干扰素1b联合更昔洛韦治疗传染性单核细胞增多症的临床研究

目的观察干扰素1b雾化吸入联合更昔洛韦治疗传染性单核细胞增多症(IM)的临床疗效、安全性及对免疫功能的影响。方法选择2017年10月至2018年10月收治的160例IM患儿作为研究对象,按收治顺序将患儿随机分为试验组(n=80)和对照组(n=80),2组均采用对症处理,对照组在综合治疗的基础上给予更昔洛韦5 mg·kg-1·次-1,加入1 L/g的0.9%氯化钠溶液稀释静脉滴注(≥1 h),每12小时1次,连续给药10 d,试验组在对照组的基础上雾化吸入注射用重组人干扰素α1b 1~2μg·kg-1·次-1,加入2 ml 0.9%氯化钠溶液稀释,每次15 min,2次/d,连续治疗7 d,记录症状消失时间、异型淋巴细胞恢复正常的时间及住院时间,治疗结束后评价2组临床疗效,治疗前、治疗后10 d进行细胞免疫(CD3+、CD4+/CD8+)和体液免疫指标(IgA、IgG)检测,观察不良反应发生情况。结果试验组患儿退热时间、咽峡炎症消失时间、颈部淋巴结肿大消退时间、肝脾肿大消退时间、异型淋巴细胞恢复正常的时间、住院时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(t=6.078、8.413、6.686、7.468、8.384、4.021,P<0.05)。试验组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=13.020,P<0.05)。对照组、试验组治疗后CD3+较治疗前明显下降(P<0.05),CD4+/CD8+、IgA、IgG较治疗前明显升高(P<0.05),试验组治疗后CD3+明显低于对照组(P<0.05),CD4+/CD8+、IgA、IgG明显高于对照组(P<0.05)。对照组不良反应发生率为10%,试验组为12.5%,差异无统计学意义(χ2=0.271,P>0.05)。结论干扰素α1b雾化吸入治疗IM的疗效确切、安全可靠,能有效改善机体细胞免疫异常状态,联合更昔洛韦治疗能起到协同作用,提高临床效果,未增加不良反应发生率。

2012至2017年1138例儿童侵袭性肺炎链球菌病多中心临床研究

目的了解我国儿童侵袭性肺炎链球菌病(IPD)的临床特点及菌株分型、细菌耐药情况。方法本研究为多中心回顾性研究。通过检索2012--2017年18家儿童医院的细菌培养信息管理系统查找自无菌部位(血、脑脊液、胸腹水、关节积液等)分离出肺炎链球菌的住院患儿,收集患儿临床信息及菌株血清型和耐药性检测结果。将患儿按随访结果分为死亡组和好转组,多因素Logistics回归分析IPD死亡危险因素。结果共确定1138例IPD患儿,其中男684例、女454例,男女比例为1.5:1,年龄范围为1日龄~16岁,中位年龄为1岁3月龄,5岁以下1016例,占89.3%,尤其是2岁以下(704例,61.9%);社区感染者1004例(88.2%)。临床类型包括脑膜炎446例(39.2%)、菌血症性肺炎339例(29.8%)、无病灶血流感染232例(20.4%)等。患儿有基础疾病者242例(21.3%)。混合感染支原体62例(5.4%),腺病毒27例(2.4%),流感病毒34例(3.0%)。脑膜炎和非脑膜炎菌株对青霉素的不敏感率分别为69.5%(276/397)和35.9%(221/615)。81株确定了血清型,其中13价肺炎球菌蛋白多糖结合疫苗(PCVl3)覆盖血清型占93.8%(76/81)。预后随访965例,确定死亡156例,病死率16.2%。多因素Logistics回归分析表明<2岁[比值比(OR)=2.143,95%可信区间(c,)为1.284—3.577,P=0.004],脑膜炎(OR=3.066,95%CI为1.852~5.074,P<0.01),有基础病(OR=4.801,95%CI为2.953—7.804,P<O.01),感染性休克(OR=3.542,95%CI为1.829~6.859,P<0.01),弥漫性血管内凝血(OR=4.150,95%CI为1.468—11.733,P=0.007),多脏器衰竭(OR=12.693,95%CI为6.623—24.325,P<0.01)和中枢神经系统并发症(OR=1.975,95%CI为1.144~3.410,P=0.015)为患儿死亡的独立危险因素。结论我国儿科确诊的IPD多为5岁以下、有基础疾病的社区感染患儿,<2岁、脑膜炎、基础病及多脏器衰竭等是死亡的独立危险因素,IPD致病株耐药严重,推广接种PCVl3疫苗有助于我国儿童预防IPD。

