高低发区食管癌p16基因甲基化及其表达的比较

目的比较p16基因甲基化在食管癌高发区广东揭阳和低发区广东佛山之间的异同,探讨p16基因甲基化在两地食管癌变过程中所起的作用。方法采用甲基化特异性PCR方法(MSP)分别检测两地食管癌组织、癌旁组织和切缘组织p16基因启动子区域CpG岛甲基化状态。采用EnVision免疫组化法检测两地食管癌组织及癌旁组织的p16蛋白的表达。结果高发区75例标本中,食管鳞癌、癌旁及切缘组织的p16基因甲基化率分别为41.3%(31/75)、13.3%(10/75)和6.7%(5/75)。鳞癌及癌旁组织p16蛋白的阳性表达率分别为29.3%(22/75)和56.7%(17/30)。31例甲基化阳性标本中有2例(6.4%)检测到p16蛋白表达,而44例甲基化阴性的标本中有20例(45.5%)检测到p16表达;低发区55例标本中,食管鳞癌、癌旁及切缘组织的p16基因甲基化率分别为18.2%(10/55)、5.5%(3/55)和0(0/55)。食管鳞癌、癌旁组织p16蛋白阳性表达率分别为36.4%(20/55)和66.7%(20/30)。10例甲基化阳性标本中有1例(10.0%)检测到p16蛋白的表达;而45例甲基化阴性的标本中有19例(42.2%)检测到p16表达。两组鳞癌组织的p16基因甲基化率均明显高于癌旁及切缘组织(P<0.05);p16蛋白表达与p16基因甲基化呈负相关。高发区癌组织p16基因甲基化率明显高于低发区,差异有显著性(P<0.05)。两组间癌组织p16蛋白表达率差异无显著性(P>0.05)。结论p16基因异常甲基化可能是高发区食管癌癌变过程的重要事件,而在低发区p16基因异常甲基化可能不是其失活的主要机制。高、低发区可能存在不同的食管癌致癌机制。本研究从环境因素和p16基因之间的相互作用方面,为高发区和低发区食管癌的发生提供了一定的理论依据。

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的预防

目的探讨如何预防腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤。方法回顾分析1999年10月～2004年10月502例腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果18例因胆囊Calot蒺s三角严重粘连、胆囊严重萎缩或既往有上腹部手术史,致使局部紧密粘连者中转开腹,502例中1例胆道损伤。术后2～5天(平均3天)出院。结论腹腔镜胆囊切除术应严格选择病例,仔细处理Calot's三角,使用超声刀分离,适时中转开腹手术是预防胆管损伤的重要措施。

肝胆管结石合并肝内胆管癌14例临床分析

目的探讨对肝胆管结石合并肝内胆管癌临床特点和诊治方法。方法对我科在1995年1月至2004年12月收治的14例肝胆管结石合并肝内胆管癌的临床资料进行回顾性分析。结果肝内胆管癌术前诊断率为42.9%(6/14)。14例均经手术治疗,4例行根治性切除,根治性切除率28.6为%(4/14),痊愈出院。术后死亡1例,为重度感染致肝功能衰竭,1例为病情加重而自动出院,其余10例好转出院。术后平均生存33个月,姑息性手术10例,术后平均生存3个月。结论对50岁以上,病史较长,反复胆管炎发作,短期内消瘦,进行性黄疸加重的肝胆管结石病人,应高度警惕并发胆管癌可能。提高疗效的关键是早期诊断,早期治疗,争取根治性切除。

138例颅内肿瘤患者手术前后的护理

目的总结颅内肿瘤患者手术前后的护理经验。方法对138例颅内肿瘤手术治疗的患者术前加强心理护理和安全管理;术后严密观察病情变化,预防性监护术后可能出现的并发症,保持机体内环境稳定,注重营养补充,早期进行康复。结果138例患者,除4例死亡,15例伤残外,恢复良好者119例。结论有效的护理措施,避免了颅内肿瘤患者手术前后代谢紊乱和机体抵抗力下降,减少了并发症,降低了伤残率和死亡率,提高了患者的生存质量。

