抗结核治疗致肺结核患者药物性肝损伤的危险因素分析

目的分析抗结核治疗肺结核患者发生药物性肝损伤(DILD)的危险因素。方法选取2015年1月-2018年12月收治的抗结核治疗肺结核患者513例。统计所有患者的一般资料,包括性别、年龄、吸烟、饮酒情况;疾病史以及治疗情况,包括糖尿病史、肝脏病史、治疗方案(初治、复治、耐多药结核病治疗方案)、保肝药物使用情况、营养状况等。采用多因素Logistic回归分析方法分析相关危险因素。结果本组抗结核治疗的肺结核患者中共发生DILD 82例,发生率为15.98%。经多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥40岁、有肝脏病史、酗酒、营养不良以及未使用保肝药物是抗结核治疗肺结核患者发生DILD的独立危险因素(P<0.05)。结论抗结核治疗肺结核患者发生DILD的危险因素复杂,应对高危因素进行综合评估,早发现、早预防,准确预测,采取针对性措施,避免DILD的发生或减轻对肝脏的损伤程度。

三种抗病毒治疗方法对慢性乙型肝炎患者生活质量的影响

目的:探讨不同治疗方法治疗的慢性乙型病毒性肝炎,对生活质量的影响.方法:选择143例慢性乙型肝炎患者,随即分为序贯治疗组(拉米夫定+干扰素α2b,n= 56)、拉米夫定组(n=60)、干扰素组(n=27).应用标准化的量表(SF36中文版)评定法,对全部调查对象进行健康状况调查问卷.每名治疗对象于治疗前、治疗结束、随访结束分别接受评定3次.结果:三种不同的治疗方法对慢性乙型肝炎患者的生活质量影响不明显,同一治疗方法在治疗前、治疗后、随访后患者的生活质量也无显著性差异;治疗结束和随访结束,不同病毒载量的患者其生活质量亦没有显著性差异.结论:慢性乙型肝炎患者的生活质量与不同的抗病毒治疗方法无关,临床医师应根据患者的病情选择合理、有效的抗病毒方案并辅以积极的心理干预以最终提高患者生活质量.

北京地区27例药物性肝衰竭临床分析

目的探讨北京地区药物性肝损伤(drug-induced liver injury,DILI)所致肝衰竭的近期转归及影响因素。方法纳入2011-2013年北京佑安医院出院诊断为DILI的病例,对其中符合药物性肝衰竭诊断的患者按近期转归分为好转组和未愈组,对其临床资料进行对比分析。结果 27例确诊药物性肝衰竭的患者纳入本研究,好转组13例(48.1%),但4例(30.8%)发展为慢性DILI;未愈组14例(51.9%),包括1例经肝移植后存活,7例(25.9%)未愈出院,6例(22.2%)在院内死亡。未愈组的平均年龄显著高于好转组[(58.1±17.4)岁vs.(39.6±20.3)岁,P=0.017],未愈组全部为女性,而好转组中女性占61.5%(P=0.016)。未愈组合并基础疾病的发生率多于好转组(71.4%vs.53.8%),但差异无统计学意义(P=0.440)。而2组间引起药物性肝衰竭的药物种类无明显差别,最常见的均是中药。2组的临床症状、体征、肝损伤类型和肝衰竭类型无明显差别。好转组的血清T-BIL[(463.0±167.7)μmol/L vs.(292.5±176.1)μmol/L,P=0.016]和总胆汁酸[(177.1±75.4)μmol/L vs.(109.5±56.2)μmol/L,P=0.016]水平高于未愈组,其他指标无显著差异。未愈组肝性脑病、低蛋白血症、上消化道出血、肾功能不全、呼吸衰竭发生率高于好转组,而好转组的腹水及细菌感染的发生率高于未愈组,但差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论北京地区药物性肝衰竭总体预后不良,可能影响预后的因素包括女性、年龄大,有心血管基础疾病或合并2种以上基础疾病,病情进展迅速,发生3期以上肝性脑病或多器官功能衰竭。

