消化道肿瘤MDR1基因和P-糖蛋白的表达与化疗药物耐药的关系

目的探讨消化道肿瘤多药耐药基因MDR1基因和P-糖蛋白(P-gp)的表达与肿瘤化疗药物耐药之间的关系。方法选择72例消化道肿瘤患者的手术标本,采用荧光定量PCR检测MDR1 mRNA表达量,ELISA法检测P-gp表达水平,并与ATP-TCA化疗药物敏感性试验结果作对照。结果 72份消化道肿瘤组织中,MDR1 mRNA阳性表达率为75%,P-gp阳性表达率为67%。72份消化道肿瘤组织中,对10种化疗药物均不敏感的有12份,对1种化疗药物敏感的有15份,对2种化疗药物敏感的9份,对3种化疗药物敏感的有9份,对5种化疗药物敏感的有15份,对8种化疗药物敏感的有9份,对所有化疗药物均敏感的有3份。消化道肿瘤MDR1mRNA、P-gp的阳性表达率与其对化疗药物敏感程度呈负相关(r s值分别为-0.672、-0.715,均P<0.05)。结论 MDR1基因、P-gp表达与肿瘤耐药性相关,MDR1基因、P-gp阳性表达提示患者可能对化疗药物存在获得性耐药。

胃镜下注射肾上腺素联合钛夹在105例降低急性上消化道出血患者再出血风险中的应用

目的:探讨胃镜下注射联合钛夹在降低急性非静脉曲张上消化道出血风险中的应用价值。方法:回顾性分析201例急性非静脉曲张上消化道出血患者的临床资料,根据治疗方法的不同分为对照组96例和研究组105例。对照组患者采用胃镜下注射肾上腺素治疗,研究组采用胃镜下注射肾上腺素联合金属钛夹止血治疗。比较两组患者治疗后的即时止血率、有效止血率、72 h再出血率及外科手术率。记录两组患者的出血量、输血量、住院时间及并发症发生情况。结果:治疗后,研究组患者的即时止血率、有效止血率、72 h再出血率和外科手术率均优于对照组(P<0.05);研究组患者的出血量、输血量和住院时间显著低于对照组(P<0.05)。结论:胃镜下注射肾上腺素联合钛夹治疗急性上消化道出血可有效缩短出血时间和住院时间,降低再发出血的风险。

大肠息肉272例临床分析

目的:探讨大肠息肉的临床表现、组织学特征、病理资料、内镜治疗特点及随访情况。方法:将结肠镜检出的大肠息肉患者的临床表现、组织学特征、病理资料、内镜治疗特点及随访资料进行回顾性分析。结果:临床上多数患者无症状,部分有腹痛、腹部不适等,少数有便血或黏液血便;病理类型多数为增生性、炎性及腺瘤,伴绒毛状、体积较大者易发生癌变;内镜切除顺利,无并发症,随访有复发。结论:大肠息肉大部分可结肠镜检查确诊,并行镜下治疗;息肉可发生恶变,临床上需积极治疗并适时随访。

食管黏膜脱落细胞DNA倍体检测在食管癌诊断中的价值

目的探讨胃镜直视下食管病灶脱落黏膜细胞的DNA倍体分析对食管良恶性疾病的诊断价值。方法采用Feulgen染色及图像分析技术,对胃镜直视下刷取的食管病灶黏膜细胞进行DNA含量及倍体分析,以黏膜病理组织镜下诊断结果为"金标准",分析食管病灶黏膜细胞DNA倍体分析对食管良恶性疾病的诊断价值。结果对病理诊断为食管癌43例,良性病变61例分析发现,食管癌中有34例DNA倍体异常,良性病变中有4例DNA倍体异常,其诊断食管癌灵敏度为79.07%,特异度为93.44%,阳性预测值为89.47%,阴性预测值为86.36%,阳性似然比为12.05,Youden指数为72.51%。食管癌患者的黏膜脱落细胞DNA的倍体阳性率明显高于食管良性疾病患者;在食管癌患者中,分化程度越低DNA倍体的含量越高,DNA倍体的含量与食管癌的分化程度有一定关系。结论食管黏膜脱落细胞DNA倍体对食管癌的诊断有一定价值,为大规模开展食管脱落细胞进行分子普查奠定了基础。

