神经内科老年患者口服药护理危机分析及对策

护理危机是指能够对医院正常运营或声誉造成潜在破坏的事件，它会带来较大的损失，影响医院的形象和经营。由于医疗制度不完善、护理安全工作存在盲区，护理危机无处不在、无时不在。目前我国已成为全球老年化速度最快、老年人口最多的国家之一。老年人一人多病的现象比较普遍，由此带来药物种类多、用药时间长、药物滥用等问题啪。人住我院神经内科的老年人多数合并精神症状，口服用药安全比普通医院病房的老年人存在护理危机的机率明显增多。服药护理作为临床中最基本、最普遍的一项护理内容。除了要遵循“三查七对一注意”和按医嘱给药的原则外，临床工作中还存在某些细节，隐藏着护理危机，必须采取有效措施加以应对。

阿尔茨海默病冲动控制障碍的危险因素及结构性磁共振成像研究

目的 探讨阿尔茨海默病冲动控制障碍(ICDs)的危险因素及结构性磁共振成像(MRI)特征.方法 选取 2020 年 12月~2023 年 3 月期间我院收治的 67 例阿尔兹海默病患者,由经过专门培训的心理测验员使用神经精神量表(NPI)评分,将患者分为ICDs组(n=35)和非ICDs组(n=32).对比两组患者照料者负担、脑萎缩指数,并对其危险因素进行分析.结果 ICDs组的NPI、HAMD、HAMA、CBI评分均高于非ICDs组(P<0.05);其余各项差异无统计学意义(P>0.05);多因素Logistic回归分析显示,CBI、HAMD、HAMA评分升高是阿尔茨海默病患者出现ICDs的危险因素;ICDs组的双放射冠萎缩比、双顶叶萎缩比、双枕叶萎缩比和双颞叶萎缩比均显著高于非ICDs组(P<0.05);两组左侧大脑萎缩较右侧明显,表现为左侧杏仁核绝对体积、左侧脑室绝对体积、左苍白球绝对体积萎缩程度均较右侧显著增高(P<0.05).结论 CBI、HAMD、HAMA评分升高是阿尔茨海默病患者出现ICDs的危险因素,且使用人工智能脑MRI技术能够准确的评估阿尔茨海默病患者的脑萎缩程度,有助早期识别阿尔茨海默病患者出现ICDs,并进行干预.

星状神经节阻滞加臂丛神经小针刀松解治疗肩手综合征临床研究

目的探讨星状神经节阻滞加臂丛神经小针刀松解治疗脑卒中后肩手综合症的临床疗效。方法将48例脑卒中肩手综合征患者随机分为研究组28例,对照组20例,两组均进行常规康复治疗,研究组联合星状神经节阻滞加臂丛神经小针刀松解治疗,1次.w-1,2次为1疗程。治疗前后采用视觉模拟评分法评定疼痛程度,同时进行上肢Brunnstrom分级评定。结果视觉模拟评分两组治疗后均较治疗前有极显著性下降(t研=51.323,t对=12.879,P均<0.01),但研究组较对照组下降更显著(t=32.54,P<0.01)。上肢Brunnstrom分级评定,研究组治疗前后比较经非参数检验有显著性差异(P<0.05),上肢运动功能>Ⅳ级者由32.14%提高到92.86%;对照组则由70.0%提高到80.0%。研究组优良率96.4%,对照组为35.0%,两组差异有极显著性(χ2=21.31,P<0.01)。结论星状神经节阻滞加臂丛神经小针刀松解治疗肩手综合征操作简单,起效快,配合康复训练能够加快康复进程。

脑血管疾病患者医院感染的危险因素及护理

目的探讨脑血管疾病患者医院感染的危险因素和护理。方法对2000年1月～2003年12月住院脑血管病患者发生医院感染29例,35例次的临床资料进行回顾性调查、分析。结果感染率为4.74%。感染部位以呼吸道为主,占82.86%。医院感染与病人高龄、伴多种疾病、侵入性操作、抗生素的广泛应用关系密切。结论建立健全预防医院内感染的制度与措施,做好预见性护理、合理使用抗生素等措施,可有效预防和减少医院感染的发生。

