率、口角损伤发生率显著低于对照组(p<0.01)。结论改良气管插管固定带能有效降低气管插管脱管及口角损伤,值得在临床中推广。

机械辅助排痰系统对ICU机械通气患者排痰效果的影响

目的观察机械辅助排痰系统对重症加强护理病房(ICU)机械通气患者排痰效果的影响。方法 80例ICU行机械通气的患者,随机分为观察组及对照组,各40例。两组患者均给予基本治疗及护理,在此基础上,对照组患者采用传统的手工叩背排痰法,观察组应用机械辅助排痰系统排痰,观察记录两组患者治疗5 d后的血氧饱和度(SpO_2)、动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)及两组患者机械通气时间。结果治疗5 d后,观察组患者的SpO_2、PaO_2高于对照组,PaCO_2低于对照组,差异均有统计学意义(t=3.668、5.886、9.844,P<0.05)。观察组机械通气时间为(90.35±8.20)h,短于对照组的(121.36±7.90)h,差异有统计学意义(P<0.05)。结论机械辅助排痰系统能够明显改善患者的呼吸通气,减少患者机械通气的时间,值得临床推广。

ICU护理中巧用一次性乳胶手套

在ICU中，为防止患者之间的交叉感染，一次性医疗用具被广泛使用。其中使用最多的就是一次性乳胶手套，它具有成本低、无需清洗消毒、省时省力、一次性使用等特点。在ICU临床护理工作中，笔者发现一次性乳胶手套除了固有的作用外，在其他方面亦有其重要作用，总结如下。

人文关怀在ICU孕产妇中临床应用效果比较

目的探讨人文关怀在ICU孕产妇临床应用的效果。方法选取本院ICU 2016年1月~2017年12月ICU收治的68例孕产妇,2016年收治者纳入对照组予常规护理(n=33),2017年收治者纳入观察组实施人文关怀措施(n=35)。利用满意度测评表比较两组满意度情况。结果两组患者满意度有显著性差异(P<0.05)。结论将人文关怀运用于ICU孕产妇中,能提高其满意度。

营养支持疗法治疗ICU重症患者的效果观察

目的观察ICU重症患者采用营养支持的临床疗效。方法选取2012年6月-2014年6月医院ICU收治的重症患者100例,随机分为试验组和对照组各50例,对照组采用常规治疗方法,试验组在对照组的基础上联合营养支持进行治疗,内容包括给予患者补充维生素、能量以及矿物质,比较2组患者临床治疗效果。结果试验组患者治疗后血清白蛋白、机械通气持续时间、体质量指数以及淋巴细胞计数等指标均明显优于对照组患者,且试验组患者并发症明显少于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对ICU重症患者进行治疗时联合营养支持疗法可有效提高患者临床疗效,有效降低患者的并发症发生率临床意义突出,值得推广和应用。

重症监护护理评分系统在ICU护理人力资源管理中的应用分析

选取我院于2013年10月~2014年10月收治的ICU病房患者67例,随机分为对照组33例和观察组34例,观察组采用重症监护护理评分系统进行护理人员资源管理,对照组采用平均分床方式进行护理人员资源管理。结果观察组患者ICU住院时间、医疗费用均少于对照组（P〈0.05）,并发症发生率低于对照组（P〈0.05）,患者和家属满意度高于对照组（P〈0.05）,差异具有统计学意义。采取重症监护护理评分系统进行护理人力资源配置,可促进患者康复,减少并发症的发生,患者满意度较高,值得推广。

ICU危重患者行肠内营养支持发生相关性腹泻早期实施护理干预的应用

目的:分析ICU危重患者行肠内营养支持发生相关性腹泻早期实施护理干预的应用。方法:从我院ICU行肠内营养支持危重患者中选取68例进行分析,随机分为观察组(护理干预措施,34例)和对照组(常规护理措施,34例),对比两组患者发生相关性腹泻率、入住ICU时间、机械通气时间和对护理满意程度。结果:两组患者发生相关性腹泻率、入住ICU时间、机械通气时间和对护理满意程度之间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:护理干预措施能有效降低ICU危重患者行肠内营养支持发生相关性腹泻率,缩短患者入住ICU时间、机械通气时间,并能很好地提高患者对护理满意程度。