遗传性非息肉病性大肠癌的诊治及随访监测

目的 探讨遗传性非息肉病性大肠癌 (HNPCC)临床特点 ,提出诊治及随访监测措施。方法 对筛查对象进行家族调查及随访监测 ,按HNPCC诊断标准发现病例 ,按结肠直肠癌的外科手术原则治疗。结果 发现来自 4个家族 11例HNPCC ,均为LynohⅠ型 ,病理结果为腺癌 ,按TNM分期 ,Ⅰ期 8例仍生存 ,Ⅱ期 1例术后 18个月死亡 ,Ⅲ期 2例分别术后 3个月及 10个月死亡。结论 该病有年轻发病特点 ,早期发现行根治性手术治疗预后良好。对筛查对象应从 2 5岁起 ,每 2年一次行全结肠镜检查 ;女性从 2 5～ 3 5岁起行子宫内膜活检或经阴道镜检查 ,是目前发现早期HNPCC简单、有效、实际、可行的方法。

经皮肾微造瘘输尿管镜一期取石治疗肾结石

目的 探讨经皮肾微造瘘输尿管镜治疗肾结石的安全性和有效性。方法 对 4 0例肾结石患者进行经皮肾微造瘘输尿管镜气压弹道碎石及取石术。结果 2 5例患者行一期穿刺取石 ,15例患者行二期穿刺取石 ,单通道穿刺取石 18侧肾 ,二通道穿刺取石 2 2侧肾 ,结石清除率 89 12 % ,平均手术时间 10 0min ,肾造瘘留置时间平均 7d ,平均住院时间 14d ,其中 1例需要输血 ,未出现大的并发症。结论 经皮肾微造瘘输尿管镜一期取石治疗肾结石是有效和安全的 ,具有创伤小、结石清除率高、恢复快。

不同浓度高渗盐水对重型颅脑损伤患者颅内高压的对比分析

目的:比较3%、7.5%、23.4%三种高渗性盐水(HS)在重型颅脑损伤治疗中控制颅内压(ICP)的疗效,探索治疗重型颅脑损伤患者高渗盐水的最佳浓度及治疗方案。方法:将2005年7月至2008年7月我科收治的重型颅脑损伤患者84例随机分入四组:A组(3%HS),B组(7.5%HS),C组(23.4%HS)和D组(甘露醇),q6 h,用药4次,于第一次用药前及用药后30 min,1 h,2 h,3 h,4 h,5 h,6 h连续观测、比较ICP、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)和血浆渗透压的变化。结果:三种浓度的HS均可降低颅内压,在用药后的30 min左右都有一个低谷值,随后缓慢上升,但以3%的HS持续有效时间最长。三种浓度HS对各个时间点MAP、CVP和血浆渗透压改变的差异无统计学意义。结论:与7.5%,23.4%的HS和20%的甘露醇相比,3%的HS更适合于治疗重型颅脑损伤所致的颅内高压。

肾盂背侧肾实质切开术治疗巨大鹿角形肾结石临床研究

目的提高手术治疗巨大鹿角形肾结石的疗效.方法采用肾盂背侧肾实质切开取石术治疗巨大鹿角形肾结石患者78例.结果全部病例均顺利取出结石.平均手术时间110min,术中需输血者25例,平均输血量400ml,无术后继发出血或感染等并发症.40例术后2个月～1年内复查B超或X线,6例残留小结石,直径均＜0.6cm.结论肾盂背侧肾实质切开取石术具有显露充分,操作简便、安全,结石取净率高,损伤少等优点.

醒脑静在食道癌手术延迟苏醒的催醒作用研究

目的探讨醒脑静用于食道癌手术全麻延迟苏醒的催醒作用。方法选择手术时间在170～250分钟内的男性食道癌全麻手术缝皮结束尚未清醒符合催醒条件患者82例，随机分为两组：①治疗组40例，②对照组42例。治疗组在手术结束后即静脉注射醒脑静20ml，对照组注射生理盐水。采用双盲对照法观察，记录麻醉清醒时间，躁动情况。结果①治疗组手术结束后5分钟催醒率为47．5％（19／40）、10分钟为72．5％（29／40）、15分钟为82．5％（33／40）；对照组为5分钟21．4％（9／42）、10分钟为35．7％（15／42）、15分钟为45．2％（19／42）；两组比较有显著性差异（P〈0．01）。②躁动情况：治疗组10例，占25％，对照组31例，占73．8％，有显著性差异（P〈0．01）。结论醒脑静对手术时间较长的食道癌手术麻醉延迟苏醒有催醒作用且能减少清醒过程的躁动。