传统与新型抗癫痫药物治疗新诊断癫痫患者的一年保留率比较

目的比较一线的传统与新型的抗癫痫药物治疗新诊断癫痫患者的保留率,为癫痫患者维持治疗的药物选择提供依据。方法通过门诊随诊对269例新诊断的癫痫患者按发作类型随机给予苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平、拉莫三嗪、托吡酯、奥卡西平单药治疗,比较它们的一年保留率,并详细记录停药原因。结果一年保留率统计,传统的抗癫痫药物分别为苯妥英钠63.5%、丙戊酸钠67.3%、卡马西平68.6%,新型的抗癫痫药物分别为拉莫三嗪88.5%、托吡酯74.5%、奥卡西平75%,传统与新型抗癫痫药物的一年保留率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。在停药的原因方面,传统抗癫痫药物(52.5%)比新型抗癫痫药物(26.7%)更容易因为药物副作用而停药,两者比较差异也有统计学意义(P<0.05)。结论新型抗癫痫药物治疗新诊断癫痫患者的一年保留率较传统的抗癫痫药物高,提示对于新诊断癫痫患者应优先选择新型的抗癫痫药物作为单药治疗。

25-羟基维生素D_3在抑郁症治疗过程中的加成作用分析

目的通过研究抑郁症患者25-羟基维生素D_3[25(OH)D_3]与汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分之间的关系,探讨25(OH)D_3在抑郁症治疗过程中的应用价值。方法将108例抑郁症患者随机分为观察组和对照组,每组各54例。所有患者均常规服用抗抑郁药物帕罗西汀,观察组加服维生素D_3(5 000 U/d)。对所有患者治疗前和治疗1、3、5、7周进行HAMD评分,同时测定25(OH)D_3水平。结果观察组治疗3、5和7周的血清25(OH)D_3水平均明显高于对照组(P<0.05)。观察组治疗5、7周的HAMD评分均明显低于对照组(P<0.05)。观察组HAMD评分与血清25(OH)D_3水平呈负相关(r=-0.97,P<0.01)。结论抑郁症患者在服用常规抗抑郁药物基础上加服维生素D可改善抑郁症的治疗效果,血清25(OH)D_3水平可作为抑郁疗效监测的潜在指标。

家庭护理干预对晚期老年痴呆患者家居安全及并发症的影响

目的探讨提高晚期老年痴呆患者家居安全,减少并发症发生率的有效方法。方法将47例晚期老年痴呆患者随机分为观察组24例,对照组23例。对照组采用常规出院指导,出院后不进行护理干预;观察组对患者、家庭照顾者进行为期1年的老年痴呆相关知识和护理技能、家居安全等家庭护理干预,指导照顾者为患者进行预防肺部感染、泌尿系感染、压疮,肢体功能锻炼,并对照顾者进行心理疏导等。比较两组干预1年期间全身并发症及家居安全意外发生率。结果观察组肺部感染、泌尿系感染、压疮发生率及家居安全意外发生率显著低于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论充分有效的家庭护理干预可减少晚期老年痴呆患者并发症的发生,延缓病情进展,提高其家居安全。

自身免疫性脑炎相关认知和癫痫精神障碍临床研究

目的评估自身免疫性脑炎(AE)患者相关临床疾病特点,增强对该病的认识。方法对2016年1月至2017年12月期间在佛山市第三人民医院诊断为AE患者的临床特点、实验室检查、影像学检查、脑电图检查、简明智能量表(MMSE)、简明精神病评定量表(BPRS)评分以及治疗和预后进行分析。结果抗NMDAR脑炎患者27例,抗LGI1脑炎患者1例,抗CASPR2脑炎患者2例。以癫痫为主要表现者2例(抗NMDAR脑炎患者),以精神障碍为主要表现者1例(抗NMDAR脑炎患者),以精神障碍/癫痫为主要表现者9例(抗NMDAR脑炎患者8例,抗CASPR2脑炎患者1例),以精神障碍/认知功能障碍为主要表现者13例(抗NMDAR脑炎患者),以精神障碍/癫痫/认知功能障碍为主要表现者5例(抗NMDAR脑炎患者3例,抗CASPR2脑炎患者1例,抗LGI1脑炎患者1例)。14例患者头颅MRI检查异常。24例脑电图检查异常。简明智能量表平均分为18.87±4.93,阳性率76.6%。简明精神病评定量表阳性率83.3%,单因素方差分析显示,BPRS各因子之间比较差异有统计学意义,而且以焦虑抑郁、思维障碍分值较高。24例患者使用AEDs联合免疫球蛋白治疗,6例患者合并免疫抑制剂治疗。治疗后症状明显缓解的患者28例,其中26例症状完全缓解,2例症状部分缓解。结论AE以精神障碍、癫痫发作和认知功能障碍为主要特点,患者症状表现、头颅影像学、脑电图特点、简明智能量表和简明精神病评定量表评分都有独特的特点。对于该病,早期诊断并选择合适的药物及早治疗,可有效改善患者预后。

