妇产科临床教学中面临的问题及解决措施

妇产科主要是研究女性生殖、生理疾病的一门学科。在当前医学教学过程中,妇产科临床教学是非常重要的组成内容。但是,随着高等教育急速扩招,导致当前医学院的教学条件难以满足妇产科临床教学的需求。基于此,本文笔者着重分析当前妇产科临床教学中面临的问题,并提出相应的解决措施。

医学模拟教育在妇产科教学中的应用研究

妇产科教学具有较强的实践性,临床教学是妇产科实践教学中的重要环节。传统的妇产科临床教学是学生到医院病房中,由一些资深的医生或教师带领学生进行病案的讨论以及操作方式方法上的学习,以此来培养学生的临床思维能力和实践操作能力。近年来,各种医疗事故不断发生,患者对于自身的医疗安全意识以及维权意识有很大的提高,加上妇产科学科的特殊性,学生能够进行实际临床操作的机会有限,限制了学生临床实践能力的培养。基于此,医学模拟教育在妇产科教学中的作用日益凸显,其应用对于提升学生临床操作能力发挥着非常重要的作用。

快速康复外科理念在妇产科开腹手术中应用

目的:探讨快速康复外科理念在妇产科开腹手术中的应用安全性及可行性。方法:选取2014-09~2016-06在佳木斯大学附属第一医院妇产科住院的100例行开腹手术治疗的患者,随机平均分配为快速康复治疗组(FTS组)及常规手术组(RT组),两组分别采用不同的围手术期治疗措施,比较两组患者胃肠道功能恢复时间、术后24h疼痛评分、相关并发症的发生率、平均住院天数及住院费用等情况。结果:FTS组术后24h疼痛评分较RT组低,差异有统计学意义。FTS组术后肛门首次排气(排便)时间为(5.78±1.59)h,明显短于RT组的(13.06±3.49)h,且差异有统计学意义(P<0.05)。FTS组住院时间及其住院费用较RT组低(6.85±1.32 VS 9.87±1.56,8.29±0.67 VS 10.03±0.86),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:快速康复治疗理念应用于妇产科开腹手术中是安全可行的,可明显降低患者术后应激反应,加快患者术后康复。

标准化病人及客观结构化临床考试在妇产科临床教学中的应用

目的:探讨妇产科临床教学的有效方法。方法:临床实习中应用标准化病人及客观结构临床能力(OSCE)考试法对临床本科生进行考核。结果:标准化病人及客观结构临床能力(OSCE)考试法的应用能够有助于本科生临床思维能力的培养和临床基本技能的提高。结论:该方法能够客观、可信、全面、公平地评价医学毕业生的临床操作能力,提高毕业生的质量。

多种混合式教学模式在临床实习教学中的应用

目的探讨以问题为导向的教学法(problem-based learning,PBL)、以临床案例为基础的教学法(case-based learning,CBL)结合情景体验多媒体多种混合模式教学方式在临床实习教学中的应用效果。方法2020年9月—2021年1月,选择佳木斯大学2016级临床本科实习生共80名,随机分成2组,每组40名。A组接受情景体验多媒体结合PBL、CBL教学模式,B组接受传统教学。2组学生经过4个月采用不同教学方法的学习后,进行了临床技能和临床理论以及病例分析能力的考核。随后,对考核成绩进行了统计学分析。结果A组临床技能+临床理论考核成绩高于B组,差异有统计学意义(P<0.001)。A组病例分析能力考核成绩优于B组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论PBL教学法、CBL教学法结合情景体验多媒体多种混合模式教学模式可以提高临床实习学生的临床理论知识、临床技能成绩以及病例分析能力。

思政背景下《女性生殖系统疾病》课程线上线下混合式教学模式的研究

目的分析探讨思政背景下《女性生殖系统疾病》课程线上线下混合式教学模式改革对策与实施效果。方法本次研究时间为2020年1月至2023年5月,选择2016级、2017级(对照组)与2018级、2019级(研究组)在佳木斯大学进行学习的医学生各58名作为研究对象,2组的教学课程为《女性生殖系统疾病》,教学周期为2个月。对照组进行常规教学,对研究组给予线上线下混合式教学模式,比较2组的教学效果。结果教学2个月后研究组的理论考试与实训考核成绩高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。教学2个月后研究组的团队合作、人文关怀、自学能力、沟通能力、独立思考等综合素质评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。2组学生在教学2个月后的自主学习能力评分高于教学前,差异有统计学意义(P<0.001),教学2个月后研究组的自主学习能力评分与对照组相比有所提高,差异有统计学意义(P<0.001)。教学2个月后研究组对教学环境、教学方法、教学效果、教学管理等满意度评分与对照组相比有所提高,差异有统计学意义(P<0.001)。结论思政背景下《女性生殖系统疾病》课程线上线下混合式教学模式的应用能提高医学生的理论考试与实训考核成绩,不仅能提高学生的综合素质,还能提高医学生的自主学习能力与教学满意度。

