重度老年痴呆患者发生医院获得性肺炎的危险因素分析

目的分析重度老年痴呆患者发生医院获得性肺炎(HAP)的危险因素。方法100例重度老年痴呆患者,分组依照是否发生HAP,40例发生HAP的患者归类为病例组,60例未发生HAP的患者归类为参照组。采用Logistic分析重度老年痴呆患者发生HAP的危险因素。结果病例组性别比例、反复吸痰率、吞咽困难率与参照组比较,均无统计学差异(P>0.05)。病例组年龄≥70岁率(75.00%)、侵入性操作率(80.00%)、基础疾病率(72.50%)、使用抗菌药物率(70.00%)、长期卧床率(55.00%)均高于参照组(30.00%、30.00%、33.33%、43.33%、16.67%),差异均具有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,年龄≥70岁、侵入性操作、基础疾病、使用抗菌药物、长期卧床是导致重度老年痴呆患者发生HAP的独立危险因素(OR=1.352、1.372、1.338、1.367、1.365,P<0.05)。结论重度老年痴呆患者发生HAP与年龄≥70岁、侵入性操作、基础疾病、使用抗菌药物、长期卧床有着极为密切的联系,临床应针对以上危险因素,及早予以针对性处理,尽可能降低HAP发生率。

认知-行为-社交技能训练对老年精神分裂症患者生活质量及社会功能的影响

目的探讨认知-行为-社交技能训练对老年精神分裂症患者生活质量及社会功能的影响。方法选取2018年12月—2019年12月佛山市顺德区伍仲珮纪念医院收治的86例老年精神分裂症患者,采用随机数字表法分为试验组和对照组,每组各43例。对照组予以抗精神病药物治疗和常规护理干预,试验组则在此基础上予以认知-行为-社交技能训练。运用住院精神病人社会功能评定量表(SSPI)和日常生活能力评定量表(ADL)评估患者干预前后社会功能和生活质量的变化情况,并采用调查问卷调查两组的护理满意度情况。结果干预前,两组的各项社会功能评分及SSPI总分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组的各项社会功能评分及SSPI总分均高于干预前,且试验组的各项社会功能评分及SSPI总分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组的各项生活质量评分及ADL总分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组的各项生活质量评分及ADL总分均低于干预前,且试验组的各项生活质量评分及ADL总分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组的护理总满意率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用认知-行为-社交技能训练有助于促进老年精神分裂症患者生活质量和社会功能的改善,能提升护理满意度,临床应用效果良好。

临床护理路径对老年痴呆患者生活质量的影响

目的观察临床护理路径对老年痴呆患者生活质量的影响。方法将90例老年痴呆住院患者随机分成两组,各45例,观察组采用临床护理路径进行护理,对照组采用传统方法进行护理,比较两组患者生活质量。结果观察组的生活质量明显优于对照组。结论应用临床护理路径能明显提高老年痴呆患者的生活质量。

阿戈美拉汀与帕罗西汀治疗老年抑郁症对照研究

目的比较阿戈美拉汀与帕罗西汀治疗老年抑郁症的临床疗效和安全性。方法选择98例诊断为抑郁症的老年患者,随机分为两组,分别用阿戈美拉汀和帕罗西汀治疗6周,采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、副反应量表(TESS)评定疗效和不良反应。结果治疗6周后HAMD评分显示差异无显著性(P>0.05),两组疗效相当,副反应量表显示阿戈美拉汀不良反应少。结论阿戈美拉汀是一种安全有效的抗抑郁药,适合老年患者使用。

血清降钙素原及C反应蛋白检测在老年肺炎治疗中的应用

目的观察血清降钙素原(PCT)及C反应蛋白(CRP)检测在老年肺炎治疗中的应用效果。方法选择2018年1月-2019年1月广东同江医院呼吸内科收治的老年肺炎患者80例,采用随机数字表法分为研究组和对照组各40例。对照组依据临床医师经验判断予以抗菌药物治疗,研究组依据患者血清PCT、CRP水平予以抗菌药物治疗。比较2组患者的治疗情况。结果研究组患者的抗菌药物治疗时间、肺部啰音消失时间、X线检查结果转阴时间及住院时间均显著短于对照组(P<0.01)。2组患者的复发率、病死率及气管插管率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组治疗后血清PCT及CRP水平均显著低于对照组(P<0.01)。2组患者治疗失败率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论血清PCT和CRP检测在老年肺炎治疗中具有显著应用效果,对患者抗菌药物治疗有科学指导作用,能明显缩短患者治疗时间,值得临床推广应用。

