佛山市52所医院新生儿疾病谱调查

目的通过大样本调查佛山市早产儿发生率、新生儿疾病的病种分布及危重新生儿转院情况,为开展新生儿临床和科研奠定基础,为不同级别的医院确立新生儿疾病防治重点提供依据。方法获取2006年10月-2007年9月52所医院产科和儿科住院新生儿的资料,根据医院级别将被调查医院分为镇级医院和区/市级医院2组。其中46所镇级医院分娩活产新生儿48696例,儿科住院新生儿8960例;6所区/市级医院共分娩活产新生儿21498例,儿科住院新生儿7387例。将所得资料进行统计学处理。结果二组早产儿总体发生率为6.11%,镇级医院早产儿发生率(4.95%)明显低于区/市级医院(8.71%)(P<0.01)。2组新生儿疾病住院构成存在较大差异,镇级医院新生儿高胆红素血症(63.60%)、新生儿上呼吸道感染(4.87%)及新生儿腹泻(3.68%)的构成比均明显高于区/市级医院(Pa<0.01),早产儿(4.40%)、新生儿呼吸窘迫综合征(0.72%)、新生儿HIE(0.69%)、先天性畸形(1.71%)及其他疾病(3.75%)的构成比均明显低于区/市级医院(Pa<0.01)。46所镇级医院共转院新生儿360例。镇级医院转院新生儿病种及构成依次为:早产儿(33.33%)、新生儿重度窒息(23.89%)、新生儿重症肺炎(10.83%)、新生儿高胆红素血症(6.67%)、新生儿呼吸窘迫综合征(6.11%)。结论按医院级别开展多层次新生儿疾病的流行病学调查,对制定新生儿疾病的防治策略,提高新生儿医学的整体水平有积极意义。

综合医院产儿科协作对降低新生儿窒息与窒息病死率效果观察

目的探讨提高新生儿窒息复苏效果对围产保健的3-作质量和新生儿死亡率的影响。方法派专职儿科医师常驻产科，提前进产房及手术室，加强产儿协作，医护配合，危重症病儿及时转新生儿科；根据新生儿窒息标准及复苏效果，对我院近10年窒息的新生儿及其所致病死的新生儿进行统计分析。结果产儿科协作明显地降低了新生儿窒息的发生率（P〈0．05）与窒息的病死率（P〈0．05），前后对比有显著性差异。结论产儿科医师协作提高了危重症抢救能力，是有效降低新生儿窒息率和新生儿死亡率的重要环节，值得综合医院的推广和普及。

基层医院儿科应用抗菌素状况及葡萄球菌的耐药性调查

目的:观察儿科抗生素的应用状况以及葡萄糖球菌的耐药情况,并对儿科抗生素使用合理性进行评价。方法:选取我院儿科抗生素应用状况数据库资料作为研究对象,分析我院儿科抗生素应用状况、葡萄球菌对不同抗生素的耐药性情况。结果:儿科抗生素使用率较高,平均使用率达90.96%,而且某些单品种抗生素使用较多,微生物送检率达91.29%;葡萄球菌对常用抗生素青霉素、红霉素等的耐药性可达88.0%以上,对万古霉素尚未产生耐药性,辛内吉及呋喃坦啶耐药性较低,低于10%;抗生素二联用情况也比较常见,占35.83%,三联及以上联用情况尚未出现。结论:儿科抗生素使用率比较高,而且葡萄球菌的耐药性情况也较为普遍,临床医护人员需要对此引起重视,合理应用抗生素,保证疗效的同时,预防细菌耐药性的增强。

儿科住院患者下呼吸道病原菌分布及耐药性分析

目的分析我院2011—2015年我院儿科住院患者下呼吸道病原菌分布及其耐药性。方法采用全自动生化鉴定仪对痰标本分离株进行鉴定，用全自动微生物药敏系统和纸片扩散法对病原菌的耐药性进行检测，并用头孢硝噻吩纸片法对13．内酰胺酶进行检测。结果2011-2015年共分离得到下呼吸道病原菌518株，包括肺炎链球菌（21．62％）、金黄色葡萄球菌（16．99％）、流感嗜血杆菌（14．48％）、肺炎克雷伯菌（11．97％）、大肠埃希菌（8．11％）、卡他莫拉菌（5．41％）、鲍曼不动杆菌（3．86％）和铜绿假单胞菌（3．86％）等。药敏结果显示，肺炎链球菌对克林霉素（90．18％）、红霉素（92．86％）和复方新诺明（87．50％）的耐药率较高，金黄色葡萄球菌则对青霉素G（90．9l％）和红霉素（68．18％）有较强耐药性，未发现对万古霉素或利奈唑胺耐药的革兰阳性球菌。流感嗜血杆菌对氨苄西林耐药率为32％，与其β-内酰胺酶阳性率较一致，肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对头孢类药物（17．33％-45．33％）和喹诺酮类药物（34．67％～50．67％）耐药性较高，并发现1株碳青霉烯耐药的肺炎克雷伯菌。结论本院下呼吸道感染病原菌谱较广，主要包括多种革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌，并对多种抗菌药物表现出较强耐药性，临床应注重合理应用相关抗生素，严格防控病原菌的医院感染及传播。

