胰岛素泵在糖尿病患者骨科手术围术期中的应用

目的:探讨胰岛素泵在糖尿病患者骨科手术围术期中的应用价值。方法:将20例应用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素(continuous subcutaneous insulin injection,CSII)治疗的骨科手术围术期糖尿病患者作为治疗组,同期20例分次皮下注射胰岛素(multiple subcutaneous insulin injection,MSII)治疗的骨科手术围术期糖尿病患者作为对照组,比较两组患者的达目标血糖的时间、胰岛素用量、血糖波动、并发症、伤口愈合情况。结果:两组均可有效降低血糖(P<0.01),降糖效果无明显差异(P>0.05),CSII组控制血糖达标时间、胰岛素用量、低血糖发生率、术后并发症发生率均明显低于对照组(P<0.05)。结论:糖尿病患者骨科手术围术期应用胰岛素泵治疗,可使血糖控制更快、更平稳,保证了手术的顺利实施,是糖尿病患者骨科手术围术期控制血糖的首选方法。

自体植骨与带血管蒂肌皮瓣移位对胫骨骨不连修复的影响

目的通过自体植骨与带血管蒂肌皮瓣移位手术,探索胫骨骨不连治疗的最佳方法.方法对11例难治性胫骨远端粉碎性骨折并骨不连病例,用腓肠肌内侧头肌皮瓣移位法修复小腿软组织缺损,同时从自体髂骨取骨,进行断骨端植骨.结果全部肌皮瓣成活,一次性消灭缺损创面,术后3～6个月骨折愈合.结论腓肠肌内侧头血运丰富、伸展度大、抗感染力强,能很好地修复小腿较大皮肤缺损创面,促进骨折端血管再生和陈旧性骨折愈合.

单开门颈椎管扩大成形术的早期并发症及其防治

目的分析单开门颈椎管扩大成形术早期并发症出现的可能原因,探讨治疗及预防措施.方法回顾分析1983年1月～2002年10月行该种手术的121例病例.结果121例中17例出现早期并发症,发生率为14.05%.本组无脊髓损伤.结论认真进行术前检查及准备、仔细选择手术适应证、精细的手术操作、术后加强管理等可减少或避免并发症的发生.

老年人股骨转子间活检组织的骨微结构特征及其与成骨细胞、破骨细胞活性的相关性

目的：研究老年人股骨转子间活检组织的骨微结构特征及其与成骨细胞、破骨细胞活性的相关性.方法：选择2012年5月~2015年12月期间在我院接受人工髋关节置换术的36例低能量创伤所致股骨转子间骨折的老年患者作为老年组,选择同期在我院确诊为骨盆骨折的青年人28例作为青年组.术中进行股骨转子间组织活检,通过组织化学染色测定骨小梁数量（Tb．N）、骨小梁宽度（Tb．Wi）、骨小梁分离度（Tb．Sep）,通过 micro-CT 扫描测定 Tb．N、骨小梁距离（Tb．Sp）、骨小梁厚度（Tb．Th）、连接密度（Conn．D）,通过酶联免疫吸附检测成骨细胞、破骨细胞标志分子的含量.结果：老年组患者的Tb．N、Tb．Wi、Tb．Th、Conn．D 均显著低于青年组,Tb．Sep、Tb．Sp 显著高于青年组；老年组患者股骨转子间活检组织中 ALP、OCN、OPN、Runx2、SP7的含量显著低于青年组且与 Tb．N、Tb．Wi、Tb．Th、Conn．D 呈正相关,与 Tb．Sep、Tb．Sp 呈负相关；老年组患者股骨转子间活检组织中 RANK、TRAP、CTSK、CTR、NF-κB、NFATc1的含量显著高于青年组且与 Tb．N、Tb．Wi、Tb．Th、Conn．D 呈负相关,与Tb．Sep、Tb．Sp 呈正相关.结论：老年人群股骨转子间活检组织的骨微结构特征表现为骨小梁数目减少、厚度变薄、间距增加,上述骨微结构特征与成骨细胞活性降低、破骨细胞活性增加有关.

