呼吸衰竭患者肾上腺皮质功能对无创机械通气治疗效果的影响研究

目的探讨呼吸衰竭患者肾上腺皮质功能对无创机械通气治疗效果的影响。方法于2010年2月—2015年8月选取在佛山市第四人民医院重症监护室(ICU)进行无创机械通气的呼吸衰竭患者120例。根据入院时的肾上腺皮质功能状态,将纳入患者分为肾上腺皮质功能正常组〔血浆皮质醇(COR)>3.0μg/dl,n=80〕和肾上腺皮质功能不全组(血浆COR≤3.0μg/dl,n=40)。比较两组患者治疗14 d后的康复情况,以及治疗前后的血浆COR水平、肺功能检查指标、心率和平均动脉压。结果两组性别、平均年龄、BMI、急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分、原发病比较,差异无统计学意义(P>0.05)。肾上腺皮质功能不全组第1次达撤机标准时间、机械通气时间及入住ICU时间长于肾上腺皮质功能正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前后肾上腺皮质功能不全组血浆COR水平均低于肾上腺皮质功能正常组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组血浆COR水平均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC)比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后肾上腺皮质功能不全组FVC、FEV1/FVC低于肾上腺皮质功能正常组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组FVC、FEV1/FVC均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前后两组心率、平均动脉压比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后两组心率、平均动脉压均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论无创机械通气可以改善呼吸衰竭患者的肺功能,并促进患者心率和平均动脉压的恢复;而肾上腺皮质功能不全可延长患者的康复时间,影响患者肺功能的改善效果,进而影响患者预后。

BiPAP呼吸机治疗肺结核合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察

目的观察BiPAP呼吸机治疗肺结核合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果。方法选择我院2009年2月-2011年6月32例肺结核合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,常规给予抗结核、抗感染、吸氧、纠正酸碱平衡等治疗,同时采用BiPAP呼吸机治疗,对治疗前后患者临床症状、血压、心率、呼吸频率、动脉血气分析等指标进行观察。结果 24小时动脉血气分析、心率、呼吸频率指标均有显著改善,治疗前后比较差异具有显著性,有统计学意义P<0.05。患者使用BiPAP呼吸机后,临床呼吸困难症状明显缓解。结论 BiPAP呼吸机治疗肺结核合并Ⅱ型呼吸衰竭安全而有效的。

Sectm1b在肺上皮细胞表达对急性肺损伤的作用机制

目的探讨Sectm1b在肺上皮细胞表达对急性肺损伤(ALI)的作用机制.方法成年健康清洁级SD雄性大鼠36只随机平分为对照组和肺损伤组,肺损伤组建立ALI模型,对照组不进行处理.检测两组大鼠造模后6、24、72 h肺上皮细胞Sectm1b与血清炎症因子,并计算肺组织湿/干质量比.结果肺损伤组大鼠造模后6 h便可以清楚看到腹水形成,行为状态明显异常,随着时间的延长,腹水颜色也发生改变,由淡红色浑浊液体逐渐变为深红色脓血性液体.肺损伤组病理表现为肺组织水肿,毛细血管内微血栓形成和白细胞附壁、聚集、炎性细胞浸润.肺损伤组大鼠造模后不同时间点血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量与肺组织湿/干质量比显著高于对照组(P<0.05).肺损伤组大鼠造模后6、24、72 h肺上皮细胞Sectm1b相对表达水平(12.12±1.24、14.42±1.49和18.28±1.44)显著高于对照组(1.27±0.24、1.11±0.14和1.32±0.25,P<0.05).在肺损伤组大鼠中,造模后不同时间点的肺上皮细胞Sectm1b相对表达水平与肺组织湿/干质量比及血清IL-6、TNF-α含量都呈正相关性(P<0.05).结论ALI模型大鼠肺上皮细胞Sectm1b呈现高表达状况,可能参与ALI的炎症损伤过程.

血清NT-proBNP、D-二聚体及血气分析在慢性阻塞性肺疾病中的应用

目的探讨血清NT-proBNP、D-二聚体及血气分析在慢性阻塞性肺疾病的临床意义与应用价值。方法选取COPD患者465例进行血清NT-proBNP、D-二聚体及血气分析检测,选取同期健康体检者240例进行血清NT-proBNP和D-二聚体检测,将结果进行比较。结果与COPD缓解期组对比,COPD急性期组的PaO_2显著降低,PaCO_2则显著升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。COPD急性期组和COPD缓解期组的血清NT-proBNP、D-二聚体显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。与COPD缓解期组相比,COPD急性期组的血清NT-proBNP、D-二聚体均明显增高,差异具有统计学意义(P<0.05)。与轻、中度COPD患者相比,重度COPD患者的血清NT-proBNP、D-二聚体、PaCO_2明显增高,而PaO_2则显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。COPD患者血清NT-proBNP、D-二聚体水平与PaO_2水平呈负相关关系(r=-0.218,P<0.05;r=-0.194,P<0.05),而与PaCO_2水平呈正相关关系(r=0.692,P<0.05;r=0.442,P<0.05)。结论血清NTpro BNP、D-二聚体、PaO_2与COPD存在密切关系,为COPD患者预测病情、疗效及预后监测提供了重要的依据。

