佛山地区肾内科专业设置与血液净化设备登记报告

目的了解佛山地区各医院肾内科专业设置、肾科医务人员和血液净化设备情况。方法本地区所有开展透析的单位共17家医院参加了登记工作,填写《佛山市肾内科专业设置及血液净化情况调查表》,登记时间为2010年1月1日至12月31日,进行资料汇总和统计分析。结果 17家医院均开展了血液透析,同时开展血液透析和腹膜透析5家,单纯开展血液透析12家,无单纯开展腹膜透析者。17家医院中,拥有独立专科、专业组分别为6和11家,无单纯设专业医生者。全市共有肾科医师90名,其中正高、副高、中级和初级职称分别占14.8%、28.4%、27.3%和29.5%,博士、硕士、本科和专科学历分别占6.8%、28.4%、64.8%和0%。全市共有肾科护士180名,其中主任护师、副主任护师、主管护师、护师和护士分别占0.6%、3.3%、33.9%、41.7%和20.6%,本科、专科和中专学历分别占8.9%、61.7%和29.4%。全市肾科技术员中科室专有、医院共享和未配置分别占2、15和0家。全市共有血液透析机256台,血液透析滤过机12台,CRRT机7台,透析器复用机9台,全自动腹膜透析机3台。结论本地区肾科专业、专科医生和护理队伍不断壮大。专科医师和护士职称、学历结构合理。本地区透析中心规模逐年扩大,血液净化机器增加迅速。开展透析的医院达17家,其中6家为镇级医院,同时开展了血液透析和腹膜透析。

广东省佛山市2007年度透析移植登记报告

目的:了解佛山地区各医院透析移植治疗现状。方法:佛山市所有开展透析单位共18家医院参加了登记工作,填写《佛山市医学会肾脏病分会透析移植登记表》,调查项目包括:医院情况、肾内科人员编制情况、血液净化开展情况、血液净化设备及管理状况、血液透析患者情况、腹膜透析患者情况、急性肾功能衰竭情况等。登记时间为2007-01-01/12-31,对资料进行汇总和统计分析。结果:18家医院均开展了血液透析,同时开展血液透析和腹膜透析6家,单纯开展血液透析12家。全市共有血液透析机155台,CRRT机6台,透析器复用机15台。透析器复用方式中,采用复用机、人工冲洗复用和未复用分别占61.1%、33.3%和5.6%。全年共有透析患者1718例,血液透析、腹膜透析各占93.60%、6.40%。2007年新增加透析治疗患者866例,新增加血液透析、腹膜透析患者各占91.7%、8.3%。至2007-12-31尚有透析患者1011例,血液透析、腹膜透析患者各占90.60%、9.40%。血液透析患者原发病因中,原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、动脉硬化性肾病和梗阻性肾病分别占52.4%、18.9%、10.8%和6.4%。腹膜透析患者原发病因中,原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、梗阻性肾病和动脉硬化性肾病分别占47.3%、28%、9.7%和3.2%。全年有743例血液透析患者退出治疗,其中死亡、好转或痊愈、改腹膜透析、肾移植、转院透析、经济原因停透、失访等分别占20.3%、20.1%、7.2%、4.1%、21.5%、20.2%和6.6%;死亡原因中,脑血管疾病、心血管疾病、感染、营养不良、因透析剂量不足死于尿毒症综合因素、其他等分别占16.6%、28%、17.2%、3.2%、18.4%、16.6%。全年有16例腹膜透析患者退出治疗,其中死亡、好转或痊愈、改血液透析、失访等分别占68.7%、18.7%、6.3%和6.3%;死亡原因中,脑血管疾病、心血管疾病、感染、其他等分别占21.4%、7.1%、28.6%和42.9%。结论:目前佛山地区开展透析治疗的医院已达18家,同时开展了血液透析和腹膜透析。不管是血液透析患者还是腹膜透析患者中,原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、动脉硬化性肾病、梗阻性肾病是原发病因中前4位原因。心脑血管疾病和感染为死亡的主要原因。

30例IgA肾病临床与病理分析

目的 探讨IgA肾病患者的临床表现及其病理分析。方法 对经肾活检证实为IgA肾病患者的30例临床资料进行分析。结果 IgA肾病的临床表现与病理类型间有一定的相关性,但病理类型与免疫荧光之间无明显关系。结论 IgA肾病的临床表现以蛋白尿和血尿多见,且2者合并存在的机会多见;部分患者可出现血压升高及肾功能恶IgA肾病临床类型多样,表现复杂,宜尽早做肾活检以明确诊断,指导治疗。