丙泊酚在电子结肠镜检查中的应用

目的探讨丙泊酚静脉麻醉用于电子结肠镜检查的镇静作用,评价其可行性、效果和安全性。方法将1042例准备行电子结肠镜检查的患者随机分成两组;A组(麻醉组)静脉注射丙泊酚后行电子结肠镜检查,B组(对照组)按常规进行电子结肠镜检查,观察两组患者检查前和给予丙泊酚后的1,5,10mim患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)等生理指标的变化及出现的副作用和入镜时间。结果麻醉组使用丙泊酚后1,5min时SBP,DBP,MBP,HR,SpO2与对照组比较均明显降低(P<0·05),但无需特殊处理,均未引发严重副作用,麻醉组的入镜时间和检查反应明显优于对照组(P<0·05)。结论丙泊酚麻醉下行电子结肠镜检查是安全、有效的,提高了患者的接受度,值得临床推广应用。

柳氮磺胺吡啶结合双料喉风散保留灌肠对溃疡性直乙状结肠炎疗效的影响

目的:探讨柳氮磺胺吡啶结合双料喉风散保留灌肠对轻中度溃疡性直乙状结肠炎疗效的影响。方法:将55例溃疡性直乙状结肠炎随机分为治疗组29例和对照组26例,两组在口服柳氮磺胺吡啶的基础上,分别予双料喉风散和地塞米松灌肠,疗程4周。观察两组起效时间、内镜缓解率、临床缓解率与复发率以及不良反应。结果:治疗组起效时间明显快于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组肠镜缓解率及临床疗效均明显优于对照组,两组间差异均有统计学意义(P<0.05),但两组复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:柳氮磺胺吡啶结合双料喉风散保留灌肠治疗轻中度溃疡性直乙状结肠炎具有起效快、临床疗效及内镜缓解率高,且无明显副作用,具有一定临床推广价值。

经皮内镜下胃造瘘和空肠造瘘术临床应用

目的:探讨经皮内镜下胃造瘘(PEG)和经皮内镜下空肠造瘘术(PEJ)的临床应用价值。方法:回顾性分析该院2003年1月至2009年1月进行PEG 33例(其中PEG加PEJ 5例)的临床资料。结果:33例PEG(其中5例PEG加PEJ)均成功完成(成功率100%)。术后3例出现腹部造瘘口皮肤感染,1例出现瘘口少量渗血,1例出现造瘘管蘑菇头滑脱胃壁与腹壁间窦道。所有患者开始注食后营养状况逐渐好转,水电解质平衡得到纠正。术前14例反复发作吸入性肺炎均在抗感染后治愈。结论:PEG及PEJ是一种安全、高效、方便、经济,既符合生理、且人性化的肠内营养方法。由于其操作简便、安全易行、并发症少,值得广泛应用。

黛力新联合常规方法治疗非糜烂性反流病的临床研究

目的了解黛力新联合常规方法对非糜烂性反流病的治疗效果。方法按照随机对照方法,将入组患者随机分为对照组及治疗组,对照组给予常规方法治疗,治疗组给予黛力新联合常规方法治疗,分别观察治疗4、12周后胃食管反流病症状及情绪障碍情况,将两组进行对比分析。结果治疗组较对照组在食管反流病症状、情绪障碍方面均有显著改善。结论黛力新联合常规药物治疗非糜烂性反流病疗效显著。

上消化道出血患者医院感染危险因素分析

目的对上消化道出血老年患者医院感染的相关因素进行分析,采取必要措施减少医院感染发生率。方法选择2007年6月1日-2011年6月1日因上消化道出血来消化内科住院治疗的老年患者共250例,感染组88例,非感染组162例。分析医院感染与性别、年龄、住院天数、ECOG评分、基础疾病、贫血程度、抗生素联合应用及侵入性操作的相关性。结果单因素Logistic分析医院感染与性别、年龄、住院天数、ECOG评分、基础疾病、贫血程度、抗生素联合应用及侵入性操作相关。进行多因素Logistic回归分析后发现,医院感染与年龄、住院天数、ECOG评分、抗生素联合应用及侵入性操作有关。结论医院感染与年龄、住院天数、ECOG评分、抗生素联合应用及侵入性操作有关。应该采取必要的措施进行干预,减少其医院感染发病率,促进老年上消化道出血患者康复。

内镜电凝加PPI治疗岛型及舌型SSBE疗效观察

目的观察内镜下高频电凝加PPI治疗岛型及舌型SSBE的近中期疗效及安全性。方法经内镜及病理检查确诊的岛型及舌型SSBE病例39例,随机及自愿结合分组。23例治疗组患者在内镜下对岛型及舌型SSBE病灶施行高频电凝治疗,同时口服雷贝拉唑,20mg,bid,疗程4周。16例对照组患者则单纯予雷贝拉唑口服,20mg,bid,持续抑酸治疗。分别于治疗后第3个月、6个月、12个月、18个月及24个月行胃镜随访,对照原内镜图片,观察各组岛型及舌型SSBE病灶的变化,并在原病灶处取活组织检查其病理改变。对治疗组中复查内镜未达显效者,再次行镜下电凝治疗并予雷贝拉唑口服,20mg,bid,疗程4周。结果治疗组随访病例平均显效率87.6%,总有效率100%;未出现出血、穿孔及食管狭窄等并发症。对照组平均显效率6.6%,平均总有效率26.5%,平均无效率73.5%。结论经内镜下高频电凝加PPI治疗岛型及舌型SSBE安全,近期疗效明显。