纤维支气管镜在新生儿呼吸道疾病诊治中的作用

目的评价纤维支气管镜(纤支镜)在新生儿呼吸道疾病诊治中的作用。方法对23例行纤支镜检查的新生儿进行前瞻性研究。结果8例吸气性呼吸困难患者纤支镜检查发现气管局部炎症、狭窄3例,支气管开口狭窄、变异1例,先天性喉喘鸣1例,支气管内膜炎、气管黏稠分泌物1例,未发现异常2例。6例肺炎并肺不张患者,纤支镜检查均见气管支气管黏稠内分泌物,支气管肺泡灌洗液培养阳性5例。5例吸入性肺炎患者经纤支镜吸引病情明显好转。4例感染性肺炎并肺实变患者支气管肺泡灌洗液细菌培养阳性4例。主要并发症是低氧血症,压力支持通气可维持正常的氧合。结论对新生儿呼吸道疾病患者纤支镜检查是一项安全而重要的诊疗技术。

纤维支气管镜在新生儿呼吸道疾病的临床应用

目的评价纤维支气管镜(纤支镜)在新生儿呼吸道疾病的临床应用。方法对12例纤支镜检查新生儿进行前瞻性研究,适应证包括:支气管肺泡灌洗液(BALF)病原学检查10例,气管分泌物清理2例。结果12例新生儿顺利完成纤支镜检查,其中NICU患儿10例(83.3%),全部治愈。BALF培养阳性5例,其中4例因此改变治疗方案。并发症11例,发生率为92%,全部为低氧血症及高碳酸血症,其中合并呼吸道出血2例(16.7%),术后心衰1例(8.3%)。当镜端达声门以下时,出现紫绀,经皮血氧饱和度(SpO2)明显下降(P<0.01),动脉血二氧化碳分压(PaCO2)明显升高(P<0.01),应用气管内压力支持通气(PSV)后发绀消失,SpO2、及动脉血氧分压(PaO2)恢复到检查前水平。检查前后脉搏、血压稳定,而检查后气促明显改善,P<0.05。结论在新生儿(甚至重症新生儿)呼吸道疾病,纤支镜检查是一项安全而重要的诊疗技术,并发症主要是低氧血症及高碳酸血症,气管内PSV是维持新生儿纤支镜检查过程正常氧合的适宜技术。

匀称型与非匀称型足月小样儿体格智能发育

目的探讨匀称型与非匀称型足月小样儿体格智能发育规律。方法 83例足月小样儿分为匀称型与非匀称型两组,并与40例正常足月儿对照,定期测量体重、身高、头围和发育商。结果 2岁时所有足月小样儿体重均达到追赶生长;匀称型在2岁时身高、头围、发育商均未能追赶上正常足月儿;发育商与头围正相关。结论足月小样儿特别是匀称型需注意适度的生长追赶,监测体格智能发育,及早干预。

高渗盐水雾化吸入联合孟鲁司特钠口服治疗婴幼儿毛细支气管炎效果研究

探讨高渗盐水雾化吸入联合孟鲁司特钠口服治疗婴幼儿毛细支气管炎的疗效和安全性。选取收治的毛细支气管炎患儿90例,随机分为高渗盐水雾化+孟鲁司特钠口服(A)组、孟鲁司特钠口服(B)组和对照(C)组。三组均行常规综合性治疗,A组在此基础上同时使用3%高渗盐水雾化和孟鲁司特钠口服,B组给予孟鲁司特钠口服,C组为对照组。记录三组临床症状缓解时间和住院总时间,同时观察治疗后患儿有无不良反应出现。A组喘息缓解、肺部啰音消失、咳嗽消失时间和住院时间与B、C组比较,均有显著差异(P<0.05),A组显效率(70.0%,21/30)显著高于B组(50.0%,15/30)和C组(43.3%,13/30),A组治疗总有效率(96.7%)显著高于C组(83.3%)。联合治疗过程中未见明显不良反应出现。雾化吸入3%高渗盐水联合孟鲁司特钠口服能有效改善毛细支气管患儿的临床症状,缩短住院时间,且安全性较好。

