Celsior液、HTK液和UW液对心脏保存效果的实验研究

目的 应用Langendorff灌注模型低温灌注离体鼠心 6h ,检验器官保存液Celsior液、HTK液和UW液对心脏保存的效果。方法 实验分为 3组 ,每组 8只Wistar大白鼠。麻醉并抗凝后 ,快速取下鼠心并悬挂在Langendorff灌注模型上灌注 ,测定血流动力学基础值。分别用三种器官保存液灌注离体鼠心 ,在 4℃下低温浸泡保存 6h。重新复温、复灌 ,再次测定血流动力学值和冠状动脉流量 ,留取标本分别测定心肌水含量、心肌酶漏出量、心肌细胞ATP和CP含量和观察心肌细胞超微结构变化。结果 ①血流动力学恢复率 ,Celsior液和HTK液组均优于UW液组。②心肌酶漏出量 ,Celsior液和HTK液组明显低于UW液组。③ATP和CP含量 ,Celsior液和HTK液组高于UW液组。④超微结构变化 ,Celsior液组和HTK液组心肌损害最轻 ,UW液组心肌损害较重。结论 Celsior液、HTK液和UW液对心脏保护的效果均较好 ,均为较合适的心肌保存液。Celsior液和HTK液对心脏保存的效果无显著差异 ,但均优于UW液。

一氧化碳中毒成批伤医院救护模式的构建

目的提高一氧化碳中毒成批伤的救治成功率及资源利用率。探讨一氧化碳中毒成批伤救护模式的构建及用ExtendSim软件仿真实践优化的效果。方法收集黑龙江省东部地区6所综合性医院2009年7月至2014年6月593例一氧化碳成批伤患者资料,利用ExtendSim软件仿真建立一氧化碳中毒成批伤救护模式,找出瓶颈因素,改进模式相应参数进行优化。结果确立6例一氧化碳中毒成批伤的救治模式,模型仿真结果显示设备配备和人员配置能保证各救护环节等待时间在限定值内,资源利用率达到39.94%。结论利用ExtendSim软件仿真构建并优化一氧化碳中毒成批伤救护模式,能为资源管理决策提供依据。

容量负平衡改善肺癌术后右心功能的研究

目的:探讨肺癌切除术后液体输入量和排出量的合理范围及其对右心功能的影响。方法:常规组(术后输入量>排出量)45例,术后以40～50ml/kg输入液体;试验组(输入量<排出量)45例,输液20～25ml/kg,并强化利尿处理。两组术前、后均用彩超测量右心血流动力学参数,监测心功能并比较并发症发生率。结果:常规组术后总液体输入量是平均(2683±246)ml/d,尿(2298±215)ml/d;试验组分别为(1725±212)ml/d,(2860±185)ml/d,P<0.05。心功能监测:常规组:心率(126±27)次/min,收缩压/舒张压(112±23)/(93±8)mmHg,中心静脉压(16±3)cmH2O;试验组分别为(98±16)次/min,(145±18)/(92±7)mmHg,(8+2)cmH2O(P<0.05～<0.01)。右心血流动力学指标:常规组:PASP(肺动脉收缩压)(56.87±9.31)mmHg,PVRI(肺血管阻力指数)23.18±6.22,RVEF(右心室射血分数)0.45±0.03,RVEDVI(右心室舒张末容积指数)51.42±6.37;试验组分别为:(31.17±9.23)mmHg,17.53±5.43,0.55±0.07,45.17±4.71(P<0.05～<0.01)。试验组术后并发症发生率明显低于常规组(P<0.01)。结论:术后常规组总液体输入量>排出量。试验组输入量<排出量,心功和血流动力学状况均优于常规组。肺切除术后容量负平衡对右心功能的改善有显著作用。

胸部腋下小切口在胸外科手术中的应用

目的:总结应用腋下小切口治疗胸外科疾病的体会.方法:回顾性分析2002-01～2005-01 我科62例经腋下小切口开胸手术,并将其与同期经典开胸68例对比.结果:130例病人均无死亡及严重并发症发生,治疗组有9例术中转变切口.结论:与对照组相比,治疗组具有损伤小及术后恢复快等明显优势,但手术适应证有一定的限制,有待于进一步临床研究.