重度老年痴呆患者医院获得性肺炎病原菌分布及药敏试验分析

目的:分析重度老年痴呆患者医院获得性肺炎病原菌分布及药敏试验结果。方法:选取2010年1月—2020年12月广东省佛山市顺德区伍仲珮纪念医院住院的老年痴呆合并医院获得性肺炎病例102例,分析患者临床表现,探讨其病原学特点及药敏试验结果。结果:102例患者中以咳嗽、肺部湿啰音症状最常见,还常伴有发热、咳痰、胸痛症状。共分离出病原菌161株,其中革兰阴性菌占比最高(63.35%),以肺炎克雷伯菌(19.88%)、铜绿假单胞菌(14.91%)、大肠埃希菌(11.18%)较为常见;革兰阳性菌(22.98%)中金黄色葡萄球菌(12.42%)较为常见。肺炎克雷伯菌对美罗培南、亚胺培南、哌拉西林的耐药率较低,均为9.38%;铜绿假单胞菌对头孢哌酮的耐药率最低(8.33%);大肠埃希菌对亚胺培南耐药率最低(0.00%)。不同耐药菌对美罗培南的耐药率比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同耐药菌对亚胺培南、头孢哌酮、哌拉西林的耐药率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:重度老年痴呆患者出现获得性肺炎的风险较高,以革兰阴性菌最为常见,不同耐药菌对不同抗菌药物的耐药率不同,应根据药敏试验结果选择药物。

早期药物干预对脑卒中后抑郁焦虑症状改善及神经功能康复的临床疗效

目的观察脑卒中患者早期药物干预对抑郁、焦虑症状的改善,以及神经功能康复的疗效。方法将62例脑卒中伴有抑郁症状的患者,以及98例脑卒中后伴发焦虑症状的患者随机分为对照组和干预组。对照组按常规脑血管病治疗原则治疗,干预组在常规治疗基础上加用抗抑郁焦虑药物。两组病例治疗8周后,分别进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、神经功能缺失程度及日常生活活动能力测评,并对比干预前后的临床疗效。结果治疗前后两组比较:治疗后抑郁、焦虑症状、神经功能缺失程度及日常生活活动能力均较治疗前明显改善。结论对脑卒中后患者早期应用抗抑郁治疗,能显著改善抑郁、焦虑症状、神经功能缺失程度及日常活动能力,对患者精神神经功能康复有帮助。

帕利哌酮、阿立哌唑和利培酮对首发精神分裂症患者的临床疗效观察

目的:观察首发精神分裂症患者应用帕利哌酮、阿立哌唑和利培酮的临床疗效。方法:收集我院253例首发精神分裂症患者,随机分为帕利哌酮组、阿立哌唑组、利培酮组。对入组患者治疗前和治疗12周后情况进行评定,分别应用阳性与阴性症状量表(PANSS)、7项临床总体印象严重程度(CGI-S)、个人和社会功能量表(PSP)评价临床疗效,应用副反应量表(TESS)评价不良反应,同时检测代谢指标(空腹血糖、HbA1c、血脂)。结果:共249例患者完成随访。治疗12周后,帕利哌酮组PANSS各项减分率明显高于其他两组(P<0.05);帕利哌酮组和利培酮组PSP评分均明显高于阿立哌唑组(P<0.05);3组的CGIS无明显差异(P>0.05)。3组均未发生严重的不良反应。阿立哌唑组糖代谢指标(空腹血糖和HbA1c)明显高于基线值,脂代谢中甘油三酯明显下降,其他指标无明显改变;帕利哌酮组糖代谢无明显改变,但高密度脂蛋白(HDL)明显下降,甘油三酯明显上升。结论:帕利哌酮、阿立哌唑和利培酮对于治疗首发精神分裂症均有效,疗效从高到低依次为帕利哌酮、利培酮、阿立哌唑。

利培酮口服液与奥氮平治疗脑器质性精神障碍临床疗效及安全性研究

目的对比利培酮口服液与奥氮平治疗脑器质性精神障碍的临床疗效及安全性。方法将120例脑器质性精神障碍患者随机均分为利培酮组与奥氮平组。两组患者分别给予利培酮或奥氮平治疗。治疗4周后评价临床疗效及不良反应。结果利培酮组总有效率(68.33%)与奥氮平组总有效率(63.33%)间无显著差异(P>0.05)。利培酮组出现锥体外系反应比率(33.33%)高于奥氮平组(16.67%)(P<0.05);奥氮平组在体重增加(28.33%)及嗜睡症状(20.00%)上发生率均高于利培酮组(8.33%与6.67%)(P<0.05)。结论两种药物在临床疗效上差异较小而不良反应种类有所差异,应根据患者实际情况选择合适的药物。

