广东省佛山市肺结核患者耐药情况分析

对佛山市2011年1月至2014年12月确诊登记的1546例痰涂片阳性肺结核患者的痰标本进行培养，对分离得到的分枝杆菌菌株1546株进行菌种鉴定和药物敏感性试验，非结核分枝菌感染的患者57例，因菌株污染等无法进行耐药分析者423例，最终纳入耐药分析的患者1066例，得到总耐药率、耐多药率分别为21．76％（232／1066）、5．53％（57／1066），初治、复治患者耐多药率分别为2．50％（22／880）、18．82％（35／186）；四种一线抗结核药物的耐药率顺位依次是：S（15．38％，164／1066）、H（11．44％，122／1066）、R（8．07％，86／1066）、E（3．38％，36／1066）。2011-2014年每年的总耐药率分别为22．06％（105／476），23．50％（55／234），22．64％（36／159），18．27％（36／197），耐多药率分别为3．15％（15／476），7．26％（17／234），8．18％（13／159），6．09％（12／197），均呈现先上升后下降的趋势（χ2=11．527，P=0．009；χ2=8．965，P=0．03）。佛山市肺结核总体耐药率和耐多药率相对较低，但总体疫情仍不可忽视，应加强对结核病患者的健康教育工作。

呼吸衰竭患者肾上腺皮质功能对无创机械通气治疗效果的影响研究

目的探讨呼吸衰竭患者肾上腺皮质功能对无创机械通气治疗效果的影响。方法于2010年2月—2015年8月选取在佛山市第四人民医院重症监护室(ICU)进行无创机械通气的呼吸衰竭患者120例。根据入院时的肾上腺皮质功能状态,将纳入患者分为肾上腺皮质功能正常组〔血浆皮质醇(COR)>3.0μg/dl,n=80〕和肾上腺皮质功能不全组(血浆COR≤3.0μg/dl,n=40)。比较两组患者治疗14 d后的康复情况,以及治疗前后的血浆COR水平、肺功能检查指标、心率和平均动脉压。结果两组性别、平均年龄、BMI、急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分、原发病比较,差异无统计学意义(P>0.05)。肾上腺皮质功能不全组第1次达撤机标准时间、机械通气时间及入住ICU时间长于肾上腺皮质功能正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前后肾上腺皮质功能不全组血浆COR水平均低于肾上腺皮质功能正常组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组血浆COR水平均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC)比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后肾上腺皮质功能不全组FVC、FEV1/FVC低于肾上腺皮质功能正常组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组FVC、FEV1/FVC均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前后两组心率、平均动脉压比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后两组心率、平均动脉压均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论无创机械通气可以改善呼吸衰竭患者的肺功能,并促进患者心率和平均动脉压的恢复;而肾上腺皮质功能不全可延长患者的康复时间,影响患者肺功能的改善效果,进而影响患者预后。

活动性肺结核密切接触者发病影响因素的Meta分析

结核病仍属全球重要的公共卫生问题。WHO的一项研究显示，全世界罹患结核病的患者共有900万例，150万例死于结核病。我国是结核病高流行地区，是全球22个结核病高负担国家之一。

