血清PGRN、SIRT3、HMGB1水平与新生儿重症肺炎病情相关性及对预后的影响

目的探讨血清颗粒蛋白前体(PGRN)、沉默信息调节因子相关酶3(SIRT3)、高迁移率族蛋白1(HMGB1)水平与新生儿重症肺炎病情相关性及对预后的影响。方法选取2019年7月至2021年7月保定市儿童医院新生儿重症肺炎患儿108例为研究对象,根据随访30d后预后情况分为预后良好组(80例)与预后不良组(28例),比较两组入院当天(D0)、入院1d(D1)、入院3d(D3)、入院5d(D5)、入院7d(D7)血清PGRN、SIRT3、HMGB1水平、小儿危重病例评分(PCIS)、急性生理慢性健康(APACHEⅡ)评分,并计算D7/D1的比率,以ratio值表示,分析各血清指标水平变化与病情变化的相关性及对预后的影响。结果预后不良组D0~D7血清PGRN、HMGB1水平及APACHEⅡ评分高于预后良好组,血清SIRT3水平及PCIS评分低于预后良好组(t值介于3.726~18.683之间,P<0.05);血清PGRN-ratio值、HMGB1-ratio值与PCIS-ratio值呈负相关(r值分别为-0.850、-0.785,P<0.05),与APACHEⅡ-ratio值呈正相关(r值分别为0.840、0.815,P<0.05);SIRT3-ratio值与PCIS-ratio值呈正相关(r=0.689,P<0.05),与APACHEⅡ-ratio值呈负相关(r=-0.815,P<0.05);血清PGRN、HMGB1-ratio高值患儿预后不良风险是低值患儿的4.253倍、3.370倍,SIRT3-ratio低值患儿预后不良风险是高值患儿的8.030倍;血清PGRN、SIRT3、HMGB1的ratio值预测预后不良的曲线下面积(AUC)分别为0.771、0.783、0.751,三者联合预测的AUC为0.916。结论血清PGRN、SIRT3、HMGB1水平变化与新生儿重症肺炎病情显著相关,对预后有明显影响,联合检测可作为预测预后不良的重要辅助途径。

新生儿经口留置胃管固定方法的探讨

目的是为了探讨新生儿在留置胃管后更简便、舒适、牢固的固定方法。方法将62例留置胃管的新生儿随机分为对照组和干预组,对照组按传统的交叉固定法,干预组用美国公司生产的3M透明敷料固定。结果干预组的导管滑脱、移位、留置时间,以及粘贴处红肿过敏情况与对照组比较差异有显著性意义(P<0.05)。结论 3M透明敷料固定方法,可降低胃管脱管率,提高患儿舒适度,减轻护理工作量,同时也降低了新生儿的感染率。

影像诊断新生儿锁骨骨折合并臂丛神经损伤1例报告并文献复习

目的:探讨新生儿锁骨骨折合并臂丛神经损伤的诊断及治疗。方法:回顾性分析我院2020年12月收治的1例新生儿锁骨骨折合并臂丛神经损伤的临床资料并复习相关文献。结果:分析磁共振成像怀疑锁骨骨折,后经胸部X线平片证实。嘱患肢制动1周后,在进行一定的内科治疗及被动运动患肢进行肩、肘、腕关节的康复训练,目前患儿患侧上肢恢复良好。结论:当新生儿出现一侧肢体的活动障碍时,及时明确是否存在臂丛神经损伤是关键,早期采取治疗措施可以减少分娩性臂丛神经损伤的后遗改变。

间隙蓝光照射疗法治疗新生儿黄疸的效果探讨

目的:探究用间隙蓝光照射疗法治疗新生儿黄疸的临床效果。方法:将2020年1月至12月在保定市儿童医院接受治疗的100例新生儿黄疸患儿作为研究对象。将其随机分为研究组与对照组。对研究组50例患儿进行间隙蓝光照射治疗,对对照组患儿进行持续蓝光照射治疗,然后对比两组患儿的临床疗效。结果:研究组患儿治疗的总有效率高于对照组患儿,P<0.05。治疗后,研究组患儿血清总胆红素及间接胆红素的水平均低于对照组患儿,P<0.05。治疗后,研究组患儿血清胆红素水平恢复正常的时间及黄疸消退的时间均短于对照组患儿,P<0.05。研究组患儿不良反应的发生率低于对照组患儿,P<0.05。结论:用间隙蓝光照射疗法治疗新生儿黄疸的临床效果较好,具有治疗后患儿血清胆血红素的水平下降快、黄疸症状消失快、安全性高等优点。

