整合型服务体系构建背景下医防融合实现机制研究

背景实现基层医防融合,创新医防协同、医防融合机制是我国医疗卫生领域在“十四五”期间的重要任务。目的分析整合型服务体系构建背景下医防融合的实现机制,为探索适应健康中国战略的医防融合路径提供参考。方法以2018年为时间节点,以“医防融合”“医防协同”“防治结合”为关键词检索中国知网和万方数据知识服务平台相关文献,筛选出对医共体、医联体等整合型服务体系案例政策措施和实施效果进行研究的文献,最终筛选出文献18篇,案例15个。基于彩虹模型,从宏观、中观、微观三个层面以及支持要素确定系统整合、组织整合、专业整合、服务整合、功能整合、规范整合为条件变量,以良好医防融合效果为结果变量,采用定性比较分析方法探索整合型服务体系构建背景下的医防融合实现机制。结果共有4条组态路径能有效提升医防融合效果,4条路径分别符合多层面整合型、中微观整合型路径,同时得出以下结果:(1)依托整合型服务体系开展医防融合更为有效,在整合型服务体系下存在多种路径可有效提升医防融合效果;(2)服务整合对提升医防融合效果起着基础保障作用;(3)对提升医防融合的系统整合、专业整合和功能整合相关政策指标设置尚不健全。结论(1)依托医联体、医共体等中国特色的整合型服务体系提升医防融合效果;(2)充分发挥服务整合的基础保障作用;(3)参考多层面整合型案例的成功经验,均衡设置宏观、中观、微观层面政策指标,同时完善系统整合、专业整合以及支持要素的整合。

阿仑磷酸盐治疗慢性肾脏病患者糖皮质激素性骨质疏松的临床观察

目的探讨阿仑磷酸盐治疗慢性肾脏病患者糖皮质激素性骨质疏松的有效性、安全性。方法将76例患者随机分为阿仑磷酸盐、阿法骨化醇2组:阿伦磷酸盐组39例在应用糖皮质激素基础上加用阿仑磷酸盐(固邦10mg/d),阿法骨化醇组37例在应用糖皮质激素同时应用阿法骨化醇(法能0.5μg/d),治疗6个月后观察2组骨密度变化。结果阿伦磷酸盐组腰椎骨密度明显增加1.014时比0.894(P<0.01),阿法骨化醇组腰椎骨密度增加,0.939对比0.886(P<0.05),阿伦磷酸盐组治疗后腰椎骨密度较阿法骨化醇组增加显著,1.014对比0.939(P<0.05),2组股骨颈骨密度变化无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后骨钙素水平较治疗前比较均增加(P<0.05),且阿伦磷酸盐组增加显著,6.23对比4.85(P<0.01)。结论对应用糖皮质激素时即有骨质疏松的慢性肾脏病患者应同时应用二磷酸盐制剂以更好地提高患者的骨密度,减少骨折的发生。

血浆肾素-血管紧张素-醛固酮水平对心房颤动转复的影响

目的研究不同肾素、血管紧张素II和醛固酮(RAS)水平对持续性心房颤动转复的影响。方法对持续性心房颤动患者,在使用口服胺碘酮转复后依转复效果分为转复成功组(n=19)和转复未成功组(n=17),比较两组患者血浆RAS浓度水平。进一步分析其浓度水平与左心房大小的相关性。结果在转复成功组患者血浆RAS水平显著低于转复未成功组(P<0.01、P<0.05);血浆RAS水平与左心房直径呈显著正相关(P<0.01)。结论对血浆RAS水平升高的持续性心房颤动患者,胺碘酮转复不易成功。

