佛山地区肾内科专业设置与血液净化设备登记报告

目的了解佛山地区各医院肾内科专业设置、肾科医务人员和血液净化设备情况。方法本地区所有开展透析的单位共17家医院参加了登记工作,填写《佛山市肾内科专业设置及血液净化情况调查表》,登记时间为2010年1月1日至12月31日,进行资料汇总和统计分析。结果 17家医院均开展了血液透析,同时开展血液透析和腹膜透析5家,单纯开展血液透析12家,无单纯开展腹膜透析者。17家医院中,拥有独立专科、专业组分别为6和11家,无单纯设专业医生者。全市共有肾科医师90名,其中正高、副高、中级和初级职称分别占14.8%、28.4%、27.3%和29.5%,博士、硕士、本科和专科学历分别占6.8%、28.4%、64.8%和0%。全市共有肾科护士180名,其中主任护师、副主任护师、主管护师、护师和护士分别占0.6%、3.3%、33.9%、41.7%和20.6%,本科、专科和中专学历分别占8.9%、61.7%和29.4%。全市肾科技术员中科室专有、医院共享和未配置分别占2、15和0家。全市共有血液透析机256台,血液透析滤过机12台,CRRT机7台,透析器复用机9台,全自动腹膜透析机3台。结论本地区肾科专业、专科医生和护理队伍不断壮大。专科医师和护士职称、学历结构合理。本地区透析中心规模逐年扩大,血液净化机器增加迅速。开展透析的医院达17家,其中6家为镇级医院,同时开展了血液透析和腹膜透析。

广东省佛山市2007年度透析移植登记报告

目的:了解佛山地区各医院透析移植治疗现状。方法:佛山市所有开展透析单位共18家医院参加了登记工作,填写《佛山市医学会肾脏病分会透析移植登记表》,调查项目包括:医院情况、肾内科人员编制情况、血液净化开展情况、血液净化设备及管理状况、血液透析患者情况、腹膜透析患者情况、急性肾功能衰竭情况等。登记时间为2007-01-01/12-31,对资料进行汇总和统计分析。结果:18家医院均开展了血液透析,同时开展血液透析和腹膜透析6家,单纯开展血液透析12家。全市共有血液透析机155台,CRRT机6台,透析器复用机15台。透析器复用方式中,采用复用机、人工冲洗复用和未复用分别占61.1%、33.3%和5.6%。全年共有透析患者1718例,血液透析、腹膜透析各占93.60%、6.40%。2007年新增加透析治疗患者866例,新增加血液透析、腹膜透析患者各占91.7%、8.3%。至2007-12-31尚有透析患者1011例,血液透析、腹膜透析患者各占90.60%、9.40%。血液透析患者原发病因中,原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、动脉硬化性肾病和梗阻性肾病分别占52.4%、18.9%、10.8%和6.4%。腹膜透析患者原发病因中,原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、梗阻性肾病和动脉硬化性肾病分别占47.3%、28%、9.7%和3.2%。全年有743例血液透析患者退出治疗,其中死亡、好转或痊愈、改腹膜透析、肾移植、转院透析、经济原因停透、失访等分别占20.3%、20.1%、7.2%、4.1%、21.5%、20.2%和6.6%;死亡原因中,脑血管疾病、心血管疾病、感染、营养不良、因透析剂量不足死于尿毒症综合因素、其他等分别占16.6%、28%、17.2%、3.2%、18.4%、16.6%。全年有16例腹膜透析患者退出治疗,其中死亡、好转或痊愈、改血液透析、失访等分别占68.7%、18.7%、6.3%和6.3%;死亡原因中,脑血管疾病、心血管疾病、感染、其他等分别占21.4%、7.1%、28.6%和42.9%。结论:目前佛山地区开展透析治疗的医院已达18家,同时开展了血液透析和腹膜透析。不管是血液透析患者还是腹膜透析患者中,原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、动脉硬化性肾病、梗阻性肾病是原发病因中前4位原因。心脑血管疾病和感染为死亡的主要原因。

