胸外科手术术后发生慢性咳嗽的影响因素分析

目的分析影响胸外科患者术后出现慢性咳嗽的相关因素。方法选取胸外科2010年1月~2018年6月期间收治的187例患者作为本次研究对象,术后6个月通过自拟的数字评分法(NRS)评估患者咳嗽程度,分析性别、年龄、肺手术部位及疾病种类等因素对患者术后出现慢性咳嗽的影响。结果术后6个月进行随访,NRS评分0分者98例(52.41%),1~3分者78例(41.71%),4~6分者7例(3.74%),7~9分者4例(2.14%),10分者0例(0%)。通过统计学分析,患者的性别、年龄以及疾病种类等因素和术后发生慢性咳嗽均无明显相关性(P> 0.05)。Logistic回归分析示,右肺手术是导致胸外科患者术后出现慢性咳嗽的独立危险因素。结论胸外科右肺手术患者术后出现慢性咳嗽的风险偏高。

对广东高明地区毒蛇咬伤流行病学特征的分析

目的:分析广东高明地区毒蛇咬伤的流行病学特征,为该地区毒蛇咬伤的防治工作提供参考依据。方法:回顾性分析2016年1月至2018年12月在佛山市高明区人民医院接受诊治的231例毒蛇咬伤患者的病历资料,观察该地区毒蛇咬伤的高发区域、毒蛇的种类、患者受伤季节的分布、患者的年龄、职业、咬伤部位、临床表现、病情的严重程度、接受院前急救处理的情况、治疗转归情况等指标,总结该地区毒蛇咬伤的流行病学特征。结果与结论:高明地区毒蛇咬伤的高发区域为更合镇(占24.24%)。这231例毒蛇咬伤患者的年龄主要集中在30~70岁之间,其中40~49岁患者的占比较高(占25.54%);其中男性患者的占比(65.37%)高于女性患者的占比(34.63%);其中职业为工人、农民患者的占比较高(分别占45.05%、28.57%);其中受伤月份为4~10月份患者的占比较高(占93.94%);其中受伤时间为19~20时患者的占比较高(20.35%);其中致伤地点为山林、田间患者的占比较高(分别占38.96%、25.98%);其中致伤蛇种为竹叶青蛇患者的占比较高(占35.06%);其中接受了院前急救处理的患者占55.41%。这些患者的总体预后良好,其病情痊愈率为86.58%。临床医生应对上述情况予以关注。

急性胆道感染患者PTCD或ERCP术后胆汁细菌培养的变化及特点分析

目的研究分析胆总管结石患者合并胆道感染后,经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)或经皮肝胆管穿刺引流术(PTCD)术中、术后胆汁细菌培养的变化及分布等特点。方法选取2019年1月至2021年12月佛山市高明区人民医院普外科收治的胆道结石、胆道梗阻合并感染的患者,行ERCP 130例、PTCD 20例,分别术前进行血培养,以及取术中、术后48 h的胆汁进行细菌培养及药敏试验。结果共收集150例患者的临床资料。术前血培养阳性率为17.33%,患者术中、术后48 h胆汁培养阳性率分别为59.33%、18.67%,患者胆汁培养阳性率随时间下降。术前血培养阳性患者所感染细菌与术中、术后48 h胆汁培养阳性患者结果一致,检出的细菌主要为肺炎克雷伯菌等细菌、大肠埃希菌等阴性杆菌。结论胆道梗阻合并感染患者要尽早行ERCP取石引流或者PTCD引流解除胆道梗阻,感染主要细菌为阴性杆菌。胆汁细菌培养的结果明显高于血培养,对指导抗生素的使用,有着重要的指导意义。