二甲双胍和瑞舒伐他汀联合用于治疗初诊肥胖型2型糖尿病患者时对hs-CRP水平的影响

目的探讨二甲双胍和瑞舒伐他汀联合用药治疗初诊肥胖型2型糖尿病患者对高敏C-反应蛋白(hsCRP)水平的影响。方法选取2011年6月至2013年7月收治的212例初诊肥胖型2型糖尿病患者,随机分为2组,每组106例。对照组患者单用二甲双胍治疗,试验组患者采用二甲双胍和瑞舒伐他汀联合用药治疗。连续用药12周,分析2组患者血糖指标、hs-CRP水平的变化和不良反应的差异。结果治疗后2组患者FPG、2 h PG、Hb A1c、hsCRP等指标均下降,其中试验组患者各指标改善幅度明显大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用二甲双胍和瑞舒伐他汀联合用药治疗初诊肥胖型2型糖尿病患者血糖控制效果满意,可降低hs-CRP水平,改善患者炎症状态和胰岛素抵抗,对预防糖尿病患者心脑血管并发症具有积极的临床意义,同时联合用药不存在增加不良反应的风险。

MTHFR基因检测及孕期补充叶酸与子痫前期发病风险的相关分析

目的评估孕期补充叶酸和MTHFR基因多态性分析与子痫前期发病风险的相关性,为子痫前期早期风险预测和预防提供新思路。方法筛选2017年6月-2018年5月于保定市妇幼保健院产科检查经子宫动脉多普勒波分析判定为子痫前期高风险的初产孕妇215例。随机分为干预组A(n=72)、干预组B(n=72)和对照组(n=71),分别给予0.8mg叶酸、0.4mg叶酸和酵母片。统计子痫前期和并发症的发生情况。根据子痫前期发生与否,将受试者分为子痫前期(PE)组和正常组,检测分析MTHFR基因C677T位点多态性,检测比较PE组和正常组不同基因型孕妇血清中同型半胱氨酸(Hcy)代谢指标的含量和叶酸水平。结果对照组的PE发病率明显高于干预组A和B(P<0.05),干预组A和B的PE发病率无明显差异(P>0.05);对照组重度子痫前期的发病率显著高于干预组A和干预组B(P<0.05);3组PE并发症发生情况无明显差异(P>0.05)。PE组孕妇TT基因型和T677等位基因频率显著高于正常组(P<0.05);CC基因型和C677等位基因频率显著低于正常组(P<0.05)。PE组孕妇血清Hcy含量均显著高于正常组(P<0.05),TT基因型的PE孕妇Hcy显著高于CT和CC基因型(P<0.05),正常组不同基因型的Hcy含量无明显差异(P>0.05)。PE组孕妇血清叶酸含量均显著低于正常组(P<0.05),TT基因型、CT基因型和CC基因型叶酸含量逐步递升,组间差异均有统计学意义(P<0.05)。正常组CC基因型叶酸含量显著高于TT基因型和CT基因型(P<0.05),TT基因型和CT基因型间无明显差异(P>0.05)。结论MTHFR基因C677T多态性和补充叶酸与子痫前期的发病风险有一定相关性,在子痫前期高风险孕妇中进行MTHFR基因C677T多态性分析,及时补充叶酸,有助于预防子痫前期发生。

2018年保定市易县8～10岁儿童尿碘监测结果

目的了解2018年保定市易县8~10岁儿童尿碘水平,为碘营养的干预提供依据。方法按东西南北中5个方位各随机抽取1个乡镇,每个乡镇随机抽取1所小学,每所小学随机抽取20人份以上8~10岁儿童尿样,采用尿碘砷铈催化分光光度法测定尿碘含量。结果共检测8~10岁儿童尿样226份,尿碘中位数为205.64μg/L,<50μg/L的占1.77%,100μg/L的占7.52%,100~<200μg/L的占37.17%,100~<300μg/L的占75.66%,≥300μg/L的占16.81%。总体尿碘峰值保持在100~300μg/L之间,呈向右拖尾的正偏态分布。不同年龄、性别、区域、民族学龄儿童尿碘水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论易县8~10岁儿童尿碘水平达到了碘缺乏病消除标准。今后应继续加强尿碘监测,并对少部分碘不足和碘过量儿童进行干预。

