应对方式在急诊科护士心理负荷与工作绩效间的中介作用研究

随着我国经济的不断发展和人们生活水平的不断提高,患者对于卫生服务水平的要求也在不断上升[1],同时由于医疗资源紧张,导致医患关系比较紧张[2]。护士工作绩效是组织管理中的重要目标,主要是对护理人员工作的效果和效率进行评价[3]。心理负荷是指人在工作时所承受的心理负担量,主要来源于工作对人的心理要求和人体所产生的心理应激。急诊科护士由于处于一个比较特殊的工作环境,如患者比较集中、突发事件多见、时间紧迫等,造成急诊科护士比较容易产生各种心理负荷。

案例模拟演练在提高急诊科医护团队应急能力中的应用效果观察

目的：探讨案例模拟演练在提高急诊科医护团队应急能力中的效果。方法选取2014年4~8月本院的急诊科全体医护人员作为研究对象，对其进行8期案例模拟演练培训，每两期进行一项重大案例的理论培训、案例抢救演示及模拟演练考核，评估培训前后护士长及医生主任的主观评价、客观考核评价、抢救成功率及护理满意度。结果培训后的护士长及医生主任评估结果显著高于培训前，差异有统计学意义（P〈0.05）。培训后医护人员的急救流程、仪器及药物应用、操作技巧、特殊情况处方法等评分显著高于培训前，差异有统计学意义（P〈0.05）。培训后的抢救成功率及护理满意度显著高于培训前，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论案例模拟演练培训能够提升急诊科医护团队的应急能力，从而提升各项抢救成功率，提高患者的护理满意度，值得临床推广应用。

急诊科护理文书缺陷产生的原因及干预效果分析

目的探析急诊科护理文书缺陷产生原因、相应对策及实施效果。方法总结我院急诊科护理文书中所存在缺陷并予以改进,选取2009年1月-2011年12月改进前所收集226份护理文书与2012年1月-2014年12月期间所收集232份改进后护理文书进行质量对比,比较护理文书合格率及各类护理文书缺陷率。结果对照组护理文书合格率为84.1%,观察组为98.2%,观察组显著高于对照组(P<0.05)。实施相应对策后,观察组诊断简写错误、缺项、刮痕与涂改、医学术语应用不当、医嘱执行缺陷等文书缺陷所占百分率均显著降低,前后对比差异有统计学意义(P<0.05)。对照组医嘱单、体温单、护理记录单缺陷率所占百分率分别为3.1%、3.5%、9.3%,实施相应对策后分别降低为0.4%、0.4%、0.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论急诊科护理文书问题值得重视,需遵守真实、客观、全面等原则,以更好维护护患双方合法权益,避免医疗纠纷。

二级医院急诊出车模式的探讨与实践

目的探讨二级医院的急诊出车模式,建立一条合理、系统的"出车链"。方法通过结合自身急诊工作经验,本科室核心小组讨论研究以及借鉴上级医院的成功之处,初步制订急诊出车模式。在科内进行宣传,阶段培训,定期实行案例演练,在日常实践中发现问题。统计分析急诊出车模式化前后的出车次数、空车率、抢救成功率、出车响应时间及患者问卷调查反馈情况。结果急诊出车模式化后,空车率和出车响应时间明显低于急诊出车模式化前,抢救成功率明显高于急诊出车模式化前(P<0.05);医疗纠纷和医疗事故率明显低于急诊出车模式化前(P<0.05)。结论急诊出车模式建立成熟能够充分调动有限的医疗资源,明显提高出车效率,减少空车率,提高抢救成功率,减少医疗纠纷和医疗事故的发生,在一定程度上缓解镇、乡医院面对急诊出车的压力,取得良好的经济效益和社会效益。