2013年保定市手足口病流行病学、病原学及临床特征分析

目的 探讨影响手足口病重症及流行的相关因素,为制定手足口病防制策略提供科学依据.方法 2013年保定市手足口病疫情报告共12 816例,对发病率、时间分布、地区分布、性别、年龄及职业分布进行回顾性分析.其中171例病原学检测EV71与CoxA16阳性的患者临床资料采用χ2检验和t检验进行统计学分析.结果 2013年全市27个县市区报告病例前5位的县占总报告病例的46.66%.发病高峰为4-7月份（占71.91%）.5岁以下散居儿童为主（占99.37%）;男性较女性患儿多（60.78% vs 39.22%）.发病以EV71型感染为主,EV71与CoxA16两组从低龄儿童发病人数、易惊、呕吐和皮疹等临床表现,以及胸片、血糖等辅助检查方面差异无统计学意义.但EV71组体温（39.32 ± 0.89）℃高于CoxA16组（38.79 ± 0.68）℃（t = 4.273、P = 0.000）;WBC总数EV71组的（9.43 ± 3.98）x 109/L高于CoxA16组的（7.56 ± 4.37）x 109/L（t = 2.920、P = 0.004）;EV71组总病程为（10.5 ± 4.4）d,CoxA16组为（8.6 ± 3.3）d（t= 2.920、P = 0.004）,EV71组病程长于CoxA16组,两组间差异具有统计学意义.结论 2013年保定市手足口病以5岁以下的散居儿童和托幼儿童为主,男童多于女童.病原体主要为EV71和CoxA16,EV71组患儿病情相对较重.对低龄儿童发病高峰到来前做好各项预防控制措施,是预防工作的重点.医疗机构密切观察病情、行病原学检测,有助于早期识别重症病例,降低病死率及后遗症的发生率.

城市规划设计与建筑设计的探析

随着城市发展速度的加快，人们对于建筑风格的要求越来越高，在对建筑的设计过程中，必须要立足于城市的整体发展风格，通过建筑标志性的建筑来提升城市的知名度，近而使得建筑设计和城市规划合理的发展。

中西医结合治疗慢性乙型肝炎肝纤维化40例临床研究

目的:观察中西医结合治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的临床疗效。方法:将80例入选患者随机分为治疗组和对照组,2组均给予西医常规保肝、降酶治疗,治疗组在对照组基础上加用鳖甲丹芍化瘀方辨证论治。6个月后进行疗效评价,观察中医证候疗效、肝功能、肝纤维化、彩超等方面指标。结果:2组中医证候疗效组内比较存在显著性差异(P<0.01),治疗后组间比较存在显著性差异(P<0.01);2组治疗前后ALT、AST、TBIL、ALB比较差异有显著性意义(P<0.05,P<0.01);2组治疗后都能降低肝脏瞬时弹性指标(Fibroscan)的值(P<0.01),其中治疗组治疗后降低更显著(P<0.01);与治疗前比较,2组患者治疗后门静脉内径、脾脏厚度均较治疗前缩小(P<0.05)。结论:中西医结合治疗慢性乙肝肝纤维化具有一定疗效,值得临床推广研究。

中医治疗慢性乙型病毒性肝炎研究进展

中医学认为湿热毒邪是慢性乙型病毒性肝炎主要致病因素,脏腑功能失调而出现虚实错杂、本虚标实之候。病位主要在肝,涉及脾、胃、肾等。临床分型为湿热中阻型、肝郁脾虚型、肝肾阴虚型、瘀血阻络型、脾肾阳虚型,在辨证论治基础上,采用中医验方、专方加减、单味药物、中西医结合治疗等多种疗法综合治疗,充分发挥中医药优势,提高患者生活质量。

肠内营养对原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术后患者肠黏膜屏障和T淋巴细胞亚群的影响

目的探讨肠内营养对原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术后患者肠黏膜屏障和T淋巴细胞亚群的影响。方法选取2018年2月至2018年12月保定市传染病医院收治的原发性肝癌患者104例,按照随机数表抽样法分为对照组和观察组,各52例。两组患者均行肝动脉化疗栓塞术,术后24 h内给予静脉滴注营养液。对照组患者术后24 h予以流食或半流食,观察组患者在对照组的基础上给予肠内营养支持。观察对比两组患者术后肠鸣音、肛门排气及排便时间,检测术前和术后第28天的肠黏膜屏障功能指标、T淋巴细胞亚群指标,观察患者并发症发生情况。结果观察组术后肠鸣音时间、肛门排气时间和排便时间均明显早于对照组(P<0.01)。术后第28天,两组的D-乳酸(D-lac)、二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)和内毒素(endotoxin,ET)水平均显著低于术前(P<0.01),且观察组的D-lac、DAO和ET水平均显著低于对照组(P<0.01)。术后第28天,两组的CD+4、CD+8和CD+4/CD+8水平均显著优于术前(P<0.01);且观察组的CD+8水平显著低于对照组,CD+4和CD+4/CD+8水平均显著高于对照组(P<0.01)。观察组术后并发症总发生率为7.69%,显著低于对照组的23.08%(P<0.05)。结论肠内营养可提高肝动脉化疗栓塞术后原发性肝癌患者的免疫功能和胃肠道功能,改善肠黏膜屏障,减少术后并发症,值得临床推广应用。

骨关节疾病相关自身抗体概述

骨关节疾病一般呈慢性病程．早期症状轻微不受重视．病程长且持续加重．晚期功能障碍久治不愈．严重影响患者生活质量．因此．早发现、早防治尤为重要。该病在我国发病率非常高．55岁以上人群发病率达到60％．60岁以上患病率超过了80％。

