甘露聚糖肽调节免疫功能的研究近况

甘露聚糖肽（mannatide）是我国首创的生物反应修饰物，曾用名多抗甲素（polyactinA，PAA），是从正常人咽喉部分离的甲型溶血性链球菌33^#株的深层培养液中经乙醇提取得到的一种α-甘露聚糖肽，2000年国家药品监督管理局更名为甘露聚糖肽。具有提升外周白细胞，增强网状内皮系统吞噬功能，活化巨噬细胞及淋巴细胞，诱导胸腺淋巴细胞产生活性物质，改善和增强机体免疫功能和应激能力；具有激活吞噬细胞、NK和T、B细胞亚群作用；具有诱生干扰素和白介素等作用，可诱生多种效应细胞和细胞因子产生，“细胞因子鸡尾酒”效应，广谱杀灭病毒、致病菌以及广谱诱导瘤细胞凋亡。

中医药治疗慢性肾衰竭的研究近况

慢性肾衰竭是多种肾脏疾病的最终归宿,其病程长、临床表现复杂,与中医古代文献中的癃闭、水肿、肾风、虚劳、关格等疾病很相似.

发热待查病因诊断的研究进展

发热待查(FUO)的病因复杂,仍是临床医师所面临的一项重大挑战。近30年来,FUO的病因较前有所改变,感染性疾病仍是FUO的最主要病因,但所占比例下降,从75.7%降至51.1%,结缔组织病所占比例上升,从11.5%增至22.0%。结合实验室检查、影像学检查及诊断性治疗对FUO的病因诊断有重要价值。

人参和泼尼松对关木通致大鼠急性肾毒性的干预作用

目的:探讨中药人参和泼尼松对关木通所致急性肾毒性的干预作用。方法:54只清洁级雌性SD大鼠随机分组,以关木通煎剂40 g.kg-1.d-1制备急性肾毒性模型。分别给予泼尼松(30 m g.k-g 1.-d 1)和生晒参煎剂(40 g.k-g 1.-d 1)灌胃5 d;第4和8 d测定血、尿生化等指标,免疫组化染色进行肾组织病理学观察;用SPSS11.5软件进行统计学处理。结果:含关木通各组大鼠体重和活动能力下降,而血尿素氮(BUN)和肌酐(C r)、尿N乙酰葡糖胺(NAG)酶、尿2β微球蛋白(2βM G)、转化生长因子β1(TGFβ1)、Ⅳ型胶原均有不同程度增高,其中关木通组差异最大;与单纯关木通组比较,各实验组BUN、C r、尿NAG酶、TGFβ1、Ⅳ型胶原有不同程度的降低。结论:单独用人参或泼尼松与关木通混合灌胃,或同时用人参、泼尼松和关木通混合灌胃,均能减轻关木通对大鼠的急性肾毒性。

短期胰岛素强化治疗诱导初诊2型糖尿病患者血糖长期良好控制的临床研究

目的分析短期应用胰岛素进行强化治疗对于2型糖尿病(T2DM)患者的胰岛β细胞功能以及血糖控制水平的影响。方法收集初诊T2DM患者46例,以胰岛素泵进行治疗2周以后,测定患者治疗前后的血糖以及胰岛素变化情况,并计算患者的胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)以及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),并观察血糖控制情况。结果患者的胰岛素水平、HOMA-β均较治疗前明显提高,HOMA-β以及血糖水平均明显降低(P<0.05);16例患者仅依靠运动以及饮食控制便取得了理想的血糖控制效果。结论对初诊T2DM患者实施短期胰岛素泵治疗能够快速控制血糖水平,有效改善其胰岛β细胞功能,并可减轻患者的胰岛素抵抗,值得推广应用。