改良灌肠法在溃疡性结肠炎小剂量保留灌肠中的应用

目的探讨小剂量保留灌肠方法治疗溃疡性结肠炎的疗效。方法将80例慢性复发型溃疡性结肠炎患者随机分为对照组和观察组,每组各40例,对照组采用传统方法保留灌肠,观察组采用改良法保留灌肠,两组患者每晚均治疗1次,10d为1个疗程。治疗后比较两组患者药液保留时间及治疗两个疗程后疗效及患者对灌肠的满意度。结果观察组患者药液在肠腔内保留时间明显长于对照组,疗效明显优于对照组,患者对灌肠满意度明显优于对照组,两组比较,均P<0.05,差异具有统计学意义。结论改良灌肠法行小剂量药液保留灌肠治疗溃疡性结肠炎药液在肠内保留时间长,疗效好,舒适、简便,易被患者接受。

品管圈在提高胰腺炎病人健康知识知晓率中的应用

目的探讨品管圈活动在提高胰腺炎病人健康知识知晓率中的应用。方法由9人组成品管圈,进行现状调查、分析原因、设定目标、制定对策、组织实施、效果检查及巩固措施等程序,开展品管圈活动,比较胰腺炎病人健康知识知晓率提高情况。结果采用品管圈活动后,胰腺炎病人健康知识知晓率明显提高,差异有统计学意义(P<0.05);品管圈圈员在品管圈手法运用、专业知识、沟通协调能力、团队精神、活动信心、责任荣誉等方面取得了良好效果。结论品管圈活动不仅提高了胰腺炎病人健康知识知晓率,提高了胰腺炎病人的防病知识,同时提高了圈员参与护理管理的意识,创新意识及组织策划能力。

内镜下黏膜染色联合黏膜切除对大肠侧向发育肿瘤的诊断治疗

目的探讨普通电子肠镜下靛胭脂黏膜染色联合黏膜切除对大肠侧向发育型肿瘤及早期大肠癌的临床诊治价值。方法对3860例肠镜检查中发现的肠腔黏膜隆起、红斑、表面粗糙不平、血管纹理消失、肠黏膜无名沟中断等可疑黏膜病灶,行镜下喷洒0.4%靛胭脂黏膜染色,对染色发现的大肠侧向发育型肿瘤,观察病灶大小并进行形态分型,病灶黏膜可随充吸气变形者及黏膜下注射液体呈抬举征阳性者行内镜黏膜切除(EMR)21例、内镜下分片黏膜切除术(EPMR)11例、未能行黏膜切除者行活检6例,切除病灶黏膜送病理检查。结果发现LST病灶38例,检出率为0.98%。其中,颗粒均一型18个(46.6%)、结节混合型10个(25.9%)、平坦隆起型7个(18.1%)、假凹陷型3个(7.8%)。病变分布:直肠15个(39.5%),乙状结肠8个(21.0%),降结肠5个(13.2%),横结肠4个(10.5%),升结肠3个(7.9%),回盲部3个(7.9%)。病理检查:38例LST病灶中早期癌5例,检出率为13.2%,进展期大肠癌2例(5.2%),良性腺瘤31(81.6%)。结论普通电子肠镜下对大肠黏膜可疑病灶靛胭脂染色能够有效发现大肠LST病灶,联合镜下黏膜切除对早期大肠癌诊断和防治具有较高的临床价值。

内镜下高频电凝加PPI治疗短段Barrett食管的临床研究

目的探讨内镜下高频电凝加PPI治疗短段Barrett食管(SSBE)疗效及安全性。方法经内镜及病理检查确诊的60例舌型及岛型SSBE患者分为两组,治疗组30例行内镜下高频电凝加口服雷贝拉唑20 mg,2次/日,维持抑酸治疗4周;对照组30例单纯给予口服雷贝拉唑20 mg,2次/日,治疗4周,后减量至20 mg,1次/日,维持治疗1年;分别于治疗后3、6、12、18及24个月复查胃镜并取活组织送病理检查。治疗组中复查胃镜未达显效的患者,再次行内镜下高频电凝治疗并予口服PPI治疗4周。结果治疗组平均显效率为87.0%,总有效率为100%,与对照组(8.1%,27.8%)相比,差异有统计学意义(P<均0.01);治疗组未出现出血、穿孔及食管狭窄等并发症。结论内镜下高频电凝加PPI治疗SSBE疗效明显,安全,并发症少。