自制水袋配合赛肤润按摩预防脑卒中后压疮的效果观察

目的探讨自制水袋配合赛肤润按摩预防脑卒中后压疮的效果。方法将60例脑卒中后卧床患者随机分为对照组和观察组,每组各30例。对照组患者按常规预防压疮护理方法,观察组患者在对照组基础上使用自制水袋配合赛肤润按摩预防压疮。观察两组患者皮肤潮湿感、压疮发生情况。结果两组患者皮肤潮湿感、压疮发生情况比较,均P<0.05,差异具有统计学意义,观察组患者皮肤潮湿感、压疮预防效果明显优于对照组。结论使用自制水袋配合赛肤润按摩能有效预防脑卒中后卧床患者压疮的发生,值得临床推广应用。

延续护理在精神分裂症患者出院后应用研究

目的探讨亲情化延续护理对出院后精神分裂症患者的影响。方法从出院患者当中抽取102例精神分裂症患者,随机分为观察组52例和对照组50例。对照组只给予电话随访及一般的健康教育,观察组在此基础上实施亲情化延续护理,干预一年。采用个人和社会功能量表(PSP)、服药依从性、复发率进行评定。结果干预1年后观察组PSP量表各项评分显著低于对照组,总分较对照组明显提高,差异有显著性意义(P<0.01);服药依从性较对照组高(P<0.01),复发率较对照组低(P<0.01)。结论对出院后的精神分裂症患者实施亲情化延续护理,可以有效地提高精神分裂症患者的社会功能及服药依从性,减少疾病复发。

老年患者预防跌倒知识与行为调查

目的了解老年患者预防跌倒知识的掌握情况及其行为,针对性地做好老年患者的健康教育,有效预防跌倒的发生。方法采用自行设计的问卷,调查108例住院老年患者预防跌倒的知识及行为。结果 68.5%老年患者不知道预防跌倒的方法,65.7%不知道跌倒后的应急处理方法,58.3%不知道跌倒与药物影响有关,52.8%不知道跌倒与疾病因素有关;59.3%认为跌倒不可以预防,仅有38.9%能主动向他人求助,32.4%能选择正确的活动方式,24.1%能选择使用助行器。结论老年患者预防跌倒的知识欠缺,预防跌倒的意识及行为不容乐观。应加强对老年患者预防跌倒知识的健康教育,提高老年患者预防跌倒的意识及行为,从而有效预防跌倒的发生。

健康教育路径干预对糖尿病患者自我管理的影响

目的:探讨健康教育路径干预对糖尿病患者自我管理的影响。方法:将68例糖尿病患者随机分为观察组和对照组各34例,对照组按照传统方法进行健康教育,同时发放疾病相关知识的健康教育资料;观察组采用健康教育路径实施健康教育。比较两组患者健康教育前后糖尿病知识水平、自我管理水平的情况。结果:健康教育后观察组糖尿病患者的知识水平和自我管理水平提高显著高于对照组。结论:健康教育路径干预有利于调动糖尿病患者主观依从性,提高健康教育效果。

成人癫痫的主客观睡眠质量分析

目的研究成人癫痫的主客观睡眠质量。方法选取2017年6月至2020年5月佛山市第三人民医院神经内科收治的32例成人癫痫患者(癫痫组)进行研究,另选同期门诊健康体检者32例作为对照组,采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评价两组受检者的主观睡眠质量,采用多导睡眠图(PSG)评价其客观睡眠质量。结果癫痫组和对照组受检者的PSQI总分[(6.17±0.94)分vs(4.38±0.65)分]、主观睡眠潜伏期[(39.19±5.81)min vs(30.54±4.03)min]、主观睡眠时间[(438.09±68.73)min vs(492.08±77.56)min]、主观睡眠效率[(80.01±5.04)%vs(86.19±5.73)%]比较差异均有统计学意义(P<0.05);癫痫组和对照组受检者的客观睡眠时间[(486.93±78.06)min vs(528.97±83.04)min]、客观睡眠潜伏期[(31.98±6.04)min vs(26.06±4.02)min]、客观睡眠效率[(82.77±5.04)%vs(89.01±3.04)%]、客观觉醒次数[(7.87±0.68)次/晚vs(4.92±0.45)次/晚]、睡眠分期N1[(59.81±8.13)min vs(36.77±5.06)min]、睡眠分期N2[(65.17±9.01)min vs(58.33±6.55)min]、快速眼动睡眠潜伏期[(88.11±17.04)min vs(76.04±13.22)min]、睡眠分期N3+N4[(20.48±2.03)min vs(24.79±2.69)min]、快速眼动睡眠期[(82.18±14.03)min vs(102.79±11.64)min]、快速眼动睡眠期比例[(17.04±1.25)%vs(19.74±1.16)%]、快速眼动睡眠潜伏期[(88.11±17.04)min vs(76.04±13.22)min]比较差异均有统计学意义(P<0.05);癫痫组和对照组受检者的主客观睡眠时间差值[(48.84±6.84)min vs(36.89±3.73)min]、主客观睡眠潜伏期差值[(7.21±0.91)min vs(4.48±0.67)min]比较,癫痫组明显大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);癫痫组患者的主客观睡眠效率差值为(2.76±0.39)%,与对照组的(2.82±0.35)%比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论成人癫痫患者较正常人群更容易发生睡眠障碍,且癫痫患者的主客观睡眠质量之间存在明显差异,PGS监测能有效检测出癫痫患者睡眠生理指标的紊乱。