经皮与开放椎弓根螺钉系统治疗多节段胸腰椎骨折:置钉准确率对比

背景:多节段胸腰椎骨折以经皮椎弓根螺钉和开放椎弓根螺钉系统治疗为主,但是不同内固定系统的治疗效果及置钉准确率存在争议,导致患者选择何种治疗方法缺乏统一标准。目的:探讨经皮椎弓根螺钉和开放椎弓根螺钉系统在多节段胸腰椎骨折中的应用效果及其对置钉准确率的影响。方法:纳入多节段胸腰椎骨折患者90例,根据置钉方法分为2组,开放椎弓根螺钉组43例采用开放椎弓根螺钉置入治疗,经皮椎弓根螺钉组47例采用经皮椎弓根螺钉置入治疗。通过比较2组围术期指标(手术时间、术后引流量、手术切口长度等)、影像学指标(伤椎前缘高度百分比、伤椎后缘高度百分比、矢状位)、术后并发症及置钉准确率等进行综合疗效分析。结果与结论:(1)经皮椎弓根螺钉组术中出血量、术后引流量、手术切口长度均少(短)于开放椎弓根螺钉组(P<0.05),但手术时间、术中透视次数长(多)于开放椎弓根螺钉组(P<0.05);(2)经皮椎弓根螺钉组术后2个月伤椎前缘高度百分比、伤椎后缘高度百分比均高于开放椎弓根螺钉组(P<0.05),但术后2个月矢状位Cobb角小于开放椎弓根螺钉组(P<0.05);(3)经皮椎弓根螺钉组术后2个月并发症发生率为4%,与开放椎弓根螺钉组14%比较,差异有显著性意义(P<0.05);(4)经皮椎弓根螺钉组置钉准确率为92.1%(共置入279枚螺钉),高于开放椎弓根螺钉组77.0%(共置入257枚螺钉),差异有显著性意义(P<0.05);(5)结果提示,将经皮椎弓根螺钉系统用于修复多节段胸腰椎骨折具有创伤小、恢复快等特点,有助于伤椎复位,维持椎体高度,安全性及置钉准确率高。

经皮肝胆囊穿刺引流后择期腹腔镜手术治疗高危结石性化脓性胆囊炎40例

目的探讨经皮肝胆囊穿刺引流对择期行腹腔镜手术治疗高危结石性化脓性胆囊炎的影响。方法对近年来本院收治的急性结石性化脓性胆囊炎老年患者76例行腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床资料进行回顾性分析。将患者分为A组(入院后72h内手术)和B组(经皮胆囊穿刺引流后保守治疗,再择期手术)。比较分析两组患者手术的并发症、中转开腹率及总有效率。结果 A、B两组术后并发症发生率分别为36.11%和15.00%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);A、B两组中转开腹率分别为13.89%和15.00%,A、B两组手术时间、中转开腹率比较差异无统计学意义(P>0.05);A组总有效率明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经皮肝胆囊穿刺引流结合LC对急性结石性化脓性胆囊炎的高危老年患者是一种更安全、有效的治疗方法。

微创通道与传统内固定治疗胸腰椎骨折的疗效比较

目的比较Mast Quadrant可扩张管道系统与传统开放经后路椎弓根钉内固定联合伤椎椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的临床疗效。方法自2008年2月至2012年5月收治46例胸腰椎压缩性骨折但不伴有神经损伤症状的患者,其中20例采用Mast Quadrant微创手术系统椎弓根内固定联合伤椎椎体成形术,26例采用传统开放椎弓根内固定联合伤椎椎体成形术,对两组患者围手术期相关指标、中期随访的影像学指标、腰背疼痛改善情况进行比较。结果微创组的手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量明显低于开放手术组,差异均有统计学意义(P<0.05),住院时间无明显统计学差异(P>0.05);微创组术后6个月内疼痛缓解较明显,两组比较差异有统计学意义,术后1年左右两组趋于一致,无明显统计学差异。两组术前与术后影像学比较,矢状位后凸Cobb角与伤椎椎体前缘高度差异均有统计学意义(P<0.05),微创组术后Cobb角、伤椎前缘高度的改善程度与开放手术组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Mast Quadrant可扩张管道微创手术系统治疗胸腰椎骨折对椎体后部结构破坏小,椎体高度恢复满意,并发症少,疗效确切,是治疗胸腰椎体压缩性骨折的理想入路之一。

腹腔镜及腔镜辅助技术在腹部外伤诊治中的应用

目的总结和分析腹腔镜技术在腹部外伤诊治中的经验和教训。方法对采用腹腔镜或/和腹腔镜辅助技术诊治的42例腹部外伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果腹部外伤中闭合性腹部外伤26例,锐性开放性刺伤16例。全腹腔镜治疗22例,在结合小切口腔镜辅助下治疗9例,中转开腹11例。外伤病种包括单纯腹壁穿透伤、小肠破裂、结肠破裂、胃破裂、大网膜或肠系膜血肿、肝脾破裂等。所有患者术后均痊愈出院。结论腹腔镜结合小切口对腹部外伤的诊断和治疗有较高的价值。