狼疮肾炎患者血清晚期蛋白氧化产物水平与疾病活动的相关性

目的探讨氧化应激标志物晚期蛋白氧化产物(AOPP)在狼疮肾炎(LN)患者血清水平变化及其与LN疾病活动的相关性。方法 LN患者29例,根据肾小球滤过率(eGFR)水平分为eGFR≥60 m L/(min·1.73m2)组16例、eGFR<60 m L/(min·1.73 m2)组13例。同期选择性别、年龄、体重匹配的健康对照者21例(对照组),测定各组血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血白蛋白(ALB)、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、补体C3、C4以及24h尿蛋白定量(24h UPQ)、eGFR;ELISA法测定各组患者的AOPP、丙二醛(MDA)、抗ds DNA抗体;运用系统性红斑狼疮(SLE)疾病活动指数(SLEDAI)积分表对LN患者的疾病活动性进行评分。结果 LN组患者CRP、ESR、24h UPQ、抗ds DNA抗体、AOPP、MDA均较对照组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),C3、C4、eGFR较对照组降低,差异有统计学意义(P<0.05);LN患者eGFR<60组ESR、MDA较eGFR≥60组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);而CRP、AOPP、抗ds DNA抗体、SLEDAI积分、24h UPQ均较eGFR≥60组升高,但差异无统计学意义(P>0.05);血清AOPP与MDA呈显著正相关(r=0.942,P<0.05),与抗ds DNA抗体呈显著正相关(r=0.982,P<0.05),与SLEDAI积分呈正相关(r=0.653,P<0.05),与eGFR呈负相关(r=-0.298,P<0.05)。结论 LN患者血清AOPP水平明显升高,且随着肾功能损害而进一步升高,可作为一种评估LN氧化应激状态的指标。AOPP与LN疾病活动性密切相关。

连续性血液净化及其联合血液吸附对多器官功能不全综合征患者细胞因子清除作用的比较

目的:探讨日间连续性血液净化(CRRT)联合血液吸附治疗对多器官功能不全综合征(MODS)患者细胞因子的清除作用。方法:37例MODS患者分为日间CRRT组(26例)及日间CRRT+吸附组(11例)。在治疗初始及3次治疗结束后取血,分离血清待检,同时每次治疗过程2、4、6、8h留取滤液待检。EILSA法测定血清及超滤液中细胞因子水平(TNF-α、IL-10)。结果:(1)治疗前,MODS患者血细胞因子水平明显升高。37例患者经治疗后5例好转。对病情好转的患者,接受血液净化治疗时APACHEⅡ评分均<20,两种治疗方法都可明显降低细胞因子水平。(2)37例患者经治疗后32例死亡,两组患者治疗前后血清中细胞因子水平无明显改变,但治疗后两组间细胞因子水平有明显差别,日间CRRT+吸附组明显低于日间CRRT组。(3)各时间点滤液中不能检测到细胞因子。(4)两种治疗方法的病死率分别为88.5%和81.8%。结论:(1)MODS患者TNF-α、IL-10等细胞因子水平明显升高。(2)两种治疗方法都有明显降低细胞因子的作用,且联合血液吸附对炎症因子的清除效果更好,不论是致炎或抗炎因子均能从循环中被清除。(3)虽然日间CRRT联合血液吸附加强了对炎症因子的清除,但与单纯日间CRRT相比,并没有增加其生存率。

血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者肿瘤坏死因子-α及白介素-10的影响

目的:探讨血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白介素-10(IL-10)的影响。方法:广东省佛山市顺德第一人民医院透析中心行血液透析患者25例,10例行单纯血液透析治疗,15例行血液透析联合血液灌流治疗,选择10例健康人作为对照组。观察单纯血液透析,血液透析串连血液灌流治疗4次后患者血清TNF-α及IL-10的改变。结果:单纯血液透析治疗前后患者血清TNF-α及IL-10分别为82.47±21.66、80.57±17.18和54.11±22.93、56.87±9.27;血液透析联合血液灌流治疗前后患者血清TNF-α及IL-10分别为86.35±19.25、40.07±21.40和57.64±14.10、30.21±10.54,与单纯血液透析治疗比较,血液透析联合血液灌流治疗能降低患者血清TNF-α及IL-10水平。结论:血液透析联合血液灌流对促炎因子及抗炎因子都有明显清除作用,可改善维持性血液透析患者的微炎症状态。

维持性透析患者血管钙化的相关影响因素分析

目的了解维持性透析患者的血管钙化情况及相关影响因素。方法纳入196例维持性透析患者,记录相关临床资料,完善实验室检查,以X线片(腹部侧位、双手正位、骨盆平片)评价血管钙化情况并分析其影响因素,双能X线吸收法检查骨密度。结果 196例中有钙化147例,无钙化49例,其中轻度钙化83例(56.46%),中度34例(23.13%),重度30例(20.41%)。钙化评分≤3分者(134例)与钙化评分>3分者(62例)间年龄、透析龄、低密度脂蛋白、碱性磷酸酶、校正血钙、股骨密度的差异有统计学意义;糖尿病患者大中动脉钙化的发生率高于非糖尿病患者,差异有统计学意义;logistic回归分析显示糖尿病、年龄、透析龄、低密度脂蛋白、碱性磷酸酶为中重度血管钙化的影响因素。结论维持性血液透析患者年龄、透析龄、糖尿病、低密度脂蛋白、碱性磷酸酶、校正血钙和股骨密度可能与钙化发生发展相关,糖尿病、年龄、透析龄、低密度脂蛋白、碱性磷酸酶可能是中重度血管钙化的影响因素。