儿童肺炎链球菌性蜂窝织炎7例临床特点分析

目的探讨肺炎链球菌性蜂窝组织炎患儿的临床特征。方法回顾性分析2012年1月至2017年12月18家儿童医院的细菌培养信息管理系统的信息,收集到确诊为侵袭性肺炎链球菌病(IPD)的1138例患儿中感染类型为蜂窝组织炎的住院患儿共7例,对其临床特点进行分析。结果7例肺炎链球菌性蜂窝织炎患儿占18家医院IPD患儿的0.6%(7/1138例)。其中男5例,女2例;起病年龄1个月~6岁,中位年龄为2岁。农村4例,城市3例。1例存在基础疾病,为朗格汉斯细胞组织细胞增生症(LCH)。临床表现:发热、伴感染灶局部红肿热痛等表现。蜂窝织炎病灶部位:眼眶蜂窝织炎2例,面颊部感染2例,上肢、头部及臀部感染各1例。病初情况:2例眼眶蜂窝织炎患儿分别伴鼻窦炎和化脓性中耳炎,1例为急性根尖周炎治疗后,1例为化疗结束后10个月。并发感染类型:7例中并血流感染6例,并细菌性脑膜炎2例,并肺炎1例。其他培养结果:外周血培养为肺炎链球菌6例,病灶局部脓液培养阳性2例。菌株药物敏感试验:青霉素和头孢菌素(头孢噻肟/头孢曲松)敏感6例,耐药1例。治疗:3例单用头孢菌素类药物治疗,2例头孢菌素联合青霉素类治疗,2例脑膜炎患儿予万古霉素联合美罗培南治疗;3例局部脓肿者予切开引流;2例脑膜炎患儿收住重症监护病房,1例予气管插管呼吸机辅助通气。住院时间14.3 d(5~41 d)。出院结局:6例好转,1例死亡。结论蜂窝组织炎是儿童IPD的少见感染类型,多见于3岁及以下儿童,以头面部和眶周为主要感染部位,可伴血流感染或细菌性脑膜炎,多数预后良好。

巨细胞病毒感染肾损伤患儿T淋巴细胞亚群变化及联合检测临床意义

目的研究巨细胞病毒(CMV)感染肾损伤患儿T淋巴细胞亚群变化及联合检测临床意义。方法选取2018年12月-2020年12月于保定市儿童医院收治的60例CMV感染患儿作为病例组,根据肾功能情况将其分为肾损伤组(n=38)和肾功能正常组(n=22),另选同期体检健康幼儿30名作为对照组,采用流式细胞术检测T淋巴细胞亚群计数,比较两组及不同肾功能患儿的T淋巴细胞亚群计数,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析T淋巴细胞亚群及联合检测对CMV感染肾损伤的诊断价值,采用logistics回归分析影响CMV感染患儿肾损伤的因素。结果病例组患儿的CD3^(+)T、CD4^(+)T和CD4^(+)/CD8^(+)水平低于对照组,而CD8^(+)T高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。肾损伤组患儿的CD3^(+)T、CD4^(+)T和CD4^(+)/CD8^(+)水平低于肾功能正常组,而CD8^(+)T高于肾功能正常组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。CD3^(+)T、CD4^(+)T、CD8^(+)T及CD4^(+)/CD8^(+)比值联合检测诊断CMV感染肾损伤的曲线下面积(AUC)为0.929,高于CD3^(+)T、CD4^(+)T、CD8^(+)T、CD4^(+)/CD8^(+)单一诊断的0.760、0.764、0.844、0.858,差异均有统计学意义(P均<0.05)。不同年龄、肝损伤、CD4^(+)/CD8^(+)水平的CMV感染患儿,其肾损伤发生情况比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。CD4^(+)/CD8^(+)水平是影响CMV感染患儿肾损伤的独立因素(OR=1.998),差异有统计学意义(P<0.05)。结论CMV感染患儿T淋巴细胞亚群失衡,可能是导致患儿肾损伤的危险因素,临床联合检测可提高其诊断效能。