Zero-P椎间融合术治疗颈椎间盘突出并脊髓损伤的疗效观察

目的探讨颈前路减压零切迹椎间融合术(Zero-P)治疗外伤性颈椎间盘突出并脊髓损伤的疗效。方法回顾分析我院2011年1月至2014年12月42例外伤性颈椎间盘突出并脊髓损伤患者的资料,其中男30例,女12例;年龄29~70岁,平均年龄48岁。Frankel分级A级4例,B级15例,C级18例,D级5例。均采用颈椎前路椎间盘切除、零切迹椎间融合术,于术前、术后3个月及末次随访时记录Frankel分级情况及JOA评分改善率评价治疗效果。结果 42例均顺利完成手术,术后切口均甲级愈合,随访6~36个月,平均15个月;术后除3例Frankel分级A级患者无恢复外,其余患者恢复1~4个等级。术后3个月时JOA评分为(15.3±1.5)分,改善率为(56.8±15.8)%;末次随访时JOA评分为(15.8±1.5)分,改善率为(66.0±13.0)%。随访中未见内置物松动或断裂等并发症发生,固定节段均获得骨性融合。结论颈前路减压零切迹椎间融合术治疗外伤性颈椎间盘突出并脊髓损伤疗效确切,可获得较理想的脊髓功能恢复效果。

情景模拟结合思维导图教学法在N1级护士护理核心制度培训中的应用

目的探讨情景模拟结合思维导图教学法在N1级护士护理核心制度培训中的应用。方法选取2017年6月~2019年6月在我院工作的64名N1级护士作为研究对象,按照培训方式的不同将其分成对照组和研究组,每组各32名。对照组采用传统教学法培训,研究组采用情景模拟结合思维导图教学法培训。比较两组护士培训5个月后的培训满意度评分、护士理论考核、单项操作考核以及综合素质考核达标率。结果研究组护士的培训满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。培训前研究组护士的理论考核、单项操作考核以及综合素质考核达标率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);培训后,两组护士的理论考核、单项操作考核以及综合素质考核达标率均高于培训前,差异有统计学意义(P<0.05);培训后,研究组护士的理论考核、单项操作考核以及综合素质考核达标率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在N1级护士护理核心制度培训中应用情景模拟结合思维导图教学法具有理想效果,可有效增强护士对学习的主动性,提高护士对教学培训的满意度,从而加深护士对护理核心制度的了解,值得临床推广使用。

高压氧在不同治疗时机和疗程中治疗重型颅脑外伤的疗效

目的探讨高压氧在不同时机和疗程中治疗重型颅脑外伤的疗效。方法将90例格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分的重型颅脑脑外伤患者按治疗方法不同分为治疗组（n=65）与对照组（n=25）。2组患者均按常规治疗,治疗组在患者病情稳定后行高压氧治疗,观察开始高压氧治疗的不同时机（T1-T3为伤后15 d内、16~30 d内3、1 d以上）和不同高压氧治疗疗程（C1-C4分别为1、2、3、3个以上疗程）的治愈显效率。结果 2组患者治疗后GCS评分较治疗前均明显升高（P〈0.05）;治疗后治疗组患者GCS评分亦明显高于对照组（P〈0.05）。治疗组T1、T2和T3不同治疗时机间治愈显效率相比,差异均有统计学意义（P〈0.05）;C1与C2、C3与C4治愈显效率相比,差异均无统计学意义（P〉0.05）;C1、C2与C3、C4治愈显效率相比,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论早期和持续3个疗程高压氧治疗能改善重型颅脑外伤患者的治愈显效率,是一种行之有效的康复治疗手段。

多指指尖离断再植12例临床体会

目的探讨多指指尖离断再植的方法选择与临床效果。方法2016年5月-2018年11月,对12例多指指尖离断病例,根据离断类型,采用仅吻合动脉、动脉静脉化等方法再植。结果共再植12例31指,成活30指,坏死1指。术后随访6~12个月,平均8个月,2例拔甲患指指甲稍有畸形,余再植指体指甲生长良好、无畸形,指腹饱满,痛、温觉基本恢复,两点辨别觉4~5 mm。结论对于多指指尖离断,根据离断类型,灵活选用仅吻合动脉、动脉静脉化等方法再植,可取得满意的临床效果。

游离股前外侧穿支皮瓣修复手及前臂大面积热压伤创面

目的探讨游离股前外侧穿支皮瓣修复手及前臂大面积热压伤创面的方法及临床疗效。方法2016年1月-2019年12月,对8例手和前臂热压伤患者急诊行前臂清创,切开焦痂减压,VSD治疗;待创面清洁后,择期行骨折复位内固定术,修复断裂肌腱后,行游离股前外侧穿支皮瓣修复创面。术后定期复查,指导功能康复训练,观察皮瓣的外观、质地、感觉,前臂和手功能及供区的恢复情况。结果术后8例皮瓣及植皮全部成活,1例皮瓣覆盖创面因前臂肌腱坏死、创缘渗出,经换药后愈合。8例均获得随访,随访时间为3~18个月。皮瓣外形美观,不臃肿,质地良好,与受区相似,两点辨别觉12~20 mm;手功能恢复良好,基本恢复正常的生活。结论手和前臂热压伤损伤组织层次深浅不一,常累及多种组织,修复难度大;股前外侧皮瓣解剖恒定,皮肤质地良好,可同时修复不同组织,是修复手及前臂热压伤的一种理想方法。