小剂量米氮平联合益心舒胶囊治疗脑卒中对抑郁情绪缓解分析

目的探讨60例小剂量米氮平联合益心舒胶囊治疗脑卒中对抑郁情绪缓解分析。方法将2013年4月至2015年4月神经内科治疗的120例脑卒中后抑郁患者随机分为2组,对照组单用小剂量米氮平治疗,观察组采用小剂量米氮平联合益心舒胶囊治疗,2个疗程后比较2组患者抑郁疗效、神经功能、日常生活能力及不良反应。结果观察组治疗有效率93.33%,明显高于对照组的73.33%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组神经功能缺损量表(SSS)、简易智能状态量表(MMSE)及日常生活能力量表(BI)指数明显较对照组改善,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者从治疗不同时间不良反应量表(TESS)评价比较中,观察组头痛头晕、失眠、口干等发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论小剂量米氮平联合益心舒胶囊治疗脑卒中后抑郁效果良好,能有效改善患者情绪,提高神经功能及生活自理能力,不良反应少,具有积极的临床意义。

低分子肝素对血液透析患者脂代谢影响的回顾性分析

目的 调查低分子肝素(low molecular weight heparin,LMWH)对血液透析患者脂代谢的影响。方法 采用回顾性分析的方法调查34例维持血液透析患者应用普通肝素(18例)(unfractionated hep-arin,UFH)和LMWH(16例)抗凝对血脂和脂蛋白的影响。结果 LMWH组的TG、Tch、LDL、Apo-B在第12个月(P<0.05)及第6个月(无显著差异)均低于UFH组;而HDL与之相反;LMWH组的TG、Tch、LDL、Apo-B在第12个月低于第0个月(P<0.05);而UFH组TG(无显著差异)、Tch(P<0.05)、LDL、Apo-B高于第0个月。结论 长期使用LMWH不加重血液透析患者脂代谢的紊乱,相反可部分矫正已有的脂代谢的紊乱。

小剂量米氮平联合益心舒胶囊改善脑卒中后抑郁情绪效果评价

目的观察为脑卒中后抑郁情绪患者联合应用米氮平、益心舒胶囊治疗的实际效果。方法选取2012年10月至2014年12月收治的脑卒中后抑郁情绪患者100例,按随机数字表法将其分成试验组和对照组,每组50例,试验组应用米氮平、益心舒胶囊治疗,对照组应用米氮平治疗,比较2组临床疗效。结果试验组抑郁评分为(23.59±4.56)分,低于对照组的(30.53±4.95)分(P<0.05);试验组抑郁情绪控制总有效率为92.0%,高于对照组的84.0%(P<0.05);试验组日常生活能力评分为(73.15±3.62)分,神经功能缺损评分为(18.12±3.21)分,与对照组的(66.11±4.12)分、(23.10±3.14)分比较,差异有统计学意义(P<0.05);试验组不良反应发生率为0,低于对照组的16.0%(P<0.05)。结论米氮平、益心舒胶囊治疗脑卒中后抑郁情绪患者,疗效满意,安全性佳,值得临床进一步应用、推广。

代谢综合征肾损害诊治进展

代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是以中心性肥胖（内脏性肥胖）、糖耐量减低、脂代谢异常、高胰岛素血症、高血压为主要特征，以胰岛素抵抗为共同病理生理基础，以合并出现多种代谢性疾病为临床特点的一组严重影响健康的临床症候群。与单纯糖尿病、高血压或脂代谢紊乱等导致的肾损害不同，目前越来越多研究结果表明，MS也能引起及加重肾损害，由此可见MS和肾脏疾病之间关系密切。本文拟就MS肾损害诊治进展作一综述。

慢性心力衰竭患者左心室几何形态及功能变化研究

目的 观察窦性心律慢性心力衰竭患者心电图、左心室几何形态、左心室收缩功能及二尖瓣反流的变化 ,探讨心电图、左心室几何形态对左心室收缩功能的影响。方法 选择 2 2例慢性心力衰竭患者 ,NYHA分级Ⅱ～Ⅲ级 ,均符合Framingham心力衰竭诊断标准。平均年龄 (59.1 1± 1 6 .0 1 )岁。对照组 1 6例 ,平均年龄 (54 .81± 9.1 6)岁。进行心电图及超声心动图检查分别获得相关参数。结果 二组间心电图参数QRS间期、P -R间期差异有统计学意义 (P均 <0 .0 5)。超声心动图测量的左心室几何构型参数Cole’s指数及面积长度指数差异有统计学意义 (P均 <0 .0 5)。左心室射血分数 (LVEF)明显不同 (P <0 .0 1 )。结论 慢性心力衰竭患者的心电图、心脏几何构型、左心室射血分数存在着明显异常 ,有显著的二尖瓣反流 ,说明心电图、左心室几何形态的改变与左心室收缩功能不良有关。