末梢血超敏C反应蛋白在急诊眩晕患者中的研究

目的探讨检测急诊眩晕发作患者末梢血超敏C反应蛋白(HS-CRP)的临床意义。方法 51例眩晕发作患者根据最终诊断结果进行分为3组,比较各组基线特征和末梢血HS-CRP水平。结果椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作性眩晕的末梢血HS-CRP水平显著高于内耳性眩晕和颈性眩晕(P<0.01);内耳性眩晕和颈性眩晕时,二者差异并不显著(P>0.05)。结论末梢血HS-CRP检测可作为急诊情况下对眩晕发作病因进行初步鉴别的辅助手段。

脑卒中所致头晕急诊就诊患者的临床特征分析

目的探讨脑卒中所致头晕急诊就诊患者的临床特征。方法选取2016年1月至2019年1月本院急诊就诊的80例脑卒中所致头晕患者作为观察组,选取同期急诊就诊的80例非脑卒中所致头晕患者作为对照组。回顾性分析所有患者的临床病例资料,比较两组患者各相关指标之间的差异。结果单因素分析结果显示,两组患者的高血压、糖尿病、高脂血症、脑卒中史、发病时血压高于正常值、语言功能障碍、偏侧肢体无力、肢体或躯干共济失调、视物异常、症状持续>1h的指标比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,高血压、脑卒中史、发病时血压高于正常值、偏侧肢体无力、肢体或躯干共济失调、症状持续>1 h是预测头晕急诊患者由脑卒中所致的独立危险因素(P<0.05)。结论脑卒中所致头晕急诊就诊患者临床特征为高血压、脑卒中史、发病时血压高于正常值、偏侧肢体无力、肢体或躯干共济失调、症状持续>1 h,应强化急诊就诊头晕患者上述相关临床特征监测,为临床治疗争取有利时机。

急诊全程优化绿色通道应用于脑梗死患者治疗中的有效性分析

目的:探讨急诊全程优化绿色通道应用于脑梗死患者中效果。方法:我院于2018年3月开始实施急诊全程优化绿色通道干预,选取2016年3月-2018年2月我院急诊诊治脑梗死87例作为对照组,选取2018年3月-2020年2月我院急诊诊治脑梗死98例作为研究组,比较两组急诊检查时间、急诊停留时间、入院到开始治疗时间,及治疗前后神经功能、运功功能和预后。结果:研究组急诊检查时间、急诊停留时间、入院到开始治疗时间短于对照组(P<0.05)。治疗前,两组NIHSS和Fugl-Meyer评分无差异(P>0.05);治疗14 d,和治疗前比较,两组NIHSS和Fugl-Meyer评分均下降,但干预组下降更显著(P<0.05)。相对对照组,研究组死亡率显著降低(2.04%vs.9.20%,P<0.05)。结论:急诊全程优化绿色通道在脑梗死患者诊治中应用,可缩短脑梗死患者诊治时间,改善患者预后。

盐酸异丙嗪联合马来酸桂哌齐特治疗急诊眩晕症的疗效观察

目的探讨盐酸异丙嗪联合马来酸桂哌齐特对急诊眩晕症患者血流动力学水平的影响。方法选择佛山市第五人民医院2020年1月至12月收治的120例急诊眩晕症患者纳入研究,按照随机数字表法分为对照组与观察组,各60例。给予对照组患者马来酸桂哌齐特治疗,观察组患者在对照组的基础上联合盐酸异丙嗪治疗,两组患者均持续治疗5 d»比较两组患者临床疗效、住院时间与症状缓解时间,治疗前后血流动力学水平变化及治疗期间不良反应发生情况。结果观察组患者临床总有效率为95.00%,显著高于对照组的75.00%;观察组患者恶心呕吐、耳鸣耳聋、行走不稳、眩晕出汗缓解时间及住院时间均显著短于对照组;治疗后,两组患者基底动脉流速度、左椎动脉流速度、右椎动脉流速度均显著高于治疗前,且观察组显著高于对照组(均P<0.05);观察组与对照组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论盐酸异丙嗪联合马来酸桂哌齐特治疗急诊眩晕症能够明显改善患者基底动脉血液循环,缓解临床症状,且不增加不良反应,安全性较高。