AECOPD患者呼吸道病毒感染的病原菌及炎症因子检测结果分析

目的观察慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者呼吸道病毒感染的病原菌分布状况和炎症因子水平,并探讨其危险因素。方法选择2019年1月至2020年1月深圳市坪山区人民医院呼吸内科和佛山市第四人民医院综合内科收治的400例AECOPD患者作为研究对象,按照是否合并呼吸道病毒感染分为阳性组和阴性组,采集所有患者的鼻分泌物标本进行检测,明确其病原体种类。比较两组患者的临床资料;检测并比较两组患者的血沉(ESR)、白细胞计数(WBC)、淋巴细胞计数(LYMPH)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;采用多因素Logistic回归分析影响AECOPD并发呼吸道病毒感染的危险因素。结果400例AECOPD患者中检测病原体结果呈阳性者117例,呼吸道病毒感染检出率为29.25%,主要病原体包括甲型流感病毒、乙型流感病毒和副流感病毒等;阳性组患者的1年内急性加重次数为(2.82±0.57)次,明显高于阴性组的(2.16±0.34)次,吸烟、呼吸衰竭及合并糖尿病的比例分别为68.42%、17.92%和36.84%,明显高于阴性组的47.55%、14.69%和17.48%,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者的ESR、WBC和LYMPH水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);阳性组患者的PCT、CRP和TNF-α水平分别为(6.34±1.79)ng/m L、(21.58±4.36)mg/L和(34.28±5.59)pg/m L,明显高于阴性组的(1.23±0.26)ng/m L、(4.46±1.09)mg/L和(10.09±2.37)pg/m L,差异均有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,1年内急性加重次数>2次、呼吸衰竭、合并糖尿病、PCT>2 ng/m L、CRP>10 mg/L和TNF-α>30 pg/m L均是导致AECOPD患者合并呼吸道病毒感染的危险因素(P<0.05)。结论AECOPD患者中合并呼吸道病毒感染的比例较高,其发生、发展与炎症因子水平有关;有针对性地进行预防能够减少合并呼吸道病毒感染的发生。

营养支持治疗在老年性肺结核抗结核强化期应用的临床研究

目的:探讨营养支持在老年性肺结核抗结核强化期应用的意义。方法:采用前瞻性随机对比研究方法对85例老年性肺结核病例进行分析。结果:营养支持组44例的白蛋白、前白蛋白、总淋巴细胞计数较对照组明显升高(P<0.05),抗结核强化期完成后肺部病灶明显吸收或吸收比例高于对照组(P<0.05),肺部空洞吸收、痰菌转阴与对照组比较无显著差异(P>0.05)。结论:老年性肺结核抗结核强化期增加营养支持治疗可降低胃肠道反应.改善营养状态,促进病灶吸收,特别是在中度营养不良患者中意义更大。

Sectm1b在肺上皮细胞表达对急性肺损伤的作用机制

目的探讨Sectm1b在肺上皮细胞表达对急性肺损伤(ALI)的作用机制.方法成年健康清洁级SD雄性大鼠36只随机平分为对照组和肺损伤组,肺损伤组建立ALI模型,对照组不进行处理.检测两组大鼠造模后6、24、72 h肺上皮细胞Sectm1b与血清炎症因子,并计算肺组织湿/干质量比.结果肺损伤组大鼠造模后6 h便可以清楚看到腹水形成,行为状态明显异常,随着时间的延长,腹水颜色也发生改变,由淡红色浑浊液体逐渐变为深红色脓血性液体.肺损伤组病理表现为肺组织水肿,毛细血管内微血栓形成和白细胞附壁、聚集、炎性细胞浸润.肺损伤组大鼠造模后不同时间点血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量与肺组织湿/干质量比显著高于对照组(P<0.05).肺损伤组大鼠造模后6、24、72 h肺上皮细胞Sectm1b相对表达水平(12.12±1.24、14.42±1.49和18.28±1.44)显著高于对照组(1.27±0.24、1.11±0.14和1.32±0.25,P<0.05).在肺损伤组大鼠中,造模后不同时间点的肺上皮细胞Sectm1b相对表达水平与肺组织湿/干质量比及血清IL-6、TNF-α含量都呈正相关性(P<0.05).结论ALI模型大鼠肺上皮细胞Sectm1b呈现高表达状况,可能参与ALI的炎症损伤过程.

影响老年肺结核患者预后的危险因素分析与护理对策

目的探讨影响老年肺结核患者预后的危险因素与护理对策。方法选取2017年1月至2018年1月在我院接受治疗的老年肺结核患者200例作为研究对象,根据其治疗预后分为治愈组181例和非治愈组19例,收集其临床资料进行单因素分析、多因素logistic回归分析,确定影响高龄肺结核患者预后的危险因素并采取相应护理措施。结果多因素logistic回归分析显示,延误诊治、有合并症、中重度肺结核是影响老年肺结核患者预后的独立危险因素(P <0. 05)。结论影响老年肺结核患者预后的危险因素较多,只有采取积极应对措施才能有效改善预后,提高生活质量,促进早日恢复。

