呼吸内科鲍曼不动杆菌临床特征、耐药性分析及感染与定植的监测

目的了解医院呼吸内科鲍曼不动杆菌感染患者临床特征、耐药性及感染与定植的监测。为预防和控制鲍曼不动杆菌医院感染及合理使用抗生素治疗提供依据。方法收集2019年1-12月本院呼吸内科临床分离的非重复鲍曼不动杆菌57株,采用VITEK-2 Compact全自动药敏分析仪对病原菌进行耐药性分析,采用WHONET 5.6软件进行数据分析。对57株鲍曼不动杆菌进行耐药性研究,并对患者的临床特征进行分析。结果鲍曼不动杆菌对氨苄西林的耐药率达100.0%,对临床常用的14种抗生素的耐药率均>50.0%,但对替加环素的耐药率仅为10.5%,敏感率高达73.7%。耐药性鲍曼不动杆菌菌株分类中,多重耐药鲍曼不动杆菌占比最高,共42例(73.6%)。临床特征中,基础疾病占比最高,共55例(96.5%),其次为高龄50例(87.7%)和长期住院45例(78.9%)。在侵入性操作中占比最高的是机械通气,共20例(35.1%)。基础疾病中占比最高的为心脑血管疾病,共44例(77.1%)。57株鲍曼不动杆菌,感染株占49.1%,定植菌株占50.9%。64.9%的患者以病情好转稳定出院,35.1%的患者出现恶化。结论呼吸内科鲍曼不动杆菌耐药性较高,耐药鲍曼不动杆菌菌株以多重耐药鲍曼不动杆菌最常见。基础疾病、高龄与长期住院为呼吸内科鲍曼不动杆菌院内感染的主要影响因素。临床医生应把握菌株的感染与定植,并根据药敏结果合理使用抗生素,减少鲍曼不动杆菌感染和耐药菌株的产生,降低死亡率。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血流变及血栓前标志物水平的研究

目的:检测阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血流变及血栓前标志物水平的变化,探讨OSAHS患者并发心脑血管血栓栓塞性疾病的可能机制。方法:选取经多导睡眠监测仪监测诊断的86例OSAHS患者,分为轻度组、中度组、重度组。选取20例健康者为正常对照组。检测各组间血流变指标及血栓前标志物水平并进行相关分析。结果:轻、中及重度OSAHS组患者全血粘度、红细胞聚集指数、红细胞电泳时间均高于正常对照组。不同程度OSAHS组患者血流变指标差异有统计学意义,且全血粘度、红细胞聚集指数、红细胞电泳时间随OSAHS程度加重而升高。OSAHS患者血浆粘度与正常对照组比较差异无统计学意义。OSAHS患者血浆中D-D、AT-Ⅲ、v WF的水平与正常对照组比较差异无统计学意义。结论:OSAHS患者存在血粘度、红细胞聚集升高、红细胞电泳时间延长等血流变异常改变,可能是OSAHS患者心脑血管血栓栓塞性疾病发生率增加的原因之一。

2012-2019年佛山市哨点医院甲型流感监测结果

目的了解甲型流感病毒在佛山的流行特征。方法收集2012-2019年佛山市流感监测哨点医院采集的流感样病例标本,采用荧光PCR检测流感病毒,应用SPSS软件对检测结果进行统计分析,组间率的比较采用χ^(2)检验。结果 2012-2019年共检测流感样病例咽拭子标本9 222份,甲流阳性率为13.12%,其中季节性H3N2阳性率为6.79%,新甲流H1N1阳性率为6.33%。在佛山地区,一年四季甲流均可流行,季节性H3N2亚型主要在夏秋季流行,新甲流H1N1亚型主要在春夏流行。不同职业甲流阳性率前3位的分别是小学生(1.90%),幼托儿童(1.63%)和离退人员(1.52%)。不同亚型的甲流病毒阳性率在不同职业人群组间阳性率差异有统计学意义(P<0.05)。不同年龄段中25~<60岁组(4.89%),5~<15岁组(2.59%)阳性率较高。不同年龄组甲流病毒阳性率进行比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论佛山地区甲流的流行亚型主要是季节性H3N2与新甲流H1N1,本地区甲流的流行季节性明显,但无固定的季节规律性。