静脉输液量对肺切除术后右心负荷功能的影响

目的探讨左全肺切除术后静脉输液量和输液速度的安全范围及其与右心负荷功能的关系。方法选取30例肺癌左全肺切除手术患者,在术前和术后24 h内分别测量右心功能指标,依据临床常规术后静脉输液量和输液速度标准进行静脉输液,记录静脉输液量并与实时床旁心脏彩超监测的右心血流动力学变化数据对比分析。结果全组病例术后CVP(中心静脉压)、MPAP(平均肺动脉压)和HR(心率)均较术前增高,但RVEF(右心室射血分数)下降,且随着静脉输液量的增加,上述指标呈进一步变化,当静脉输液量增加达到2520 ml时;有86.67%的病例心脏功能在可代偿的安全范围内;当静脉输液量达到3000 ml时,有40%的病例心功在代偿限度内。结论肺癌左全肺切除术后建议的安全静脉输液量和速度为:输液量在2520ml,输液速度80～100 ml/h为右心功能可以代偿的静脉输液负荷量。如超过静脉输液安全量则需要在静脉输液的同时采用心脏彩超实时监测右心功能,其中CVP>18 cm H2O,MPAP>31 mmHg和RVEF<45%为心脏功能失代偿的预警线。

尼可地尔改善心脏停搏液对心脏的保护作用

目的 观察在HTK液和UW液中加入尼可地尔 (Nicorandil)对心肌保存液保存效果的影响。方法 实验分为 4组 :UW液 (U)组 ;HTK液 (H)组 ;UW液组 +Nicorandil(U +N)组 ;HTK液 +Nicorandil(H +N)组 ;每组 8只大白鼠。麻醉和抗凝后 ,快速取下鼠心并悬挂在Langendorff灌注模型上灌注 ,测定血流动力学基础值。分别用四组保存液灌停离体鼠心并低温 (4℃ )浸泡保存 6h。复温、复灌后再次测定血流动力学值 ,留取标本分别测定心肌水含量、心肌酶漏出量、心肌细胞ATP和CP含量和心肌细胞超微结构变化。结果 心肌血流动力学恢复率 :H +N组>U +N组 >H组 >U组。心肌水含量 :4组间差异无显著意义。灌脉流出液中心肌酶漏出量 :H +N组 <H组 <U +N组 <U组。心肌中ATP和CP含量 :H +N组 >U +N组 >H组 >U组。心肌细胞超微结构变化 :H +N组心肌损害最轻 ,H组轻于U +N组 ,U组心肌损害最严重。结论 HTK液和UW液都是比较合适的心肌保存液 ,HTK液对心肌的保护作用优于UW液 ,钾离子通道开放剂Nicorandil能够善器官保存液HTK液和UW液对心肌的保存效果。

三甲氧苄嗪对心肌缺血保护作用机制的研究进展

自从1967年人类完成第一例同种心脏移植手术以来，心脏移植在全世界己广泛开展。众所周知，离体心脏失去血液供应，虽然通过使用低温、心跳停搏液能部分地减少能量需求．纠正能量失衡，使线粒体在较低的氧分压下也能发挥功能，保待酶特定的活性及细胞内稳态，但还是会产生全心肌缺血，表现为结构、代谢、机能方面的改变，引起心肌的损伤，如缺血超过一定时间甚至可以发生不可逆性病理改变，因此如何找到更有效的抗心肌缺血的方法，并进而延长离体心脏的保存时限，提高心脏保存液的保存效果日益成为人们研究的目标。

饮食诱导肥胖心力衰竭大鼠脂联素对NF-κB活化的影响

目的探讨脂联素在肥胖心力衰竭(心衰)发展过程中对核转录因子(NF)-κB的调控机制。方法选取40只健康SD雄性大鼠分为对照组、肥胖组和心衰组,分别检测大鼠血清脂联素水平和肿瘤坏死因子(TNF)-α的表达,并对各组大鼠心肌组织NF-κB和TNF-α的蛋白表达进行分析。结果心衰组血清脂联素含量明显低于对照组和肥胖组(P<0.01)。心衰组TNF-α含量明显高于对照组和肥胖组(P<0.01)。对照组与肥胖组心肌组织NF-κB表达不存在明显差异,而心衰组心肌组织的NF-κB表达较前两组显著增高(P<0.05)。结论肥胖心衰大鼠血清脂联素含量明显降低;心肌组织中NF-κB、TNF-α的表达升高,且升高程度受血清脂联素含量降低幅度影响。

