病历首页缺陷原因分析

目的针对病历首页质量缺陷及原因进行分析，制定相应的病历首页规范化管理措施。方法抽查2008年2月-12月出院病历，对有缺陷的病历首页内容进行分析。结果15739份病历首页存在缺陷的有1887份，缺陷率为11．99％。结论临床医师对书写病历首页的重要性认识不足和不熟悉ICD-10编码规则。因此，医院要加大对病历首页检查，提高病历质量与医疗信息的真实性。