机械通气治疗新生儿肺出血32例临床体会

目的总结机械通气在新生儿肺出血治疗中的经验。方法 32例肺出血新生儿均机械通气治疗,实行保护性通气。结果抢救成功25例,死亡7例,治愈率78%;呼吸机平均使用时间76h,未发生气漏、BPD等并发症。结论治疗关键在于提高认识、早发现、早上机,合理调整呼吸机参数,加强呼吸道管理;实行保护性通气策略,减少机械通气并发症。

3例新生儿高胆红素血症换血的护理

3例新生儿高胆红素血症患儿在生命体征监测下，采用静脉留置针进行外周动静脉同步换血。同时做好术前准备，术中配合，术后护理．3例患儿均未发生并发症，顺利完成换血治疗，并且效果显著。

如何提高新生儿沐浴时的舒适度

目的探讨提高新生儿舒适度的最佳沐浴方法。方法通过对各种沐浴方法进行比较,并利用患儿自身生理反应及音乐的干预,观察新生儿的反应,情绪变化等。结果新生儿很少哭闹,未表现出惊恐不安的情绪。结论舒适护理融入到沐浴这项最基本的护理操作中,使新生儿轻松的享受沐浴,以满足其生理心理需要。

小儿豉翘清热颗粒治疗儿童上呼吸道感染的效果观察

目的探讨小儿豉翘清热颗粒治疗儿童上呼吸道感染的效果。方法选取2021年3月—2022年5月收治的116例上呼吸道感染患儿,据治疗方法不同分为联合组和对照组各58例。对照组予小儿白贝止咳糖浆治疗,联合组联合小儿豉翘清热颗粒治疗,疗程均为7 d。比较2组临床疗效、症状体征康复指标、治疗前后中医证候积分和炎性指标、免疫功能指标,以及治疗期间不良反应。结果联合组总有效率高于对照组(P<0.01)。治疗后2组中医证候评分低于治疗前,且联合组低于对照组(P<0.05,P<0.01)。联合组体温恢复正常时间、鼻部症状缓解时间、咽红肿痛缓解时间、脘腹胀满缓解时间、咳嗽缓解时间均短于对照组(P<0.01)。2组治疗后C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)均低于治疗前,中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)均高于治疗前(P<0.01);治疗后联合组CRP、IL-6、TNF-α低于对照组,NLR高于对照组(P<0.05)。治疗后联合组免疫球蛋白A、免疫球蛋白G、免疫球蛋白M、CD4+/CD8+高于治疗前,且高于对照组(P<0.05,P<0.01)。治疗期间2组均未出现不良反应。结论小儿豉翘清热颗粒治疗能改善上呼吸道感染患儿鼻塞、咳嗽等症状体征,减轻炎症反应,增强疗效,提高体液与细胞免疫功能,具有一定的安全性。

妊娠期高血压患者肠道菌群分布及其与血清HtrA3、25(OH)D水平的关系

目的 探讨妊娠期高血压患者肠道菌群分布特征及其与血清丝氨酸蛋白酶A3(HtrA3)、25羟基维生素D[25(OH)D]水平的相关性。方法 选取2021年5月至2023年5月期间在本院就诊的106例妊娠期高血压患者作为研究组,选取同期体检健康的妊娠孕妇98例作为对照组;同时收集整理其临床特征资料。采用16s rDNA测序技术检测两组肠道菌群,并比较两组肠道菌群多样性及其相对丰度;采用ELISA法检测两组血清HtrA3、25(OH)D水平;采用Pearson法分析妊娠期高血压患者肠道菌群与血清HtrA3、25(OH)D水平的相关性。结果 与对照组相比,研究组Chao1指数、Ace指数、Shannon指数明显降低,Simpson指数明显升高(Z值介于2.462~5.163之间,均P<0.05)。门水平上,与对照组相比,研究组厚壁菌门、拟杆菌门、放线菌门菌群相对丰度明显降低(t值介于2.976~10.722之间),变形菌门相对丰度明显升高(t=2.569);属水平上,乳杆菌属、双歧杆菌属、毛螺菌属、Rikenellaceae属、真杆菌属相对丰度明显降低(t值介于2.344~11.277之间),肠球菌属相对丰度明显升高(t=4.220)(均P<0.05)。与对照组相比,研究组血清HtrA3水平明显升高,25(OH)D水平明显降低(t=8.425、8.308,P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,乳杆菌属、双歧杆菌属、真杆菌属、毛螺菌属、Rikenellaceae属与血清HtrA3水平呈负相关(r值介于-0.581~-0.478之间),与25(OH)D水平呈正相关(r值介于0.470~0.638之间);肠球菌属与血清HtrA3水平呈正相关(r=0.527),与25(OH)D水平呈负相关(r=-0.479)(均P<0.05)。结论 妊娠期高血压患者肠道菌群与血清HtrA3、25(OH)D之间有明显相关性,临床上检测二者相关性对治疗妊娠期高血压具有重要意义。