微型腹腔镜技术在放置腹膜透析管中的应用

目的:利用微型腹腔镜并固定透析管尾端等改良方法行腹膜透析置管,了解手术效果。方法:选择3例慢性肾功能衰竭(尿毒症期)患者,硬膜外麻醉联合静脉麻醉成功后,取脐下作一长约0.3cm切口(A孔),CO2气腹控制在8～10mmHg后穿入0.3cm Trocar,导入3mm0°硬镜,在脐下2～5cm经右腹直肌位置做约0.5cm附加切口,穿入0.5cm Trocar(B孔);在左下腹的穿入0.3cm Trocar(C孔),将腹膜透析管尾端用丝线缝一个直径3mm左右的环,从B孔导入腹腔,第一个cuff固定在腹直肌内,尾端按自然弯曲放在道格拉斯腔,用一个0.3cm的钛夹穿过缝合的环将腹膜透析管头端固定在附近的腹膜皱襞上。常规皮下隧道并固定。结果:手术置管成功,麻醉成功后手术时间约10min,术后3d间歇性腹膜透析,10d后改为持续不卧床腹膜透析。无渗漏等并发症。结论:用微型腹腔镜并固定透析管尾端等改良方法行腹膜透析置管患者痛苦少、手术时间短、创伤小,无渗漏等并发症,值得临床推广应用。

CRRT联合血液吸附对重症MODS患者血管内皮细胞的损伤的影响

目的 探讨利用CRRT及CRRT联合血液吸附方法对重症MODS患者血清血管内皮细胞生长因子-1（VCAM-1）的影响.方法 收集重症MODS患者43例,CRRT治疗组28例,联合治疗组15例,分别给予CRRT及CRRT联合血液吸附治疗.收集治疗前后血清,用ELISA的方法检测患者血清VCAM-1水平,并对患者行APACHEⅡ评分.结果 CRRT组治疗前sVCAM-1（1865.96±726.77）ng/ml,治疗后sVCAM-1（1783.55±868.92）ng/ml;联合组治疗前sVCAM-1（1958.27±932.14）ng/ml,治疗后sVCAM-1（1259.67±687.35）ng/ml,与治疗前比较差异有极显著性（P〈0.01）.结论 sVCAM-1可作为评价重症MODS患者严重程度的指标且CRRT联合血液吸附明显改善MODS患者内皮细胞功能.

靶向注射尿激酶对血透患者动静脉内瘘血栓形成的治疗作用

目的观察尿激酶靶向溶栓治疗对血液透析患者动静脉内瘘血栓形成的疗效。方法18例患者于瘘管血栓形成的近心端微泵注射尿激酶25～40万u／小时，平均30万u，观察治疗前后血管波动、血管杂音以及不良反应、血压和肝肾功能.结果在总共进行的21例次溶栓治疗中，总成功率83．4％（18／21），一次成功率为94．4％（17／18）。溶栓成功主要于血栓形成时间和血压关系密切。结论微泵靶向性注射小剂量尿激酶治疗血液透析患者动静脉内瘘血栓形成的疗效确切，且操作简单，不良反应少，值得临床推广。

透析患者脉搏波传导速度与血管钙化的关系

目的:了解维持性透析患者脉搏波传导速度与血管钙化的关系。方法:纳入我院血液净化中心130例维持性透析患者,记录相关临床资料,完善实验室检查,以X线片(双手正位、骨盆平片、腹部侧位片、胸部正侧位片)评价血管钙化情况,无创性全自动动脉测量仪检查脉搏波传导速度。以t检验及相关分析了解脉搏波传导速度与血管钙化的关系。结果:脉搏波传导速度分组比较中,双侧脉搏波传导速度值于血管钙化评分总分≥3分组显著高于血管钙化评分总分<3分组,主动脉弓、腹主动脉、髂动脉、股动脉钙化组双侧脉搏波传导速度值高于无钙化组,尺动脉和手动脉钙化组右侧脉搏波传导速度值均高于无钙化组。双变量相关分析中,双侧脉搏波传导速度值均与骨盆平片钙化评分、双手掌正位片钙化评分、血管钙化评分总分正相关。以上结果差异有统计学意义。结论:脉搏波传导速度与血管钙化评分有良好的相关性,且对大动脉及中动脉中内径偏大的动脉的钙化的评估意义较大。

