区域麻醉在心脏手术快速康复中的应用进展

正中劈开胸骨的心脏手术创伤大,术后加速康复一直是手术和麻醉的重点和难点。目前,由于区域麻醉可以阻断疼痛的传导通路,减少手术应激,有益于术后镇痛,因此已广泛应用于普通外科手术的辅助麻醉。由于心脏手术中心肺转流需要全身肝素化,区域麻醉的应用一直存在争议。本文对几种常见的应用于正中劈开胸骨的心脏手术的区域麻醉方式及其并发症等研究状况进行综述,为开胸心脏手术麻醉管理提供参考。

麻醉医生接受规范化围术期经食道超声心动图培训势在必行

麻醉学科的发展已经步入了围术期医学的转型,麻醉医生掌握超声心动图(TEE)技术并用于围术期的监测与诊断刻不容缓。目前多个学科已经或正在建立和完善自身的超声教育培训模式。若要完全胜任围术期TEE技术,提供临床实践诊疗可信赖的依据,必须掌握超声心动的专业理论知识和操作技能。同时必须建立和筹划标准化、系统化以及规范化的培训模式,提高围术期TEE培训的质量和有效性,确保受训者通过培训达到TEE检查所需的基本要求,提高麻醉管理质量,并保障患者安全。

喉罩在非常规手术麻醉应用的新进展

喉罩作为一种声门上气道工具,由于无法完全保障气道的安全,临床应用受到某些患者特殊情况、手术类型和体位的限制。气管导管一直作为这类特殊患者或者手术术中维持气道的首选方法,近年来,随着喉罩设计的改进与技术的成熟,越来越多的麻醉医生选择喉罩代替气管导管用于非常规手术,有证据显示,只要谨慎选择患者和做好术中管理同样可以保障气道安全,并且更有利于维持循环稳定和减少气道并发症。本文通过讨论喉罩在剖宫产、俯卧位、妇科腹腔镜和胸腔镜手术中应用的优缺点,为临床应用提供参考意见。

麻醉规范化管理的机遇和挑战

目前,外科手术量在快速扩增,我们在追求医疗效率的同时,不应忽视医疗安全。规范化管理麻醉,改进与循证医学不相符的一些传统理念和做法,与麻醉质量和患者安全息息相关。医疗机构和科室在注重人才队伍专业能力培养同时,也应关注医务人员的身心健康,给予人文关怀,共同努力确保医疗安全。

围术期经食管超声心动图操作纲要

经食管超声心动图（transesophageal echocardiography,TEE）已成为目前围术期监测与诊断的一种重要手段[1,2]。本文旨在标准化围术期TEE操作,提高TEE操作的质量及安全性。

心脏手术患者贫血与输血策略的研究进展

在心脏外科手术患者中,大约有30%的贫血发生率。然而贫血现象仍未受到足够的重视。虽然输血有时可以挽救生命,但是导致与其相关的不良结局不容忽视,因此如何选择合理的适应证和输血时机仍值得探讨。长期以来,心脏外科手术消耗大量的血液制品。贫血和/或输血都会影响患者的预后。血液管理(PBM)的目的是通过处理术前贫血而优化血红蛋白(Hb)值,减少围手术期的失血,用最少的输血来控制贫血的生理反应,改善患者的预后。

血管麻痹综合征的潜在治疗靶点:氧自由基

血管麻痹综合征(VS)在心脏大手术和脓毒症休克中多见,主要特征是血管活性药物难以纠正的严重低血压、低外周血管阻力而心输出量正常或偏高。VS的机制复杂,其中氧自由基在病理条件下的增多是一个重要的病因,本文重点阐述了氧自由基在VS中的作用机制,并介绍了针对氧自由基治疗VS的现状。

新一代抗凝剂:围术期应用达比加群的重要安全提示

麻醉医生必须敏锐地了解新上市的抗凝药物。近来我们已经遇到一类新的抗凝药物，其中一种药物就是口服的直接凝血酶抑制剂达比加群（Pradaxa）由BoehringerIngelheim公司生产。

体外膜肺氧合在围术期的应用进展

体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是一项短期替代心肺功能的技术手段,通过CPB设备,将静脉血引出体外氧合,清除CO 2后,再用泵将氧合的血液回输到体内,保证机体器官和组织的氧合和血流灌注,经过40多年的应用,目前已发展为成熟和有效的体外支持生命的技术。近年来,随着人口老龄化,心、肺、大血管和器官移植的手术也日趋增多,短期的ECMO支持治疗在围术期的应用也得到了发展。现将ECMO在围术期的应用进展作一综述。

外周动脉-主动脉压力阶差及其临床意义

压力阶差（pressure gradient）指流体通过狭窄部使前后产生的压力差。外周动脉-主动脉压力阶差（aortic-peripheral pressuregradient）是指外周动脉收缩压（systolic blood pressure，SBP）和平均动脉压（mean artery pressure，MAP）明显低于主动脉SBP和MAP，其中以SBP变化最为显著，常发生于心肺转流（cardiopulmonary bypass，CPB）后。

老年患者术后谵妄的危险因素及预防措施

术后谵妄(POD)是老年患者常见的并发症。目前已知与POD发生的相关因素有年龄、痴呆、术前脑功能损害、认知感觉功能缺陷和(或)运动功能缺陷、术前合并疾病、多种药物用药史等;以上危险因素加之麻醉、手术、失血,低血压和疼痛及其他相关因素可导致POD,严重影响患者术后生活质量,增加术后死亡率和术后并发症(如跌倒、感染)、延长住院时间、增加术后重症监护病房(ICU)停留时间,加重社会经济负担和占据医疗资源。因此,早期识别POD危险因素、预防老年患者POD的发生显得尤为迫切。

心血管植入式电子装置的围手术期管理

随着心血管辅助设备技术的迅速发展,越来越多安装了心血管植入式电子装置(CIED)的患者会接受手术治疗。由于这些装置的种类和对心脏疾病的治疗作用均是多样化的,单纯依靠磁铁来预防术中故障的做法在很多情况下并不安全。心血管植入式电子设备的围手术期管理对于没有经过系统培训的麻醉医生充满挑战性,基于麻醉和心脏电生理知识的围手术期服务团队亟待提高。麻醉医生必须明确患者装置的类别和适应证,识别电子装置的设定参数和患者对装置的依赖性,掌握术中如何管理此类装置的起搏和除颤功能以及术后确定恢复电子装置的基础功能,从而保障患者围术期的安全。有些医疗系统已经建立了麻醉医生的CIED的服务团队,进一步提高了效率,增强了质量,降低了费用。

经皮冠状动脉支架介入治疗患者行非心脏手术抗血小板治疗的困惑与思考

冠状动脉粥样硬化性心脏病患者日益增多,其中有相当比例的患者接受了经皮冠状动脉介入治疗及术后双联抗血小板治疗。这些患者如果短期内需要接受非心脏手术将面临失血增加的危害,但是如果停止抗血小板治疗,围手术期支架内血栓形成的风险和心肌梗死的发生率将增加。文章针对上述问题就冠状动脉支架植入患者术后抗凝治疗的主要药物、有效性及安全性、治疗时限、并发症、围手术期抗血小板药物的停用及桥接策略等方面进行了详细阐述,以期对此类患者的围手术期安全提供帮助。