院前急救对高血压脑出血患者预后的影响

目的分析院前急救对高血压脑出血患者预后的影响。方法选择本院收治的高血压脑出血患者为研究对象,根据接诊方式不同分为急诊入院的观察组与家属送入院的对照组,比较其急救反应时间、治疗效果和并发症情况差异。结果观察组患者到达急诊科时间(17.49±6.21)min、急诊科初步处理时间(14.29±3.08)min、送至专科治疗时间(13.45±4.02)min、并发症发生率(6.17%)明显低于对照组(均P<0.05);治疗有效率(97.53%)明显高于对照组(P<0.05)。结论院前急救可以有效缩短患者的治疗时间,提高治疗有效率,降低并发症发生率。

硝普钠联合多巴胺在急性心力衰竭患者中的应用及效果

目的探讨并分析硝普钠联合多巴胺在急性心力衰竭治疗中的临床疗效。方法选择佛山市第五人民医院急诊科2010年2月至2013年2月收治的98例急性心力衰竭患者作为研究对象,将急性心力衰竭患者分为对照组和试验组,对照组患者在常规治疗的基础上给予硝普钠,试验组患者则在上述治疗的基础上加用多巴胺,比较两组的临床疗效、血浆C反应蛋白、脑钠肽含量、每搏输出量和左心室射血分数情况。结果试验组患者治疗总有效率显著高于对照组(97.96%vs83.67%)(P<0.05);试验组患者血浆C反应蛋白、脑钠肽含量显著低于对照组[(2.31±1.36)mg/L vs(3.87±1.01)mg/L]、[(219.19±56.48)pg/L vs(291.31±51.32)pg/L](P<0.05);试验组患者每搏输出量和左心室射血分数显著高于对照组[(79.38±8.31)mL vs(69.13±8.35)mL]、[(55.21±8.96)%vs(43.29±9.18)%](P<0.05)。结论硝普钠联合多巴胺治疗急性心力衰竭临床疗效确切,具有安全高效和不良反应少等特点。

血栓弹力图、凝血功能、D-二聚体、血小板聚集、同型半胱氨酸检测对急性脑卒中患者诊治价值

目的评价对急性脑卒中患者应用血栓弹力图、凝血功能、D-二聚体、血小板聚集(PAgT)、同型半胱氨酸(Hcy)检测的临床诊治价值。方法选取2017年1月至2019年12月期间我院共收治的急性脑卒中患者60例,根据患者疾病类型划定组别,甲组(n=34)为急性脑梗死患者,乙组(n=26)为急性脑出血患者。另选同时段至我院接受健康体检的健康对象32名纳入对照组。三组均接受血栓弹力图、凝血功能、D-二聚体、PAgT、Hcy检测,评价及比较三组的上述指标检测结果。结果三组的血栓弹力图指标比较,差异有统计学意义(P<0.05);三组的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶原时间(APTT)比较,差异无统计学意义(P>0.05);甲组的纤维蛋白原(FBI)、血浆纤维蛋白原(FBG)、D-二聚体、PAgT、Hcy均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);乙组的FBI、FBG、D-二聚体、Hcy均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);乙组与对照组PAgT比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对急性脑卒中患者应用血栓弹力图、凝血功能、D-二聚体、PAgT、Hcy检测,具有良好的诊断价值,可用于预后评估,从而为后续临床制订合适的诊疗计划提供可靠有力的理论依据,对病情转归具有积极意义。