延伸斯金纳程序教学理论在病理生理学教学中的应用

斯金纳在程序性条件作用学说和强化理论基础之上创建了程序性教学法,该教学法是一种基于个性化学习的方法,有其独特的教学理论和原则。病理生理学是一门侧重于从代谢和功能变化角度研究疾病的病因、发病机制和转归的医学基础学科,其授课知识点之间逻辑性较强,不易理解。文章以病理生理学教学重点章节酸碱平衡紊乱为例,围绕学习目标要求,运用程序性教学法的理论和教学原则,设计酸碱平衡紊乱章节的程序性教学法的具体实施步骤,体现了程序性教学法的逻辑关联性强、自主性和层层递进式的学习特征,促进了学生对知识结构的梳理及对课程知识难点和重点的扎实掌握,探索了程序性教学法在病理生理学教学中应用的科学性和可操作性,为提高病理生理学教学效果提供可供参考的教学方法。

形成性评价在提升住院医师规范化培训质量中的应用

目的探讨形成性评价用于住院医师规范化培训质量提升的情况。方法选取2020年2月至2023年2月,我院开展住院医师规范化培训收取的30名住院医师,将其随机分为两组,对照组采用传统评价模式,观察组采用形成性评价。对比两组的评价反馈情况。结果观察组规培医师的临床思维、医患沟通、技能操作成绩均高于对照组(P<0.05)。理论考核成绩与对照组相比无统计学差异(P>0.05)。住院医师对形成性评价的调查结果显示,100%认为能提高患者管理能力,93.33%可以提高知识技能与沟通合作能力,对于此种评价模式满意,86.67%认为可以激发学习积极性,不会增加课业负担。结论在住院医师规范化培训中应用形成性评价能够提高规培医师的培训质量,提高其各项专业能力。

真核翻译起始因子4G1在老年子宫内膜样癌患者中表达及临床意义

目的 检测真核翻译起始因子(eIF)4G1在老年子宫内膜样癌患者组织中的表达,并分析其与子宫内膜样癌临床病理参数的关系。方法 分别采取实时荧光定量聚合酶链反应(Real-time PCR)检测eIF4G1 mRNA表达,免疫组化PV-6000法及Western免疫印迹检测eIF4G1蛋白表达水平。统计学方法分析eIF4G1表达与子宫内膜样癌临床病理学参数的关系。结果 免疫组化结果表明,eIF4G1在正常子宫内膜、非典型增生子宫内膜和子宫内膜样癌组织中阳性率逐渐升高,差异有统计学意义(P<0.05)。eIF4G1表达水平与子宫内膜样癌组织分化程度、FIGO分期、肌层浸润深度及脉管癌栓显著相关(P均<0.05)。子宫内膜样癌组织中eIF4G1 mRNA及蛋白表达均明显高于癌旁内膜组织(P<0.05)。结论 eIF4G1在子宫内膜样癌中表达上调,且其表达水平与子宫内膜样癌的恶性生物学行为相关。eIF4G1有望成为子宫内膜样癌疾病诊断与靶点治疗的重要新型生物标志物。

真核翻译起始因子4G1与恶性肿瘤的研究进展

真核翻译起始因子4G1(eIF4G1)是一种大型支架蛋白,在真核生物mRNA翻译起始过程中,可作为蛋白质的对接位点,介导帽依赖性与非帽依赖性翻译启动。eIF4G1是翻译调控中的重要靶标,被认为参与多种肿瘤细胞的生长、迁移、增殖、侵袭和凋亡。近年来,随着对eIF4G1研究的深入,临床对其作用和功能也有了更深的理解,本文总结相关文献,对eIF4G1的功能、研究现状及与肿瘤的关系做一简要综述。

