选择性肝左、右动脉阻断联合控制性低中心静脉压在肝叶切除手术的应用研究

目的观察选择性肝左、右动脉阻断联合控制性低中心静脉压术中出血量的影响。方法择期全麻下行肝叶切除术患者24例。分为2组：低中心静脉压组（LCVP组）和选择性肝左、右动脉阻断联合控制性低中心静脉压组（S组）。二组病人均为12人。二组在肝实质完全离断过程中CVP控制在0～0．49kPa水平。测量两组病人术中出血量。结果选择性肝左、右动脉阻断联合控制性低中心静脉压组和LCVP组术中出血量分别为（313±167）ml和（474±222）ml（P〈0．05）。结论选择性肝左、右动脉阻断联合控制性低中心静脉压较单存低中心静脉压可减少肝叶切除手术术中出血量。

吻合器在肝门胆管癌胆肠吻合术中的应用研究

目的探讨吻合器在肝门胆管癌胆肠吻合术中的应用。方法设立吻合器组和非吻合器组，吻合器组：20例肝门部胆管癌应用管状吻合器行胆管空肠Roux-en-Y吻合手术；非吻合器组：选取同期的18例肝门部胆管癌病人行常规手工胆肠吻合的病人，对二组手术病人的手术方法、手术时间、术后并发症的临床数据行统计学的相关分析。结果吻合器组病人的手术方法是科学的方法，手术时间缩短，P〈0．05；术后住院天数缩短，P〈0．05；术后相关的并发症发生率降低，P〈0．05。结论随着技术的进步和经验的积累，在肝门部胆管癌应用管状吻合器行肝门胆管空肠吻合术是切实可行的。

腹腔镜技术诊治外伤性脾破裂效果观察

目的探讨采用腹腔镜技术在外伤性脾破裂诊治中的可行性、有效性及优越性。方法回顾性分析2002年1月～2007年2月我院采用腹腔镜技术行外伤性脾破裂脾切除术53例的临床资料。结果本组53例患者，其中42例采用手助式腹腔镜技术，6例完全腹腔镜下行脾切除，5例在腹腔镜直视下保脾治疗，全部在镜下完成操作，手术顺利，无中转开腹手术，无严重手术并发症及手术死亡。结论在熟练掌握腹腔镜操作技术后，可适当放宽腹腔镜技术应用在外伤性脾破裂的适应症及禁忌症，使其对外伤性脾破裂的诊治有可行性、有效性，弥补影像学检查及一般检查的不足，避免不必要的开腹探查手术，因此，此术式是一种积极、微创、有效的诊疗方法，具有手术时间短，创伤小，患者恢复快等优点。

43例肝门部胆管癌的临床分析

目的探讨如何提高临床医师对肝门部胆管癌的早期诊断及根治性切除率。方法总结我院2004年5月-2009年5月收治的43例肝门部胆管癌的临床资料，包括诊断情况、临床分型、手术方式及效果。结果术前确诊90．7％；行手术切除37例，根治性切除14例，姑息性切除8例，引流术9例，单纯剖腹探查术6例；根治性切除者1、3年生存率85．7％、42．9％。结论肝门部胆管癌早期诊断应提高对本病的认识，对临床表现可疑患进行影像学诊断。联合B超、CT、MRCP等可以提高早期诊断率；术前已诊断为肝门部胆管癌就应采取积极的手术态度。做好术前评估、选择合适手术方式。可以提高手术切除率。

腹腔镜手术治疗脾良性病变19例

目的探讨腹腔镜手术治疗脾良性病变的临床效果。方法 2007年6月～2014年6月,我科采用腹腔镜手术治疗19例脾良性病变,其中12例行腹腔镜脾切除,4例脾囊肿行囊肿开窗术,2例脾囊肿行脾下极部分切除,1例局限于脾上极的脾淋巴管瘤应用Habib 4X行腹腔镜脾上极切除术。结果 19例均在腹腔镜下完成,无中转开腹。12例行脾切除术,其中一级脾蒂法5例,手术时间60～115 min（平均85 min）,术中出血30～300 ml（平均170 ml）;二级脾蒂法7例,手术时间85～195 min（平均105 min）,术中出血30～500 ml（平均240 ml）。4例脾囊肿行囊肿开窗术,手术时间55～70 min（平均60min）,术中出血20～50 ml（平均30 ml）。3例行脾部分切除术,手术时间分别为90、110、110 min,术中出血分别为40、60、100ml。1例由于术后短时间引流量多、引流液色红而再次行腹腔镜探查,发现取脾时意外撕裂大网膜导致出血,成功在腹腔镜下止血。术后住院4～11 d,平均6.0 d,无术后并发症。19例随访3～87个月,中位随访时间35个月,12例脾切除术无远期并发症发生,6例脾囊肿行开窗术或脾部分切除术未见囊肿复发,1例脾淋巴管瘤行脾上极切除术后无肿瘤残留、复发。结论腹腔镜脾切除及部分切除术治疗脾良性病变疗效满意。

腹腔镜下双极射频Habib 4X辅助肝切除治疗原发性肝癌86例

目的探讨腹腔镜下双极射频Habib 4X辅助肝切除治疗原发性肝癌的安全性和可靠性。方法 2010年10月~2016年10月我科对86例肝癌行腹腔镜下双极射频Habib 4X辅助肝切除,规则性肝切除时沿分界线,不规则肝切除时在距离肿瘤边缘1~2 cm处采用Habib 4X消融后行肝切除术。结果 85例顺利完成腹腔镜下肝切除术,其中14例行解剖性左半肝切除术,31例行左肝外叶切除术,40例行不规则肝切除术;1例中转开腹。所有患者均未阻断第一肝门。手术时间80~330 min,(151±62)min;出血量10~400 ml,(105±83)ml,术中均未输注血制品。围手术期无死亡,无肝断面出血、胆漏、肝功能衰竭等术后严重并发症发生。术后住院5~22 d,(11±4)d。85例随访1~72个月,中位随访时间30个月,术后1年内复发7例(8.2%),随访期间死亡14例(16.5%)。结论腹腔镜下Habib 4X辅助肝切除治疗原发性肝癌安全、可行,值得临床推广。

选择性肝左、右动脉阻断联合控制性低中心静脉压在肝叶切除手术的应用临床研究

目的观察选择性肝左、右动脉阻断联合控制性低中心静脉压术中出血量的影响。方法择期全麻下行肝叶切除术患者24例。分为两组:低中心静脉压组(LCVP组)和选择性肝左、右动脉阻断联合控制性低中心静脉压组(S组)。二组患者均为12例。两组患者在肝实质完全离断过程中CVP控制在0～0.49 kPa水平。测量两组患者术中出血量。结果选择性肝左、右动脉阻断联合控制性低中心静脉压组和LCVP组术中出血量分别为(313±167)ml和(474±222)ml(P<0.05)。结论选择性肝左、右动脉阻断联合控制性低中心静脉压较单存低中心静脉压可减少肝叶切除手术术中出血量。