急性缺血性脑卒中患者溶栓后HMGB1、hs-CRP、IL-18、NSE变化及与预后的关系

目的探讨急性缺血性脑卒中(AIS)患者溶栓治疗后高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-18(IL-18)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)变化及与预后的关系。方法 60例AIS患者,均给予溶栓治疗和对症治疗。治疗前根据神经功能缺损程度不同将患者分为轻度组(NIHSS评分<4分, 22例)、中度组(NIHSS评分4~15分, 29例)、重度组(NIHSS评分>15分, 9例);治疗结束后30 d根据Rankin量表(mRS)评分将患者分为预后良好组(mRS评分0~2分, 41例)和预后不良组(mRS评分3~5分及死亡, 19例)。比较患者溶栓治疗前后HMGB1、hs-CRP、IL-18、NSE水平;不同神经功能缺损程度患者治疗前MGB1、hs-CRP、IL-18、NSE水平;不同预后患者HMGB1、hs-CRP、IL-18、NSE水平;分析患者HMGB1、hs-CRP、IL-18、NSE水平与改良mRS评分的相关性。结果治疗后,患者HMGB1、hs-CRP、IL-18、NSE水平均低于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05)。重度组的HMGB1、hs-CRP、IL-18、NSE水平均高于中度组和轻度组,中度组高于轻度组,差异具有统计学意义(P<0.05)。预后良好组患者HMGB1、hs-CRP、IL-18、NSE水平分别为(32.15±5.24)ng/L、(8.85±2.23)mg/L、(89.24±14.43)ng/L、(13.34±3.47)μg/L,均低于预后不良组的(77.46±6.22)ng/L、(15.25±3.47)mg/L、(132.36±28.19)ng/L、(28.82±4.04)μg/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析显示,AIS患者血清HMGB1、hs-CRP、IL-18、NSE水平与mRS评分呈正相关(r=0.423、0.334、0.276、0.417,P<0.05)。结论 AIS患者经溶栓治疗后血清HMGB1、hs-CRP、IL-18、NSE水平均显著降低,且治疗前血清HMGB1、hs-CRP、IL-18、NSE与神经功能缺损程度、预后密切相关。

胺碘酮治疗心力衰竭合并室性心律失常临床疗效分析

目的探讨胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常的临床疗效及安全性。方法佛山市第五人民医院急诊64例心力衰竭合并心律失常患者随机分为两组,对照组32例采用常规的抗心力衰竭和改善心律失常治疗,观察组在对照组治疗的基础上加用胺碘酮。随访3个月后对两组患者进行疗效及安全性评估。结果观察组在抗心力衰竭等基础治疗的基础上加用胺碘酮后发现患者有效率为87.8%,对照组为59.4%,两组治疗疗效差异具有统计学意义,P<0.05。两组患者不良反应少,差异无统计学意义,P>0.05。结论胺碘酮在控制心力衰竭患者的室性心律失常上是安全有效的,且不良反应少,值得在临床内科治疗中推广应用。

果糖氯化钠注射液在车祸严重多发伤救治中的临床研究

目的:探讨果糖氯化钠注射液在车祸多发伤救治中的临床价值。方法:选取本院2007年7月～2010年9月收治的140例车祸致多发伤患者的临床资料,随机分为果糖组(n=70例)和对照组(n=70例),两组患者开放静脉的第一瓶液体分别使用果糖氯化钠注射液和0.9%氯化钠注射液,复苏1h后比较两组患者在治疗前后血气分析、血液生化指标绝对值包括:血钾、血钠、血氯、血糖的变化。结果:果糖组患者与对照组患者治疗后酸中毒均有改善,两组血糖、血钾变化绝对值差异无统计学意义(P>0.05),对照组患者血氯、血钠水平变化绝对值高于治疗组,两组患者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:果糖氯化钠注射液可以保证多发伤患者血糖和血钾水平的稳定,在为患者提供能量的同时不升高血糖和血钾,药物安全性高,值得在临床推广。

108例急性心肌梗死患者院外救治情况分析

目的探讨急性心肌梗死的院前急救及方法,观察院前急救方法的有效性。方法对本院急诊接收的108例急性心肌梗死患者进行了医护人员现场救治的院前急救,并选取105例经家属或同事直接送来医院的急性心肌梗死患者作为对比,分析两组患者的平均送院时间以及死亡率等。结果得到医护人员现场救治等院前急救的患者,在平均送院时间、院前死亡率、院后死亡率方面均显著低于对照组(P<0.01)。结论进行合理、有效的院前急救,能够充分争取抢救的时间,降低患者的死亡率。