保定地区纯母乳喂养儿黄疸水平监测及分析

目的了解了纯母乳喂养儿胆红素水平、持续时间以及变化过程,对母乳性黄疸的临床治疗具有指导意义。方法对2017年12月-2018年12月孕周≥37周的纯母乳喂养的健康新生儿生后8周的经皮胆红素(TCB)水平进行监测。结果(1)日龄1天时有65%的研究对象TCB水平≥5 mg/dL,日龄3天时95%的研究对象TCB水平≥5 mg/dL,日龄7天时88%的研究对象TCB水平≥5 mg/dL,日龄(14±3)天时,日龄为(28±3)天时,66%的研究对象TCB水平≥5 mg/dL;而日龄为(56±3)天时,49%的研究对象TCB水平≥5 mg/dL。(2)TCB水平和黄疸区评分之间有很强的相关性。结论1、纯母乳喂养儿生后3天出现黄疸的比例最高,2个月大时,仍有接近50%的婴儿存在黄疸。2、在JZS评分和胆红素水平上升之间有很强的关系,而且这种关系一直持续到8周。

血清维生素D治疗超重肥胖妊娠期糖尿病的疗效

目的:探讨血清维生素D与超重肥胖妊娠期糖尿病(GDM)患者糖脂代谢、稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)的相关性及口服维生素D_(3)的干预效果。方法:选取50例超重肥胖GDM患者(超重肥胖组)及50例非肥胖GDM患者(非肥胖组)为研究对象。比较两组糖脂代谢指标及维生素D_(3)水平。采用Pearson相关性分析血清25-羟基维生素D_(3)[25-(OH)D_(3)]水平与糖脂代谢指标、HOMA-IR的相关性。对两组中维生素不足、缺乏患者,给与口服维生素D_(3)干预,两周后评估干预效果。结果:超重肥胖组患者血清25-(OH)D_(3)水平、维生素D正常者占比低于非肥胖组(P<0.05);患者血清空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白A1c(HbA1c)、空腹胰岛素(FINS)、HOMA-IR、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平高于非肥胖组(P<0.05);血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平低于非肥胖组(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,超重肥胖组患者血清25-(OH)-D_(3)水平与FBG、HbA1c、FINS、HOMA-IR、TC、TG、LDL-C呈负相关(P<0.05);与HDL-C呈正相关(P<0.05)。干预后,维生素不足、缺乏的两组患者25-(OH)-D_(3)水平均高于干预前,且HOMA-IR值均低于干预前(P<0.05),但两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:相较于非肥胖GDM患者,超重肥胖的GDM患者血清25-(OH)D_(3)水平较低,且与糖脂代谢、胰岛素抵抗相关;补充维生素D_(3)有利于改善维生素D_(3)不足GDM患者胰岛素抵抗情况。

TLR2、IRF-5基因多态性对新生儿败血症易感性的影响及交互作用

目的探讨Toll样受体2(TLR2)、干扰素调节因子5(IRF-5)基因多态性对新生儿败血症易感性的影响及交互作用。方法前瞻性选取保定市儿童医院2018年7月至2021年8月收治的新生儿败血症患儿78例作为研究组,另选取同期健康新生儿78例作为对照组。比较两组新生儿TLR2、IRF-5基因多态性,不同基因型患儿炎症标志物[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)]水平,评价TLR2、IRF-5基因型与炎症标志物及新生儿败血症易感性的关系,并分析两者基因多态性对新生儿败血症易感性的交互作用。结果两组新生儿TLR2(rs3804099)、IRF-5(rs2004640)位点基因型分布、等位基因频率差异有统计学意义(均P<0.05);TLR2(rs3804099)位点TT基因型患儿血清CRP、TNF-α、IL-6水平[(111.12±30.87)mg/L、(77.50±20.02)pg/ml、(40.27±11.31)pg/ml]高于CC/CT基因型患儿[(72.46±24.51)mg/L、(54.18±17.65)pg/ml、(28.34±9.05)pg/ml],差异均有统计学意义(均P<0.05)。IRF-5(rs2004640)位点TT基因型患儿血清CRP、TNF-α、IL-6水平[(113.90±28.94)mg/L、(79.84±19.82)pg/ml、(41.05±11.49)pg/ml]高于GG/GT基因型患儿[(70.88±22.16)mg/L、(52.27±16.73)pg/ml、(27.96±9.75)pg/ml],差异均有统计学意义(均P<0.05)。TLR2(rs3804099)位点、IRF-5(rs2004640)位点TT基因型与血清CRP、TNF-α、IL-6水平呈正相关(均P<0.05)。TLR2(rs3804099)位点、IRF-5(rs2004640)位点TT基因型是新生儿败血症易感性的独立危险因素(均P<0.05);TLR2(rs3804099)位点TT基因型与IRF-5(rs2004640)位点TT基因型在新生儿败血症易感性中呈正向交互作用(OR=7.467,γ=1.728)。结论TLR2(rs3804099)位点TT基因型、IRF-5(rs2004640)位点TT基因型会显著增加新生儿败血症易感性,且两者存在正向交互作用。

