并存于良性疾病中的甲状腺微小癌的病理特征及外科治疗——附20例报告

目的:探讨并存于良性疾病中的甲状腺微小癌的病理特征及外科治疗方法.方法:回顾性分析20例因甲状腺良性疾病行手术治疗而检出甲状腺微小癌的患者临床病理资料和手术方式.结果:400例因甲状腺良性疾病行手术治疗的患者共检出甲状腺微小癌20例(5%).20例中2例(10%)于术中冰冻病理检查确诊,18例(90%)于术后连续病理切片确诊;乳头状癌19例(95%),髓样癌1例(5%);2例浸润或浸透包膜(10%),2例有砂粒体(10%),无血管内癌栓和颈淋巴结转移病例.20例中行甲状腺近全切除术3例(15%),双侧甲状腺次全切除术13例(65%),患侧叶次全切除术4例(20%).全部病例无并发症发生.术后随访45～60个月,无局部复发及颈淋巴结和远处转移.结论:并存于良性疾病中甲状腺微小癌以乳头状癌多见,淋巴结转移率低;连续病理切片检查可防止微小癌的漏诊;甲状腺近全切除术及双侧甲状腺次全切除术是有效的治疗方法,不需作预防性颈淋巴结清扫术.

TNM分期年龄组别cN0期甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移的差异分析

目的探讨TNM分期中c N0期甲状腺乳头状癌(PTC),两个年龄组别病人的患侧中央区淋巴结转移的差异。方法 cN0期PTC病人56例,根据TNM分期分成年龄<45岁组(29例)和年龄≥45岁组(27例),应用"卡纳琳"标识中央区淋巴结后行患侧预防性中央区淋巴结清扫(pCND),比较两组病人患侧淋巴结阳性率。结果年龄≥45岁组病人患侧清扫淋巴结(6.19±4.28)枚,阳性淋巴结(1.26±1.91)枚,阳性率20.4%;年龄<45岁组病人患侧清扫淋巴结(4.52±3.55)枚,患侧阳性淋巴结(1.14±1.60)枚,阳性率25.2%。两组患侧清扫淋巴结数、患侧阳性淋巴结数和阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 cN0期PTC病人TNM分期的两个年龄组别中,患侧淋巴结阳性率无明显差异,病人是否进行患侧中央区淋巴结清扫,应形成一套综合评估体系。

结节性甲状腺肿手术腺体残留量与术后甲低发生的关系

目的初步探讨双侧甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿时腺体残留量与术后甲低发生的关系。方法对2004年7月至2005年2月我科54例拟施行双侧甲状腺次全切除术的结节性甲状腺肿患者,于术前根据术中拟保留腺体总量随机分为A组4～7g(18例)、B组7～10g(16例)、C组10～13g(20例),术后随诊及检测血清TSH以比较术后甲低的发生率。结果共有54例纳入研究,术后3月检测血清TSH,其平均值(单位μIU/ml)分别为A组3.94±0.75、B组3.09±0.44、C组2.85±0.34,A组的TSH平均值与B组及C组比较差异有显者性(P<0.05)。随诊3个月至1年,全部病例术后无临床型甲低发生;A、B、C三组出现亚临床型甲低各有7例(7/18,38.9%)、1例(1/16,6.3%)及0例(0/20,0%),三组间有显著性差异(字2=12.67,P=0.002)。结论双侧甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿时腺体残留总量在7g以下的患者,应给予适当甲状腺素口服以防甲低和复发。

术前高频彩超分区诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的临床价值

目的探究术前高频彩超分区诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的临床价值。方法选取62例疑似甲状腺癌颈部淋巴结转移患者作为研究对象,对所有患者均使用术前高频彩超分区诊断。观察淋巴结情况,记录其回声、边缘,内部血流情况,对淋巴结纵径与横径等指标进行测量,对比病理结果与诊断结果,使用统计学进行分析。结果 62例患者中,使用高频彩超诊断显示,转移性淋巴结与非转移性淋巴结分布为:转移37例(59.68%),非转移为25例(40.32%)。高频彩超诊断断的特异性与敏感性:特异性:18/25(72.00%);敏感性:31/37例(83.78%)。转移性淋巴结的回声不均匀性率、边缘缺损率、钙化率、纵径/横径<1.5率、Vmax、RI,均高于非转移性淋巴结,差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用高频彩超分区诊断征诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移,清晰显示了颈部淋巴结特征,具有较高的特异性与敏感性,且转移性淋巴结特征表现不同于非转移性淋巴结,为临床治疗提供依据,有助于患者治疗,值得临床推广及使用。

超声弹性成像技术在cN0期甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移诊断中的应用

目的:评价超声弹性成像技术在cN0期甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移诊断中的应用效果。方法:对32例患者行二维超声(2DUS)、彩色多普勒超声(CDFI)和超声弹性成像(UE)检查,比较2DUS组、2DUS+CDFI组、2DUS+CDFI+UE组诊断cN0期甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的差异性。结果:2DUS+CDFI+UE组的cN0期甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的准确率、敏感性、特异性高于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用超声弹性成像技术可提高c N0期甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移诊断的准确率。