预见性护理在减轻急性酒精中毒患者不良事件发生及改善治疗后心理状态中的意义

目的:对预见性护理在减轻急性酒精中毒患者不良事件发生及改善治疗后心理状态中意义进行研究。方法:选取2015年3月~2016年3月入院治疗的急性酒精中毒患者112例,随机分为对照组和实验组,对照组采用常规护理,实验组在此护理基础上开展预见性护理,对治疗过程中不良事件发生情况及心理状况进行评估。结果:实验组患者不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组躯体化、强迫、焦虑、敌对、偏执、人际敏感因子对比较对照组显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:开展预见性干预护理,有助于降低急性酒精中毒患者不良事件发生率,且益于改善患者不良负性情绪。

急诊科护理人员职业态度现状及其影响因素分析

目的:探讨急诊科护理人员职业态度现状及其影响因素,旨在为采取针对性的干预措施提供参考依据。方法:选择2013年2月至2013年3月在我院急诊科工作的24例护理人员为调查对象,采用自编问卷、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、匹兹堡睡眠质量指数问卷(PSQI)、护理人员工作满意度评定量表和护理人员职业态度调查表进行测评,使用SPSS 19.0软件包对所有数据进行分析。结果:急诊科护理人员的职业态度总体呈中立偏积极,护理人员工作满意度得分与护理人员职业态度得分呈正相关,而工龄、PSQI总分、抑郁自评量表得分与护理人员职业态度得分呈负相关。结论:我院急诊科护理人员的职业态度呈中立偏积极,且与工作人员工龄、睡眠质量、抑郁情绪和护士工作满意度有关,可通过针对性的干预措施来激发护理人员更大的工作热情,促进其形成积极的职业态度。

血浆D-二聚体浓度动态演变规律对急性肺栓塞早期诊断的价值

目的:探讨血浆D-二聚体浓度动态演变规律对急性肺栓塞早期诊断的价值。方法:设立APE组和非APE对照组,两组均进行连续1周的血浆D-二聚体浓度测定,分别比较两组之间血浆D-二聚体浓度变化有无统计学差异,并找出其提示为肺栓塞动态演变规律。结果:肺梗塞患者的血浆D-二聚体呈明显的进行性升高,一般于第四天达到高峰。达到高峰后,会维持在较高水平。而非肺梗塞患者其血浆D-二聚体基本维持在稳定的一个数值。二者比较差别明显,有统计学意义。结论:血浆D-二聚体浓度动态演变规律对于急性肺梗塞的早期诊断及指导早期治疗有明显的指导意义。

急性心肌梗死患者血糖水平对血清肌钙蛋白T表达的影响分析

目的:研究不同时段,不同应急反应强度的血糖水平对急性心肌梗塞患者血清肌钙蛋白T表达峰值的影响。方法:选择本院80名急诊及心内科住院急性心肌梗死患者,根据WHO冠心病的临床诊断标准分为2组:实验组(血糖>7.0 mmol/L)40例;对照组(血糖含量为6.1mmol/L^7.0mmol/L)40例,采用电化学发光法检测心肌蛋白T水平;采用静脉血已糖肌酶法测定血糖水平。结果:患者的血糖水平和肌钙蛋白T表达正向相关,血清肌钙蛋白T表达随着血糖含量的上升而上升。而且不同时段,不同应激反应强度的血糖变化对心肌钙蛋白水平表达的影响程度不同,可以根据影响程度的大小来判断其病情危重程度。结论:为非糖尿病急性心肌梗死合并应激性高血糖病人应采取积极有效的干预手段,以降低该类病人的致残率和病死率,不断提高急性心肌梗死患者治疗成功的概率。