个体化呼吸康复锻炼指导在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果

目的探讨个体化呼吸康复锻炼指导在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的应用效果。方法选取2016年1月～2017年12月我院收治的100例COPD患者作为研究对象,随机分为个体化指导组和常规指导组,每组各50例。个体化指导组实施个体化呼吸康复锻炼指导,常规指导组实施常规呼吸康复锻炼指导,比较两组患者进行呼吸康复锻炼的依从性和肺功能指标水平。结果个体化指导组患者进行呼吸康复锻炼的总依从率(92.00%)显著高于常规指导组(72.00%),差异有统计学意义(P<0.05);康复指导前,两组患者肺功能相关指标水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);康复指导后,个体化指导组的肺活量(FVC),第一秒用力呼气容积(FEV1)和FEV1/FVC水平显著高于常规指导组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论个体化呼吸康复锻炼指导能提高COPD患者呼吸康复锻炼的依从性和肺功能指标水平,临床上值得推广应用。

两种顿服方法对结核病患者治疗效果及胃肠道不良反应的影响

目的:探讨抗结核药两种顿服方法对患者治疗效果及胃肠道不良反应的影响。方法:将120例服用一线抗结核药的肺结核病患者分为试验组(睡前顿服)与对照组(早餐前顿服),每组各60例,比较患者出现的胃肠道反应及临床治疗效果情况。结果:对照组不同年龄阶段患者出现的胃肠道反应程度随着年龄的增大而增加,由线性趋势检验可得(χ2=0.381,P=0.005),其中年龄较大患者胃肠道反应以3～4度较多;试验组不同年龄阶段患者胃肠道反应分度差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者出现的胃肠道反应分度比较,试验组较对照组出现的症状轻,由卡方检验可得(χ2=14.89,P=0.005)。两组治疗效果比较,两组患者的痰菌转阴情况,由卡方检验无统计学意义(χ2=1.15,P>0.05)。两组患者的X线空洞变化,由秩和检验无统计学意义(Z=-0.142,P>0.05)。结论:采用抗结核药睡前顿服法能有效减少患者胃肠道不良反应的发生。

结核性支气管扩张合并院内获得性肺感染的临床分析

分析结核性支气管扩张合并院内获得性肺感染的病原菌特点及其药敏情况。选取收治的结核性支气管扩张合并院内获得性肺感染患者113例,对其临床症状、体征、痰细菌学检查结果及药敏情况进行回顾性分析。113例痰培养细菌阳性31株,阳性率27.4%,其中革兰阴性菌28株(90.3%),革兰阳性菌3株(9.7%);真菌培养阳性13株,阳性率11.5%;痰涂片抗酸杆菌阳性8例,阳性率7.1%。发现院内获得性肺部感染时先行经验治疗,明确病原菌后结合药敏结果针对性用药。除2例患者最终放弃治疗自动出院,1例鲍曼不动杆菌感染患者经治疗无效后死亡,余患者均好转出院。结核性支气管扩张合并院内获得性肺感染,以革兰阴性杆菌感染为主,常为混合感染,治疗应选择对革兰阴性杆菌有效的药物,并联合用药。

对流动人口肺结核强化服药期患者家属实施护理干预的研究

目的探讨对流动人口肺结核病强化服药期患者家属实施护理干预对患者康复影响的效果,为有效开展流动人口肺结核患者护理干预提供依据。方法采用个体和集体护理干预的方法,加强家庭健康教育,指导家属多关爱病人,家庭成员相互支持。干预前后对家属进行症状自评量表(SCL-90)、肺结核病防治知识测试,对患者进行服药依从性测试。结果实施护理干预前后,家属SCL-90各因子分和结核病防治知识比较,差异均有统计学意义。患者服药依从性明显地提高(P<0.05)。结论流动人口强化服药期护理干预改善了肺结核病患者家属的心理状况,提高了家属的认知水平和对患者的照顾技能,提高了患者的服药依从性,提高了患者的生活质量。