关节镜下可吸收线与钢丝内固定治疗胫骨髁间嵴骨折的对比分析

目的:比较可吸收线与钢丝两种内固定材料治疗胫骨髁间嵴骨折的临床效果。方法:2000年3月～2008年8月共完成36例手术,A组使用爱惜康编织可吸收0号线固定20例,B组使用钢丝固定16例。两组采用同一手术方法及术者,即在关节镜监视下行撕脱骨折块复位,利用前十字韧带胫骨导向器在骨床或骨块上准确确定钻孔位置,横穿前十字韧带基底并经骨床或骨块上的钻孔及骨隧道引出关节外打结、固定。结果:全部病例获得随访,随访时间为4～24个月,平均12个月;膝关节活动度正常者34例,2例Ⅲ型骨折关节屈曲活动<90°。X线片示骨折全部愈合,两组复位情况及术后骨折愈合方面无明显差异,而A组在生物相容性、生物力学、关节功能及并发症等方面较B组优越,但A组平均手术时间较B组长7min。结论:关节镜监视下手术治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折可最大程度地减少手术创伤,手术方法简便易行,使用爱惜康编织可吸收0号线固定较钢丝固定具有较多的优越性。

高黏度骨水泥经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床研究

背景:经皮椎体后凸成形术(PKP)及经皮椎体成形术(PVP)已成为治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折公认有效的方法,但在国内对于高黏度骨水泥及国产椎体成形术手术系统的研究较少。目的:探讨高黏度骨水泥及国产椎体成形术手术系统在.PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效。方法:根据纳入标准选择2012年10月至2015年2月收治的骨质疏松性椎体压缩骨折患者64例,按随机数字表分为应用高黏度骨水泥的A组32例,39个责任椎;应用低黏度骨水泥的B组32例,41个责任椎。利用视觉模拟评分法(VAS)及功能障碍指数(ODI)对两组进行术前、术后48 h及术后1年的疼痛、活动及运动功能的评价;记录术中单个椎体的骨水泥注入量,术后骨水泥渗漏、再发椎体骨折情况,并进行两组间的比较。结果:A组31例(38个责任椎)和B组30例(39个责任椎)获得随访。两组患者术后48 h、术后1年的ODI及VAS评分与术前相比均有统计学差异(P<0.05);两组患者术前、术后48 h及术后1年的VAS评分和ODI进行组间比较无统计学差异(P>0.05)。两组的骨水泥渗漏率相比较有统计学差异(P<0.05),而骨水泥注入量及再发椎体骨折发生率相比较无统计学差异(P>0.05)。结论:高黏度骨水泥相比低黏度骨水泥在疼痛缓解、脊柱功能恢复、骨水泥注入量、邻近、非邻近椎体再发骨折及原病椎再发骨折的发生率方面效果相当,而高黏度骨水泥可有效减少骨水泥渗漏,是治疗OVCF的理想填充材料。高黏度骨水泥及国产椎体成形术手术系统在PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效满意。

颈椎后路不同开门术式的生物力学评价

目的:比较颈椎后路单、双开门手术后的三维稳定性及抗疲劳性,为临床术式选择提供生物力学依据。方法:新鲜成人颈椎标本12例,模拟后路单、双开门椎管扩大术式,随机分2组,每组6例,A组行单开门,椎板开口间距为5mm;B组行双开门,棘突开口间距为5mm。标本进行生物力学测试,获得三维稳定性和抗疲劳性数据。统计方法采用独立样本t检验及配对样本t检验。结果:单开门术式组手术前、后与双开门术式组手术前、后颈椎的活动范围比较无显著性差异(P>0.05)。单、双开门术式在疲劳测试前后各个方向的运动范围无显著性差异(P>0.05)。结论:颈椎后路单、双开门术式的三维稳定性及抗疲劳性无差异,临床上可根据术者的熟练程度选择。

无柄髋关节置换治疗中青年股骨头坏死患者的中近期疗效分析

目的探讨无柄髋关节置换治疗中青年股骨头坏死患者的中近期疗效。方法对19例中青年股骨头坏死患者19髋采用无柄髋关节置换术，对其临床效果进行评述分析。结果19例患者疗效满意，术后随访6-65个月，按Harris评分为平均（89．4±6．5）分。优13例，良5例，中1例。优良率为94．7％。结论无柄髋关节置换术，适用于中青年股骨头缺血性坏死晚期患者，中近期疗效好，能有效保存骨量，但远期效果有待长时间观察。

