序贯肠内营养治疗对老年危重症病人的营养支持效果

目的：观察以短肽、短肽与整蛋白混合、整蛋白配方序贯调整的肠内营养（EN）方案对老年危重症病人的营养支持效果。方法：将94例老年危重症病人随机分为两组，即对照组45例，采用整蛋白配方，浓度、剂量、滴速均按常规方法逐渐调整增加；研究组49例，第1、2天给予短肽配方百普素，3d后给予短肽与整蛋白混合液（百普素与能全力），持续几天后逐渐过渡至完全整蛋白配方。两组必要时均以肠外营养（PN）补充以达到目标供给量。比较两组病人治疗前和治疗后第7、14天胃肠道并发症的发生率、营养状况、C-反应蛋白（CRP）、APACHEⅡ评分、胃肠功能评分以及14～28d内的病死率等。结果：研究组病人胃肠道并发症的发生率较对照组显著降低。治疗14d时，两组病人的前清蛋白、转铁蛋白、CRP、APACHEⅡ评分、胃肠功能评分等均较治疗前显著改善。研究组病人治疗7d时前清蛋白较对照组显著升高，14d时差异更加明显。研究组病人治疗14d时转铁蛋白较对照组明显升高，治疗7d时CRP较对照组明显下降，治疗14d时差异更加明显。研究组病人治疗14d时，APACHEⅡ评分、胃肠功能评分均较对照组显著降低，病死率较对照组有所下降。结论：以短肽、短肽与整蛋白混合、整蛋白配方序贯调整的EN方案，能显著地改善ICU老年危重症病人的营养状况和胃肠功能，有利于改善预后。

饮食指导模式对提高慢性肾脏病患者低蛋白饮食治疗依从性研究

目的研究两种不同饮食指导模式对住院慢性肾脏病(CKD)患者低蛋白饮食(LPD)治疗依从性的影响,探讨有利于提高LPD治疗依从性的饮食指导方案。方法确诊CKD3、4期住院患者58例,按区组随机法分为改良模式组(研究组)和一般模式组(对照组)各29例,住院后均接受饮食指导,研究组采用包含食物模具和照片、蛋白质交换份选择表、个性化参考食谱、患者家属旁听等四方面内容的模式;对照组采用包含宣教指导资料、个性化参考食谱、无家属旁听的模式。两组饮食指导后1、2、3d用24h膳食回顾法进行膳食调查,计算并比较患者平均每日热量摄入量(DEI)、蛋白质摄入量(DPI)、优质蛋白质摄入量(HQPI);比较两组DPI与蛋白质推荐摄入量(RPI)的顺应性;并对两组患者的LPD知识和行为态度进行问卷调查评分及分析。结果两组DEI、RPI无显著差异(P=0.910);改良模式组DPI、DPI与RPI的差值显著低于一般模式组(P=0.032,P=0.013),HQPI/DPI≥50%的患者比例显著高于一般模式组(P=0.009),提示改良模式组患者对RPI依从性较高;改良模式组LPD知识与行为态度问卷总评分显著高于一般模式组(P<0.001),两组行为态度良好、行为态度一般和行为态度差的构成有显著差异(P=0.035)。结论包含食物模具和照片、蛋白质交换份选择表、个性化参考食谱和患者家属旁听的改良饮食指导模式可显著提高CKD患者LPD治疗的依从性。