支气管蠊缨滴虫感染致慢性咳嗽1例

患者,男,36岁,制衣厂管理员,因反复咳嗽4年于2014年10月31日入院。患者缘于4年前开始无明显诱因出现咳嗽,呈阵发性干咳为主,症状多于冬天或进食冰冷的东西后明显发作,咳嗽剧烈时自觉有轻微气促。起病后曾于当地多家医院就诊,拟＂支气管炎＂,予抗炎、止咳对症治疗,效果欠佳,

小剂量红霉素长期治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的临床研究

目的研究红霉素小剂量长期应用对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)的肺功能、6 min步行距离及COPD急性加重次数的影响,并评估其在稳定期COPD中的作用。方法选择180例稳定期COPD患者,随机分为3组,A组60例在基础治疗上,加用红霉素0.25 g,1次/d口服;B组60例,在基础治疗上加用红霉素0.5 g,1次/d口服;C组60例,仅用基础治疗。基础治疗包括:吸氧,允许使用稳定剂量的茶碱,吸入支气管扩张剂或/和糖皮质激素,但不允许使用其他大环内酯类药、抗凝药、组胺拮抗剂和口服激素,三组疗程均为24个月。结果175例稳定期COPD患者入选,24个月治疗结束后临床观察:B组肺功能(FEV1):治疗前(0.68±0.13)L,治疗后(0.78±0.15)L。6 min步行距离:治疗前(106.12±10.02)m,治疗后(128.96±13.04)m。痰量情况:治疗前(48.38±5.16)ml,治疗后(33.9±5.22)ml。较A组、C组有明显改善(P<0.05)。COPD发作人数及因急性加重住院情况:B组与C组比较:B组COPD发作人数及住院人数下降(P<0.05)。结论长期应用小剂量红霉素可以改善稳定期COPD的肺功能,临床症状及活动耐力。

G5振动排痰仪在慢性阻塞性肺病患者排痰护理中的应用

目的探讨G5振动排痰仪与人工叩背排痰法在老年慢性阻塞性肺病(COPD)患者中的排痰护理效果。方法将80例COPD患者随机分为G5振动排痰仪机械叩击组(简称机械组)和人工叩击组(简称人工组)。比较2组患者排痰护理7 d前后日排痰量、血气分析值和体温、血常规恢复正常天数。结果排痰护理前两组日排痰量、O2、CO2无明显差异(P>0.05)。排痰护理1周后,两组日排痰量均明显减少;O2明显升高、CO2明显降低(P<0.01)。而机械组与人工组比较,日排痰量明显减少、O2升高和CO2降低幅度比人工组明显(P<0.01)。患者体温和血常规恢复正常天数机械组比人工组明显缩短(P<0.01)。患者排痰效果经等级资料的Ridit分析,机械组明显优于人工组(P<0.05)。结论 G5振动排痰仪对COPD患者排痰的效果和改善缺氧状态明显优于人工叩击排痰法,具有一定的临床推广价值。

nCPAP治疗对重度OSAHS患者血液流变及同型半胱氨酸水平的影响

目的探讨经鼻持续气道正压通气(nCPAP)治疗对重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血液流变及同型半胱氨酸(Hcy)水平的影响。方法选取经多导睡眠监测仪诊断的32例重度OSAHS患者(观察组),随机选择同期20例经多导睡眠监测仪排除OSAHS的健康者作为对照组。检测观察组患者于nCPAP治疗前及对照组的全血黏度、红细胞聚集指数、红细胞电泳时间等血液流变参数及Hcy水平,进行3个月的nCPAP治疗后,再次检测血液流变参数及Hcy水平,观察nCPAP治疗后OSAHS患者血液流变参数及Hcy水平的变化。结果观察组患者全血黏度、红细胞聚集指数、红细胞电泳时间及血清Hcy水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。经3个月nCPAP治疗后,观察组患者全血黏度、红细胞聚集指数、红细胞电泳时间及血清Hcy水平均较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论重度OSAHS患者存在血液流变异常以及血清Hcy水平升高。nCPAP治疗可改善重度OSAHS患者血液流变异常,降低其血清Hcy水平,可能有助于降低OSAHS并发心血管疾病的风险。