血清NT-proBNP、D-二聚体及血气分析在慢性阻塞性肺疾病中的应用

目的探讨血清NT-proBNP、D-二聚体及血气分析在慢性阻塞性肺疾病的临床意义与应用价值。方法选取COPD患者465例进行血清NT-proBNP、D-二聚体及血气分析检测,选取同期健康体检者240例进行血清NT-proBNP和D-二聚体检测,将结果进行比较。结果与COPD缓解期组对比,COPD急性期组的PaO_2显著降低,PaCO_2则显著升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。COPD急性期组和COPD缓解期组的血清NT-proBNP、D-二聚体显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。与COPD缓解期组相比,COPD急性期组的血清NT-proBNP、D-二聚体均明显增高,差异具有统计学意义(P<0.05)。与轻、中度COPD患者相比,重度COPD患者的血清NT-proBNP、D-二聚体、PaCO_2明显增高,而PaO_2则显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。COPD患者血清NT-proBNP、D-二聚体水平与PaO_2水平呈负相关关系(r=-0.218,P<0.05;r=-0.194,P<0.05),而与PaCO_2水平呈正相关关系(r=0.692,P<0.05;r=0.442,P<0.05)。结论血清NTpro BNP、D-二聚体、PaO_2与COPD存在密切关系,为COPD患者预测病情、疗效及预后监测提供了重要的依据。

红外线照射联合呋喃西林棉球填塞治疗在窦道压疮患者中的应用

目的:探讨红外线照射联合呋喃西林棉球填塞在治疗窦道压疮中的应用效果。方法:选择42例50处窦道压疮患者,将其随机分为试验组22例(25处)和对照组20例(25处)。试验组采用红外线照射联合呋喃西林棉球填塞治疗窦道压疮,对照组采用常规护理。比较两组患者疗效及疮面愈合时间。结果:试验组疗效高于对照组(P<0.05),疮面愈合时间短于对照组(P<0.05)。结论:红外线照射联合呋喃西林棉球填塞治疗窦道压疮效果良好,能缩短疮面愈合时间,减轻患者痛苦,节约医疗成本和人力资源。

清金化痰汤联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期随机平行对照研究

[目的]观察清金化痰汤联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将58例住院患者按病志号抽签法简单随机分为两组。对照组29例解痉,平喘化痰,抗感染,改善肺功能。治疗组29例清金化痰汤(川贝5g,茯苓15g,麻黄5g,知母、杏仁10g,桑白皮9g,瓜蒌仁15g,甘草3g;痰热闭肺,腹满便秘加芒硝冲服、大黄后下各6g;痰鸣喘息加葶苈子、射干各9g),1剂/d,水煎150m L,早晚口服;西药治疗同对照组。连续治疗21d为1疗程。观测临床症状、FEV1/FVC、FEV1、不良反应。治疗1疗程,判定疗效。[结果]治疗组显效19例,有效8例,无效2例,总有效率93.10%。对照组显效11例,有效10例,无效8例,总有效率72.41%。治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。呼吸指标两组均有改善(P<0.05),治疗组改善优于对照组(P<0.05)。[结论]清金化痰汤联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效满意,无严重不良反应,值得推广。

抗结核药睡前顿服法对流动人口患者服药依从性的影响

目的探讨抗结核药睡前顿服法对城镇中流动人员患者服药依从性的影响,寻找有效的服药管理模式。方法将服用一线抗结核药的非本市户籍结核患者随机分为对照组和观察组各40例,对照组常规采用早餐前顿服法服药,观察组采用睡前顿服法服药,治疗2个月后比较两组患者服药依从性及疗效。结果观察组患者服药依从性显著优于对照组(P<0.01);两组疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论利用睡前顿服法能提高流动人口结核病患者服药依从性。