细胞程序性死亡蛋白5与宫颈癌患者病理特征的关系及对淋巴结转移发生风险的评估价值

目的探讨细胞程序性死亡蛋白5(PDCD5)与宫颈癌患者病理特征的关系及对淋巴结转移发生风险的评估价值。方法选择收治的98例宫颈癌患者作为观察组,另选同期98例宫颈良性病变者作为对照组。比较两组血清及病灶组织中PDCD5的表达水平,分析PDCD5与宫颈癌病理特征的关系,使用ROC曲线分析PDCD5对宫颈癌患者淋巴结转移的诊断价值。结果观察组血清及病灶组织中PDCD5的表达水平均低于对照组(P<0.05);随着宫颈癌临床分期和病理分级升高,血清及病灶组织中PDCD5的表达显著下降(P<0.05)。在98例宫颈癌患者中,发生淋巴结转移32例;淋巴结转移组患者血清及病灶组织中PDCD5的表达水平均低于非淋巴结转移组(P<0.05);ROC曲线结果显示,血清和病灶组织中PDCD5预测宫颈癌患者发生淋巴结转移的AUC分别为0.810、0.850,差异无统计学意义(P>0.05)。结论PDCD5与宫颈癌患者的病理特征密切相关,其预测淋巴结转移的效能较好,值得进一步研究应用。

子宫内膜癌免疫微环境的研究进展

子宫内膜癌(EC)是欧洲和美国女性最常见的恶性肿瘤,也是全球女性第六大常见癌症[1]。绝大多数EC病例发生于50岁以上的女性,被诊断为EC的女性中位年龄为63岁[2]。根据美国癌症协会报道,2020年美国约有60000例EC新发病例,并有超过12000例妇女死于该疾病[2]。EC的主要危险因素是外源性和内源性雌激素过量,有明确证据表明,使用雌激素10年会使发生EC的风险增加10倍[3]。此外,血清雌激素水平的升高也会使EC的发病风险增加一倍[1]。组织微环境由细胞(如上皮细胞、成纤维细胞、肌成纤维细胞、脂肪细胞、平滑肌细胞、免疫细胞和炎症细胞等)和非细胞的细胞外基质(ECM)组成[4]。其中,ECM是生长因子、细胞因子和结构蛋白的存储库,是上皮细胞与周围基质细胞之间串扰产生的结果[5]。在正常状态下,细胞可直接或通过ECM间接与其他类型的细胞进行信息交流[6]。肿瘤发展是一个多步骤复杂的过程,从最初的致癌刺激开始到癌症的最终表现也需要一个适当的微环境来保证肿瘤细胞不受控制的生存和发展,而这个微环境被称为肿瘤微环境(TME)[7]。近年来,TME因其在肿瘤免疫抑制、远处转移、局部耐药和靶向治疗反应中的重要作用而备受关注[8],与大多数癌症一样,TME也在EC的进展中起关键作用[9]。本文探讨免疫学机制在EC的TME中研究进展。

思政式教育现代化教学模式在医学专业课程中的应用

目的探究思政式教育现代化教学模式在医学专业课程中的应用效果。方法2019年9月—2020年1月,选择佳木斯大学2017级(大三)医学专业学生600名作为研究对象,按随机数字表法将其分为参照组、试验组,各300名。参照组采用常规教学,试验组采用思政式教育现代化教学模式,比较两组教学效果。结果试验组考核优良率为98.33%,高于参照组的94.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组的团队合作能力、学习积极性、职业素养、掌握知识点评分均高于参照组,差异有统计学意义(P<0.001)。试验组理论成绩、病例分析、综合成绩均高于参照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论思政式教育现代化教学模式可提升医学专业学生的考核成绩,进而增强学生的学习积极性及自我管理能力,能够引导学生树立正确理想信念、价值取向和政治信仰,促进团队合作能力的增强,提升教学质量。

胸部CT平扫在妊娠滋养细胞肿瘤肺转移的诊断价值

目的 探讨胸部CT平扫在妊娠滋养细胞肿瘤肺转移的诊断价值,旨在为临床工作提供有借鉴作用的信息。方法 将2015年5月至2019年5月在佳木斯大学宏大医院收治的Ⅲ期妊娠滋养细胞肿瘤患者(n=90)纳入研究,所有患者均给予胸部X线和肺部CT检查,探讨胸部CT扫描在初诊时诊断GTN肺转移的价值、其与初治结果 之间的关系以及其在随访中的作用,分析患者的治疗情况。结果 90例患者中,37例确诊为肺转移,其中27例为低危患者,10例为高危患者;高危患者与低危患者的真阳性率比较(50.00%>38.57%),P>0.05。经胸部CT扫描检查并确诊为肺转移患者的血清hCG水平为[(17450.73±120.43)U/L],37例确诊患者中,双肺病变14例,以中下肺为多,达12例;单肺病变以右肺为多,13例,左肺10例,37例中有12例为胸膜下结节。低危患者治疗后的缓解率(89.39%)比高危患者要高(70.83%),P<0.05。结论 胸部CT平扫在妊娠滋养细胞肿瘤肺转移可提高肺转移的阳性率,对患者应尽量做胸部CT平扫检查,可见临床诊断价值较高。