微泵输血股动脉抽血同步换血治疗新生儿重症疾病

目的探讨股动脉穿刺法同步换血治疗新生儿重症疾病的可行性及有效性,并使该技术在新生儿疾病中得到广泛应用。方法采用股动脉、头皮静脉做换出、换入途径,置换出体内1.5～2倍血量救治红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺陷致重症高胆红素血症及胆红素脑病、新生儿败血症、新生儿溶血病。结果术后总胆红素及间接胆红素分别下降了49.55%及45.97%(P<0.01),迅速改善了机体内环境。结论股动脉穿刺法同步换血疗效好,副作用少,操作简便且节省人力、财力,值得在基层医院推广应用。

纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗小儿感染致肺不张效果观察

目的探讨运用纤维支气管镜进行肺泡灌洗术治疗小儿感染致肺不张的临床效果。方法选取62例小儿感染致肺不张患儿为研究对象,随机分为两组,各31例,均采用相同的常规输液抗感染治疗。观察组同时采用纤维支气管镜下行支气管肺泡灌洗术治疗。于治疗后7 d、15 d、30 d进行复检,分析治疗效果。结果入院治疗后7 d、15 d复检结果显示,两组患儿感染情况和肺不张情况均有改善,但观察组总有效率高于对照组(P<0.01);治疗后30 d,观察组临床总有效率达100.0%,高于对照组的71.0%(P<0.01)。结论在纤维支气管镜下行肺泡灌洗术治疗小儿感染致肺不张具有见效快、治愈率高的优势。

极低出生体重儿97例临床分析

目的探讨极低出生体重儿(VLBW I)的围生期及临床特点,分析其与预后的关系。方法回顾性分析97例VLBW I(含12例超低出生体重儿)的一般情况、母孕期情况及新生儿临床特点。结果胎龄小于31周者占61.9%,小于胎龄儿占15.5%,15.5%为多胎;16.5%有胎盘早剥史,13.4%有胎膜早破史,19.6%母亲有妊高征;36.1%有窒息史;产科异常是早产的主要原因。低体温、新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、呼吸暂停、贫血是常见的并发症;小胎龄、低体重、NRDS及休克是VLBW I主要死亡原因。结论加强高危妊娠监测,预防早产是改善VLBW I预后的根本措施,提高新生儿窒息、NRDS和休克的防治水平是提高VLBW I存活率的关键环节。

川崎病患儿治疗前后血清肿瘤坏死因子-α的变化及其意义

目的探讨川崎病患儿治疗前后血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的变化及其在KD发病中的意义。方法选择2005年1月至2009年12月我院儿科收治的KD患儿76例,按超声心动图检查结果将76例KD患儿分为CAL组(30例)和无CAL组(46例)。同时,随机选择同期在我院门诊体检的健康儿童30例为对照组。采取双抗体夹心酶免疫吸附试验(ELISA)法分别测定76例KD患儿治疗前、后和对照组儿童门诊体检时的TNF-α水平。结果治疗前CAL组和无CAL组TNF-α水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);且CAL组TNF-α水平明显高于无CAL组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后CAL组和无CAL组TNF-α水平均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);无CAL组和对照组TNF-α水平基本一致。结论 TNF-α作为一种主要促炎细胞因子,参与了KD炎症/免疫反应发生发展过程,并与CAL呈正相关,在KD致CAL的预测和预后评估中具有重要的临床价值。

脐血血气分析、胎心监护、Apgar评分联合监测新生儿窒息

目的探讨脐血血气分析、胎心监护及Apgar评分的相关性,为预测和诊断新生儿窒息及减低新生儿窒息发生提供重要依据。方法对我院205例新生儿出生后立即采集脐动脉血进行血气分析,结合产前胎心监护及Apgar评分进行统计分析。结果1.Apgar评分≤7分的新生儿与评分≥8分新生儿在血气分析结果中pH值、PaCO2、PaO2、BE值及HCO3-均有显著性差异,(<0.05～0.01)。2.随着pH值下降,Apgar低评分增多,产前胎心电子监护异常发生率也随之增加,新生儿窒息发生率增高。结论联合监测脐血血气分析、胎心监护及Apgar评分可提高新生儿窒息诊断的正确性,降低围产儿患病率和死亡率。

