基于三级医院背景下的社区老人服务模式及影响因素研究

目的探索三级医院背景下的社区老人服务模式及其影响因素,找寻针对不同层面的老人最适服务方法,为提高老人生活质量、保障健康水平提供循证依据。方法采取问卷调查及面对面访谈方式对于以三级医院为背景下的社区老人健康服务签约的影响因素进行对应研究,从签约形式(社区签约/门诊签约)、签约对象(慢非病患者/表面健康者)、服务形式(上门服务/医院服务)、老人年龄、文化因素、婚姻状况、收入水平及健康状况等方面进行调查,并进行统计学分析。结果在三级医院背景下,社区老人签约意愿较高,但居家养老依然是社区老人首选养老模式,选择养老机构养老的老人偏少,签约形式以社区签约方式为主[社区签约vs.门诊签约:OR 4.038,95%CI(1.217~9.914)];签约对象以慢非病患者意愿较高[慢非病患者vs.表面健康者:OR 4.071,95%CI(1.087~11.172)];服务形式以上门服务为首选[上门服务vs.医院服务:OR 2.862,95%CI(1.784~8.897)];其中老人文化因素[高中或以下vs.大专及以上:OR 3.955,95%CI(1.508~10.371)]、婚姻状况[已婚vs.单身:OR 2.157,95%CI(1.618~11.837)]、收入水平[月均5000元以上vs.月均小于5000元:OR 3.057,95%CI(2.019~10.237)]及健康因素[健康vs.亚健康:OR 2.852,95%CI(1.808~11.917)];医疗服务水平[一般vs.较高:OR 2.531,95%CI:(1.257~10.865)]是影响社区老人养老签约的主要因素。结论社区老人养老模式依然以居家养老模式为主,影响老人社务签约因素以服务方式、文化水平、收入水平等诸多因素为主,养老趋势有从居家养老向社区签约集约式养老模式转变的趋势,基于三级医院较高医疗服务水平背景下的社区老人对社区养老更趋认同。

某市三甲医院消毒供应中心锐器伤现状调查及FMEA模式的风险管理应用

目的 调研某市三甲医院消毒供应中心(CSSD)锐器伤现状及成因,探讨通过FMEA模式的风险管控对CSSD锐器伤管理的有效性。方法 采取抽样问卷方法对2020年1月至2021年12月高明区人民医院CSSD锐器伤人员进行人员资质、风险意识、职业态度等因素进行调查,分析三甲医院CSSD锐器伤现状及成因,组建基于FMEA的协同护理模式风控团队管理CSSD对锐器伤进行风控管理,采用SPSS 22.0统计学软件分析基于FMEA风控管理对CSSD锐器伤管理的可行性及有效性。结果 1个调研周期内CSSD员工锐器伤发生率为49.8%;单因素分析结果显示:事件中断、护理资质、锐器伤后职业态度、锐器接触频次、院内防护措施等是发生锐器伤的危险因素,多因素Logistic回归分析结果显示:事件中断、资质低、嘈杂环境、锐器接触频次是发生锐器伤的独立危险因素;采用FMEA风控管理模式后,CSSD锐器伤发生率较之前明显降低(风控管理后vs.风控管理前:11.7%vs.49.8%)(P <0.05)。结论 CSSD锐器伤频发,锐器伤发生与中心人员整体素质、职业态度、环境因素关系密切,FMEA风控模式管理对降低CSSD锐器发生率有明显作用。