胸阻抗法对不同术式肺叶切除患者围术期心功能变化的评价

目的:比较胸阻抗法(thoracic electrical bioimpedance,TEB)与彩色多普勒超声心动图(color doppler echocardiography,CDE)测定心功能的差异及相关性,进而运用TEB评价传统开胸与电视胸腔镜肺叶切除患者手术前后心功能的变化。方法:对2014-09~2017-05入院行胸腔镜及开胸肺叶切除术患者各30例,术前应用超声心动图并于术前、术后第1天、术后第3天分别应用TEB测定患者心功能。结果:应用TEB与CDE所测心功能指标CO、SV、LVEF对比差异无统计学意义(P>0.05),且呈明显正相关(r=0.904、r=0.867、r=0.918,P均<0.05)。胸腔镜组与开胸组手术后所测得的SV、LVEF较术前下降,HR上升(P均<0.05),CO手术前后差异无统计学意义(P>0.05)。两组术前至术后第一天心功能指标的变化幅度相比,胸腔镜组患者的HR、SV较开胸组变化幅度较小(P<0.05),差异具有统计学意义,CO、LVEF的变化幅度差异无统计学意义。两组术后第一天至第三天心功能指标的变化幅度相比,胸腔镜组患者的LVEF较开胸组改善幅度较大(P<0.05),而CO、HR、SV的变化幅度两组相比无明显差异(P>0.05)。结论:运用TEB的无创血液动力学监测仪与超声心动图具有明显的相关性,其结果准确,可持续监测,且操作无创,使用方便,具有重要的临床应用价值;胸腔镜及传统开胸肺叶切除术后均对心功能有一定程度的影响,且腔镜组明显优于开胸组,胸腔镜肺叶切除能有效减少手术对心功能的影响,对患者的术后康复及生活质量的提高具有重要意义。

管状胃替代食管对食管癌术后胃动力学的影响

目的探讨食管癌手术最佳的胸腔胃解剖形态与蠕动排空功能的关系,以正确指导食管癌的手术治疗,减少术后消化道并发症和提高手术疗效。方法将70例食管癌病例依据手术中胸胃剪切后胃的形状不同随机分为2组,管胃组35例和全胃组35例。利用食管胃功能测试仪在术前和术后对食管癌病例进行了胸胃静息压、蠕动收缩压和蠕动频率的检测,以及术后胸胃排空功能的X线消化道造影评价。结果 2组胸胃功能术后较术前均下降,管胃组术后胸胃的静息压为(6.20±1.55)mmHg,蠕动收缩压(36.40±3.86)mmHg,蠕动频率(5.30±1.95)次/分;全胃组分别为(4.70±1.42)mmHg,(27.50±3.63)mmHg和(4.60±1.26)次/分。前者静息压和收缩压数值明显大于后者,但蠕动频率两者无差异(P分别是0.012,0.000和0.373)。管胃组术后胸胃的排空率明显高于全胃组(P<0.05)。结论食管癌切除胃替代食管手术管状胃的胃动力学参数和胃排空功能等均优于全胃,管状胃的术后并发症也少于全胃,建议食管癌手术中尽量采取管状胃替代食管。

胸腔镜自发性气胸手术不同胸膜固定方法的比较

目的比较胸腔镜自发性气胸术中2种不同胸膜固定方法的临床疗效。方法 2007年1月～2009年2月将120例自发性气胸按入院日期单双号法分为常规组60例和改良组60例。常规组采取纱布球摩擦法对胸腔壁层胸膜摩擦固定,改良组以纱布球浸沾50%葡萄糖注射液40 ml+2%利多卡因5 ml混合液,对肺脏层胸膜进行涂擦浸润。比较2组术后CT测量的胸膜厚度和彩超检测的胸膜滑动度等指标。结果常规组术后体温>38.0℃49例(81.7%)显著高于改良组7例(11.7%)(χ2=59.063,P=0.000);常规组术后WBC计数>10×109/L 52例(86.7%)显著高于改良组11例(18.3%)(χ2=56.174,P=0.000);常规组胸腔引流量(718±58)ml显著多于改良组(425±77)ml(t=23.543,P=0.000),肺漏气时间和疼痛评分明显低于常规组[(2.1±0.9)d vs.(3.4±0.8)d,t=8.362,P=0.000;(1.8±0.9)d vs.(5.7±1.0)d,t=22.454,P=0.000]。常规组术后CT测量胸膜厚度(3.96±0.72)mm明显厚于改良组(2.31±0.45)mm(t=15.053,P=0.000);常规组彩超测量胸膜滑动度(6.20±1.87)mm明显低于改良组(10.70±1.49)mm(t=-14.578,P=0.000)。结论术中采取肺脏层胸膜加高糖利多卡因涂擦浸润比常规的胸壁层胸膜摩擦可明显减轻术后的胸膜炎性反应。肺脏层胸膜涂擦浸润是一种理想的胸膜固定方法。

