美国卫生系统面临的问题及其对医学教育改革的影响

当前,美国正在进行的卫生改革已经引起全国各界,尤其是医学界和医学教育界的广泛关注,卫生改革能否取得成功已成为克林顿在1996年能否继续当选总统的关键之一 。 当前,美国影响卫生改革和医学教育改革的因素主要有两个,一是卫生保健费用的迅速上涨,二是农村和城市中心贫民区难以得到合适的卫生服务。本文试图以这两个突出问题为重点,论述卫生系统改革的必要性和迫切性,以及医学教育界对此作出的反应。

美国医学教育改革的趋势

美国医疗危机主要表现在医疗费用过高、医生过剩,特别是专科医生过剩,而同时又缺少初级保健医生,即家庭医生、普儿科医生和普内科医生;少数边远地区和大城市中心贫民区缺医的状况,也成为公众关注的焦点。为此,在进行卫生改革的同时,对医学教育也提出了各种改革的举措。总的来说,改革的重点有以下几方面:

杨观虎教授诊治纤维肌痛综合征的临床经验

纤维肌痛综合征(fibromyalgia syndrome,FMS)是一类特殊的症候群,以全身弥漫性的慢性肌肉酸痛、僵硬为主要症状,症状持续3个月以上,通常同时伴有失眠、疲劳、抑郁或认知功能障碍等临床表现^([1-2])。FMS不是自身免疫性疾病,但FMS患者也常伴有慢性炎症或自身免疫性疾病^([3])。据报道,FMS的患病率高达15%,女性多于男性(达8∶1或9∶1),而且发病年龄有逐渐年轻化的趋势^([4])。

中医方法学在针灸刺法、灸法上的体现及其现代意义

方法学是人类认识世界、改造世界的方法和理论,可以帮助人们用简单的方式,科学地、系统地、逻辑地观察事物和处理问题。概括地说,世界观主要说明世界“是什么”的问题,而方法论主要说明面对世界时“怎么办”的问题。处于信息时代的当下,知识就在你身边,它已不再仅仅是图书馆的藏品,随着人工智能、互联网和各种媒体铺天盖地地出现在人类面前,我们几乎可以随时查询到自己需要的所有知识。在这种情形下,方法学的重要性不言而喻。中医方法学体系的建立,可以科学地、系统地、逻辑地促进中医学科的发展。为了更好地梳理学科发展和方法学革命的逻辑关系,阐明中医系统中的逻辑架构,本文以刺法、灸法为例.

未发现压迫的创伤性非一过性脊髓损伤

未发现压迫原因的非一过性脊髓损伤在脊髓创伤中较为少见。作者1984年至1994年间对423例脊髓损伤中22例此类损伤作随访分析，对其诊断、治疗及可能发生的原因进行探讨。认为：（1）MRI能显示脊髓伤后的早期变化，对预后及治疗有重要的指导意义。（2）除了过伸损伤，其它损伤机制也能导致此类损害。（3）脊髓血管损伤、出血、髓内代谢产物沉积在这类损伤产生过程中占重要地位。（4）非手术治疗与单纯椎管减压术疗效比较无意义，而借助手术显微镜的髓内外联合减压术对该类损伤的恢复有一定帮助，即使完全性脊髓损伤亦不能轻易放弃积极治疗。

督脉电针对急性脊髓损伤大鼠脊髓损伤区NR2B表达的影响

目的:观察督脉电针"大椎""命门"对急性脊髓损伤(SCI)大鼠脊髓损伤区N-甲基-D-天门冬氨酸受体(NMDAR)亚基NR2B表达的影响,探讨督脉电针促进急性SCI脊髓前角神经修复的分子机制。方法:SD大鼠随机分为假手术组、模型组、电针组及药物组,每组24只。采用脊髓打击器打击复制急性SCI模型。电针组于造模成功后电针大鼠"大椎""命门"穴,每次治疗30min,共治疗3次。药物组先予尾静脉注射甲基强的松龙(MP)30mg/kg冲击治疗,然后予5.4mg·kg^(-1)·h-1 MP维持,共24h。采用BBB行为学评分观察大鼠造模前及造模后6、24、48h运动功能的变化。采用实时荧光定量PCR法检测脊髓损伤区NR2B mRNA表达水平,采用蛋白免疫印迹法和免疫荧光技术检测脊髓损伤区NR2B蛋白表达水平。结果:与同时段假手术组相比,模型组BBB行为学评分于造模后6、24、48h均显著降低(P<0.001)。与同时段模型组相比,电针组和药物组的BBB评分于造模后各时点均未见明显改变(P>0.05)。与假手术组相比,模型组脊髓损伤区病理学改变明显,NR2B阳性神经元数量显著增加(P<0.001),NR2BmRNA和蛋白表达水平均显著升高(P<0.05)。与模型组相比,电针组和药物组脊髓损伤区病理学改变明显减轻,NR2B阳性神经元数量显著减少(P<0.001),NR2BmRNA和蛋白表达水平显著降低(P<0.05)。电针组与药物组比较,各指标变化的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:督脉电针"大椎""命门"穴可能通过抑制脊髓损伤区NR2B的表达,从而促进脊髓前角损伤神经的修复。