自制中药敷包配合耳穴压豆对产褥期妇女康复的影响

目的:探讨自制中药敷包配合耳穴压豆对产褥期妇女康复的影响。方法:选取2020年1月至2020年12月到佛山市高明区人民医院生产的产妇200例作为研究对象,依据课题设计要求及产妇意愿分为干预组及对照组,每组各100例;干预组给予自制中药敷包配合耳穴压豆治疗,对照组给予产科常规护理及产褥期健康教育,分别统计两组产妇的乳汁分泌、子宫复旧、产后宫缩痛、恶露结束时间、不良反应(食欲不佳、情绪不佳、睡眠不佳)等指标,并进行统计学分析。结果:干预组产后泌乳始动时间显著短于对照组[(28.6±5.2)h vs(39.8±5.6)h],48h泌乳量显著高于对照组[(470.6±47.5)mL vs(325±35.4)mL],差异有统计学意义(P<0.05)。干预组产后VAS、SDS、SAS评分[(1.48±0.12)分、(22.6±3.5)分、(26.4±4.1)分]显著低于对照组[(3.85±0.21)分、(35.8±5.4)分、(39.7±6.3)分],差异有统计学意义(P<0.05)。两组子宫底下降速度差异无统计学意义(P>0.05)。干预组子宫收缩痛评分、阴道流血量、恶露结束时间、食欲不佳指数、情绪不佳指数、睡眠不佳指数显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:自制中药敷包配合耳穴压豆对产褥期妇女康复的促进效果确切,值得临床推广。

1例抗-cE、抗-Fyb联合抗体检测的交叉配型试验结果指导临床输血策略的价值

目的:探讨1例抗-cE、抗-Fyb联合抗体检测的交叉配型试验结果指导临床输血策略的价值。方法:对佛山市高明区人民医院的1例标本的ABO、Rh、Kidd、Duffy血型进行鉴定,并采用间接抗球蛋白方法及盐水法鉴定抗体类型及筛选抗体,使用间接抗球蛋白、凝聚酰胺、盐水法进行交叉配血试验,统计结果,并分析对临床输血策略的指导价值。结果:经血型鉴定发现患者血型为O型血,采用基因分型试剂盒检测发现标本Duffy和Kidd血型基因分别为Fy(a+b-)、JK(a-b+);结合抗体筛查、鉴定与交叉配血试验发现血清中存在IgG-Fyb、IgG-E、IgG-c、IgG-JKa抗体,在临床中可筛选以上4种抗原阴性者在进行交叉配血试验后进行输血治疗。结论:临床应明确鉴定思路对复杂不规则抗体进行有效鉴定,结合实验室多种技术与方法,选择与患者血型相合的血液进行输注治疗,可有效保障输血安全。

老年髋部骨折围手术期限制性输血与开放性输血疗效对比研究

目的观察限制性与开放性输血对老年髋部骨折手术疗效及预后的影响。方法选择年龄>65岁老年髋部骨折并行手术治疗患者100例,ASA分级Ⅰ—Ⅲ级,排除慢性贫血等因素,随机分为A、B 2组:限制性输血组(A组,n=50):围手术期Hb<80 g/L即启动输红细胞;开放性输血组(B组,n=50):围手术期Hb<100 g/L再启动输红细胞,观察记录手术时间等各项指标。结果 A组与B组比较手术时间、术中低血压发生率、围手术期失血量、术后伤口感染发生率、拆线时间、住院天数、出院3个月后Hb及直立行走率无差异(P>0. 05),但在输血量(1. 80±1. 32vs 4. 25±1. 18)、输血不良反应发生率(0%vs 12%)、输血相关费用(298. 70±255. 12 vs 1 309. 30±292. 74)及出院前24h内Hb(92. 90±5. 49 vs 104. 30±3. 86)方面明显低于开放性输血组(P<0. 05)。A组术中和术后输血量明显低于B组(0. 54±0. 74 vs 2. 09±0. 37;1. 24±0. 90 vs 2. 15±0. 92,均为z<0. 05),术前2组输血量比较无差异(P>0. 05)。A组和B组中入院Hb和出院3个月后Hb比较无差异(P>0. 05);但出院前24 h内Hb均明显低于入院Hb和出院3个月后Hb(P<0. 05))。结论对老年髋部骨折行手术治疗患者,限制性输血安全有效,不影响患者预后,在输血后不良反应及节约用血方面显著优于开放性输血,值得临床推广。