血清癌胚抗原水平与免疫组化指标对肺癌患者EGFR基因突变的预测价值

目的探讨血清癌胚抗原(CEA)与免疫组化指标对肺癌患者表皮生长因子受体(EGFR)基因突变的预测价值。方法检测90例肺癌患者血清CEA水平及与肿瘤组织免疫组化指标细胞角蛋白(CK)、甲状腺转录因子-1(TTF-1)及P63基因表达情况。同时检测肿瘤组织EGFR基因表型,分析不同EGFR基因表型患者血清CEA水平与免疫组化指标表达的差异及相关指标对EGFR基因突变预测效能。结果 EGFR基因突变组患者血清CEA水平明显高于EGFR基因野生组(P<0.05);以CEA≥5 ng/m L为阳性,EGFR基因突变组CEA阳性率明显高于EGFR基因野生组(P<0.01)。EGFR基因突变组患者CK、TTF-1表达阳性率明显高于EGFR基因野生组,而EGFR基因突变组P63表达阴性率明显高于EGFR基因野生组(P<0.01)。血清CEA水平(以CEA≥5 ng/m L为阳性)预测EGFR基因突变的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别是94.1%、50.0%、53.3%、93.3%、66.7%。CK(+)预测EGFR基因突变的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别是100%、51.7%、55.7%、100%、70%。TTF-1(+)预测EGFR基因突变的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别是100%、44.6%、52.3%、100%、65.6%。P63(-)预测EGFR基因突变的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别是100%、46.4%、53.1%、100%、66.7%。结论高水平CEA及CK(+)、TTF-1(+)及P63(-)往往提示EGFR基因突变,血清CEA水平及免疫组化指标CK、TTF-1及P63是重要的EGFR基因突变的预测指标,在基因检测受限的情况下具有重要临床应用价值。

亚胺培南耐药型鲍曼不动杆菌的耐药机制与分子流行病学研究

目的:了解亚胺培南耐药型鲍曼不动杆菌分子流行病学特点,研究鲍曼不动杆菌的耐药机制。方法:收集我院亚胺培南耐药型鲍曼不动杆菌(imipenem resistant acinetobacter baumannii,IRAB)共17株,E-test进行药敏试验,PFGE技术分析耐药菌株同源性,改良Hodge试验筛选产碳青霉烯类耐药菌株,PCR扩增bla基因并进行基因序列的测序和分析。结果:17株亚胺培南耐药型鲍曼不动杆菌分别来自病人痰液、伤口、血液标本,药敏检测发现17株菌具有多重耐药性,PFGE分析表明17株菌可分为A、B、C、D 4个克隆型,其中A型包括A1和A2两个亚型,改良Hodge试验和PCR基因扩增证实17株菌均含OXA-23型基因。结论:产OXA-23型碳青霉烯酶是本研究中鲍曼不动杆菌对亚胺培南等碳青霉烯类抗生素耐药的主要机制之一。

并发心律失常的老年慢性肺心病患者临床分析

目的探讨老年慢性肺心病患者并发心律失常原因、分类及临床特点、合并症。方法回顾性分析我院呼吸内科确诊的320例老年肺心病患者,均进行心电图检查及其他实验室检查。结果 234例发生心律失常(占73.1%),其中两种或以上的心律失常72例(占30.8%),激动起源异常145例(占62.0%),传导异常89例(占38.0%),其中不完全性右束支阻滞多见(占73.2%);无心律失常组86例(占26.8%)。并发心律失常组存活198例(占85.0%),死亡36例(占15.0%);无心律失常组存活84例(占97.6%),死亡2例(占2.4%),两者存活率比较,差异具有显著性(P<0.01)。根据临床表现分为代偿期组133例(合并心律失常56例),失代偿期组187例(合并心律失常178例),两者发生率比较,差异具有显著性(P<0.01)。结论老年慢性肺心病患者并发心律失常发生率高,死亡率高,存活率低,预后差。失代偿期肺功能差者容易并发心律失常。及时、反复、多次行心电图检查,查清心律失常的原因,采取积极有效的综合治疗,是减少死亡率的重要措施。

气管内介入治疗中央气管腺样囊性癌的临床价值

目的：评价经支气管镜气管内介入治疗对中央气管腺样囊性癌的临床价值。方法对16例经支气管镜介入治疗和14例外科手术治疗的中央气管腺样囊性癌患者的临床资料进行回顾性分析。比较介入治疗组在经支气管镜介入治疗前后的气管直径、气管狭窄率、气促指数，并观察患者肿瘤复发时间、生存期，并与外科手术组作对比。结果所有患者经治疗后呼吸困难症状明显改善，介入治疗组治疗后气管直径较治疗前明显增加（P＜0.01），狭窄率明显下降（P＜0.01），气促指数明显降低（P＜0.05）。介入治疗组治疗后气管直径、狭窄率、气促指数与外科手术组比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）。随访12～48个月，两组术后复发率比较差异无统计学（P＞0.05）。两组术后复发者均予以介入维持治疗，组间介入维持治疗次数和临床稳定时间比较差异无统计学意义（P均＞0.05）。结论对于无外科手术指征或严重呼吸困难的中央气管腺样囊性癌，气管内介入方法是迅速改善气管狭窄的有效方法；对于手术或介入术后局部复发者以介入方法维持治疗亦有较好疗效。