心室同步收缩对心功能的影响

作为辅助治疗心力衰竭的双室起搏由于校正了左右心室同步收缩 ,改善了心功能状态。本文介绍了心室同步与不同步收缩时的血流动力学状态 。

老年急性ST段抬高型心肌梗死患者冠脉介入术后服用麝香保心丸的临床疗效及安全性

目的评价老年急性ST段抬高型心肌梗死患者冠脉介入术后服用麝香保心丸的临床疗效及安全性。方法 66例择期行冠脉介入术的老年急性ST段抬高型心肌梗死患者随机分为对照组与试验组各33例。2组行经皮冠状动脉介入术,对照组术后给予阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片;试验组在对照组的基础上给予麝香保心丸。治疗结束后比较2组肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、脑钠尿肽(BNP)、肌钙蛋白T(Tn T)、左心室射血分数(LVEF)水平以及不良反应发生情况。结果试验组持续ST段抬高>0.2 m V患者比例和心绞痛、再次心肌梗死、心源性死亡以及心因性死亡等心血管事件发生率显著低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组血清肌酸激酶、乳酸脱氢酶、脑钠尿肽以及肌钙蛋白T水平显著低于治疗前,且试验组治疗后上述指标水平均显著低于对照组(P<0.05),左心室射血分数水平显著高于治疗前,且试验组治疗后水平显著高于对照组(P<0.05)。2组不良反应发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年急性ST段抬高型心肌梗死患者冠脉介入术后服用麝香保心丸的临床疗效显著,安全性较高。

慢性心力衰竭患者全心室收缩同步性与心电图的关系

目的观察窦性心律慢性心力衰竭(心衰)患者左、右心室收缩同步性差异,分析窦性心律慢性心衰患者心电图、左室收缩功能的变化。探讨双室收缩差异的发生率、双室收缩差异的预测指标、双室收缩不同步与左室收缩功能的关系。方法选择22例慢性心衰患者为观察组,NYHA分级Ⅱ～Ⅲ级,均符合Framingham心力衰竭诊断标准。男16例,女6例,平均年龄59.11±16.01岁。对照组16例,男13例,女3例,平均年龄54.81±9.16岁。首先进行心电图检查,获得QRS间期、P-R间期。再进行平衡状放射性核素心室造影检查,获得左、右心室射血分数及其他功能参数,在相位直方图上计算左右心室的相角程(PS)、半高宽。结果二组间心电图参数QRS间期、P-R间期差异有统计学意义(P均<0.05),位相分析中PS半高宽差异有统计学意义(P<0.01),左室射血分数(LVEF)明显不同(P<0.01)。慢性心衰患者PS与LVEF(r=-0.709,P<0.001)呈明显负相关;PS与心电图QRS间期无明显关系,差异无统计学意义(r=0.310,P>0.05)。观察组,77%的患者存在室间不同步收缩,其与无室间不同步收缩患者相比,左、右心室射血分数差异有统计学意义(P<0.01);心电图参数差异无统计学意义(P>0.05)。这些患者室间不同步收缩与LVEF(r=-0.55,P<0.05)有较好的相关性;

甘露聚糖肽预防儿童单纯性肾病综合征复发作用的临床观察

目的:观察甘露聚糖肽对预防儿童单纯型肾病综合征(SNS)复发的作用及对患者免疫力的影响。方法:196例SNS患儿被随机分为甘露聚糖治疗组和泼尼松对照组,对照组单纯应用糖皮质激素泼尼松治疗,治疗组加用甘露聚糖肽片10mg,每日3次。连续用药直至完全停用糖皮质激素后停用。在应用中长程泼尼松治疗缓解的半年到1年内观察T淋巴细胞亚群比例、IgG、IgA含量,并观察复发率。结果:甘露聚糖肽治疗组外周血T淋巴细胞亚群CD4阳性百分率、CD4/CD8、IgG、IgA含量明显较对照组升高,复发率较对照组减少。结论:甘露聚糖肽对长期使用激素造成的免疫能力低下有一定改善作用,减少了SNS的复发。