应用微型钛板治疗掌指骨骨折

目的探讨应用微型钛板内固定治疗手部骨折及其临床疗效。方法2007年8月～2009年8月对手部掌指骨骨折75例（95处）采用切开复位，微型钛板内固定治疗。结果术后随访4～12个月，平均6个月，优良率为97％，骨折临床愈合时间4～12周（平均8周）。结论采用微型钛板治疗手部掌指骨骨折，获得稳定的骨折固定，缩短骨折愈合时间，疗效满意。

基层护理人员对小创面湿性愈合理论的认知及应用现状调查

目的调查基层护理人员对小创面湿性愈合理论的认知及应用现状。方法将符合标准的佛山市高明区16所社区医院中护理人员418名作为研究对象,共发放问卷418份,回收有效问卷407份,针对所属医院、现任科室、职称等基础资料予以收集,并对湿性愈合理论相关知识的熟识程度及应用情况予以调查。结果不同学历的护理人员对小创面湿性愈合理论认知及应用情况经比较无统计学意义(P>0.05),不同职称、工作年限的护理人员对小创面湿性愈合理论认知及应用情况比较均有统计学意义(P<0.05)。结论佛山市高明区基层护理人员小创面湿性愈合理论的认知及应用甚少,并不是十分了解如何应用湿性愈合处理伤口,应及时积极推广伤口湿性愈合理论教学,提升基层医院护理人员湿性愈合理论应用新理念,增强临床护理人员重视对小创面的处理意识。

改良VSD在治疗四肢创伤组织缺损的临床应用

目的采用改良VSD在临床中治疗四肢创伤性皮肤软组织创面并探讨其疗效。方法我院在2009年5月-2011年9月收治的53例四肢复杂创伤皮肤软组织缺损创面，采用改良VSD技术治疗，辅助生理盐水冲洗7-14d（平均10d）后行皮肤移植或皮瓣修复，35例创面植皮覆盖，18例合并肌腱或骨外露患者行皮瓣移植术。结果本组患者在皮肤移植或皮瓣修复前使用1-3次（平均1．6次）改良VSD治疗创面，52例创面1次手术植皮或皮瓣修复均得到彻底修复无一例创面感染发生，仅1例创面皮瓣修复后血供差引起组织坏死需再次手术植皮。结论改良VSD技术能更有效治疗复杂创伤创面，降低伤口感染率，有利于后期创面修复与重建手术。

甲状腺乳头状癌组织中p-Akt及VEGF-C的表达及临床意义

目的探讨甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma)组织磷酸化蛋白激酶B(p-Akt)、血管内皮细胞生长因子-C(VEGF-C)表达水平,及其与甲状腺乳头状癌临床病理特征和颈部淋巴结转移的关系。方法选取我院2012年1月~2018年12月的甲状腺乳头状癌病理标本70例(研究组),另选取正常甲状腺组织31例(对照组),应用免疫组化SP法测定p-Akt、VEGF-C、D2-40在两组中的表达情况,并分析其与临床病理的关系。结果甲状腺乳头状癌组织中p-Akt、VEGF-C、D2-40(MLVD)的阳性表达率分别为60.0%、66.0%、(10.37±2.61),均显著高于正常甲状腺组织的9.7%、6%、(3.08±0.93)(P<0.01)。p-Akt、VEGF-C在甲状腺乳头状癌组织的表达和临床分期、颈部淋巴结转移及MLVD有关,且差异有统计学意义(P<0.05),与肿瘤大小、年龄及性别无关,差异无统计学意义(P>0.05)。甲状腺乳头状癌组织中p-Akt、VEGF-C蛋白表达水平呈正相关(r=0.455,P<0.05),有颈部淋巴结转移患者的MLVD显著高于无颈部淋巴结转移患者,差异有统计学意义(P<0.01)。结论甲状腺乳头状癌组织中p-Akt、VEGF-C呈过表达状态,共同参与淋巴结的侵袭与转移,两个通路可能存在相关性,阻断PI3K/Akt通路有望为甲状腺乳头状癌的靶向治疗提供一种新的思路。

