30年阻塞性黄疸的外科治疗比较

目的:探讨阻塞性黄疸30年来的临床症候、病因及其治疗预后。方法:收集我院1971年1月至2000年12月全部经手术治疗的阻塞性黄疸病历共554例,登记其年龄性别、职业、寒战高热、胆囊肿大、胆囊穿孔、休克、黄疸的原因、手术方法及治疗预后等资料,并按70年代及90年代等2个年代进行排列,从中了解其30年来的变化情况,再与非阻塞性黄疸组作一比较,了解两者的临床表现及治疗预后。结果:(1)临床变化:青少年患者下降,老年人上升(P<0.01);寒战高热、胆囊肿大、胆囊穿孔及休克下降(P<0.01);(2)病因变化:细菌及寄生虫感染下降(P<0.01),胆石病无显著变化(P>0.05),恶性肿瘤上升(P<0.01);(3)治疗预后变化:良性疾病病死率变化不大,恶性肿瘤病死率上升(P<0.05)。结论:30年来,青少年患者下降,老年人上升,临床重症者下降;结石变化不大但恶性肿瘤明显上升;良性疾病病死率下降,恶性病死率上升。

高龄食管癌患者围手术期的护理

目的通过对高龄食管癌患者围手术期护理及治疗情况的分析和探讨,找到高龄食管癌患者手术前后的病情特点及术后常见并发症的护理方法,提高高龄食管癌术后护理效果。方法对我院近年来手术治疗的42例高龄食管癌患者病历进行回顾性总结分析。结果本组共有23例患者存在术前合并症。行根治术或姑息切除术34例,行探查术7例,出现术后并发症19例。治愈27例,好转7例,死亡1例,自动出院6例,未治1例。结论了解高龄食管癌疾病的特点对合理制定护理方案有重要作用,规范的护理常规是及早发现术后常见并发症的重要环节,也是促进术后病情恢复,提高术后生活质量的前提。

老年人肝外阻塞性黄疸外科治疗的变化特点

目的总结老年人阻塞性黄疸外科治疗30年来的变化特点。方法收集我院1971年1月至2000年12月经外科治疗的该方面的病历共181例进行总结分析,并将其分为1985年之前及1986年之后两个时期,从中了解其病因及治疗预后等变化,并与同期经手术治疗但无黄疸的胆道疾病的老年人225例作一临床比较,从中了解两者的治疗预后情况。结果(1)病因变化特点细菌感染下降((P<001),恶性肿瘤上升(P<001);结石及病死率均无下降(P>005)。(2)与无黄疸组的比较特点胆囊肿大、恶性肿瘤及病死率均明显比例高(P<001)。结论随着社会的发展,恶性肿瘤已成为老年人阻塞性黄疸的重要原因,其手术死亡率较高,故如何合理治疗及降低其死亡率,仍是当前不容忽视的问题。

降低乳腺癌术后皮下积液及皮瓣坏死的护理体会

目的:探讨降低乳腺癌术后皮下积液及皮瓣坏死的护理体会。方法:对256例乳腺癌患者术后采取引流、胸带包扎、负压吸引、半坐卧位等护理措施。结果:256例中发生皮下积液13例,皮下积液伴皮瓣坏死2例。结论:降低乳腺癌术后皮下积液及皮瓣坏死的护理关键是于腋窝及肋弓近胸骨旁处置双管引流,防止引流过程中引流管受压、弯折,保持引流管负压引流,适时拔管,半坐卧位,适度的胸带加压包扎。

改良鼻十二指肠管在食管癌根治术后肠内营养的护理体会

目的探讨自制的改良鼻十二指肠管在食管癌根治术后肠内营养的置管、固定方法、护理技巧和注意事项。方法37例食管癌根治患者术后采取改良鼻十二指肠管置管,术后12h开始给予肠内营养。结果37例患者改良鼻十二指肠管的置管成功率为100%,固定稳妥,无一例脱管和堵塞。结论改良鼻十二指肠管的制作和置管方法简单、易操作、价格便宜、取材方便、安全可靠。

胃Dieulafoy病15例诊治分析

目的探讨胃Dieulafoy病的微创诊治方法。方法对本组1993年～2003年收治的15例胃Dieulafoy病病人的临床资料进行回顾性分析。结果第一阶段(1993年～1995年,共4例病人)对该病认识不足,确诊率低,采用传统的剖腹切开胃体探查,手术出血多,2例盲目胃大切、1例剖腹4次、1例死亡。第二、第三阶段(1996年～2003年,共11例病人)总结第一阶段的经验,胃镜的确诊率100%,胃镜临时止血率100%,胃镜硬化治疗持久止血率达80%。术中联合胃镜指示病灶,行胃壁楔形切除(2例使用腹腔镜技术),无1例死亡。结论胃镜是胃Dieulafoy病诊断及治疗的首选,若胃镜下止血效果不确切,应及时中转手术。术中联合胃镜、腹腔镜治疗具有手术简单、微创、无污染腹腔、疗效可靠。