不同时间口服西甲硅油在胶囊内镜检查中的祛泡效果观察

目的探讨不同时间口服西甲硅油在胶囊内镜检查中的祛泡效果。方法将60例胶囊内镜检查患者随机分为实验组和对照组:实验组检查前30min口服10%西甲硅油15ml,对照组在口服复方聚乙二醇时加入西甲硅油(复方聚乙二醇200g溶于温开水2000ml中,加10%西甲硅油15ml口服),比较2组小肠肠道内所含气泡量以及图像清晰度,同时观察有无不良反应。结果与对照组相比,实验组小肠肠道内的气泡较少、图像清晰度较好,2组差异有统计学意义(P<0.05)。2组均没有出现明显不良反应。结论不同时间口服西甲硅油对祛除肠道内的气泡及提高胶囊内镜检查的图像清晰度有影响。检查前30min口服西甲硅油的祛泡效果比西甲硅油与复方聚乙二醇同服效果好,是值得临床推广使用的祛泡方法。

胃镜引导结合X线透视下气囊扩张治疗贲门失弛缓症72例临床分析

目的:探讨胃镜引导结合X线透视下气囊扩张治疗贲门失弛缓症(AC)的疗效及安全性。方法:对72例AC患者行经胃镜引导结合X线透视下气囊扩张治疗,观察临床疗效、术中及术后并发症发生情况。结果:72例AC患者行贲门气囊扩张74次,显效71例(99%),1例穿孔(1%),65例(90%)术中出现不同程度的胸骨后疼痛,63例(88%)术后胃镜见不同程度贲门撕裂,撕裂1～4处,平均1.6处,18例(25%)出现撕裂处少许渗血,无一例出现术中及术后大出血。结论:胃镜引导结合X线透视下气囊扩张治疗AC疗效好,安全性高,是AC的首选及理想的治疗方法。

咪达唑仑清醒镇静无痛内镜检查的临床应用

背景：目前国内多采用单独或联合使用丙泊酚或芬太尼等药物产生深度镇静或基础麻醉的方法进行无痛内镜检查,实施时必须有麻醉科医师配合,且费用昂贵。目的：总结单独应用咪达唑仑行清醒镇静无痛内镜检查的合理用量、效果、安全性和临床应用价值。方法：纳入佛山市第二人民医院1997年8月～2008年2月单独应用咪达唑仑行清醒镇静无痛内镜检查的患者,对其一般情况、药物用量、成功率等行回顾性分析。结果：共28600例患者单独应用咪达唑仑行清醒镇静无痛内镜检查,其中清醒镇静胃镜检查22100例,平均用量为3.0mg;清醒镇静结肠镜检查6500例,平均用量为4.0mg。清醒镇静内镜检查的成功率为100%,98%的患者对检查过程完全遗忘,很满意和满意的比例为95%,行走恢复时间平均为（13±5）min,无一例患者发生严重并发症。结论：单独应用咪达唑仑行清醒镇静无痛内镜检查具有无痛效果显著、恢复迅速、安全、费用低廉的优点,适用于广大基层医院。

老年肠息肉高级别瘤变内镜下处理及其安全性探讨

目的探究老年患者应用内镜下处理高级别瘤变肠息肉的临床疗效及其安全性。方法回顾性分析我院2013年1月~2016年12月结直肠肿瘤术前病理确诊为结直肠高级别上皮内瘤变息肉且年龄>60岁的患者共75例,根据治疗方式的不同分为外科根治术组(n=36)和内镜摘除术组(n=39),外科根治术组患者行外科根治术,内镜摘除术组患者行内镜下息肉摘除术,统计两组患者总体术中情况、住院时间及术后并发症(如穿孔、出血、感染等)发生率。结果两组所有患者均顺利完成手术,其中1例内镜摘除术组术中转为外科根治术。内镜摘除术组患者的平均住院时间、术中出血量、创口愈合时间明显短于外科根治术组患者的平均住院时间(P<0.01);内镜摘除术组患者的术后并发症发生率(5.13%)均明显低于外科根治术组(25.00%),P<0.05。结论内镜下处理高级别瘤变肠息肉疗效较外科手术切除临床疗效更好,且内镜摘除的方法术后并发症发生率更低,利于患者康复,且明显缩短住院时间,减少患者经济负担,是一种有效便捷且安全的治疗方法。