S100β、Hcy对阿尔茨海默病诊断及病情评估的价值

目的探讨星形胶质源性蛋白(S100β)、同型半胱氨酸(Hcy)对阿尔茨海默病(AD)诊断及病情评估的价值。方法选取本院2018年6月至2020年12月96例AD患者作为观察组,另选取同期健康体检者48例作为对照组。比较两组血清S100β、Hcy水平,评价血清S100β、Hcy对AD的诊断价值,观察组根据临床痴呆评定量表(CDR)分轻度、中度、重度,对比不同病情患者血清S100β、Hcy、认知功能(MMSE)评分、精神行为(BEHAVE-AD)评分,分析血清S100β、Hcy与MMSE、BEHAVE-AD评分及病情程度间关系。结果观察组血清S100β、Hcy水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);血清S100β与Hcy呈正相关(r=0.585,P<0.05);血清S100β、Hcy联合诊断AD的AUC为0.905;随病情加重血清S100β、Hcy、BEHAVE-AD评分升高,MMSE评分降低,血清S100β(r=-0.775、0.736,P<0.001)、Hcy(r=-0.682、0.728,P<0.001)与MMSE评分呈负相关,与BEHAVE-AD评分呈正相关(P<0.05);多元线性回归校正MMSE、BEHAVE-AD评分等其他因素,血清S100β、Hcy仍与AD病情程度相关(P<0.05)。结论血清S100β、Hcy水平变化与AD发生发展成独立显著相关,二者联合检测为临床完善AD诊断机制提供参考。

比较传统与新型抗癫痫药物对新诊断癫痫患儿血清尿酸水平影响

目的研究传统与新型抗癫痫药物治疗新诊断癫痫患儿对其血清尿酸水平的影响。方法 98例新诊断癫痫患儿,按照治疗方法的不同分为对照组(40例)和观察组(58例)。对照组患儿接受传统药物丙戊酸钠或卡马西平治疗,观察组患儿接受新型药物拉莫三嗪、奥卡西平、托吡酯治疗,比较两组治疗效果血清尿酸水平的变化及高尿酸血症发生情况。结果对照组治疗6个月后总有效率为82.50%与观察组的87.93%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗6个月后,对照组总的血清尿酸水平为(355.27±85.26)μmol/L,高于观察组的(285.08±70.27)μmol/L,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组高尿酸血症发生率为6.90%,低于对照组的22.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论传统与新型抗癫痫药物对新诊断癫痫患儿治疗有效率相当。但对其血清尿酸水平有不同影响,新型抗癫痫药物治疗癫痫患儿对血清尿酸水平的影响更小,对肾功能损伤更小,值得临床推广。

对阿尔茨海默病患者实施家庭护理干预的效果观察

目的观察家庭护理干预对阿尔茨海默病(AD)患者生活质量的影响。方法随机对50例患者进行分组,25例作为对照者,给予一般性药物治疗和健康指导;25例作为观察组,除一般性药物治疗外,进行家庭护理干预(AD疾病知识、心理护理、家庭安全护理、康复训练等)。干预前后分别采用健康状况调查问卷(SF-36)测评两组患者的生活质量。结果实施干预1年后观察组患者干预后SF-36综合评分显著高于对照组和干预前(均P<0.01)。结论家庭护理干预能有效提高AD患者的生活质量,延缓其病情的进展。

