继发于睑板腺炎的慢性流泪(英文)

目的:阐述慢性流泪与睑板腺炎的关系,探讨治疗睑板腺炎对改善慢性流泪症状的疗效。方法:对美国OHSU的Casey眼科研究所2000/2009年间1 000例流泪患者进行回顾性研究。其中206(20.6%)例患者通过裂隙灯检查被诊断为睑板腺炎,诊断标准包括:睑板腺功能障碍,睑缘炎,睑缘毛细血管扩张,浅层点状角膜病变。治疗包括保持眼睑清洁,使用人工泪液,睑缘按摩和热敷,全身口服抗生素和眼部抗生素点眼,皮质类固醇点眼,饮食中补充Omega-3等治疗。结果:所有患者中,206例(20.6%)患者被诊断为睑板腺炎(平均年龄65.8岁,平均流泪时间是2.78a)。其中196例(95%)是白人;女性106例(51.5%),男性100例(48.5%)。平均随访5.07mo。通过治疗睑板腺炎,症状得到改善152例(73.79%)。症状未改善43例(20.87%)。在43例患者中14例(6.81%)患者未找到治疗失败的原因,29例(14.08%)患者不愿做长期治疗而导致治疗失败。失去随访11例(5.34%)。结论:Casey眼科研究所流泪患者中20.6%患有睑板腺炎,通过治疗73.78%患者流泪症状改善。我们认为:流泪患者需注意其睑板腺情况,一旦诊断为睑板腺炎则应积极治疗;其次通过各种手术治疗仍然流泪的患者,眼科医生需注意其睑板腺的情况。

术前血浆磷脂转运蛋白水平与冠状动脉旁路移植术后新发心房颤动的相关性

目的探讨术前血浆磷脂转运蛋白(PLTP)水平与冠状动脉旁路移植术(CABG)后新发房颤(POAF)的相关性及其诊断价值。方法自2015年1月至2016年6月,在中国医学科学院北京协和医学院泰达国际心血管病医院就诊并接受单独CABG手术的所有病人中,选取40例发生POAF的病人为AF组,未发生POAF的病人40例,为SR组。测量两组病人术前血浆中PLTP水平,评价其与POAF的相关性与其对POAF的诊断价值。结果 AF组PLTP水平(1.5±1.5) mg/mL显著低于SR组(2.6±1.6) mg/mL(P=0.004);在矫正POAF发生的相关变量后,PLTP仍与POAF独立相关;ROC分析显示PLTP诊断POAF的曲线下面积(AUC)为0.74(P<0.001),其临界值为0.43 mg/mL。结论发生CABG术后POAF的病人血浆中PLTP水平较未发生病人为低;术前血浆中PLTP水平与CABG术后POAF的发生独立相关,且可能为POAF发生的可靠预测指标。

术前血浆谷胱甘肽过氧化物酶-6水平与冠状动脉旁路移植术后新发房颤相关性研究

目的:探讨术前血浆谷胱甘肽过氧化物酶-6(GPX6)水平与冠状动脉旁路移植术(CABG)术后新发心房颤动(POAF)的相关性。方法:采用巢式病例对照设计,选取CABG术后新发POAF病人40例为POAF(+)组,无POAF病人40例为POAF(-)组,检测并比较2组病人术前血浆中GPX6水平,并采用多因素模型评价GPX6与POAF相关性,同时进行ROC分析GPX6对POAF的诊断价值。结果:POAF(+)组病人术前血浆GPX6水平显著高于POAF(-)组(P <0. 01);矫正相关变量后,GPX6仍是发生POAF的独立预测因素(OR=1. 10,95%CI 1. 01～1. 19,P <0. 05); ROC分析显示,GPX6对POAF的曲线下面积为0. 65(95%CI 0. 53～0. 77)。结论:CABG术后新发POAF病人术前血浆GPX6水平高于无POAF病人,GPX6是POAF的独立预测因素,对POAF的发生有一定的诊断价值。

慢性炎症在X射线诱发恒河猴卵巢组织持续损伤中的潜在作用

目的:探讨在X射线诱发恒河猴卵巢损伤中慢性炎症是否发挥重要作用。方法:14只月经周期规律的成年雌性恒河猴(8~14岁),随机分为3组(3只/组):假照射(Sham)组(n=8)、卵巢照射(OXI)组(n=3)、X射线照射+FTY-720(免疫抑制剂)(FTY-720)组(n=3)。Sham组给与溶剂PET+假手术(保留卵巢血管蒂,将卵巢移出腹腔),OXI组动物卵巢移出腹腔后给与15 Gy X射线照射,FTY-720组卵巢内行0.2 mmol/L FTY-720灌注1周后给与15 Gy X射线照射。各组手术操作相同,结束后将卵巢复位,均于早卵泡期行卵巢组织取材[照射结束后第(316±7)天]。免疫组织化学染色法检测卵巢组织单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、CD11b和CD68的表达并计数CD11b、CD68阳性细胞,ELISA法检测照射结束后第3个月和第9个月血清MCP-1、白细胞介素(IL)-6水平。结果:OXI组卵巢组织MCP-1阳性染色强于Sham组和FTY-720组,而FTY-720组MCP-1表达与Sham组表达情况相似。与Sham组相比,OXI组CD11b阳性细胞数量明显增多(P<0.05);而FTY-720组CD11b阳性细胞数量明显少于OXI组(P<0.05),且其与Sham组相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组间CD68阳性细胞数量差异无统计学意义(P>0.05),但观察到OXI组卵巢组织CD68阳性细胞数量呈增高趋势,而FTY-720组变化不明显,接近Sham组水平。照射后第3个月,3组间血清MCP-1浓度差异不显著(P>0.05);第9个月时,OXI组MCP-1浓度明显高于Sham组(P=0.0314),而FTY-720组明显低于OXI组(P=0.0172)。血清IL-6仅在OXI组中检测到,照射后第3个月时为(4±1)pg/mL,9个月时为(9±6)pg/mL(P>0.05)。结论:X射线照射可诱发卵巢慢性炎症,而FTY-720能够抑制该炎症,降低恒河猴卵巢组织内MCP-1的表达、CD11b+和CD68+巨噬细胞的浸润,减少血清MCP-1、IL-6含量。