临床药学服务在精神疾病患者抗生素合理用药中的应用效果

目的分析临床药学服务在精神疾病患者抗生素合理用药中的应用效果。方法选取2020年1—10月佛山市顺德区伍仲珮纪念医院应用抗生素治疗的精神疾病患者104例,按照随机数字表法分为观察组与对照组各52例。对照组给予常规的用药指导,观察组在对照组的基础上应用临床药学服务。比较2组抗生素使用情况、送检情况、抗生素联用情况、抗生素使用时间及不良反应。结果观察组抗生素用药合理率为90.38%,高于对照组的71.15%(χ^(2)=6.191,P=0.013);观察组送检率为75.00%,高于对照组的46.15%(χ^(2)=9.059,P=0.003);观察组抗生素联用率低于对照组(P<0.01),抗生素使用时间短于对照组(P<0.05);2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(0 vs.3.85%,χ^(2)=0.510,P=0.475)。结论临床药学服务应用于精神疾病患者抗生素的用药中,可有效降低抗生素使用不合理率、联合用药率,缩短抗生素使用时间,提高送检率,且有助于提高药房的服务质量。

血管性痴呆患者认知功能与血浆同型半胱氨酸水平的关系

目的探讨血管性痴呆（VaD）患者认知功能与血浆同型半胱氨酸（Hey）水平的关系。方法选取2013-06～2015—02在该院住院的VaD患者46例、同期收治的非痴呆性脑梗死患者50例以及同龄健康者40名。根据简易精神状态检查量表（MMSE）评分对VaD患者划分严重程度。观察各组血浆中Hcy、叶酸、维生素B12水平及其与VaD严重程度的关系。结果VaD组及非痴呆性脑梗死组血浆Hcy水平高于健康组（P〈0．05），VaD组血浆Hcy水平高于非痴呆性脑梗死组（P〈0．05），VaD组叶酸及维生素B12水平低于非痴呆性脑梗死组和健康组（P〈0．05），痴呆程度轻、中、重组Hcy浓度逐次升高，叶酸及维生素B12浓度逐次降低（P〈0．05）。结论血浆Hcy浓度和VaD的发生和发展密切相关，高Hcy血症可能是导致VaD的危险因素之一，检测Hcy水平有助于VaD的防治。

积极心理干预对脑卒中患者社区康复的影响

目的探讨在社区常规康复治疗基础上结合心理干预对脑卒中患者功能恢复的影响。方法选择2011年1月～2012年12月佛山市顺德大良社区脑卒中患者76例，随机分为常规康复结合心理干预组（治疗组，n=38）和常规康复组（对照组，n=38），对照组患者仅接受脑卒中常规社区康复，治疗组患者在常规社区康复基础上接受积极的心理干预。分别于治疗前、治疗6月后采用Fugl—Meyer量表（FMA）、Barthel指数（BI）、社会功能活动问卷、HAMD（汉密尔顿抑郁量表）评价两组患者的社区康复情况。结果治疗6个月后FMA、BI量表评分与治疗前相比，两组总得分均有明显提高（P〈0．05），但治疗组较对照组改善明显（P〈0．05）；两组患者社会功能活动能力及日常生活活动能力均有提高，差异具有统计学意义（P〈0．05），但治疗组较对照组改善明显（P〈0．05）；治疗6个月后，HAMD评分显示治疗组与对照组均下降，但治疗组比对照组降低更为明显（P〈0．05）。结论在常规社区康复的基础上，给予积极的心理干预可有效改善脑卒中患者的不良情绪，提高治疗依从性。

针刺联合重复经颅磁刺激治疗脑卒中后睡眠障碍临床观察

目的观察针刺联合重复经颅磁刺激治疗脑卒中后睡眠障碍疗效。方法选取本院2015年7月—2017年6月收治的脑卒中后睡眠障碍患者60例,随机分为观察组及对照组,各30例。对照组在常规治疗基础上联合重复经颅磁刺激治疗,观察组在对照组基础上施以针刺治疗,对比2组治疗4周后睡眠质量改善情况及临床疗效。结果治疗后,观察组睡眠质量优于对照组,临床治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑卒中后睡眠障碍施以针刺联合重复经颅磁刺激治疗疗效确切,患者睡眠质量得到显著改善。