3种输血方式对高危产妇围术期免疫功能的影响

目的探讨3种输血方式对高危产妇围术期免疫功能的影响。方法回顾性分析2018年2月至2020年3月佛山市高明区人民医院收治的120例高危产妇的临床资料,根据不同输血方式,分为自体组、混合组(同时输自体和异体血)和异体组,每组40例。比较3组产妇一般情况以及手术前后外周血T细胞亚群、免疫球蛋白和补体C3水平的差异。结果自体组产妇手术前后CD4^+/CD8^+差值为(0.18±0.08),混合组为(0.43±0.16),异体组为(0.78±0.28),差异有统计学意义(P<0.05)。自体组产妇手术前后免疫球蛋白G水平差值为(0.42±0.13)g/L,混合组为(3.52±0.96)g/L,异体组为(6.14±1.78)g/L,差异有统计学意义(P<0.05)。自体组产妇手术前后免疫球蛋白A水平差值为(0.17±0.08)g/L,混合组为(1.02±0.28)g/L,异体组为(1.32±0.30)g/L,差异有统计学意义(P<0.05)。自体组产妇手术前后C3水平差值为(0.49±0.23)g/L,混合组为(0.22±0.14)g/L,异体组为(0.04±0.02)g/L,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在3种输血方式中,自体输血对高危产妇围术期免疫功能影响最小,建议临床采用此输血方式。

肺癌患者维生素D的表达、免疫功能关联性与患者预后的临床研究

目的:探讨肺癌患者维生素D的表达、免疫功能关联性,研究通过调整患者体内维生素D水平来调节患者自身免疫功能,以此提高肺癌患者临床治疗效果的新策略的可行性和有效性。方法:本研究选取2022年1月至12月期间到佛山市高明区人民医院就诊的60名肺癌确诊患者为研究对象,作为研究组,另选取60名健康人员作为对照组。使用全自动化学发光分析技术检测所有参与者血清中的维生素D水平,使用免疫芯片技术测定外周血免疫细胞计数并计算比值。通过对患者进行维生素D补充治疗,探讨维生素D的表达对免疫细胞的调节作用。结果:肺癌患者维生素D的水平与健康人员比较有统计学差异(P<0.05)[研究组vs对照组:(23.1±8.5)μg/L vs(74.5±21.8)μg/L]。以维生素D为因变量行多元线性回归分析显示:患者的维生素D水平与血红蛋白(HB)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)水平呈正相关,与尿蛋白水平呈负相关。蛋白芯片分析结果显示:研究组CD4、CD8水平为(0.425±0.021)%、(0.451±0.032)%,CD4/CD8为(0.92±1.02);对照组CD4、CD8水平为(0.465±0.141)%、(0.347±0.036)%,CD4/CD8为(1.32±0.22);两组对应指标比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论:肺癌患者维生素D的表达显著下调,为其补充调整体内维生素D的水平可能有助于调节其免疫细胞的表达,这为低水平维生素D肺癌患者的治疗提供了新思路(改善免疫细胞水平,进而提高其临床治疗效果)。