BLVRA基因rs699512和SLCO1B1基因rs4149015位点多态性与新生儿不明原因性高胆红素血症的关联性研究

目的探讨胆绿素还原酶A(BLVRA)rs699512与肝细胞溶质载体有机阴离子转运蛋白家族成员1B1(SLCO1B1)rs4149015位点基因多态性在新生儿不明原因高胆红素血症(HB)中的关联性。方法选取保定市儿童医院2019年2月至2022年2月新生儿不明原因HB患儿106例作为HB组,另选取同期健康新生儿106例作为健康组,检测并比较两组BLVRArs699512、SLCO1B1rs4149015位点基因多态性,对比不同基因型患儿血清总胆红素水平,分析两者基因多态性与新生儿不明原因HB易感性的关系及交互作用。结果BLVRA rs699512、SLCO1B1 rs4149015位点存在多态性,基因型分布符合Hardy-Weinberg遗传平衡定律检验,具有人群代表性;HB组与健康组BLVRA rs699512、SLCO1B1 rs4149015位点基因型分布差异有统计学意义,HB组BLVRA rs699512位点、SLCO1B1 rs4149015位点携带等位基因A频率高于健康组(P<0.05);HB组BLVRA rs699512位点基因型AA患儿血清总胆红素水平>基因型AG患儿>基因型GG患儿,SLCO1B1rs4149015位点基因型AA患儿血清总胆红素水平>基因型GA患儿>基因型GG患儿(P<0.05);Logistic回归分析,BLVRArs699512、SLCO1B1rs4149015位点基因型AA(OR=5.273、6.229;95%CI:1.714~16.221、1.936~20.041)、携带等位基因A(OR=4.377、5.550;95%CI:1.358~14.108、1.778~17.324)是新生儿不明原因HB的独立危险因素(P<0.05);BLVRA rs699512位点基因型AA与SLCO1B1 rs4149015位点基因型AA在新生儿不明原因HB中呈正向交互作用,OR为23.344,γ为1.654,为次相乘模型。结论新生儿不明原因HB患儿BLVRA rs699512位点基因型AA与SLCO1B1 rs4149015位点基因型AA具有正向交互作用,两者同时存在会显著增加易感性,可根据此建立早期防治体系。

纤维支气管镜灌洗术治疗不同病程小儿大叶性肺炎的疗效

目的:探讨纤维支气管镜灌洗术治疗不同病程小儿大叶性肺炎的疗效。方法:选取2017年1月至2019年2月在保定市儿童医院接受治疗的大叶性肺炎患儿9 6例,按随机数表法分为2组,对照组48例采用常规内科治疗,实验组48例在对照组基础上加用纤维支气管镜灌洗术治疗,根据实验组患儿病程,将其分为早期灌洗组(病程<7 d,n=23)和晚期灌洗组(病程≥7 d,n=25)。对比3组临床症状、治疗有效率、治疗前后肺功能指标、病原学检测情况。结果:治疗后,3组患儿治疗有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),其中早期灌洗组治疗有效率显著高于对照组(t=4.434,P=0.035)。3组治疗后,发热、咳嗽、肺部啰音消失时间和抗生素使用时间比较有差异(P<0.05),其中早期灌洗组各指标时间均短于晚期灌洗组和对照组(P<0.05)。3组治疗后,最高呼气流量(peak expiratory flow,PEF),第1秒用力呼气量(forcedex piratory volume in 1 second,FEV_1),用力肺活量(forced vital capacity,FVC)比较有差异(P<0.05),其中早期灌洗组PEF,FEV1,FVC均高于晚期灌洗组和对照组(P<0.05)。3组患儿经病原学检测发现病毒、细菌、支原体阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:纤维支气管镜灌洗术用于治疗小儿大叶性肺炎疗效显著,可显著改善病程7 d内患儿的临床症状和肺功能。