《女性生殖系统疾病》整合课程混合式教学路径探索

目的 探索金课背景下的《女性生殖系统疾病》整合课程混合式教学模式实施路径。方法 选择2015年9月至2021年9月佳木斯大学第一附属医院妇产科学生为研究对象,2012级、2013级、2014级卓越医师班共86名学生作为对照组,接受《妇产科学》课程传统教学模式;2015级、2016级、2017级卓越医师班共86名学生作为试验组,接受《女性生殖系统疾病》整合课程混合式教学模式,分析两组学生期末综合成绩及学生对整合课程混合式教学模式的满意度。结果 试验组学生期末综合成绩明显高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。学生教学环境总体得分为(221.51±20.01)分,处于“非常好”等级,学生对于5个维度得分均处于“很好”水平。结论 线上线下混合式“金课”教学模式教学效果显著,可为后续的课程教学改革提供参考。

山萘酚调控VPS9D1-AS1/miR-377-3p对人宫颈癌细胞系SiHa增殖和凋亡的影响

目的探讨山萘酚调控长链非编码RNAVPS9D1反义RNA 1(VPS9D1-AS1)/miR-377-3p对人宫颈癌细胞系增殖和凋亡的影响。方法将人宫颈癌细胞系SiHa分为对照组、山萘酚低、中和高剂量组(5、10和20μmol/L山萘酚)、si-NC组(转染si-NC)、si-VPS9D1-AS1组(转染si-VPS9D1-AS1)、山萘酚+pcDNA-VPS9D1-AS1组(20 mg/L山萘酚+转染pcDNA-VPS9D1-AS1)、山萘酚+anti-miR-377-3p组(20 mg/L山萘酚+转染anti-miR-377-3p)。RT-qPCR、MTT法和集落形成实验分别测定VPS9D1-AS1、miR-377-3p表达、细胞活性和集落形成;流式细胞测量术、划痕试验、Transwell小室法和Western blot分别测定细胞凋亡、迁移、侵袭和Bax及Bcl-2表达;荧光素酶活性检测分析VPS9D1-AS1对miR-377-3p的靶向作用。结果与对照相比,低、中和高剂量山萘酚降低SiHa细胞中VPS9D1-AS1表达水平,集落形成数、细胞活性、Bcl-2蛋白表达水平、迁移距离和侵袭细胞数,且提高了miR-377-3p表达水平、凋亡率和Bax蛋白表达水平;作用均呈浓度依赖性(P<0.05)。SiHa细胞中沉默VPS9D1-AS1后,miR-377-3p表达水平、凋亡率和Bax蛋白表达水平高于si-NC组,且集落形成数、Bcl-2蛋白表达水平、细胞活性、迁移距离和侵袭细胞数低于si-NC组(P<0.05)。VPS9D1-AS1能靶向miR-377-3p。山萘酚处理的SiHa增殖、凋亡、迁移和侵袭的影响能被过表达VPS9D1-AS1或抑制miR-377-3p所逆转。结论山萘酚通过靶向miR-377-3p下调VPS9D1-AS1,减轻宫颈癌细胞系增殖、迁移和侵袭,以及加速凋亡。

EIF4G1对子宫内膜癌细胞增殖、侵袭、迁移、凋亡的影响

目的探讨真核翻译起始因子4G1(EIF4G1)在子宫内膜癌(EC)组织中的表达,以及对EC细胞增殖、侵袭、迁移和凋亡的影响。方法首先采用实时定量PCR和免疫组化检测20例EC患者中肿瘤组织以及对应癌旁正常组织中EIF4G1 mRNA相对表达量和EIF4G1蛋白的阳性表达率。然后体外构建人EC细胞系Ishikawa中EIF4G1过表达质粒和对照质粒(pCMV6)、低表达质粒和对照质粒(PLKO.1),Lipofectamine^(TM)2000转染试剂转染,Western blot法筛选EIF4G1蛋白稳定表达的细胞系,实验分为5组:空白对照组、过表达组、过表达对照组、低表达组和低表达对照组。MTT法检测细胞增殖率,Transwell法检测细胞侵袭数目,划痕实验检测细胞迁移距离,TUNEL法检测细胞凋亡率。结果与癌旁正常组织相比,肿瘤组织中EIF4G1 mRNA相对表达量及其蛋白的阳性表达率均增加(P<0.05)。与空白对照组相比,过表达组EIF4G1蛋白表达增加,而低表达组EIF4G1蛋白表达降低(均P<0.05)。与空白对照组和过表达对照组相比,过表达组细胞增殖率明显升高,细胞侵袭数目和迁移距离增加,凋亡率下降(均P<0.05);与空白对照组和低表达对照组相比,低表达组增殖率明显降低,细胞侵袭数目和迁移距离下降,凋亡率升高(均P<0.05)。结论EIF4G1可能作为促癌基因参与EC的发生,并调控细胞的恶性生物学行为,EIF4G1有望成为EC的靶向干预位点。