变化中的家庭医学：来自夏延山Keystone Ⅲ大会的新观点

美国家庭医学小组于2000年10月在夏延山召开了KeystoneⅢ大会。与会者包括第一代(1970年之前进入,代表专业的创始人),第二代(1970—1990年进入,代表积极建立和推进这一领域的人员)及第三代家庭医学成员(1990年以后进入,代表当时最新的家庭医生)。会议期间,三代成员一起讨论思考过去、现在及家庭医学的未来,我们在其中的角色,以及如何理解现有的及发展中的家庭医生和家庭医学。历经10多年的发展后,由10名第三代成员撰写了本文,反映了他们目前的观点。本刊编辑部特翻译此篇文章,希望对中国的全科医生也有一定的启发和帮助。

回到未来：家庭医学未来项目历史的反思

历史能力对家庭医学的未来发展至关重要，反思家庭医学历史是探讨其未来的首要环节。本期为您带来《Journal of the American Board of Family Medicine》杂志的最新家庭医学动态——回到未来：家庭医学未来项目（FFM）历史的反思；从多代人的角度对FFM历史和家庭医学过去十年演变进行反思，旨在引发代际对话。此类代际对话能够使年长者与年轻人共享智慧，同时以后代之眼呈现学科历史，期望对我国的全科医学未来发展规划有所启发。

早期肝门部胆管癌放疗联合肝胰十二指肠整块切除和原位肝移植后患者长期无瘤存活情况报告

目的回顾筛查和早期诊断胆管细胞癌和应用全肝及胰十二指肠整块切除-原位肝移植（OLT—Whipple）根治继发于原发性硬化性胆管炎（PSC）的早期肝门部胆管癌的经验。方法采用超声内镜（EUS）、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）并行多级刷片细胞学检查对无症状PSC患者进行筛查。对确诊为胆管癌的患者采用外线柬放疗结合病变局部近距离放射治疗和OLT—Whipple手术进行治疗。结果1988年1月至2001年2月，共对119例PSC患者进行了筛查，并对其中42例运用上述方法进行随访。有8例患者检查出患有胆管癌，其中6例接受了OLT-Whipple手术。在这6例患者中，I期胆管癌4例，Ⅱ期胆管癌2例。这6例患者均接受了OLT—Whipple手术联合外线束放疗和近距离放射疗法。从确诊到实行OLT—Whipple手术的中位时间为144d。1例患者在移植术后55个月死于其他因素，而非肿瘤复发。其他5例无瘤生存达到79、82、108、128、129和145个月。结论对于PSC患者采用ERCP细胞学检查和超声内镜检查可以早期诊断肝门部胆管癌。外放疗和病灶局部放疗联合OLT-Whipple手术整块切除胆道系统有希望获得长期无瘤生存。所有的患者均耐受了这种大范围手术并获得较好的生活质量。该发现支持对并发有PSC的早期肝门部胆管癌患者行OLT—Whipple手术切除整个胆道系统。

从小鼠视网膜多种成像方式探讨眼科光学成像技术进展

鉴于动物研究在基础研究中的重要作用,近年来几种在人眼视网膜成像中广泛应用的光学成像技术也在动物视网膜中得到了成功应用,无需组织学切片即可实现对动物视网膜的高精度细胞级别成像,这为使用动物视网膜进行基础研究的科研工作者提供了强有力的工具。与之相应的是,动物视网膜的研究工作中也开发了一些新型的、可以应用于人眼的成像技术,或者增强了对人眼视网膜功能机理的理解。结合自身在小鼠视网膜多种活体成像方式上的技术积累和研究经历,从若干方面阐述了近年来在小鼠和人眼视网膜高精度光学成像领域出现的技术突破,侧重于展示当前技术所能达到的成像水平,希望能起到抛砖引玉的效果,为促进动物视网膜影像和人眼视网膜影像之间的相互交流和相互促进起到积极的作用。

滑车上神经解剖：对偏头痛手术治疗的意义

背景偏头痛主要是由于头、颈部的肌肉、筋膜和血管处的外周神经受压迫和刺激引起的。许多患者的偏头痛症状常出现在前额，可能是因为皱眉肌的滑车上神经受到压迫。为了确定其关系，对其进行解剖研究。方法对25例新鲜尸头的眉部区域进行解剖。识别面部两侧的皱眉肌，探讨其与滑车上神经的关系。结果面部两侧均有滑车上神经。本研究发现3个可能发生压迫的位点：神经通过额切迹或额孔进入眉部处，神经进入皱眉肌处，从皱眉肌穿出处。在眼轮匝肌脂肪垫后分成2个分支，这2个分支与皱眉肌有4种解剖关系：2支均进入肌肉中；1支进入肌肉中，1支仍向深部穿行；2支均向深部穿行；分支仍继续分出细小的分支，不能找到其具体的解剖位置。结论一些患者接受眶上神经减压术，但没有效果。这些患者可能是滑车上神经受到压迫。一般在中线1．8cm内的标准的皱眉肌切除术是对手术有利的。必要时，需检测额切迹或额孔的形态。