PVP治疗椎体压缩性骨折的研究

目的:探讨PVP技术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗效果及治疗过程中的早期并发症和不良反应。方法:选择我院2005年4月～2009年7月收治的21例(24个椎体)骨质疏松性椎体压缩性骨折患者,在C形臂X线机引导下,经皮穿刺完成手术。观察术后症状改善、SF-36健康调查评分情况,并分析并发症发生情况。术前、术后3d、1个月、3个月应用VAS对患者疼痛进行评价。结果:21例患者手术均顺利完成,术后平均随访16.5个月。所有患者疼痛缓解明显,SF-36健康调查评分表8个分项维度中包括机体功能、独立能力、躯体背靠背、活力、情感和精神状态6个维度明显提高。21例中发生骨水泥渗漏3例,均未出现临床症状。术前VAS为(8.014±0.826)分,术后3d为(3.007±0.996)分,术后1个月为(2.787±0.667)分,术后3个月为(2.763±0.790)分。术前与术后3个时间段比较,有显著性差异(P<0.05);术后3个时间段之间比较,均无显著性差异(P>0.05)。结论:PVP治疗骨质疏松性骨折止痛作用迅速、有效。

髋关节置换术及传统方法治疗骨质疏松性髋部骨折术后2年疗效随访比较

目的比较髋关节置换术与传统方法治疗骨质疏松性髋部骨折的疗效。方法选择1993-01/2002-12佛山市顺德区桂洲医院骨科收治新鲜髋部骨折患者167例,随机分为3组,髋关节置换术治疗组(n=53),内固定术治疗组(n=46),牵引治疗组(n=68)。根据病情按照选定的治疗方案进行髋关节置换术、内固定术治疗和牵引治疗。自患者受伤入院起,对其手术及术后功能恢复情况进行跟踪随访。疗效评估采用Merled'Aubigne髋关节功能评价标准,从疼痛、运动幅度、步行3个方面18项内容按照0～6分进行评估,三项相加17～18分为优;13～16分为良;9～12分为中;8分以下为差。随访2年,对住院时间、并发症、扶拐下地时间、功能恢复情况及1年内死亡率进行评估。计量资料用χ2检验而计数资料采用F检验。结果术后随访2年,151例患者获得随访,随访率90.4%。①平均住院时间:牵引治疗组明显高于髋关节置换术治疗组和内固定术治疗组(74,23,20d,F=8.71,P<0.05)。②扶双拐下地行走时间:髋关节置换术治疗组和内固定术治疗组为7～12d和90d;牵引治疗为90d。③功能恢复评估:髋关节置换术治疗组优良占89%(47/53);中占6%(3/53);差占6%(3/53);内固定术治疗组优良占74%(34/46);中占4%(2/46);差占22%(10/46);牵引治疗组优良占53%(36/68);中占18%(12/68);差占29%(20/68)。结论髋关节置换术治疗骨质疏松性髋部骨折可缩短治疗时间,提早扶双拐下地行走时间,降低并发症,避免髋部骨折不愈合及股骨头坏死,提高患者生活质量。

尺骨鹰嘴截骨入路“Y”形锁定钢板内固定治疗肱骨髁间骨折

目的探讨尺骨鹰嘴截骨入路“Y”形锁定钢板内固定治疗肱骨髁间骨折的手术方法及临床疗效。方法对2009年12月至2011年12月30例的成年人“C”型肱骨髁间骨折，均选用尺骨鹰嘴截骨入路、“Y”形锁定钢板内固定治疗。其中男性18例，女性12例，年龄18～50岁，平均（38．6-7．8）岁。采用Mayo标准进行肘关节功能疗效评定。结果对本组患者随访12～18个月，全部获得随访，肱骨髁间骨折及尺骨鹰嘴截骨处均骨I生愈合，骨折愈合平均时间为（3．0±．6）月，根据Mayo评分为50～100分，平均87分，优24例，良1例，可3例，差2例，优良率为83．3％。结论尺骨鹰嘴截骨入路“Y”形锁定钢板内固定治疗肱骨髁间骨折具有暴露术野清晰，内固定牢靠，可早期进行肘关节功能锻炼等优点，临床疗效满意。