乌司他丁联合肾上腺皮质激素对脓毒症患儿肠黏膜屏障功能、NGAL、TREM-1水平的影响

目的探究乌司他丁联合肾上腺皮质激素对脓毒症患儿肠黏膜屏障功能、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase associated lipocalin,NGAL)、可溶性髓样细胞触发性受体1(soluble triggering receptor expressed on myeloid cells-1,TREM-1)水平的影响。方法选取我院接诊的82例脓毒症患儿作为研究对象,按照随机数字表法分为乌司他丁组和联合治疗组41例。乌司他丁组采用乌司他丁进行治疗,联合治疗组在乌司他丁组基础上增加肾上腺皮质激素进行治疗。采用血气分析仪检测乳酸(lactic acid,LA)水平;采用急性生理和慢性健康(acute physiology and chronic health,APACHEⅡ)评分评估疾病严重程度。采用酶联免疫吸附测定法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测肝素结合蛋白(heparin-binding protein,HBP)、前白蛋白(prealbumin,PA)、视黄醇结合蛋白(retinol-binding protein,RBP)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、白细胞介素10(interleukin-10,IL-10)、二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)、肠脂肪酸结合蛋白(intestinal fatty acid binding protein,IFABP)、D-乳酸、NGAL、TREM-1水平。采用全自动生化分析仪检测肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme,CK-MB)、肌钙蛋白I(troponin I,cTnI)水平。采用流式细胞仪检测免疫功能指标。观察2组患儿LA值、治疗效果,并计算LCR。结果与乌司他丁组相比,联合治疗组LA、HBP、IL-6、CK-MB、cTnI、CD8^(+)、DAO、IFABP、D-乳酸、NGAL、TREM-1水平、APACHEⅡ评分较低(P<0.05)。与乌司他丁组相比,联合治疗组LCR,PA、RBP、IL-10、CD3^(+)、CD4^(+)、NK水平以及治疗总有效率较高(P<0.05)。结论乌司他丁联合肾上腺皮质激素可有效改善儿童脓毒症患儿临床症状,促进肠黏膜屏障功能恢复正常,下调NGAL、TREM-1水平,值得在临床上推广应用。

新生儿咽下综合征52例临床分析

2002年4月-2004年4月,我院共收治新生儿咽下综合征52例,现报告如下。1一般资料男30例,女22例;年龄:1h-5d;早产儿10例,足月儿30例,过期产儿12例;同时伴有新生儿肺炎42例,脐炎10例,HLE、颅内出血35例,无伴随疾病者5例。临床表现:生后即呕吐,呕吐物多为泡沫黏液状,部分为黄白色水样物,或混有少许淡咖啡色物,进食后加重,多在奶后0.5h内出现呕吐,为奶液,非喷射状,量中等,大便排出正常。查体无颅高压征,腹软不胀,肠鸣音正常。辅助检查:8例行腹部B超,5例行上消化道造影,均未见异常。治疗及转归:均予温盐水洗胃1-5次后呕吐停止。2讨论新生儿咽下综合征是新生儿期的常见疾病之一。

小儿手足口病的发病特点以及护理进展

小儿手足口病是儿科常见的传染性疾病,对小儿影响较大,积极做好护理工作有利于促进疾病痊愈。本文从对该疾病的基础护理、心理护理、健康教育等方面的进展进行综述,旨在为小儿手足口病的治疗提供必要的护理依据。

新生儿用药

新生儿自母体娩出后,为适应外界生存环境,其生理功能及解剖等方面发生了重要变化,主要是肺呼吸的建立,血循环的改变。消化和排泄功能的开始等。某些器官及组织尚未发育成熟,主要是肝、肾、脑等,新陈代谢旺盛,对药物反应敏感度高,某些对儿童,甚至婴儿很安全的药物,对于新生儿也有发生严重不良反应的可能。因此新生儿用药应慎而又慎,总结临床工作中新生儿用药的常见问题如下。

姜黄素对肠上皮细胞屏障的保护作用

肠黏膜是机体最重要的防御屏障。其选择性吸收氨基酸、维生素、离子等营养物质，阻止肠腔内有害物质如细菌或毒素等穿过肠黏膜进入血液循环和其它组织器官。各种病理情况均能导致肠黏膜屏障功能受损，致使有害物质入血循环引发严重脓毒症、败血症，甚至多脏器功能衰竭。笔者现就姜黄素（Cur）对乙醇诱导的肠上皮屏障损伤的保护作用进行探讨，报道如下。