柴芍疏肝健脾汤联合恩替卡韦分散片治疗慢性乙型病毒性肝炎临床疗效观察及对患者肝功能指标的影响

目的观察柴芍疏肝健脾汤联合恩替卡韦分散片治疗慢性乙型病毒性肝炎(以下简称慢性乙肝)的临床疗效及对患者肝功能指标的影响。方法将60例慢性乙肝患者随机分为3组。西药组20例,予恩替卡韦分散片治疗;中药组20例,予柴芍疏肝健脾汤治疗;联合组20例,予柴芍疏肝健脾汤联合恩替卡韦分散片治疗。3组均治疗6个月后观察疗效及乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)转阴率,并比较3组治疗前后肝功能指标谷氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBi L)及白蛋白(Alb)水平变化。结果联合组总有效率95.0%,西药组总有效率70.0%,中药组总有效率80.0%,联合组疗效优于西药组及中药组(P<0.05),西药组与中药组疗效相当(P>0.05);3组治疗后肝功能指标ALT、AST、TBi L及Alb水平与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05),ALT、AST、TBi L水平下降,Alb水平升高,且联合组治疗后ALT及AST水平改善明显优于西药组及中药组(P<0.05),西药组与中药组治疗后肝功能指标ALT、AST、TBi L及Alb水平相当(P>0.05);联合组治疗后HBV-DNA阴转率90.0%,西药组转阴率65.0%,中药组转阴率15.0%,联合组治疗后HBV-DNA阴转率高于西药组及中药组(P<0.05),西药组治疗后HBV-DNA阴转率高于中药组(P<0.05)。结论柴芍疏肝健脾汤联合恩替卡韦分散片治疗慢性乙型病毒性肝炎可明显提高临床疗效,改善肝功能,减低ALT、AST及TBi L水平,升高Alb水平,降低HBV毒量,促进HBV-DNA转阴。

IL28B基因多态性对聚乙二醇干扰素α治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者疗效的影响

目的探讨IL28B基因单核甘酸多态性(SNP)对聚乙二醇干扰素α(Peg-IFNα)治疗的HBeAg阳性慢性乙型肝炎(CHB)患者疗效的影响。方法 2014年8月～2016年10月我院收治的HBeAg阳性CHB患者143例,给予Peg-IFNα治疗24～144 w,随访52 w。采集外周血,提取DNA,检测IL28B基因SNP位点rsl2979860、rs8099917和rsl2980275多态性分布。应用二分类多变量Logistic回归分析IL28B基因SNP位点对病毒学应答率的影响。结果在治疗和随访结束时,应答58例(40.6%),无应答者85例;在143例CHB患者中,rsl2979860位点CT型占9.1%,TT型占0.7%,CC型占90.21%,rs8099917位点GT型占9.1%,TT型占90.9%,rsl2980275位点AG型占10.5%,AA型占89.51%;应答者rsl2979860 CC基因型为94.8%,显著高于未应答者的87.1%(P<0.05),rs8099917 TT基因型为96.6%,显著高于未应答者的87.1%(P<0.05),rsl2980275 AA基因型为94.8%,显著高于未应答者的85.9%(P<0.05);校正基线资料后,经二分类多变量Logistic回归分析显示,L28B基因rsl2979860位点为病毒学应答的独立影响因子(P<0.05)。结论 IL28B基因的SNP位点与Peg-IFNα治疗HBeAg阳性的CHB患者病毒学应答密切相关,临床医生在决定给予抗病毒治疗前,可以根据检测的血IL28B基因多态性分布情况,预测Peg-IFNα的最终治疗效果,而作出合理的治疗方案。

OX40/OX40L与慢性肝炎免疫发病机制的研究进展

慢性肝炎的发生发展与人体的免疫功能强弱密切相关,其中T淋巴细胞发挥着重要作用。共刺激分子OX40/OX40L参与T淋巴细胞的活化,综述了OX40/OX40L的分子特性、参与免疫调控的机制以及与慢性肝病的关系。