老年人股骨转子间骨折PFNA和DHS内固定术疗效的临床研究

目的探讨老年人股骨转子间骨折根据解剖学特点分型,选择股骨近端防旋髓内钉(PFNA)和动力髋螺钉(DHS)不同内固定手术治疗的临床疗效。方法 2013年07月至2015年05月根据纳入、排除标准选择股骨转子间骨折老年患者92例,均采用手术治疗,按随机数字表、根据不同的内固定分为PFNA组:44例,DHS组:48例。对两组患者术中术后的变化情况和并发症进行测量记录、比较分析。结果 DHS组的较PFNA组的平均放射时间更短,平均隐性出血量更少,而PFNA组的较DHS组的平均术中出血量更少。两组患者的平均手术时间、住院时间、开始下床活动时间、骨折愈合时间和髋关节功能Harris评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的并发症中如泌尿系感染、肺部感染、压疮、下肢深静脉血栓(DVD)、近端螺钉头颈部切割及髋内翻的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);而近端螺钉退钉、髋外侧或大腿部疼痛的发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年人股骨转子间骨折根据骨折的分型选择PFNA或DHS内固定手术治疗,各有优缺点,但只要达到有效的固定后进行早期功能锻炼,能减少并发症,患侧髋关节活动功能均能恢复良好。

肩袖损伤诊断与治疗方法的选择

目的探讨肩袖损伤的临床诊断及治疗方法,并评价治疗效果。方法选择我院2004年7月～2008年7月收治的48例肩袖损伤患者,依患者分类采用非手术综合治疗及手术治疗。非手术综合治疗组17例,采取休息制动、中药或非甾体抗炎药口服、外用药物、封闭、牵引等方法。手术组31例采用肩关节外侧切口,切除喙肩韧带,肩峰成形,探查修整肩袖,褥式缝合冈上肌腱、冈下肌腱及肩胛下肌腱,术后肩关节外展位石膏固定。结果 48例均得到半年以上随访,平均随访13个月,采用UCLA评分系统评价,其中手术治疗组中优20例,良10例,差1例,术后优良率96.8%,非手术综合治疗组优8例,良6例,差3例,优良率82.4%。结论对于NeerⅡ、Ⅲ期应积极采用手术治疗,是提高效果的关键。

老年性髋部骨折骨密度与骨形态计量学的关系

目的通过老年髋部骨折患者骨密度的测定和骨组织形态计量分析,探讨骨质疏松性骨折骨密度与骨结构的关系。方法选择低、中能量创伤所致髋部骨折需要手术治疗的老年患者30例,分为2组,男性14例,女性16例。以双能X线吸收骨密度仪(DEXA)测量患者健侧股骨近端大转子BMD。手术中用切面积1cm×1cm的环钻于患侧股骨大转子间区松质骨按统一标准定位后,钻取骨柱,进行骨组织形态计量学观察与分析。结果根据BMD测定的结果男性患者能诊断为骨质疏松症的有9例(64.29%),女性患者能诊断为骨质疏松症的有12例(75.00%)。骨组织形态计量学结果提示老年男女骨结构参数差异不明显,无统计学意义。老年男、女性股骨大转子BMD均与%Tb.Ar、Tb.Th、Tb.N、N/F成正相关,与Tb.Sp成负相关(P<0.05)。结论老年人男女两个组的股骨近端转子间区骨组织形态计量参数无明显差异,股骨近端转子间区的BMD与骨结构有一定的相关性,骨形态计量学分析较BMD更可靠、更敏感、更真实地反映骨质疏松的情况。

单切口ORIF治疗胫腓骨中远端骨折

目的 探讨单切口切开复位内固定（ORIF）治疗胫腓骨中远端骨折的手术方法及其疗效。方法 2012年8月-2014年8月对40例胫腓骨中远端骨折的患者采用单切口ORIF的治疗方法,其中34例闭合性骨折,6例开放性骨折。结果 对40例患者平均随访时间18个月,发现骨折均预期愈合,切口均能一期闭合;3例切口出现部分皮缘浅表干性坏死,予换药后痂皮自然脱落,局部瘢痕愈合,无感染发生。术后有4例患者由于术中牵拉出现了腓浅神经损伤的表现,但术后2-3个月后自然恢复。参照Merchant功能评定标准：优28例,良8例,差4例,优良率90%。结论 单切口ORIF治疗胫腓骨中远端骨折损伤小,不影响骨折的愈合,其软组织覆盖以及血供均好于传统双切口,降低了小腿皮肤软组织感染、坏死率,是一种可选择的手术入路。