血浆同型半胱氨酸、内皮素-1与血管性痴呆患者认知功能的相关性分析

目的探讨血浆同型半胱氨酸(Hcy)、内皮素-1(ET-1)与血管性痴呆(VaD)患者认知功能的关系。方法选取VaD患者50例(Va D组)、非痴呆性脑梗死患者55例(脑梗死组)及健康者46例(正常组),观察各组血浆中Hcy、ET-1、叶酸及维生素B_(12)水平。结果与正常组比较,VaD组和脑梗死组血浆Hcy、ET-1水平升高(P<0.01),而叶酸和VitB_(12)水平降低(P<0.01)。在Va D患者中,中、重度痴呆者血浆Hcy、ET-1水平明显高于轻度痴呆者(P<0.05),而叶酸和VitB_(12)水平降低(P<0.05)。Hcy与ET-1水平呈明显正相关(r=0.221,P<0.05)。结论血浆Hcy和ET-1水平可作为判断VaD严重程度的指标。

认知行为训练对轻度阿尔采默氏病病人生活质量的影响

目的探讨认知行为训练对轻度阿尔采默氏病(Alzhei mer's disease,AD)患者生活质量的影响。方法将60例轻度AD患者随机分为两组,即认知行为训练组和对照组各30例,认知行为训练组给予半年时间的干予训练,而对照组则按常规的治疗和护理,不作干予训练。病人在入组时及半年后采用简明精神状态检查量表(MMSE)、痴呆严重程度临床评定量表(CDR)、日常生活能力量表(ADL)进得测评。结果半年后两组病人MMSE评分、ADL评分、CDR评分均有显著性差异(P<0.05)。结论认知行为训练能延缓轻度AD患者的痴呆进程,明显提高其日常生活能力,减少对他人的依赖,生活质量得到了提高。

纳洛酮和氟哌啶醇联合治疗兴奋型老年性谵妄的临床对照研究

目的评价纳洛酮及纳洛酮联合氟哌啶醇治疗老年性谵妄的疗效及安全性，进一步探讨纳洛酮的治疗效果。方法采用前瞻性随机对照设计，分成3组：氟哌啶醇组、纳洛酮组以及两者联合组。分别在治疗前、治疗结束进行谵妄量表（DSS）测评。每天进行临床大体印象量表病情严重程度（CGI—SI）评分，评估起效时问及谵妄的改善情况。激越一镇静分级量表（ACES）在每次用药前后进行评分，评估对兴奋激越的效果。不良反应症状量表（TESS）测评药物毒副作用。结果氟哌啶醇组、纳洛酮组以及联合组用药时间[（4．0±2．9）d；（4．2±3．5）d；（3．2±3．2）d]，3组多重比较差异无统计学意义（P〉0．05）；起效时间[（2．4．4±1．6）d；（2．4±1．4）d；（1．3±0．9）d]，联合组快于其他两组（均P〈0．05）。3组治疗结束DSS分别为[（18．8±11．5）分；（27．7±7．2）分；（29．5±5．6）分]，纳洛酮组和联合组差异无统计学意义（P〉0．05），均较氟哌啶醇组恢复程度好（均P〈0．01）；CGI—S1分别为[（3．3±1．5）分；（2．5±1．5）分；（1．8±0．9）分]，联合组效果好于氟哌啶醇组（P〈0．01），和纳洛酮组差异无统计学意义（P〉0．05）。3组用药前ACES评分差异无统计学意义（P〉0．05），用药后分别为[（5．9±1．6）分；（6．2±1．8）分；（6．4±1．6）分]，3组多重比较差异无统计学意义（P〉0．05）；TESS测评氟哌啶醇组有4例锥体外系症状，联合组有2例，X^2检验差异无统计学意义（P〉0．05），纳洛酮组无副作用。结论在疗效方面，联合治疗及纳洛酮治疗均略优于氟哌啶醇治疗，联合治疗起效稍快于纳洛酮单独治疗；在副作用方面：氟哌啶醇治疗和联合治疗大体相当，纳洛酮无副作用。提示阿片系统也参与了谵妄的病理生理过程。