甲状腺功能亢进手术中纤维蛋白胶的应用与观察

目的总结甲状腺功能亢进(甲亢)手术使用纤维蛋白胶不放置引流的临床经验。方法对392例甲状腺Ⅲ度及以下肿大的甲亢手术创面喷洒纤维蛋白胶不放置引流(下称蛋白胶组)与386例甲亢手术切口放置胶管引流(下称引流组)进行比较。结果蛋白胶组切口术后无出血,无切口积液,无切口感染,切口甲级愈合,无不良反应,术后平均住院(4.6±0.5)d;引流组切口放置引流管24～48h,切口引流量平均125ml,切口出血3例(0.77%),切口积液7例(1.81%),切口感染1例(0.26%),术后平均住院(5.8±0.7)d。结论在甲状腺Ⅲ度及以下肿大的甲亢手术中创面喷洒蛋白胶不放置引流是可行的。

桡动脉掌浅支皮瓣在手指创面中的应用

目的探讨桡动脉掌浅支皮瓣修复手指软组织缺损的临床疗效。方法回顾性分析2017年1月-2020年1月收治的15例采用桡动脉掌浅支皮瓣修复手部软组织缺损患者的临床资料,并对术后效果进行评定。结果术后15例皮瓣均一期成活,未出现血管危象。随访6~12个月,平均(8.5±1.2)个月,皮瓣质地柔软,外观良好,触痛觉均有不同程度恢复,末次随访两点辨别觉6.0~8.0 mm,平均(7.3±2.5)mm。按中华医学会手外科学会手功能评定试用标准评定:优12例,良3例。结论采用桡动脉掌浅支穿支皮瓣修复手指软组织缺损,具有手术操作简单、术后皮瓣美观、可恢复部分感觉功能等优点,值得临床推广应用。

早期不同肠内营养干预方式对重症脑卒中患者的影响

目的探究早期不同肠内营养干预方式对重症脑卒中患者的影响。方法回顾性分析佛山市高明区人民医院2020年8月至2021年6月收治的重症脑卒中患者的营养方案,筛选出的60例患者按照肠内营养干预方式的不同分为对照组和观察组,各30例。对照组患者经鼻胃肠管行早期肠内营养干预,观察组患者经鼻空肠管行早期肠内营养干预。比较2组的营养和免疫状况、病情、消化功能恢复情况和并发症发生情况。结果干预20 d时,2组的白蛋白、转铁蛋白、CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平均高于干预前和干预10 d时,CD8^(+)水平均低于干预前和干预10 d时(P均<0.05),且观察组的上述营养和免疫指标水平均优于对照组(P均<0.05)。干预20 d时,2组的急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分均低于干预前(P均<0.05);观察组的APACHEⅡ评分低于对照组(P<0.05)。观察组在干预期间首次通便和腹胀缓解时间均早于对照组,并发症总发生率低于对照组(P均<0.05)。结论与经鼻胃肠管行早期肠内营养干预相比,经鼻空肠管的早期肠内营养干预能更好地改善重症脑卒中患者的营养和免疫水平,促进其病情和消化功能的恢复,以及降低并发症的发生率。

创面应用医用透明质酸钠预防经胸乳入路腔镜甲状腺手术后颈胸部皮肤粘连及疼痛的研究

目的探讨经胸乳入路腔镜甲状腺手术中,创面应用医用透明质酸钠凝胶(HA)对患者术后疼痛和皮肤疤痕粘连的预防效果。方法将102例行甲状腺手术的患者按照自愿原则分为4组:腔镜甲状腺手术并创面应用HA组(腔镜+HA组)、腔镜组、传统开放手术并应用HA组(开放+HA组)和开放组。观测各组手术时间、术后48 h切口引流量,记录术后6 h、24 h伤口VAS疼痛评分及止痛药使用例次。记录手术并发症情况。记录术后3个月患者局部皮肤感觉异常情况、皮肤瘢痕粘连程度轻、中、重度)。结果各组均顺利完成手术,除腔镜+HA组、开放+HA组各有一例不完全性喉返神经损伤外,无其他严重并发症发生。比较分析示,腔镜甲状腺手术组耗时长于传统开放手术组;而术后48 h引流量、术后6 h和24 h切口疼痛VAS评分、止痛药使用例数,各组间差异均无统计学意义。随访3个月,合并局部皮肤感觉异常的例数,各组间的差异无统计学意义。疤痕粘连严重程度比较,腔镜组与开放组差异无统计学意义,但分别应用HA后,中、重疤痕粘连的比例减少,差异具统计学意义(P<0.05)。结论经胸乳入路腔镜甲状腺手术,术中创面应用HA,并不减轻术后患者的疼痛感受,但是可有效地减轻术后皮肤疤痕粘连的发生和程度。