关节镜下微创胫骨内固定钢板取出12例

目的探讨关节镜下胫骨内固定钢板取出术的临床应用。方法对12例胫骨骨折钢板内固定术后骨性愈合患者,在关节镜辅助下于原切口或上下作3～5个长约1～2 cm小切口取出内固定钢板。结果所有患者切口愈合良好,无感染、血管及神经损伤,无小腿骨筋膜室高压综合征。术后可早期活动及出院。结论关节镜下微创胫骨内固定钢板取出术可以为内固定钢板取出提供一种创伤小、住院时间短及术后恢复快的术式。

肩胛骨结构特点与骨折不同内固定手术疗效的分析

目的探讨肩胛骨骨折采用不同内固定手术治疗的临床效果。方法对我们2007年7月至2012年1月手术治疗的36例肩胛骨骨折患者进行总结分析,选择普通钢板的19例,选择锁定钢板的15例,选择拉力螺钉固定的2例。结果 36例患者均获得随访,平均(17.5±6.5)个月,骨折全部愈合。根据Hardegger等功能评定标准,本组优24例,良7例,可4例,差1例,功能恢复优良率达86.1%。结论肩胛骨骨折诊断明确后根据骨折的分型、解剖学特点,选择合适的内固定达到有效的固定后,进行早期的功能锻炼,肩关节远期的功能恢复一般达优良。

中青年人股骨转子间区的骨密度及骨形态计量分析

目的测定中青年人股骨近端转子间区的骨组织形态计量参数及骨密度(BMD)值,明确两者间的关系。方法选取18～50岁新鲜尸体的股骨标本31个,男性组16个,女性组15个。应用双能X线吸收骨密度仪测量股骨颈、大转子及Ward氏三角区的BMD值。于标本的股骨近端转子间区按统一标准切取2 cm×1 cm×1 cm的骨柱,检测骨组织形态计量参数[骨小梁面积百分率(%Tb.Ar)、骨小梁宽度(Tb.Th)、骨小梁数量(Tb.N)、骨小梁分离度(Tb.Sp)、骨小梁结点与游离末端比(N/F)],并对股骨大转子BMD值与各骨组织形态计量参数间的相关性进行分析。结果两组股骨颈的BMD值均显著大于大转子及Ward氏三角区(P值均<0.05)。两组间各项骨组织形态计量参数的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。男、女性组的股骨大转子BMD与%Tb.Ar(r值分别为0.818、0.803)、Tb.Th(r值分别为0.672、0.696)、Tb.N(r值分别为0.834、0.912)均呈正相关(P值均<0.05),与Tb.Sp(r值分别为-0.656、-0.785)呈负相关(P值均<0.05)。结论男女性中青年人股骨近端转子间区的骨组织形态计量参数无明显差异,股骨近端转子间区的BMD值及显微结构决定着骨质量,两者相辅相成,影响骨折的发生。

早期康复训练对腰椎间盘突出症术后远期残余腰腿痛的影响

目的:探讨腰椎间盘突出症术后早期康复训练对远期残余腰腿痛的影响。方法:183例术后患者采用抽签法随机分成两组,103例进行早期康复训练(训练组),80例术后卧床休息三四周(对照组)。结果:随访4周～12年,早期康复训练组远期疗效满意率为94.17%;对照组远期满意率为81.25%。结论:椎间盘突出症早期康复训练组比对照组有更好的远期疗效。

保守治疗无神经损伤胸腰椎骨折的临床疗效

目的探讨保守治疗无神经损伤症状胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法回顾性分析本院2004年10月～2007年10月收治入院的采用保守治疗的无神经损伤症状型胸腰椎爆裂型骨折患者21例临床资料,所有患者随访12个月～3年,比较保守治疗前后无神经损伤症状的胸腰椎爆裂型骨折的改善情况。结果治疗后1、3、6个月的椎体压缩率均明显低于治疗前,且差异有统计学意义(P<0.05);治疗后1、3、6个月的椎体复位率均明显高于治疗前,且差异有统计学意义(P<0.05);治疗后症状体征评分为(1.89±0.53)分,明显低于治疗前(5.27±1.59)分,且差异有统计学意义(P<0.05);所有患者随访12个月～3年,在随访过程中患者神经系统检查均正常,11例经治疗后无痛或偶有微痛,10例恢复原有工作状态。结论采用体位复位和腰背支具非手术治疗无神经损伤的胸腰椎骨折,虽然不能长期矫正脊柱的后凸畸形,但可获得较好的整体临床效果。