布地奈德混悬液联合爱喘乐雾化吸入治疗儿童哮喘发作58例疗效观察

目的探讨布地奈德混悬液联合爱喘乐雾化吸入治疗儿童哮喘发作的临床效果。方法选择广东省佛山市顺德区第一人民医院儿科2008年2月至2010年2月哮喘急性发作患儿114例,将以上患儿随机分为两组,观察组和对照组。两组患儿均给予相同常规治疗,给予抗生素抗感染,给予镇咳祛痰药,呼吸困难患儿给予吸氧等。对照组静脉滴注地塞米松。观察组给予布地奈德雾化混悬液2ml(含布地奈德1mg)和爱喘乐1ml联合雾化吸入,根据患儿年龄调整吸入剂量。每天3～4次(6～8h/次),每次15分钟,疗程为5d。在治疗期间,观察两组患儿咳嗽、咳痰、呼吸困难、肺部哮鸣音及湿啰音的改善情况。结果观察组总有效率与对照组总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论布地奈德混悬液联合爱喘乐雾化吸入治疗能够显著改善哮喘急性发作患儿临床症状,临床效果显著,值得借鉴。

产前应用地塞米松对子代大鼠肺形态的影响

目的探讨产前应用地塞米松促肺成熟同时对子代大鼠肺形态是否有损害。方法15只SD大鼠孕鼠随机分成5组,孕后期处理组腹腔内注射不同剂量及疗程的地塞米松,对照组腹腔内注射等量生理盐水,生后1,8,21 d每组随机抽取8只幼鼠肺组织。肺组织切片HE染色,用图像分析测量以下指标:①肺泡间隔厚度;②肺泡面积:反映肺泡大小;③肺泡数。结果地塞米松组肺泡较对照组明显增大,肺泡间隔变薄,肺泡数减少。上述变化以大剂量多程组明显,一直持续到生后21 d差别仍存在。小剂量单程组则无明显差异。结论孕后期用地塞米松促肺成熟如增加疗程或剂量可能产生不良影响。

竹蜂甘桔汤合岭南中草药治疗小儿急性化脓性扁桃体炎临床观察

目的:观察竹蜂甘桔汤合岭南中草药治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的临床疗效。方法:将62例急性化脓性扁桃体炎患儿随机分为2组,对照组31例采用西医治疗,治疗组31例在对照组治疗的基础上加服中药自拟竹蜂甘桔汤,3 d后统计疗效。结果:脱落病例5例,完成治疗进入统计57例,治疗组29例,其中痊愈9例,占31.0%;显效10例,占34.5%;有效7例,占24.1%;无效3例,占10.4%;总有效率为89.6%。对照组28例,其中痊愈2例,占7.1%;显效3例,占10.8%;有效14例,占50.0%;无效9例,占32.1%;总有效率为67.9%。2组疗效比较,治疗组显著优于对照组(P<0.01)。结论:竹蜂甘桔汤合岭南中草药治疗小儿急性化脓性扁桃体炎,既退热快,又可使扁桃体脓点及早消退,可缩短病程,疗效显著。

轮状病毒肠炎血清心肌酶谱的改变及意义

目的探讨轮状病毒性肠炎患儿心肌酶及其同功酶的改变及其意义。方法对61例轮状病毒性肠炎患儿作心肌酶测定,并与同期无腹泻、感染性疾病和心脏疾病的婴幼儿进行对比分析。结果61例中49例(80.3%)心肌酶谱明显升高,两组比较差异均有高度显著性(P<0.01)。结论轮状病毒感染可以引起心肌损害,故在治疗时应作心肌酶谱的监测。

新生儿缺氧缺血性脑病血糖和胰岛素受体的相关性分析

【目的】探讨缺氧缺血性脑病分度、血糖和红细胞膜胰岛素受体三者之间的关系。【方法】用微量血糖仪检测微量血糖,用红细胞胰岛素受体放射配基结合分析法进行胰岛素受体分析,并比较缺氧缺血性脑病分度、血糖和红细胞膜胰岛素受体三者之间的关系。【结果】随着病情的加重,患儿的血糖升高,胰岛素受体下降,并且胰岛素受体和血糖呈负相关关系(P<0.05)。【结论】缺氧缺血性脑病可引起高血糖,其原因可能与胰岛素受体下降有关。

产前应用地塞米松对子代大鼠脑的影响

【目的】探讨产前应用地塞米松促肺成熟对子代大鼠是否有脑损害。【方法】15只SD大鼠孕鼠随机分成5组,孕后期处理组腹腔内注射不同剂量及疗程的地塞米松,对照组腹腔内注射等量生理盐水,生后1、8、21 d每组随机抽取8只幼鼠取脑组织。脑海马切片HE染色,观察神经元形态变化,计算CA3区1 mm2中的正常神经元数。脑海马切片MAP2a、b免疫组化染色,用图像分析得到显色反应程度的量化结果。【结果】地塞米松组海马神经元变性、数目减少,MAP2a、b免疫组化染色变浅。上述变化以大剂量多程组明显,生后1 d最显著,8 d好转,21 d基本恢复,小剂量单程组则无明显差异。【结论】孕后期用地塞米松可引起子代大鼠脑损害,其改变可逆。