2种方法治疗念珠菌性口炎的效果观察

目的探讨双料喉风散联用碘伏治疗念珠菌性口炎的效果。方法将50例念珠菌性口炎患者采用随机数字表法分为观察组与对照组各25例,对照组采用3%碳酸氢钠溶液棉球清洗口腔,用制霉菌素液涂搽口腔糜烂面,每天3次;观察组用3%碳酸氢钠溶液棉球行口腔护理后,用0.5%碘伏液清洗消毒糜烂面,并在糜烂面局部喷洒一层双料喉风散,每天3次,比较两组的治疗效果。结果观察组口干、疼痛的减轻明显优于对照组(P<0.05或P<0.01),治疗效果明显优于对照组(P<0.01)。结论双料喉风散联用碘伏治疗念珠菌性口炎疗效显著,安全可靠,值得临床推广。

电子支气管镜下细胞学检查联合脱氧核糖核酸倍体分析在肺癌诊断中的价值

目的:探讨电子支气管镜(简称为"支气管镜")下细胞学检查联合脱氧核糖核酸(Deoxyribonucleic acid,DNA)倍体分析在肺癌诊断中的价值。方法:回顾性分析219例疑似肺癌体检者的病理学资料与临床资料,将支气管镜细胞学检查联合DNA倍体分析结果与病理学检查结果对照。结果:支气管镜细胞学检查对肺癌的敏感度、特异度、符合率分别为53.76%、92.06%、75.80%;DNA倍体分析对肺癌的敏感度、特异度、符合率分别为70.97%、92.86%、83.56%;支气管镜细胞学检查联合DNA倍体分析对肺癌的敏感度、特异度、符合率分别为80.65%、92.06%、87.21%。结论:电子支气管镜下细胞学检查联合DNA倍体分析可提高肺癌诊断的敏感度、符合率。

系统化护理干预在改善COPD患者肺功能及抑郁、焦虑情绪中的作用分析

分析系统化护理干预在改善COPD患者肺功能及抑郁、焦虑情绪中的作用。选取收治的86例COPD患者,随机将分成对照组与研究组各43例,对照组采取常规护理,研究组采取系统化护理,护理1年后比较两组肺功能及整体生活质量情况。通过护理干预后,研究组各项肺功能指标改善情况明显优于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组抑郁得分为1.73±0.82分,焦虑得分为1.91±0.62分,明显低于对照组的2.53±0.67分与2.93±0.58分,差异有统计学意义(P<0.05)。系统化护理干预可以有效改善COPD患者的肺功能,调节其抑郁、焦虑不良情绪,值得临床推广应用。

集束化综合护理方案对支气管哮喘患者治疗依从性及满意度的影响

目的探讨集束化综合护理(CCN)方案在支气管哮喘(BAA)患者护理工作中的运用效果。方法将156例BAA患者按随机数字表法分为CNN组和RTN组各78例,两组均进行抗感染、平喘和解痉治疗,CCN组给予CCN护理,分为宣教、用药、氧疗和保暖四个方面,CCN护理方案四个方面的集束化干预措施必须持续的执行于该组所有患者,不能间断或选择性的应用其中的某一项或几项;RTN组采用常规护理,比较两组治疗后的依从性和满意度。结果 CCN组治疗依从性良好者66例(84.62%),一般11例(14.10%),差1例(1.3%);RTN组治疗依从性良好42例(53.85%),一般26例(33.33%),差10例(12.82%),两组治疗依从性比较,差异有统计学意义(u=4.283,P<0.000 0)。CCN组良好率为98.7%,高于RTN组的87.18%,两组良好率比较,差异有统计学意义(χ2=9.018,P=0.019);CNN组护理满意度调查显著高于RTN组,两组比较,差异有统计学意义(χ2=8.493,P=0.025)。结论 CCN护理方案能够显著提高BAA患者对治疗的依从性和护理满意度,值得推广。

观察采用PDCA循环教育对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者自我护理能力和生活质量的影响