尿常规检验与生化检验在糖尿病诊断中的应用价值解析

目的探讨尿常规检验与生化检验在糖尿病诊断中的应用价值。方法选取2020年4月-2021年5月期间该院收治的疑似糖尿病患者共75例,所有患者均行尿常规检验、生化检验、尿常规检验与生化检验联合诊断,以临床的综合诊断结果为金标准,判断以上3种诊断方式的准确性、灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率、阳性预测值、阴性预测值等。结果在准确性、灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率、阳性预测值、阴性预测值方面,尿常规检验结果分别为93.55%、69.23%、93.55%、69.23%、30.77%、6.45%、89.33%,生化检验结果分别为92.42%、60.00%、92.42%、60.00%、45.45%、6.15%、92.42%,生化检验与尿常规检验联合诊断结果分别为98.44%、81.82%、96.92%、90.00%、18.18%、1.56%、96.00%;相对于尿常规检验、生化检验,生化检验与尿常规检验联合诊断的准确性、灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率、阳性预测值、阴性预测值均较接近综合诊断结果。经尿常规检验与生化检验联合诊断时,发现糖尿病患者的FBG、PBG、HbA1c、TC分别为(11.39±2.16)mmol/L、(14.82±2.55)mmol/L、(8.12±1.07)%、(9.79±2.35)mmol/L,均明显高于非糖尿病患者的(5.77±0.89)mmol/L、(6.61±1.02)mmol/L、(5.03±0.72)%、(5.49±0.64)mmol/L,差异有统计学意义(t=4.386、9.509、8.382、5.432,P<0.05)。结论在糖尿病患者中,以生化检验、尿常规检验联合检测的方式进行诊断,具有较高的准确性与灵敏性,对医生为患者制订治疗方案具有较大的帮助。

尼卡地平联合硫酸镁治疗子痫前期对孕妇血清PLGF、sFlt1水平的影响

目的:观察尼卡地平联合硫酸镁治疗子痫前期对孕妇血清胎盘生长因子(PLGF)、可溶性血管内皮生长因子受体(sFlt1)水平的影响。方法:选取2019年3月至2021年3月100例子痫前期的孕妇作为研究对象,按照电脑随机数字表抽取法平均分成两组,各50例,对照组单纯采用硫酸镁治疗,观察组采用尼卡地平联合硫酸镁治疗,观察对比两组孕妇治疗前后的子宫血流动力学指标、血清PLGF、sFlt1水平及治疗后的母婴结局。结果:两组孕妇治疗前舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、阻力指数(RI)、脐动脉搏动指数(PI)、收缩峰与舒张末期血流速度的比值(S/D)和PLGF、sFlt1水平对比差异不显著(P>0.05);两组孕妇治疗后DBP、SBP、RI、PI、S/D和sFlt1水平明显降低,两组孕妇治疗后PLGF水平明显升高,观察组变化幅度更为显著,(P<0.05)。观察组治疗后不良妊娠结局、围生儿不良结局和孕产期并发症发生率皆显著低于对照组,(P<0.05)。结论:尼卡地平联合硫酸镁治疗子痫前期的效果显著,可明显降低和控制孕妇的血压,改善子宫血流动力学指标和血清中PLGF、sFlt1水平,减少不良母婴结局发生。

CD3^(+)、CD4^(+)及CD8^(+)T淋巴细胞数目检测对诊断早期脓毒血症的临床价值

目的:探析CD3^(+)、CD4^(+)及CD8^(+)T淋巴细胞数目检测对诊断早期脓毒血症的临床价值。方法:选取2018年1月至2020年10月人民医院收治的脓毒血症患者80例作为观察组,另外选取同期健康体检者80例作为对照组。对比观察组与对照组T淋巴细胞亚群(CD3^(+)T细胞、CD4^(+)T细胞、CD8^(+)T细胞、CD4^(+)/CD8^(+))水平差异,对比观察组重症患者和好转患者T淋巴细胞亚群(CD3^(+)T细胞、CD4^(+)T细胞、CD8^(+)T细胞、CD4^(+)/CD8^(+))水平差异,从而鉴定上述指标对于脓毒血症的诊断价值。结果:观察组CD3^(+)、CD4^(+)及CD4^(+)/CD8^(+)水平较对照组显著更低,而观察组CD8^(+)水平较对照组显著更高(P<0.05);观察组有21例患者为重症,59例好转,对其T淋巴细胞亚群结果进行分析,重症组CD3^(+)、CD4^(+)及CD4^(+)/CD8^(+)水平显著低于好转组,而重症组CD8^(+)水平显著高于好转组(P<0.05)。结论:CD3^(+)、CD4^(+)及CD8^(+)T淋巴细胞数目检测对诊断早期脓毒血症的临床价值较高。