自身免疫性脑炎患者的脑电图阳性表达及临床症状分析

目的探讨自身免疫性脑炎(AE)患者的脑电图阳性表达及临床症状特征。方法选取本院和三九脑科医院、佛山市第一人民医院2017年1月~2019年7月收治的31例AE患者作为观察组;另选取同时期的30例其他类型脑炎患者作为对照组。按照不同的抗神经细胞表面抗原抗体将观察组患者分为N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDA)组(22例)和边缘性脑炎(LE)组(9例)。采用脑电图观察患者病变情况,比较NMDA组与LE组患者的抗体阳性结果及临床症状发生情况,分析观察组与对照组的脑电图表现情况。结果NMDA组的脑脊液抗体阳性率为100.00%,血清抗体阳性率为72.73%;LE组的脑脊液抗体阳性率为100.00%,血清抗体阳性率为66.67%,两组的脑脊液抗体阳性及血清抗体阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。精神行为异常、癫痫发作、不自主运动及发热等为AE患者的主要临床症状。NMDA组患者的不自主运动和发热症状发生率高于LE组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的精神行为异常、癫痫发作、肌强直、中枢性低通气、头痛、顽固性呕吐、肢体麻木、意识障碍、自主神经功能障碍、认知功能障碍症状发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组的脑电图表现相似性低于对照组(P<0.05)。结论AE最常见的临床症状为精神行为异常与癫痫发作,与其他类型的脑炎患者相比,AE患者的脑电图表现相似性具有一定的差异。

成年癫痫患者婚育状况调查研究

目的调查成年癫痫患者的婚育状况,有助于了解和提高癫痫患者生活质量。方法通过当面或电话对2002年6月至2012年6月在我院门诊或住院部求诊的730例成年癫痫患者婚育情况进行调查,内容包括患病后癫痫患者是否结婚、是否离异、是否生育、对婚姻生活满意度、病情控制情况等。结果入组癫痫患者患病后约68%结婚,男性占88.1%,女性占73.5%。约68.5%的癫痫患者有生育,约16.2%癫痫患者有离异。病情控制良好的患者的结婚率、生育率比发作频繁癫痫患者明显偏高,且对婚姻满意度较高。结论婚育状况是成年癫痫患者生活质量的重要组成部分。积极控制发作,良好的婚姻生活有助于提高癫痫患者的生活质量。

癫痫与偏头痛患者临床相关特点分析

目的:探讨癫痫、偏头痛患者共患病及脑电图情况、疗效等相关临床特点。方法:回顾性分析2017年1月至2017年12月神经内科或门诊就诊的偏头痛患者、癫痫患者、癫痫共患偏头痛患者各25例共75例,接受相同的脑电图检查,分析检查结果及根据相关指南治疗并进行疗效评价。结果:脑电图结果异常率在癫痫组为80%,偏头痛组为48%,癫痫共患偏头痛组为84%,3组数据比较,差异有统计学意义(P<0.05);经规范抗癫痫治疗单纯癫痫组患者治疗有效率为88%,癫痫共患偏头痛患者有效率为68%,单纯癫痫组治疗有效率高于癫痫共患偏头痛组(P<0.05);按中国偏头痛指南规范治疗单纯偏头痛患者头痛治疗有效率为84%,癫痫共患偏头痛患者治疗有效率为56%,癫痫共患偏头痛组患者治疗有效率低于单纯偏头痛组(P<0.05)。结论:脑电图检查用于偏头痛、癫痫和癫痫共患偏头痛诊断中有一定临床价值,癫痫共患偏头痛患者癫痫控制及头痛控制有效率较差,有一定临床指导价值。

不同抗癫痫药治疗脑炎后癫痫的疗效及对认知功能影响

目的研究不同抗癫痫药物治疗脑炎后癫痫的疗效及对认知功能的影响。方法选取我院2017年3月~2019年3月收治的68例脑炎后癫痫患者为研究对象,使用随机数字表法将患者分为A组(23例)、B组(23例)、C组(22例),A组患者给予托吡酯治疗,B组患者给予奥卡西平治疗,C组患者给予丙戊酸钠治疗。治疗6个月,比较三组患者临床疗效,认知功能及生活质量情况。结果治疗后A组临床疗效高于B组和C组(P<0.05),命名、定向、注意力、抽象、语言评分高于B组和C组等认知功能评分,社会功能、躯体功能、物质生活和心理功能等生活质量评分高于B、C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论托吡酯治疗脑炎后癫痫疗效好,能有效改善患者认知功能,提高患者社会生活质量。