重症胸部外伤的临床特点和诊治分析

目的 归纳总结重症胸部外伤的临床特点及诊断标准,探讨重症胸部外伤的标准及其在临床急诊诊治中的意义,为临床第一线医生尤其是基层医院的医生提供一个简单易记的诊断标准。并就以多发伤为主要特征的重症胸部外伤的病因及如何有序地展开抢救进行探讨。方法 通过对128 例胸部外伤病例的分析,结合国内外经验进行归纳总结。结果 本组共128例病例,治愈119例,死亡9例。结论 以多发伤为特征的重症胸部外伤的诊断指标:①有严重胸部外伤:a 多根多处肋骨骨折伴反常呼吸;b 中度以上血胸或一侧肺压缩70%以上;c 张力性气胸;d 心脏外伤。②有严重的并发症:e 严重脑外伤;f 严重四肢外伤;g 严重腹部外伤;h 成人呼吸窘迫综合征(ARDS);i 失血性休克。诊断标准:以上 d点存在或 a、b、c中任何二点并存和/或 a、b、c中任何一点与 e^i任何一点并存,即可诊断为重症胸部外伤。

Dieulafoy病的微创诊治

目的探讨Dieulafoy病的微创诊治方法。方法分2个阶段回顾性分析1993至2003年收治的20例Dieulafoy病的临床资料。结果第一阶段(1993至1995年)4例均误诊,采用传统的剖腹切开胃体探查,2例盲目进行胃大部切除术,1例剖腹探查4次,1例死亡。第二阶段(1996至2003年)16例,内镜确诊率100%,内镜临时止血率93.8%(15/16),内镜硬化治疗持久止血率达91.7%(11/12)。联合术中胃镜指示病灶,行胃壁楔形切除5例,2例使用腹腔镜技术,均治愈。结论内镜是Dieulafoy病诊断及治疗的首选,若内镜下止血失败,应及时中转手术,联合术中内镜、腹腔镜治疗,手术简单、微创,疗效可靠。

经胸单切口肝癌并肺转移癌切除术的探讨(18例分析)

目的分析我院1993-2003年间收治的18例巨块型原发性肝癌,经肝动脉的联合介入化疗栓塞(TACE)治疗后出现肺转移的病人。总结经胸单切口同期切除肝癌并肺转移癌的体会。方法及结果选择18例均为巨块型肝癌病人,经TACE治疗,出现同侧孤立性肺转移病灶,其中右肝癌并右肺转移11例,左肝癌左肺转移7例。经右侧开胸一切口行肝癌及肺转移瘤同期切除11例,经左侧开胸行肝癌及肺转移瘤同期切除7例。全组手术经胸切口一次完成,无需分期手术,过程顺利,无重大并发症,无手术死亡。结论该术式可同期一次完成胸腹部病灶的切除,无需分期经胸腹部两切口手术,无需改变体位,手术快捷、安全、出血少、创伤小,可减轻病人经济及心理负担,值得临床推广。

高龄食管癌的术后常见并发症分析

目的 通过对高龄食管癌患者围手术期治疗情况的分析 ,探讨 ,高龄食管癌患者的术前病情特点及术后常见并发症的原因及处理方法 ,以提高高龄食管癌手术治疗效果。方法 对我院近年来手术治疗的 42例病历进行回顾性分析。结果 本组共有 2 3例患者存在术前合并症。行根治术或姑息切除术 3 4例 ,行探查术 7例 ,出现术后并发症 2 7例 ,其中近期术后并发症 19例 ,远期并发症 8例。治愈 2 7例 ,好转 7例 ,死亡 1例 ,自动出院 6例 ,未治 1例。结论 了解高龄食管癌疾病的特点对合理制定治疗方案有重要作用 ,合理的术式选择是减少术后并发症及提高术后生活质量的前提。高龄食道癌患者术前合并症较多 ,对术后病情恢复影响较大 ,术后近期并发症发生率较高 ,其原因与术前患者有无合并症及处理是否彻底、术后处理及外科医生手术操作是否规范有关。提高外科医生手术技巧和加强围手术期处理能有效避免术后并发症的发生。

重症心脏瓣膜病的手术治疗(附34例)

目的 通过对34例重症心脏瓣膜病患者的治疗分析，观察重症心脏瓣膜病的诊治规律，提高诊治水平。方法 对1995年7月～2002年12月收治的34例重症心脏瓣膜病病例进行回顾性分析，并结合国内外相关文献进行分析。结果 术后共有23例出现并发症，治愈30例，死亡4例。结论 围手术期必须使用洋地黄、极化液等强心、利尿治疗。开放阻断时要用洋地黄、速尿并补钾。对术前患有脑梗死的病人，体外循环转流需要平稳。