纳洛酮治疗老年性谵妄的初步研究

谵妄是一种危及生命的临床症状。我们对纳洛酮治疗老年性谵妄的疗效及安全性进行初步研究，报道如下。

纳洛酮治疗老年性谵妄的临床研究

谵妄是一种急性意识错乱状态，表现为注意力和认知功能急剧下降，是发生于65岁或65岁以上老年人中的一种危及生命的常见临床综合征。对症治疗目前首选氟哌啶醇，但其副作用大，可引起过度镇静、严重锥体外系反应、心血管等副作用，老年人尤其容易发生。纳洛酮已广泛用于多种急、危、重症（脑梗死、颅脑损伤、昏迷、中毒休克、呼吸衰竭等等）的治疗，国内外用于治疗精神分裂症，情感障碍也进行了大量的研究工作。1977年Gunne首先报告纳洛酮能使精神分裂症的幻听迅速消失，尽管其对于治疗精神分裂症效果仍在争论中，但有一点已成共识，即内源性阿片肽系统和精神疾病的一些病理机制有关。纳洛酮对血管性痴呆大鼠、脑震荡大鼠和东莨菪碱大鼠的学习记忆损害有明显改善作用，提示其能改善认知功能。基于以上认识，推测纳洛酮对于谵妄具有治疗作用，因为谵妄正是多种原发病基础上的脑功能障碍。为此，本研究对纳洛酮治疗老年性谵妄的疗效和安全性进行了初步探讨。

纳洛酮与舒必利对大鼠脑震荡后空间学习记忆及海马CA3区锥体细胞影响的对照研究

目的研究比较纳洛酮和舒必利对大鼠脑震荡后空间学习记忆能力及海马CA3区锥体细胞影响的异同，并对可能发生的机制进行探讨。方法用金属单摆打击装置制作sD大鼠脑震荡模型，将32只大鼠随机分为4组：假打击组（6只）、脑震荡组（8只）、脑震荡＋纳洛酮治疗组（以下简称纳洛酮治疗组，9只）、脑震荡＋舒必利治疗组（以下简称舒必利治疗组，9只）。用Morris水迷宫训练方法，评价动物的空间学习记忆能力；用Nissl染色对海马CA3区锥体细胞计数；用激光共聚焦显微镜和钙荧光探针flou-3／AM技术，观察海马CA3区锥体细胞内钙离子荧光量值。结果（1）行为学：打击后第8～13天脑震荡组隐匿平台逃避潜伏期长于假打击组、纳洛酮治疗组、舒必利治疗组（P〈0.01）；穿越原平台位置的次数[（2.0±0.8）次／min]少于假打击组[（5.1±0.6）次／min]、纳洛酮治疗组[（4．8±1.0）次／min]、舒必利治疗组[（4．6±1.0）次／min]，均P〈0、01。（2）海马CA3区锥体细胞计数：假打击组[（62．7±3．4）个]高于脑震荡组[（49．8±1.7）个]、纳洛酮治疗组[（57．3±1．5）个]和舒必利治疗组[（54．8±1.7）个]，均P〈0．01；而纳洛酮和舒必利治疗组高于脑震荡组（P〈0．01）；纳洛酮治疗组又高于舒必利治疗组（P〈0．01）。（3）海马CA3区锥体细胞内游离钙荧光量：脑震荡组[（3．04-0．6）×10^6]高于假打击组[（1．0±0.3）×10^6]、纳洛酮治疗组[（0.9±0．4）×10^6]和舒必利治疗组[（1．1±0.3）×10^6]，均P〈0．01。结论大鼠脑震荡后学习记忆缺失与海马CA3区锥体细胞数减少有关；纳洛酮和舒必利对这种损害均有保护作用。

纳洛酮治疗抗胆碱能作用药所致谵妄二例

例1 女,56岁.心情烦闷伴周身不适6年,加重3个月,于2007年9月入我院住院治疗,诊断为抑郁症.体格检查无异常（包括神经系统）.精神检查：明显内感不适及焦虑,情绪低落,诉工作能力下降,无用感,有轻生念头.2007年9月14日予帕罗西汀片（浙江华海药业股份有限公司;批号：90080709;商品名：乐友）20 mg/d治疗,9月29日加量至40 mg/d,10月6日出现明显行动困难迟缓,肌张力增高等,抑郁情绪好转但仍焦虑明显;10月8日将帕罗西汀片剂量减为20 mg/d,劳拉西泮片（泰国大西洋制药厂有限公司;批号：070353）0.5 mg/次,2次/d.