食管癌Ivor-Lewis和Sweet手术的解剖病理学评价

目的比较中段食管癌手术治疗术式的利弊,以提高食管癌的手术疗效。方法选择2010年1月至2012年6月位于食管中段的食管癌住院手术患者110例,依据术式不同,即经右胸Ivor-Lewis手术和左胸Sweet手术,将病例分为Ivor-Lewis组55例和Sweet组55例。对比分析2组术后切除标本的食管长度、肿瘤浸润和切除距离、切缘癌残留的发生率、胸腔和腹腔淋巴结清除的数量及癌浸润淋巴结的阳性率等,并以问卷调查的方式对医师参加Ivor-Lewis组和Sweet组术中处理胸部和腹部的解剖学问题进行评分比较。结果在食管切除长度、淋巴结清除个数方面Ivor-Lewis组明显大于Sweet组(P<0.01);Ivor-Lewis组食管癌切缘癌残留阳性发生率为1.82%,显著低于Sweet组的21.82%(P<0.01);问卷调查手术医师对2组术中解剖问题评分Ivor-Lewis组明显优于Sweet组。结论食管中上段癌外科手术建议采取Ivor-Lewis术式,贲门部及下段食管癌适宜Sweet手术。

锁骨下动脉损伤抢救3例

1999年7月-2003年10月，我们共收治了3例锁骨下动脉损伤患者，经外科手术均治愈，现报告如下。

大鼠脊髓再灌注损伤中三甲氧苄嗪的保护作用

目的 评价三甲氧苄嗪对大鼠脊髓再灌注损伤的保护作用 ,并探讨其作用机制。方法 4 5只SD大鼠随机分为 3组 ,假手术组、对照组和三甲氧苄嗪组 ,每组 15只。建立大鼠脊髓缺血损伤模型 ,假手术组不阻断主动脉 ,对照组在肾动脉以下及髂动脉以上同时阻断主动脉 2 0min ,三甲氧苄嗪 (TMZ)组于主动脉阻断前 10min静脉内注射三甲氧苄嗪 (3mg/kg) ,余同对照组 ,2 0min后开放主动脉。分别于阻断主动脉前、松开主动脉前和松开主动脉后2h取静脉血测定丙二醛 (MDA)含量。术后 4 8h按Tarlov评分标准评价动物后肢神经功能 ,然后处死动物 ,取脊髓进行含水量、MDA含量测定及组织病理学检查。结果 TMZ组血中MDA含量明显低于对照组 (P <0 .0 5 ) ;TMZ组动物后肢神经功能评分明显高于对照组 (P <0 .0 1) ;TMZ组脊髓含水量、MDA含量明显低于对照组 (P <0 .0 1) ;TMZ组光镜下脊髓病理改变轻微 ,而对照组较重 ,两组病理评分有显著性差异 (P <0 .0 1)。

丹参和654-2对体外循环胃肠缺血再灌注损伤的保护作用

目的 探讨丹参和 6 5 4 - 2注射液对体外循环 (CPB)心内直视手术后胃肠缺血再灌注损伤的保护作用。方法 6 0例CPB心内直视手术病人随机分为治疗组 (n =30 )和对照组 (n =30 )。治疗组于麻醉后、体外循环中静脉滴注丹参注射液 4 0ml和 6 5 4 - 2注射液 0 .5mg/kg。对照组按常规方法治疗。两组分别于术前、术后 2h、12h、2 4h、4 8h和 72h从胃管中抽取胃液检测pH值 ,红细胞计数和上皮细胞计数。观察CPB术后病人的消化道症状。结果 两组病人CPB术后pH值均较术前显著下降 ,红细胞计数和上皮细胞计数明显升高。治疗组pH值较对照组显著增高 ,红细胞计数和上皮细胞计数明显降低。治疗组病人CPB术后的消化道症状发生率较对照组低。结论 CPB术后的胃粘膜出现缺血再灌注损伤。丹参和 6 5 4 -