微型腹腔镜技术在放置腹膜透析管中的应用

目的:利用微型腹腔镜并固定透析管尾端等改良方法行腹膜透析置管,了解手术效果。方法:选择3例慢性肾功能衰竭(尿毒症期)患者,硬膜外麻醉联合静脉麻醉成功后,取脐下作一长约0.3cm切口(A孔),CO2气腹控制在8～10mmHg后穿入0.3cm Trocar,导入3mm0°硬镜,在脐下2～5cm经右腹直肌位置做约0.5cm附加切口,穿入0.5cm Trocar(B孔);在左下腹的穿入0.3cm Trocar(C孔),将腹膜透析管尾端用丝线缝一个直径3mm左右的环,从B孔导入腹腔,第一个cuff固定在腹直肌内,尾端按自然弯曲放在道格拉斯腔,用一个0.3cm的钛夹穿过缝合的环将腹膜透析管头端固定在附近的腹膜皱襞上。常规皮下隧道并固定。结果:手术置管成功,麻醉成功后手术时间约10min,术后3d间歇性腹膜透析,10d后改为持续不卧床腹膜透析。无渗漏等并发症。结论:用微型腹腔镜并固定透析管尾端等改良方法行腹膜透析置管患者痛苦少、手术时间短、创伤小,无渗漏等并发症,值得临床推广应用。

靶向注射尿激酶对血透患者动静脉内瘘血栓形成的治疗作用

目的观察尿激酶靶向溶栓治疗对血液透析患者动静脉内瘘血栓形成的疗效。方法18例患者于瘘管血栓形成的近心端微泵注射尿激酶25～40万u／小时，平均30万u，观察治疗前后血管波动、血管杂音以及不良反应、血压和肝肾功能.结果在总共进行的21例次溶栓治疗中，总成功率83．4％（18／21），一次成功率为94．4％（17／18）。溶栓成功主要于血栓形成时间和血压关系密切。结论微泵靶向性注射小剂量尿激酶治疗血液透析患者动静脉内瘘血栓形成的疗效确切，且操作简单，不良反应少，值得临床推广。

透析患者脉搏波传导速度与血管钙化的关系

目的:了解维持性透析患者脉搏波传导速度与血管钙化的关系。方法:纳入我院血液净化中心130例维持性透析患者,记录相关临床资料,完善实验室检查,以X线片(双手正位、骨盆平片、腹部侧位片、胸部正侧位片)评价血管钙化情况,无创性全自动动脉测量仪检查脉搏波传导速度。以t检验及相关分析了解脉搏波传导速度与血管钙化的关系。结果:脉搏波传导速度分组比较中,双侧脉搏波传导速度值于血管钙化评分总分≥3分组显著高于血管钙化评分总分<3分组,主动脉弓、腹主动脉、髂动脉、股动脉钙化组双侧脉搏波传导速度值高于无钙化组,尺动脉和手动脉钙化组右侧脉搏波传导速度值均高于无钙化组。双变量相关分析中,双侧脉搏波传导速度值均与骨盆平片钙化评分、双手掌正位片钙化评分、血管钙化评分总分正相关。以上结果差异有统计学意义。结论:脉搏波传导速度与血管钙化评分有良好的相关性,且对大动脉及中动脉中内径偏大的动脉的钙化的评估意义较大。

维持性血液透析患者Kt/V与外周血管钙化的关系

目的:了解血液透析患者Kt/V与外周血管钙化的关系。方法:选取南方医科大学顺德医院血液净化中心行规律透析的230例尿毒症患者,行X线片检查钙化评分,收集患者资料进行统计学分析。结果:出现外周血管钙化有103例(44.8%),中重度钙化51例(22.2%)。Kt/V<1.4组钙化评分高于Kt/V≥1.4组(1(0,3)vs 0(0,2)P=0.043)。中重度钙化组Kt/V更低。Kt/V与外周血管中重度钙化呈负相关(r=-0.160,P=0.035)。Logistic回归分析显示Kt/V是外周血管中重度钙化的危险因素(OR=0.090,95%CI 0.022~0.370,P=0.001)。结论:维持性血液透析患者外周血管钙化率高,低Kt/V是外周血管中重度钙化的危险因素。