吸入性糖皮质激素对稳定期慢性阻塞性肺疾病治疗效果研究

目的探讨吸入性糖皮质激素对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)的治疗效果。方法选取2016年3月~2017年3月在我院接受治疗的60例稳定期COPD患者进行研究,按照治疗方式分为观察组和对照组,每组30例。对照组予以常规方式治疗,观察组予以吸入性糖皮质激素治疗,治疗后1个月,对两组患者治疗前后的第一秒用力呼气容积(FEV_1)、用力肺活量(FVC)、6 min步行距离(6-MWD)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-8(IL-8)、呼吸困难评分、生活质量评分、COPD发作次数、体质指数(BMI)进行比较分析。结果观察组患者FEV_1、FVC、6-MWD、BMI以及生活质量评分优于对照组,TNF-α、IL-8、呼吸困难评分、COPD发作次数较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论吸入性糖皮质激素治疗稳定期COPD疗效显著,安全性较高,可有效改善患者的肺功能状况,减少COPD发作次数,减轻呼吸困难等症状,进而不断提高患者的生活质量,值得临床推广应用。

心理护理对胸腔闭式引流术后患者焦虑抑郁的影响

目的探讨心理护理对开胸术后住院患者焦虑抑郁的影响。方法随机将术后住院患者120例,分成对照组和观察组各60例。均对其手术后出现的不良心理反应进行了观察和测评,对照组采用常规护理,观察组在常规护理的基础上进行针对性的心理护理,采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评定,比较术后第1天、术后第5天两组的焦虑抑郁得分情况。结果术后第5天观察组SAS、SDS评分明显低于对照组(P<0.05)。结论住院期间实施针对性心理护理可以减轻胸腔闭式引流术术后患者的焦虑抑郁情绪,促进疾病打康复。

慢性阻塞性肺疾病患者实施延续护理的效果评价

目的观察延续护理在慢性阻塞性肺疾病患者的应用效果。方法选取2015年6~12月收治的慢性阻塞性肺疾病患者41例为常规组,实施常规护理;选取2016年1~7月收治的慢性阻塞性肺疾病患者43例为观察组,在常规护理基础上实施延续护理。观察2组患者出院时及出院3个月后的肺功能、6min步行距离、慢性阻塞性肺疾病评估测试量表评分(COPD assessment test,CAT)及生存质量。结果出院3个月后,观察组用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)和第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)、6min步行距离、日常生活能力和社会活动情况的评分均高于常规组,CAT评分、抑郁心理情况和焦虑心理症状评分明显低于常规组。结论对慢性阻塞性肺疾病患者实施延续护理可缓解患者的临床症状,改善患者的肺功能,提升患者的生存质量。

苏子降气汤辅助治疗支气管哮喘急性发作的可行性分析

目的:分析苏子降气汤联合西药治疗支气管哮喘急性发作的效果及其对肺功能的影响。方法:选取2014年6月~2016年11月我院收治的支气管哮喘急性发作患者116例,按照随机数字表法分为对照组和试验组,每组58例。对照组采用常规西药治疗,试验组在对照组的治疗基础上加用苏子降气汤治疗,比较两组的治疗效果和肺功能改善情况。结果:试验组的治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义,P<0.05;治疗前,两组的FEV1/FVC、FEV1和FVC相比较,差异无统计学意义,P>0.05;治疗后,试验组的FEV1/FVC、FEV1和FVC均明显优于对照组,差异有统计学意义,P<0.05。结论:支气管哮喘急性发作在常规西医治疗的基础上加用苏子降气汤的治疗效果确切,可显著改善肺功能。

短期应用低剂量糖皮质激素佐治儿童支原体肺炎临床观察

目的:观察小剂量糖皮质激素辅助治疗小儿肺炎支原体肺炎(MPP)的临床疗效。方法:选取肺炎支原体患儿50例,随机分为观察组和对照组,对照组采用阿奇霉素常规治疗,观察组加用糖皮质激素地塞米松静脉点滴进行治疗,比较疗效。结果:观察组有效率84%,对照组有效率64%,观察组患儿咳嗽、发热和肺部啰音消失时间明显少于对照组(P<0.05)。结论:糖皮质激素用于辅助治疗小儿肺炎支原体肺炎,可明显提高治疗的有效率,缩短治疗时间,提高治疗疗效。