Ivorlewis与Sweet手术治疗食管癌的临床评价

目的:探讨食管癌Ivor lewis和Sweet两种术式的临床应用并评价其效果及心肺保护作用。方法:将食管癌病人临床随机分为两组各60例,分别实行Ivor lewis和Sweet手术,对术中后血流动力学和并发症发生率等项指标进行检测和临床评价。结果:Ivor lewis组SBP,DBP,HR值基本接近正常范围,Sweet组高于此范围,手术并发症发生率Ivor lewis组低于Sweet组(P<0.01)。结论:Ivor lewis术式的血流动力学稳定性优于Sweet组,手术并发症发生率低于Sweet组。Ivor lewis手术有利于心肺功能的保护。

microRNA-218在肝细胞癌中的表达及其与肝癌转移复发关系的实验研究

肝细胞癌(HCC,简称肝癌)的恶性程度高,侵袭性强,极易复发和转移。研究肝癌侵袭与转移的潜在标志物和机理,将对肝癌的治疗和预后判断至关重要[1]。microRNAs(miRNAs)是一类长度约为19-22个核苷酸的非编码RNA,研究表明microRNAs参与了肝癌的发生、发展和侵袭转移的全过程[2,3]。

单肺正压通气控制支气管扩张大咯血的护理策略

目的探讨单肺正压机械通气在支气管扩张大咯血救治中的作用及其护理策略。方法对26例符合支气管扩张大咯血诊断标准且不具备手术适应证的病例,在双腔管气管插管后实行单肺正压机械通气。在常规和Swan-Ganz导管监测下,设置不同的正性压力支持(PPS)和呼气末正压(PEEP),增加气道压力,观测咯血量和心肺功能并采取相应的临床护理措施。结果气道压力增加后咯血量明显减少,两者呈显著负相关(P<0.01)。PPS≤15cmH2O和PEEP≤7cmH2O时,心排血指数(CI)和射血分数(EF)随着气道压力升高而增加;而当PPS≥20cmH2O和PEEP≥9cmH2O时,上述指标随着气道压力的升高而下降。结论机械通气增加气道压有明显的止血作用,但需在气道压力、止血和心肺功能三者间维持动态平衡。

山莨菪碱减轻兔肺缺血再灌注后肺水肿的实验研究

目的观察山莨菪碱减轻兔肺缺血再灌注后肺水肿的作用并探讨其可能的机制。方法建立在体兔肺缺血再灌注动物模型。10～12周龄健康家兔24只,雌雄不拘,体重2.2～2.6 kg,随机分为3组,每组8只。山莨菪碱组于左肺缺血再灌注处理前静脉给予山莨菪碱3 mg/kg预处理,对照组进行左肺缺血再灌注处理,假手术组只开胸并套带,不行缺血再灌注处理。各组左肺缺血1 h并再灌注3 h后结扎并切取左肺下叶,部分行组织学观察,部分通过测量肺湿干重的方法计算肺含水量,余肺组织按试剂盒说明书检测组织髓过氧化物酶(MPO)含量。最后经兔股静脉注射2%伊文思兰(1.5 ml/kg),然后取左肺上叶,比较3组肺血管通透性。结果缺血再灌注处理后,对照组肺含水量、MPO含量及伊文思兰含量分别为(6.6±0.5)gg干组织、(1.16±0.14)U/g蛋白质和(173±16)μgg湿组织,明显高于假手术组的(4.3±0.4)g/g干组织、(0.53±0.09)U/g蛋白质和(103±11)μg/g湿组织(P<0.05),组织损伤严重并可见严重的肺水肿;山莨菪碱组上述指标水平分别为(5.6±0.4)g/g干组织、(0.82±0.11)U/g蛋白质和(124±18)μg/g湿组织,较对照组明显下降(P<0.05),组织损伤轻微,肺水肿程度很轻。结论山莨菪碱通过抑制中性粒细胞生成、降低肺血管通透性等作用显著减轻了肺缺血再灌注后肺水肿的程度。