解释问题技能在24小时尿标本留取的效果研究

目的观察解释问题技能对首次24 h尿标本留取操作成功率及患者满意度的影响。方法 137例住院患者随机分为对照组(66例)及实验组(71例),对照组应用留24 h尿标本常规方法宣教指导,实验组增加解释问题技能干预,比较两组患者留取24 h尿标本的成功率以及对护士宣教指导的满意度评分。结果对照组留取成功51例,留取成功率77.3%,实验组留取成功67例,留取成功率94.4%,实验组留取成功率较对照组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);收集两组患者的满意度评分,实验组患者对护士宣教指导的满意度评分(4.6±0.4)分较对照组(4.0±0.7)分升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在首次24 h尿标本留取操作过程中应用解释问题技能可以有效提高首次24 h尿标本留取成功率,显著增加患者对护士宣教指导的满意度,有利于护患关系良好发展。

微型腹腔镜下腹膜透析置管术的综合护理干预

目的探讨优质综合护理干预在微型腹腔镜下腹膜透析置管围术期中的临床效果。方法选取2008年10月-2016年1月110例患者,分为对照组55例,观察组55例,均在腹腔镜下行腹膜透析置管术。对照组给予常规护理方法,观察组在常规护理的基础上给予优质综合护理干预措施,包括术前注重透析前教育,术后细致的评估、护理,实施住院、门诊相结合的培训考核,比较两组干预后的临床效果。结果110例患者均成功置入腹膜透析管,伤口愈合好、美观。观察组住院时间（7.63±4.98）d显著低于对照组（11.85±6.02）d（t=-2.985,P〈0.05）。术后6周内并发症,观察组总并发症发生率为5.45%显著的低于对照组的18.18%（χ^2=4.274,P〈0.05）,观察组护理满意度为98.18%明显地高于对照组的85.45%（χ^2=5.929,P〈0.05）。结论微型腹腔镜下腹膜透析置管术实施优质综合护理干预,能提高护理满意度,降低透析早期并发症发生率,减少住院天数。

非糖尿病血液透析患者超敏C反应蛋白与腹主动脉钙化临床研究

目的了解非糖尿病血液透析(NDHD)患者超敏C-反应蛋白(hs-CRP)与腹主动脉钙化(AAC)的关系。方法选取南方医科大学顺德医院血液净化中心2014年1月~2017年6月行规律透析的153例NDHD患者,行腹部侧位X线片评估腹主动脉钙化积分(AACs),收集患者资料进行统计学分析。结果出现AAC有94例(61.44%),分为无或轻度钙化组(AACs≤4分)和中重度钙化组(AACs≥5),中重度钙化63例(41.18%)。与无或轻度AAC组比较,中重度AAC组患者的年龄更大,透析龄更长,血钙及hs-CRP更高。hs-CRP与AACs呈正相关(r=0.303,P<0.001)。多因素Logistic回归分析显示hs-CRP是AAC中重度钙化的危险因素(OR=1.049,95%CI 1.002~1.098,P=0.041)。ROC曲线分析hs-CRP诊断中重度AAC的能力,曲线下面积(AUC)0.688,95%CI为0.602~0.773,P<0.001,最佳截值为3.37mg/L,敏感度68.3%,特异度为68.9%。结论在NDHD患者中hs-CRP与AAC有关,高hs-CRP是AAC中重度钙化的危险因素,对AAC有一定的诊断价值。

腹膜透析导管移位手法复位成功一例

腹膜透析导管移位是腹膜透析的并发症之一，作者采用手法复位成功1例，现报告如下。 患者，男性，43岁，因慢性肾炎尿毒症行血液透析治疗1年余，现改腹膜透析治疗，于2006年10月23日入院。10月24日行腹膜透析导管植入术。采用百特公司的双cuff直形Tenckhoff导管。术后2周行CAPD治疗。11月10日出现超滤不佳，腹部平片（KUB）检查提示透析导管向右后上方移位，远端达第5腰椎下缘水平。