集束化护理模式在ICU患者压疮预防性护理中的作用

目的:探讨集束化护理模式在ICU患者压疮预防性护理中的作用。方法:选取我院2015年1月-2016年10月收治的ICU患者71例作为观察对象,根据入院顺序进行编号并利用随机数表法将其随机分为对照组35例和观察组36例,对照组接受常规护理,观察组予以集束化护理,观察两组患者的护理效果。结果:观察组压疮发生率明显低于对照组(P<0.05);观察组护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论:集束化护理模式可有效降低ICU患者压疮发生率,改善预后,值得临床推广。

层级护理管理模式在ICU护理中的应用效果评价

目的：分析在ICU护理中加入层级护理管理模式的应用方法及效果。方法：选取从2013-07-2014-07收治于我院ICU科室的50例患者作为采用层级护理管理模式的层级护理组,另选取2012-07-2013-07收治于我院ICU科室采用常规管理模式的50例患者作为常规组,对不同管理模式下的护理服务进行满意度调查,并对我科护理人员针对不同护理管理模式进行护理质量评分。结果：在ICU护理中采用层级护理管理模式的层级护理组护理质量为（95.26±3.48）分,显著高于常规组的（90.82±3.84）分,比较差异存在显著性（P〈0.05）;采用层级护理管理模式的层级护理组患者对护理服务的满意率为98.0%明显高于对照组满意率90.0%,两组比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：层级护理管理模式应用于ICU护理中,可有效提升护理质量与护理满意度,提升医疗水平,优化医患关系,值得推广。

经左锁骨下静脉起搏脉冲引导紧急床边临时心脏起搏

目的经左锁骨下静脉途径研究起搏脉冲引导行紧急床边临时心脏起搏技术的优越性及可行性.方法以Seldinger法穿刺左锁骨下静脉置入鞘管.设置起搏器频率超过患者自主心率20次/min、输出电流为5 mA、感知电压为3mV,沿鞘管推送电极至心电监护显示脉冲信号及起搏心律.结果 18例患者获良好的起搏效果(操作时间5～10min,平均6.9 min).1例患者开始时起搏效果不良,约2 h后好转;2例患者起搏效果差;后3例操作时间均超20 min.21例患者术后均无并发症.结论由起搏脉冲引导、经左锁骨下静脉行紧急床边临时心脏起搏起效迅速、成功率高且较安全.

胸电生物阻抗法无创血流动力学监测仪在心力衰竭中的临床应用

目的 探讨胸电生物阻抗法无创血流动力学监测仪在心力衰竭患者中的应用价值。方法 选取我院2005-03-2005-07收治于ICU的心力衰竭患者，应用BioZ胸电生物阻抗法无创血流动力学监测仪指导临床用药，选择有代表性的心排血量（CO）、胸液成分（TFC）、心肌加速度指数（ACI）、外周血管阻力（SVR）进行统计学分析，动态观察其治疗效果。结果 23例心力衰竭患者中，用药2h后，心率（HR）减慢，每博输出量（SV）增加，TFC减少，SVR降低，与用药前比较差异有统计学意义（P〈0．05），用药4h后，除上述指标进一步改善外，CO及ACI也进一步增加，与用药前比较差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．001）。结论 应用BioZ胸电生物阻抗法无创血流动力学监测仪在心力衰竭诊治中起重要作用。

连续性血液净化治疗对严重脓毒症患者HMG-1的影响

目的研究连续性血液净化治疗对严重脓毒症患者血浆HMG-1水平的影响。方法采用前瞻性随机对照的方法,选择ICU确诊为严重脓毒症的患者42例,分为常规药物治疗组和连续血液净化治疗组。常规药物治疗组给予经典SSC治疗;连续血液净化治疗组在前者的基础上连续3d应用MARS或CRRT治疗,1次/d,每次8～10h。监测患者治疗前、血液净化治疗前后及治疗4、7d血浆HMG-1水平,记录患者28d预后,并收集10例健康成人标本做正常对照组。结果严重脓毒症患者第1、4、7天HMG-1水平逐渐下降,差异有显著性(P=0.021)。但在所有观察时段内,严重脓毒症患者HMG-1水平一直明显高于正常对照组(P<0.01)。血液净化治疗后严重脓毒症患者血浆HMG-1水平较治疗前明显下降,差异具有显著性(P<0.05)。与常规药物治疗组比较,血液净化组治疗后第4天血浆HMG-1水平即有明显下降(P<0.05),常规药物治疗治疗后第7天才有明显下降。且血液净化治疗后第4天和第7天的下降值与常规药物治疗比较,差异均具有统计学意义。结论连续性血液净化治疗可明显降低严重脓毒症患者高水平的晚期炎症介质HMG-1水平。