血液透析串联血液灌流对维持性血液透析患者微炎症及血管内皮功能的影响

目的探讨血液透析串联血液灌流对维持性血液透析患者促炎因子及血管内皮功能的影响。方法我院透析中心血液透析患者25例。10例行单纯血液透析治疗，15例血液透析串联血液灌流治疗，选择10例健康人作为正常对照。观察与单纯血液透析相比，串连灌流治疗前、连续4次强化治疗后促炎因子TNF—a及VCAM一1的改变。结果维持性血液透析患者血中TNF—a、sVCAM-1的水平明显高于正常人。治疗前MHD患者血TNF—a与sVCAM-1水平呈显著正相关关系（r=0．674，P〈0．05）。患者血液透析串联血液灌流连续4次治疗后血中TNF—a、VCAM-1水平均明显下降。而单纯血液透析治疗组，TNF—a、sVCAM-1无明显改变。结论血液透析患者体内炎症状态可能导致了血管内皮功能损伤。血液透析串联血液灌流改善了患者体内微炎症状态并减轻血管内皮功能损伤。

重症MODS患者血VCAM-1等炎症因子水平与疾病严重程度关系的研究

目的探讨APACHEⅡ评分大于23的重症MODS患者血清VCAM-1、TNF-α等炎症因子之间及其与APACHE评分之间的关系,为临床判断患者预后、寻求有效的治疗方法提供依据。方法收集APACHEⅡ评分大于23的重症MODS患者血清,用ELISA的方法检测患者血清VCAM-1、TNF-α水平,并对患者行APACHEⅡ评分。结果1重症MODS患者血清VCAM-1及TNF-α均明显升高,而且二者明显正相关关系（r=0.395,P=0.012）。2VCAM-1及TNF-α与APACHEⅡ评分明显相关,尤以VCAM-1为著（r分别为0.526,0.227,P均小于0.05）。结论内皮细胞的损伤可能是导致MODS晚期炎症因子增高的重要原因;内皮细胞的损伤参与了MODS的发生发展;VCAM-1可作为评价重症MODS患者严重程度的指标。

解释问题技能在24小时尿标本留取的效果研究

目的观察解释问题技能对首次24 h尿标本留取操作成功率及患者满意度的影响。方法 137例住院患者随机分为对照组(66例)及实验组(71例),对照组应用留24 h尿标本常规方法宣教指导,实验组增加解释问题技能干预,比较两组患者留取24 h尿标本的成功率以及对护士宣教指导的满意度评分。结果对照组留取成功51例,留取成功率77.3%,实验组留取成功67例,留取成功率94.4%,实验组留取成功率较对照组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);收集两组患者的满意度评分,实验组患者对护士宣教指导的满意度评分(4.6±0.4)分较对照组(4.0±0.7)分升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在首次24 h尿标本留取操作过程中应用解释问题技能可以有效提高首次24 h尿标本留取成功率,显著增加患者对护士宣教指导的满意度,有利于护患关系良好发展。

微型腹腔镜下腹膜透析置管术的综合护理干预

目的探讨优质综合护理干预在微型腹腔镜下腹膜透析置管围术期中的临床效果。方法选取2008年10月-2016年1月110例患者,分为对照组55例,观察组55例,均在腹腔镜下行腹膜透析置管术。对照组给予常规护理方法,观察组在常规护理的基础上给予优质综合护理干预措施,包括术前注重透析前教育,术后细致的评估、护理,实施住院、门诊相结合的培训考核,比较两组干预后的临床效果。结果110例患者均成功置入腹膜透析管,伤口愈合好、美观。观察组住院时间（7.63±4.98）d显著低于对照组（11.85±6.02）d（t=-2.985,P〈0.05）。术后6周内并发症,观察组总并发症发生率为5.45%显著的低于对照组的18.18%（χ^2=4.274,P〈0.05）,观察组护理满意度为98.18%明显地高于对照组的85.45%（χ^2=5.929,P〈0.05）。结论微型腹腔镜下腹膜透析置管术实施优质综合护理干预,能提高护理满意度,降低透析早期并发症发生率,减少住院天数。

腹膜透析导管移位手法复位成功一例

腹膜透析导管移位是腹膜透析的并发症之一，作者采用手法复位成功1例，现报告如下。 患者，男性，43岁，因慢性肾炎尿毒症行血液透析治疗1年余，现改腹膜透析治疗，于2006年10月23日入院。10月24日行腹膜透析导管植入术。采用百特公司的双cuff直形Tenckhoff导管。术后2周行CAPD治疗。11月10日出现超滤不佳，腹部平片（KUB）检查提示透析导管向右后上方移位，远端达第5腰椎下缘水平。