甘露聚糖肽对儿童单纯性肾病综合征继发感染的预防作用

目的:观察甘露聚糖肽对小儿单纯性肾病综合征(SNS)继发感染的预防作用。方法:102例初治 SNS 患儿随机分为治疗A组(36例)、B 组(35例)和对照组 C(31例)。三组均采用泼尼松中程疗法,治疗 A 组在此基础加用甘露聚糖肽片口服、B 组加用黄芪注射液。观察患儿8周内缓解率、6个月继发感染率、肾病复发率及用药前和用药6个月血浆 IgG、IgA、IgM 的变化。结果:三组8周内缓解率无统计学差异;继发感染率和复发率治疗各组均显著低于对照组;感染后治愈天数治疗各组也显著少于对照组。用药6个月后治疗各组血浆 IgG 上升,显著高于用药前和对照组;血浆 IgA、IgM 治疗各组与对照组无统计学差异(见表2)。结论:甘露聚糖肽具有降低 SNS 患儿继发感染、减少复发的作用,改善了因长期使用激素所致的免疫功能低下。

双心室起搏治疗慢性充血性心力衰竭研究进展

双心室起搏治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效已被证实。本文综述了目前存在的问题 :1双心室起搏的最佳适应证及在心力衰竭患者中所占比例 ;2双心室起搏疗效的预测因素 ;3双心室起搏的远期疗效及对死亡率的影响 ;4双心室起搏与左心室单独起搏在血流动力学方面的比较 ;5应用双心室起搏面临的困难。

不同临床分型的新型冠状病毒肺炎患者影像学表现

目的探讨不同临床分型的新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的影像学表现。方法回顾性分析71例COVID-19患者的电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)影像资料,分析普通型与重型及危重型患者的临床特点、影像学特点、优势分布以及出现好转时间,并进行统计学分析。结果71例患者中,轻型12例,普通型45例,重型及危重型14例。临床表现方面,重型及危重型(6/14,42.9%;4/14,28.6%)伴乏力、胸闷及呼吸困难较轻型(0;0)及普通型(2/45,4.4%;0)明显,差异有统计学意义(P值分别为0.001,0.002);普通型(30/45,66.7%)、重型及危重型(9/14,64.3%)C反应蛋白升高较轻型(2/12,16.7%)明显,差异有统计学意义(P=0.005)。CT表现,病变累及范围超过3个肺叶数:重型及危重型(13/14,92.9%)明显高于普通型(26/45,57.8%);重型及危重型(12/14,85.7%)病变分布于两肺外周及中心多于普通型(20/45,44.4%);病变表现为实变、病变内伴小叶间隔增厚,重型及危重型均多于普通型;以上表现两组相比,差异均有统计学意义(P值分别为0.036、0.007、0.004、0.002)。对22例患者进行随访,CT表现达高峰及病情出现好转多发生在发病10 d后(40.9%,45.5%)。结论普通型与重型及危重型COVID-19患者胸部CT在发病部位、病变密度、实变程度等方面具有不同特征,多数COVID-19患者多在发病10 d后好转。

糖尿病低血糖相关情况综述

糖尿病患者低血糖的发生难以避免，其危害大、并发症严重，应尽可能减少发生次数，临床医生在治疗糖尿病时不仅要关注血糖的升高，对低血糖的危害也应重视，现将糖尿病低血糖相关情况综述如下。

杨丽芳教授从痰瘀论治恶性肿瘤经验

恶性肿瘤是威胁人类生命健康的主要疾病,近年来其发病率逐年增加。肿瘤的生长和转移依赖于新生血管形成,抑制新生血管生成是阻断肿瘤发生、发展及转移的有效途径。中医学认为,虚、毒、痰、瘀是恶性肿瘤的主要致病因素,痰湿与瘀血既是恶性肿瘤过程中的病理产物又是作用于机体的致病因素,与恶性肿瘤的发生、发展、转移密切相关。研究[1-2]表明,采用活血化瘀祛痰药物可抑制新生血管生成,阻止肿瘤的侵袭与转移。