经尿道输尿管镜下2μm激光汽化切除术治疗小儿后尿道瓣膜症

目的探讨经尿道输尿管镜下2μm激光汽化切除术治疗小儿后尿道瓣膜症的临床效果。方法对2011年3月-2014年12月在解放军第252医院接受经尿道输尿管镜下2μm激光汽化切除术治疗的27例小儿后尿道瓣膜症进行回顾性分析。本组病例均为男性,年龄(5.0±2.9)岁。采用F 8/9.8输尿管镜和2μm激光手术系统,在尿道的5点、7点处切开后尿道瓣膜,并将残余瓣膜汽化切除,术后1个月、3个月及6个月随访,观察其临床效果。结果全部病例顺利完成手术,随访治疗期间25例病情明显好转,单次手术成功率92.6%(25/27);1例瓣膜残余,经二次手术病情好转;1例失访。结论应用经尿道输尿管镜下2μm激光汽化切除术治疗小儿后尿道瓣膜症出血少、围术期安全性高、操作简便,是较为理想的微创手术方法。

腹腔镜鞘状突高位结扎术中对侧鞘状突未闭的个体化处理效果

目的探究腹腔镜鞘状突高位结扎术中对侧鞘状突未闭(CPPV)的合理处置方案。方法选取2018年6月-2020年6月在保定市儿童医院接受腹腔镜鞘状突高位结扎术的单侧腹股沟斜疝/鞘膜积液的患儿300例,采用随机数字表法分为两组,每组150例。对照组术中发现CPPV 53例,均给予同期手术处理;研究组术中发现CPPV 58例,对其中符合高位结扎条件的11例给予同期手术处理;比较两组患儿对侧腹股沟斜疝或鞘膜积液的再发率情况。结果术后随访1年,研究组与对照组再发率差异无统计学意义(8.62%vs.1.88%,P>0.05)。单侧鞘膜积液患儿CPPV检出率明显高于腹股沟斜疝患儿(49.07%vs.23.02%,P<0.001);左、右侧鞘状突未闭患儿CPPV检出率分别为42.71%、32.95%,差异无统计学意义(P=0.192);1~2岁年龄段CPPV检出率为62.93%,明显高于其他年龄段(P<0.001)。结论CPPV转化为腹股沟斜疝或鞘膜积液的发生率低,术中可仅对符合条件的患儿进行同期处理。

睾丸鞘膜覆盖技术在预防不同类型尿道下裂术后尿道瘘中的应用

目的探讨睾丸鞘膜覆盖技术在预防不同类型尿道下裂术后尿道瘘中的应用。方法回顾性分析河北省保定市儿童医院2009年5月至2016年1月手术治疗的235例尿道下裂患儿的临床资料,按阴茎下弯充分矫正后,分为保留尿道板型和横断尿道板型。其中,保留尿道板型130例,尿道缺损长度范围0.5~2.0 cm,平均长度1.4 cm;尿道板宽度范围0.5~1.0 cm,平均宽度0.7 cm,均采用尿道板纵切卷管成形术(tubularized incised plate,TIP)完成尿道成形,按覆盖方式分为睾丸鞘膜覆盖组(A1组)59例,背侧包皮血管蒂覆盖组(A2组)71例。横断尿道板型105例,尿道缺损长度范围为2.2~5.5 cm,平均长度为3.3 cm,均采用横裁带蒂岛状包皮瓣尿道成形术(Duckett)完成尿道成形,按覆盖方式分为睾丸鞘膜覆盖组(B1组)60例,阴囊肉膜覆盖(B2组)45例。对比分析各类型尿道下裂术后尿道瘘的发生率。结果术后随访时间范围10~51个月,保留尿道板型尿道下裂,A1组出现尿道瘘3例,A2组出现尿道瘘6例,两组尿道瘘发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。横断尿道板型尿道下裂,B1组出现尿道瘘3例,B2组出现尿道瘘9例,两组尿道瘘发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在保留尿道板型尿道下裂采用TIP术式应用睾丸鞘膜覆盖技术没有明显减少尿道瘘的发生;在横断尿道板型尿道下裂采用Duckett手术方式应用睾丸鞘膜覆盖技术可以减少尿道瘘的发生,是一种覆盖方式的选择。