早期子宫内膜癌淋巴结清扫术式研究进展

子宫内膜癌(EC)是女性常见的生殖系统恶性肿瘤,多发生于围绝经期及绝经后妇女,其发病率和死亡率逐年上升〔1,2〕。目前早期EC患者多采取全子宫双附件切除术+盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结清扫术〔3,4〕。其中淋巴结清扫是手术的重难点及影响预后的关键点,可以为后续辅助治疗提供依据。已有研究〔5,6〕表明,盆腔及腹主动脉旁淋巴结联合清扫不仅可以避免一部分早期EC患者行外照射放疗,减少近五成的死亡及复发风险,而且提高了5年总生存率和5年无病生存率,并节省相当可观的治疗费用。有研究〔7〕显示腹主动脉旁淋巴结清扫的范围达到肾静脉水平,与清扫至肠系膜上动脉水平相比,可在不增加术后并发症的前提下显著降低淋巴结转移的发生率和复发率,明确改善患者预后。还有研究〔8〕发现,淋巴结切除数量对于生存预后的影响也至关重要,清扫数目>20个是改善Ⅱ型EC患者总体生存的独立预后因素。随着医学的发展及患者对于术后生活质量的追求,腹腔镜手术、经脐单孔腹腔镜手术(LESS)、经阴道自然腔道内镜手术(V-NOTES)及达芬奇机器人手术系统应运而生,微创手术以恢复快、损伤小的优势为众多患者,尤其为老年患者提供了新选择。本文就早期EC淋巴结清扫术式的对比及研究进展进行综述。

β-榄香烯调控PI3K/Akt/mTOR信号通路对子宫内膜癌Ishikawa细胞增殖、迁移、侵袭及凋亡的影响

目的 探讨β-榄香烯对子宫内膜癌Ishikawa细胞生物学行为的影响及其作用机制。方法 用不同浓度(0、50、100、150、200、250、300μg/mL)β-榄香烯处理Ishikawa细胞,应用CCK-8法检测细胞存活率,计算β-榄香烯的半数抑制浓度IC50,确定低、中、高药物处理浓度,并设置0μg/mL β-榄香烯作为空白对照组,2μg/mL顺铂阳性对照组。使用AnnexinⅤ-FITC/PI双染法检测细胞凋亡率,通过划痕和Transwell实验检测细胞迁移和侵袭能力,通过Western blot检测Ishikawa细胞中PI3K/Akt/mTOR信号通路相关蛋白的表达水平。结果 β-榄香烯呈浓度依赖性抑制Ishikawa细胞的增殖,其对Ishikawa细胞24 h和48 h的IC50分别为168.9μg/mL和157.1μg/mL。β-榄香烯能够诱导Ishikawa细胞的凋亡,在经0、85、170、255μg/mL β-榄香烯处理24 h后,细胞凋亡率分别为(9.41±0.52)%、(16.67±0.25)%、(21.27±0.30)%和(25.55±0.89)%,组间多重比较具有统计学差异(P<0.001)。β-榄香烯还能够抑制Ishikawa细胞的迁移、侵袭能力,并且抑制作用随着浓度的升高而增强(P<0.001)。此外,β-榄香烯可降低Ishikawa细胞PI3K、p-PI3K、mTOR、p-mTOR蛋白表达水平(P<0.05),p-PI3K和p-mTOR蛋白表达水平显示出明显的浓度依赖性,255μg/mL β-榄香烯组与0μg/mL β-榄香烯组相比,PI3K、p-PI3K、Akt、mTOR、p-mTOR蛋白表达水平明显降低(P<0.001)。结论 β-榄香烯能够抑制子宫内膜癌Ishikawa细胞增殖、迁移和侵袭,促进其凋亡,其机制可能与β-榄香烯能够抑制Ishikawa细胞PI3K/Akt/mTOR信号通路的激活有关。