cN0期甲状腺乳头状微小癌中央区淋巴结转移危险影响因素的分析

目的探讨肿瘤分期(TNM)cN0期甲状腺乳头状微小癌(Papillary Thyroid Microcarcinoma,PTMC)分析患者的临床病理变化特征,并探讨可能会影响中央区淋巴转移的影响因素。方法选取了88位从2017年1月至2019年12月,在佛山第二人民医院接受首次治疗的cN0期PTMC患者的资料,进行回顾性分析,通过用χ^(2)检验,多因素Logistic回归模型分析患者的中央区淋巴结转移的危险影响因素。结果cN0期PTMC患者中央区淋巴结转移率为34.1%。单因素模型分析显示PTMC患者肿瘤直径>0.5 cm、多灶癌、包膜肿瘤侵犯其中央区淋巴结转移率是PTMC患者中央区淋巴结转移的影响因素(P<0.05)。利用多因素Logistic回归数据结果最终分析得出,PTMC患者中央区域淋巴结转移的危险影响因素就是多灶癌。结论对于有多灶癌这类重要临床病理特征和危险因素的cN0期PTMC患者,建议在进行切除原发灶的同时,同时,还应当根据患者情况进行预防性的中央区域淋巴结清扫术。

腹腔镜手术治疗急性阑尾炎临床分析

目的分析腹腔镜阑尾切除术(LA)对治疗急性阑尾炎的疗效,并与传统开腹阑尾切除术(OA)进行对比。方法回顾性对比分析我科自2004年1月至2010年8月199例急性阑尾炎患者分别行LA(101例)和OA(98例)的临床资料,对两组患者手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、术后住院天数、切口愈合或感染情况、术后并发症发生情况进行比较。结果两组均手术顺利。LA组患者术中出血量、肠功能恢复时间、术后住院天数、术后并发症发生情况均低于OA组。结论 LA治疗急性阑尾炎疗效确切,具有手术创伤小、术后康复快、住院时间短、术后并发症发生率低等优点,在无禁忌证的情况下,可推荐患者行LA。

静脉输液治疗专业小组在持续质量改进中的实践效果

目的研究住院部成立静脉输液治疗专业小组后运用质量指标监控对静脉输液持续质量改进的实践效果。方法选择2014、2015、2016年住院部输液患者(3年间均成立了静脉输液治疗专业小组),选取每年总输液次数的20%数据作为研究对象进行研究,即2014年40037次,2015年43704次,2016年11926次,比较静脉专业治疗小组运用质量指标监控后3年间静脉治疗安全不良反应事件发生情况、3年间静脉输液工具的选择情况及3年间患者对输液治疗的满意度调查情况。结果 2014~2016年3年间静脉治疗药物错误、药物外渗、静脉炎、输液反应发生率逐年递减,3年间比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。2014~2016年3年间传统的一次性钢针使用率逐年下降,静脉留置针的使用率逐年递增,其他静脉输液工具的使用率逐年上升,3年间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。成立静脉治疗专业小组后,2014~2016年3年间患者对输液治疗的满意度逐年升高,3年间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论成立静脉治疗专业小组,实施静脉治疗质量指标监控,对静脉输液治疗持续质量改进有积极作用,更能充分发挥专科护士的作用,提高患者满意度。

桥本氏病45例临床误诊原因及对策

目的总结桥本氏病(HD)的误诊原因,探讨防止误诊的对策。方法对45例术后病理证实为HD患者的临床资料进行回顾性分析。结果20例(44.4%,20/45)术前作免疫学检查,甲状腺球蛋白抗体(TGA)阳性率45%(9/20),甲状腺微粒体抗体(TMA)阳性率70%(14/20),促甲状腺激素(TSH)升高8例(40%,8/20);23例行B超检查,2例(8.7%,2/23)考虑HD;5例行穿刺细胞学检查,3例(60%,3/5)诊断为HD;21例(46.7%,21/45)行术中冰冻病理检查,19例(90.5%,19/21)与术后病理结果相符,术中误诊率57.8%(26/45)。10例术前拟诊HD,35例(77.8%,35/45)误诊为甲状腺其它疾病。术后病理诊断为单纯性HD24例,HD合并甲状腺其它疾病21例(46.7%,21/45)。结论HD容易误诊,结合免疫学、B超或穿刺细胞学检查可提高术前诊断率,术中冰冻病理检查是确诊HD及其合并病的有效方法。

延续性护理干预提高乳腺癌患者术后自我效能评分及社会支持的效果

目的探讨延续性护理干预在提高乳腺癌患者术后自我效能和社会支持中的作用,及对改善患者癌因性疲乏的效果。方法选取我院肿瘤科2015年2月~2017年10月收治的64例乳腺癌术后化疗患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各32例。观察组在对照组基础上给予延续性护理干预,对照组给予常规护理干预,比较两组干预后患者自我效能及社会支持评分,评价两组癌因性疲乏的改善效果。结果术后3、6个月观察组自我效能评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月观察组在社会支持总分、客观支持、主观支持及对支持利用度方面评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在癌因性疲乏方面,术后6个月观察组在行为、情感、感觉、认知及总评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论乳腺癌患者术后采用延续性护理干预能提高患者自我效能和社会支持度,减轻癌因性疲乏症状,值得临床推广。

经胸前径路腔镜甲状腺手术的难点及其处理

目的 探讨经胸前径路腔镜甲状腺手术的手术难点及其解决方法。方法 总结该院2 0 0 3年10月至2 0 0 4年10月所行的2 0例经胸前径路腔镜甲状腺手术的临床资料。结果 2 0例手术均顺利完成,无一例中转开放手术,无遗留永久并发症。结论 经胸前径路腔镜甲状腺手术的难点是创造人工手术空间,显露腺体,预防及处理出血,估计腺体残留量及缝合颈前肌,通过掌握相应的手术技巧可以顺利地完成手术。