PBL与循证医学相结合在儿科临床教学中的实践体会

PBL是以问题为基础的学习，循证医学是以证据为基础的医学，其两者相结合在儿科临床教学中以病人的问题为基础，以学生为主导进行思维、推理、分析，帮助学生学会学习，学习独立思考，从而达到培养其终身学习的目的。

APP17肽对缺氧缺血性脑病新生鼠皮质区GAP-43表达的影响

目的:观察APP(β-amyloid precursop protein,APP)17肽(APP695-319-335)肽段对缺氧缺血性脑病新生鼠皮质区GAP-43表达的影响。方法:将生后7d的新生大鼠随机分为假手术组、脑病组和APP17肽治疗组。采用一侧颈动脉结扎,然后放在缺氧仓内2h的方法制备缺氧缺血性脑病模型。应用免疫组化方法观察各组大鼠不同时期脑皮质GAP-43表达的变化。结果:免疫组化结果显示,脑病组较假手术组小鼠皮质区GAP-43免疫阳性细胞增加(P<0.01),治疗组较脑病组GAP-43免疫阳性细胞明显增多(P<0.01)。结论:缺氧缺血性脑损伤后,皮质区GAP-43表达和合成增加,GAP-43的表达增加可能与神经元再生和轴突重塑有关,是脑缺氧缺血后神经细胞内源性代偿机制之一。APP17肽可能通过调节GAP-43的表达来增加神经细胞之间的突触联系,促进神经的生长起到营养神经的作用,从而改善缺氧缺血性脑病小鼠的预后。

rhG-CSF对新生鼠缺氧缺血性脑损伤HIF-1α表达的影响

目的:探讨重组人粒细胞集落刺激因子(recombinant human granulocyte colony-stimulating factor,rhG-CSF)对缺氧缺血性脑损伤新生鼠海马区及皮质HIF-1α(hypoxiainducible factor 1α)表达的影响。方法:将7日龄新生Wistar大鼠随机分成假手术组,HIBD组和rhG-CSF治疗组。在乙醚麻醉下行右侧颈总动脉结扎,氮氧混合气缺氧2.5h制备HIBD模型。应用免疫组织化学法检测HIF-1α。结果:免疫组化结果显示:在新生大鼠大脑皮层和海马区,HIBD组较假手术组HIF-1α表达明显增加(P<0.01),治疗组较HIBD组HIF-1α表达明显增加(P<0.01)。结论:缺氧缺血性脑损伤后,脑组织HIF-1α表达增加,可能与促进血管形成及抑制神经细胞凋亡有关。rhG-CSF可能通过调节HIF-1α的表达,减少神经细胞凋亡,增强脑组织对缺氧的耐受,从而改善缺氧缺血性脑损伤小鼠的预后。

136例新生儿缺氧缺血性脑病疗效分析

目的:观察不同治疗方法对中重度新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患儿疗效的影响。方法:将136例HIE患儿随机分3组:1组(对照组)46例,给予止惊、脱水、维生素C、能量合剂及二磷胆碱等治疗;2组(常规组)45例,上述治疗加丹参0.5mg/kg.d,丽珠塞乐5mL/d;3组(纳络酮组)45例,除上述治疗外,加用纳络酮0.1mg/kg.d。对中重度HIE患儿进行NBNA评分。结果:1三组轻型患儿全部治愈,中重度治愈率:3组与1组、2组与1组有明显差异,3组与2组无显著差异。2NBNA评分:各组之间均有明显差异。尤其纳络酮组死亡率为0,评分>37分者占85%,疗效显著。结论:轻型HIE患儿预后好,中重度患儿经过早期综合治疗能明显提高疗效,尤其纳络酮组,可降低死亡率、提高新生儿行为神经发育。

病毒性脑炎脑脊液变化84例临床分析

目的:探讨病毒性脑炎患儿脑脊液改变与临床表现关系。方法:所有患儿均于入院3d内做脑脊液检查,按其白细胞数分为:①组:正常组,②组:白细胞数≤100×106/L,③组:白细胞数>100×106/L,观察3组临床特点,进行对比分析。结果:脑脊液白细胞数正常或轻度改变者占77.3%。脑脊液白细胞数>100×106/L时脑膜受累症状明显(58.8%)10/17,头痛的出现增多(94.7%)18/19,与前两组相比差异有显著性(P<0.05);而脑实质损害症(如意识障碍、抽搐、脑电图异常)减少,差别更明显(P<0.01)。结论:脑脊液检查对病毒性脑炎的诊断具有重要意义,而且与临床症状及脑电图密切相关。

更昔洛韦治疗疱疹病毒性脑炎15例临床分析

目的:观察更昔洛韦治疗疱疹病毒性脑炎的疗效。方法:对31例患儿分两组,分别给予更昔洛韦/阿昔洛韦治疗。结果:应用更昔洛韦组在退热时间、惊厥控制、颈抵抗消失、意识恢复方面效果显著。结论:更昔洛韦治疗疱疹病毒性脑炎疗效明显优于阿昔洛韦,值得推广。