吸入性糖皮质激素对稳定期慢性阻塞性肺疾病治疗效果研究

目的探讨吸入性糖皮质激素对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)的治疗效果。方法选取2016年3月~2017年3月在我院接受治疗的60例稳定期COPD患者进行研究,按照治疗方式分为观察组和对照组,每组30例。对照组予以常规方式治疗,观察组予以吸入性糖皮质激素治疗,治疗后1个月,对两组患者治疗前后的第一秒用力呼气容积(FEV_1)、用力肺活量(FVC)、6 min步行距离(6-MWD)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-8(IL-8)、呼吸困难评分、生活质量评分、COPD发作次数、体质指数(BMI)进行比较分析。结果观察组患者FEV_1、FVC、6-MWD、BMI以及生活质量评分优于对照组,TNF-α、IL-8、呼吸困难评分、COPD发作次数较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论吸入性糖皮质激素治疗稳定期COPD疗效显著,安全性较高,可有效改善患者的肺功能状况,减少COPD发作次数,减轻呼吸困难等症状,进而不断提高患者的生活质量,值得临床推广应用。

清金化痰汤联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期随机平行对照研究

[目的]观察清金化痰汤联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将58例住院患者按病志号抽签法简单随机分为两组。对照组29例解痉,平喘化痰,抗感染,改善肺功能。治疗组29例清金化痰汤(川贝5g,茯苓15g,麻黄5g,知母、杏仁10g,桑白皮9g,瓜蒌仁15g,甘草3g;痰热闭肺,腹满便秘加芒硝冲服、大黄后下各6g;痰鸣喘息加葶苈子、射干各9g),1剂/d,水煎150m L,早晚口服;西药治疗同对照组。连续治疗21d为1疗程。观测临床症状、FEV1/FVC、FEV1、不良反应。治疗1疗程,判定疗效。[结果]治疗组显效19例,有效8例,无效2例,总有效率93.10%。对照组显效11例,有效10例,无效8例,总有效率72.41%。治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。呼吸指标两组均有改善(P<0.05),治疗组改善优于对照组(P<0.05)。[结论]清金化痰汤联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效满意,无严重不良反应,值得推广。

轻型、普通型新型冠状病毒肺炎患者中医证候分布与外周血细胞计数及胸部影像学变化观察

目的观察轻型、普通型新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)患者中医证候分布与外周血细胞计数及胸部影像学变化。方法对轻型、普通型新冠肺炎确诊患者55例进行中医证候诊断,分析比较不同临床分型各中医证候外周血白细胞总数、淋巴细胞计数及胸部影像学病变部位、病灶形态、病变程度等变化特点。结果9例轻型新冠肺炎患者中,寒湿郁肺证7例(77.8%)、湿热蕴肺证2例(22.2%);46例普通型新冠肺炎患者中,寒湿阻肺证9例(19.6%)、湿毒郁肺证37例(80.4%)。普通型新冠肺炎湿毒郁肺证患者,外周血白细胞总数低于寒湿阻肺证(P<0.05),淋巴细胞绝计数不但绝对值水平明显低于寒湿阻肺证(P<0.01)且低于检测范围下限患者例数亦较寒湿阻肺证多(P<0.05);在胸部影像学变化中,湿毒郁肺证患者病变部位累及双肺者多于寒湿阻肺证(P<0.05),寒湿阻肺证以少量小病灶多见,而湿毒郁肺证则以较多大范围病变明显(P<0.05)。结论轻型、普通型新冠肺炎患者主要中医证候分别为寒湿郁肺证、湿毒郁肺证。普通型新冠肺炎湿毒郁肺证患者,易出现外周血白细胞及淋巴细胞计数减少且胸部影像学病灶数量多、病变范围大。

82例AECOPD患者肝功能异常临床处置方案初探

目的分析慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并肝损害患者的临床特点、保肝治疗对其预后的影响。方法回顾性分析82例AECOPD合并肝损害者的外周血白细胞计数、中性粒细胞百分比、肝功能及动脉血气分析,并对治疗前后检验结果、住院天数、住院费用、肝功能转归和死亡率进行比较分析。结果 AECOPD患者治疗后症状、动脉血氧分压(PaO2)、外周血白细胞、中性粒细胞百分比和肝功能各参数值较治疗前均有明显改善(P<0.01);随pH值、PaO2、PaCO2指标的改善及感染的控制,肝功能亦逐渐恢复至正常。酸中毒时(pH<7.35)pH值与ALT、AST结果显著负相关,PaO2与ALT、AST结果显著负相关,PaCO2与ALT、AST结果显著正相关。结论 AECOPD患者肝脏功能有明显的损害,给予抗感染等原发病治疗,肝功能可恢复正常,但常规护肝降酶治疗对转归无显著影响。