目的探究在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者护理中,应用PDCA循环教育的效果,以及对患者自我护理能力和生活质量的影响。方法选择我院自2016年1月至2018年2月收治的300例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者作为研究对象,采用随机分组法将其分为参照组和实验组;比较两组结果,以及患者的自我护理能力和生活质量情况。结果实验组患者的护理满意率为96.67%,明显比参照组的72.00%高,实验组患者的自我护理能力较好,且生活质量相较于对照组患者更高,组间均存在显著差异(P<0.05)。结论在COPD患者护理中,应用PDCA循环教育的效果良好,可显著改善其自我护理能力和生活质量,故值得推广。

品管圈活动在降低多导睡眠监测失败率的应用

目的:探讨品管圈活动在呼吸内科睡眠中心多导睡眠监测中降低多导睡眠监测的失败应用效果。方法:科内10人成立品管圈小组,通过品管圈活动步骤,运用质量管理工具对多导睡眠监测失败的原因进行分析改进,并将改进前后多导睡眠监测失败率行比较。结果:多导睡眠监测的失败率从开展活动前12.02%下降至活动后的2.88%,超出了预期目标。护士睡眠监测理论知识、操作考核合格率分别由70%、81%提高至98%、100%。此外圈员综合能力明显提升。结论:正确运用品管圈质量改进工具可有效降低多导睡眠监测的失败率,提高圈员品质和质量管理能力。

肺炎克雷伯菌性肺炎合并肺血栓栓塞1例的临床诊治讨论

目的探讨肺炎合并肺血栓栓塞出现咯血时的临床诊治。方法回顾分析1例肺炎克雷伯菌性肺炎合并肺血栓栓塞的临床诊治经过。患者因咳嗽、发热4天入院,体查示左肺闻及湿啰音,入院后次日出现咯血痰。胸部CT平扫示:左肺上叶炎症,纵隔淋巴结肿大、双侧胸腔少量积液,痰培养示肺炎克雷伯菌肺炎亚种,予抗感染及止血治疗后,患者发热好转,咳嗽减轻,但仍咯血痰。查D-二聚体定量高。15天后复查胸部CT,并行CT肺动脉造影发现肺部炎症较前好转,但出现右肺动脉主干及左右多处段及肺动脉栓塞。在抗感染基础上及时停用止血药,予抗凝治疗。结果抗凝治疗后咯血渐好转。12天后复查CT肺动脉造影示右肺动脉主干及其分支动脉血栓已吸收。结论肺炎患者,特别是肺炎克雷伯菌性肺炎患者,当出现咯血时,除考虑肺炎本身引起的咯血外,要警惕是否合并有肺血栓栓塞,需行D-二聚体检查,若为阳性,特别是显著升高的,及时行CT肺动脉造影予确诊,确诊后及时停用止血药,改为抗凝治疗。

COPD合并骨质疏松63例的临床分析

目的 探讨COPD（慢性阻塞性肺疾病）患者合并骨质疏松的发生率以及其防治方法.方法 对2005年11月-2007年2月呼吸内科COPD住院患者的临床资料进行回顾性分析.结果 COPD合并骨质疏松发病率高达22.34%.经治疗后,49例有疼痛症状者7天后症状渐好转.除1例因骨折转外科后COPD病情加重而死亡外,其余病例均病情好转出院.结论 对COPD患者应积极防治骨质疏松,以免发生严重骨质疏松甚至骨折而加重COPD.

全血γ-干扰素试验对胸部活动性结核病的诊断价值

目的：评价全血γ-干扰素释放试验（IGRAs）在胸部活动性结核病中的诊断价值.方法：选取胸部活动性结核组患者48例和非结核病组患者52例,两组患者均行IGRAs检测及结核菌素试验（TST）,比较两种方法对胸部活动性结核病诊断的敏感性、 特异性、 阳性预测值、 阴性预测值、 准确率.结果：全血IGRAs诊断胸部活动性结核病的灵敏性、 阳性预测值、 阴性预测值、 准确率（91.7％、74.6％、90.2％、81％）均高于TST诊断胸部活动性结核病的灵敏性、 阳性预测值、 阴性预测值、 准确率（52.1％、54.3％、57.4％、56％）,差异具有统计学意义（P〈0.05）.全血IGRAs诊断胸部活动性结核病的特异性（71.2％）也高于TST（59.6％）,但差异没有统计学意义（P〉0.05）.结论：全血IGRAs诊断胸部活动性结核病具有较高敏感性、 阳性预测值、 阴性预测值及准确率,也有很好的特异性,与传统TST比较具有明显优势,对胸部活动性结核病的诊断及鉴别诊断具有较大的应用价值.