肾素-血管紧张素-醛固酮系统基因多态性与先兆子痫相关性的Meta分析

目的评价肾素-血管紧张素-醛固酮系统中的4个重要基因多态性与先兆子痫的相关性。方法检索Pubmed、Web of Science、Science Direct、NCBI、万方和维普数据库中肾素-血管紧张素-醛固酮系统基因多态性与先兆子痫相关性的文献,检索时间为建库至2022年10月18日,纳入4个基因多态性与先兆子痫相关性的病例对照研究,使用R 4.2.1进行Meta合并效应量分析,采用漏斗图和Egger′s检验评估发表偏倚。结果Meta分析结果发现,CYP11B2-C344T多态性显性模型下与先兆子痫的发生有相关性(RR=0.78,95%CI:0.62~0.97,P=0.01);ACE(I/D)基因多态性显性模型下与先兆子痫的发生有相关性(RR=0.95,95%CI:0.89~1.01,P<0.01);AGTR1-A1166C基因多态性显性模型下与先兆子痫的发生无相关性(RR=1.0,95%CI:0.99~1.02,P=0.40);AGT-M235T基因多态性显性模型下与先兆子痫的发生有相关性(RR=1.01,95%CI:0.95~1.08,P<0.01)。结论CYP11B2-C344T、ACE(I/D)和AGT-M235T基因多态性可能和先兆子痫的发生具有相关性,携带风险基因的人群需要注意预防先兆子痫。

应用正畸联合口腔修复治疗先天性缺牙的临床效果

关于先天性缺牙采取正畸联合口腔修复进行治疗的临床疗效加以研究。方法 回顾性选择2021年1月-2021年12月来到我们医院接受就诊的先天性缺牙病人80例作为此次课题观察指标,利用电脑随机法将病人分组,一组接受口腔修复进行治疗,共计40例作为对照组,一组接受正畸联合口腔修复进行治疗,共计40例作为研究组,将两组病人临床疗效差异性进行统计学计算。结果 研究组与对照组病人治疗之后的咬合力、语言功能评分、咀嚼功能评分、语言功能恢复时间以及咀嚼功能恢复时间对比具有显著统计学差异;研究组与对照组病人临床治疗整体有效率比较具有显著统计学差异;研究组与对照组病人治疗期间产生并发症情况比较具有显著统计学差异。结论 临床中选择正畸联合口腔修复对于先天性缺牙疾病进行治疗,能够显著提高疾病的治疗效果,帮助改善病人临床表现症状,加快恢复时间。

右美托咪定滴鼻与咪达唑仑口服在儿童门诊口腔治疗中的应用效果比较

关于儿童门诊口腔治疗期间应用右美托咪定滴鼻和咪达唑仑口服的麻醉效果进行研究。方法 回顾性选择2021年1月-2021年12月来到我们医院儿童口腔门诊接受治疗的小儿病人200例作为本次课题观察指标,利用电脑随机法将病人分组,一组病人接受右美托咪定滴鼻麻醉治疗,共计100例作为研究组,一组病人接受咪达唑仑口服麻醉治疗,共计100例作为对照组,将两组小儿病人的麻醉效果差异性进行统计学计算。结果 研究组与对照组小儿病人出现躁动例数对比存在显著统计学差异。结论 儿童门诊接受口腔治疗的病人接受右美托咪定滴鼻和咪达唑仑口服可以为病人创建良好的镇静效果,其中右美托咪定滴鼻病人手术之后产生躁动例数显著低于咪达唑仑口服病人。

bax/bcl-2蛋白比值及凋亡细胞在妊娠期高血压疾病胎盘组织中的表达趋势研究

目的探讨妊娠期高血压疾病产妇胎盘组织中bax/bcl-2蛋白比值及凋亡细胞表达趋势。方法采用免疫组化SP法对6例正常产妇和18例妊娠期高血压疾病产妇的胎盘组织bax/bcl-2蛋白比值检测、TUNEL法检测凋亡细胞。结果妊娠期高血压组、子痫前期轻度、重度组bax/bcl-2蛋白比值及凋亡细胞表达数值呈增高趋势,且均高于正常组,具有显著性差异(P<0.01)。结论 bax/bcl-2蛋白表达比值在妊娠期高血压疾病的发生和发展中失衡,胎盘细胞凋亡可能起着重要作用。