国产聚乙二醇化干扰素α治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者疗效研究

目的观察国产聚乙二醇化干扰素α-2b(peg-IFN-α-2b)治疗血清HBe Ag阳性的慢性乙型肝炎(CHB)患者的效果。方法 2015年1月～2017年12月纳入血清HBe Ag阳性的CHB患者500例,被分为A组150例,给予国产peg-IFN-α-2b治疗,和B组350例,给予peg-IFN-α-2a治疗。两组均治疗24～48 w。在治疗结束后,随访24 w。结果治疗前,A组血清HBV DNA定量为(6.1±0.7) lg cps/ml、谷丙转氨酶(ALT)为(81.1±29.8)u/l、体质指数为(22.1±2.9)、血清HBe Ag定量为(3.1±0.6) lg s/co和HBs A定量为(4.4±0.6) IU/ml,与B组的(6.2±0.67) lg cps/ml、(80.7±27.9) U/L、(21.9±2.9)、(3.1±0.1) lg s/co和(4.4±0.5) IU/ml比,差异均无统计学意义(P>0.05);在随访24 w结束时,A组血清ALT复常率为64.0%,血清HBV DNA阴转率为60.0%,与B组的66.9%和62.9%比,差异均无统计学意义(P>0.05);两组不良反应发生率也无显著性相差(P>0.05)。结论应用国产peg-IFN-α-2b治疗血清HBe Ag阳性的CHB患者能获得与peg-IFN-α-2a治疗相似的疗效,但价格便宜,具有临床应用价值。

抗结核治疗中导致肝损伤的危险因素分析

目的抗结核治疗中导致肝损伤的危险因素分析及治疗转归研究。方法回顾性分析我院2016年2月-2018年12月收治并进行随访的145例肺结核患者临床资料,对其进行抗结核治疗后致肝损伤的情况,并对其年龄、性别、肝病既往史、营养不良、酗酒、痰结核分歧杆菌等相关危险因素经分析,对其肝损伤程度、有无肝病既往史的临床症状、对抗结核疗效、出现异常事件的影响多因素采用Logistic回归模型进行分析。结果共有41例患者在进行抗结核治疗后出现药物致肝损伤,占28.27%。进行单因素分析表明发现年龄、既往肝病史、营养不良、酗酒患者更容易导致药物性肝损伤的出现。在对单因素进行检验的基础上,在Logistic多元回归模型中纳入具有影响的单因素进行分析,结果表明年龄、既往肝病史、营养不良、酗酒均是在抗结核治疗中发生药物性肝损伤的独立危险因素。对41例药物性肝损伤患者进行深度研究,无肝病既往史的患者有18例(43.90%),患有肝病史的患者为23例(56.09%)。对其临床特点进行比较发现,肝损伤程度与既往肝病史比较(P<0.05),临床症状、肝损伤出现时间、肝损伤恢复时间、化疗方案的更改均于既往肝病史比较(P>0.05)。抗结核治疗中药物对肝损伤患者临床表现症状黄疸表现率为85.36%,腹胀表现率为53.65%,恶心、呕吐表现率63.41%,瘙痒表现率为14.63%,浮肿的表现率为19.51%。结论年龄、酗酒史、营养不良、肝病既往史均是进行抗结核治疗药物性肝损伤的危险因素,因根据病情对治疗方案进行调整。

替比夫定联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎患者效果及其对肾功能的影响

目的探讨应用替比夫定(LDT)联合阿德福韦酯(ADV)治疗慢性乙型肝炎(CHB)患者的效果及其对肾功能的影响。方法2014年4月~2016年7月我院诊治的178例CHB患者,其中接受LDT治疗1年以上发生耐药者59例,接受ADV治疗1年以上发生耐药者59例和初始治疗的CHB患者60例,给予LDT联合ADV治疗,观察48 w。检测血清肌酐(Cr)水平,并计算估算的肾小球滤过率(eGFR)的变化。结果在治疗48 w末,初始治疗患者完全应答率为46.7%,显著高于LDT耐药组的28.8%或ADV耐药组27.1%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,三组血清Cr和eGFR水平无统计学差异(P>0.05),在治疗48 w末,初始联合治疗患者血清Cr水平为(63.2±12.3)μmol/L,显著低于LDT耐药组患者的(71.2±14.3)μmol/L或ADV耐药组的(73.2±14.8)μmol/L(P<0.05),而eGFR为(111.4±16.1)ml·min-1·1.73m^2,显著高于LDT耐药组的(99.7±13.4)ml·min-1·1.73m^2或ADV耐药组的(99.3±13.1)ml·min-1·1.73m^2(P<0.05)。结论对于LDT或ADV治疗耐药的CHB患者采用LDT联合ADV继续治疗有效,或许能改善肾功能损伤,而初始联合治疗也值得进一步观察。

滋阴解郁汤治疗2型糖尿病并抑郁症46例临床观察

目的观察滋阴解郁汤对气阴两虚、肝郁化火型消渴病郁证的临床疗效。方法将46例入组患者分为治疗组和对照组各23例,治疗组在基础治疗同时给予滋阴解郁汤口服,对照组给予基础治疗,观察其血糖变化水平、SDS评分及临床疗效。结果经治疗12周后,中医证候疗效比较,治疗组总有效率优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、SDS评分均有明显改善,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05),两组间治疗后比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论以益气养阴、疏肝清热为大法,治疗气阴两虚、肝郁化火型消渴病郁证,能降低血糖,改善抑郁症状。