ARDS儿童血清淀粉样蛋白A、降钙素原、乳酸脱氢酶水平及氧合指数与预后状况的相关性

目的研究血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A,SAA)、降钙素原(procallcitonin,PCT)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)及氧合指数(fraction of inspiration oxygen/partial pressure of oxygen,FiO_(2)/PO_(2))与急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)儿童预后的关系。方法选取保定市第一医院2018年1月-2021年6月收治的94例ARDS患儿纳为研究对象,所有患儿均接受机械通气、抗感染、营养支持等对症治疗,根据患儿治疗后28 d存活情况,将其分为存活组与死亡组。比较不同预后患儿血清SAA、PCT、LDH以及FiO_(2)/PO_(2)水平。COX风险比例回归分析影响ARDS患儿死亡的独立危险因素,绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC),分析血清SAA、PCT、LDH以及FiO_(2)/PO_(2)水平在预测ARDS患儿死亡中的价值。结果死亡组ARDS患儿血清SAA、PCT、LDH浓度以及FiO_(2)/PO_(2)水平均高于存活组患儿,差异均具有统计学意义(P<0.05)。单因素分析提示,血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、SAA、PCT、LDH,FiO_(2)/PO_(2)及入院时急性生理与慢性健康评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)均是影响ARDS患儿预后的相关因素(P<0.05)。多因素回归分析提示,血清SAA,FiO_(2)/PO_(2)及APACHEⅡ评分是影响ARDS患儿预后独立危险因素(P<0.05)。绘制ROC曲线发现,血清SAA、PCT、LDH以及FiO_(2)/PO_(2)单独应用在预测ARDS患儿预后中,以血清SAA的预测效能最高,其ROC曲线下的面积(Area Under Curve,AUC)=0.787,95%CI(0.661~0.914),其次是FiO_(2)/PO_(2),其AUC=0.775,95%CI(0.680~0.870),而四个指标联合应用,可有效提高各指标单独应用时的效能,联合预测因子的AUC=0.937,95%CI(0.877~0.997)。结论血清SAA,FiO_(2)/PO_(2)与APACHEⅡ评分一同进入多因素回归模型,被证实是影响ARDS患儿预后独立危险因素,各指标联合应用在预测ARDS患儿预后中具有良好的应用效能。

团体认知健康教育对患儿监护人腰穿意向的影响

探索团体认知健康教育对患儿监护人腰穿意向的影响。方法:运用团体动力学原理,进行团体认知健康教育,自行设计健康教育方案,编制调查问卷,以患儿监护人作为招募对象,以腰穿知晓度,意向依从率,实际依从率作为评价指标。结果:患儿监护人的知晓率,从47.32%升高到79.54%(p<0.001)。腰穿意向依从率由60.12%升高到87.90%(p<0.001),实际依从率72.70%(p<0.001)。结论:团体认知健康教育可以运用于患儿监护人,以提高检查治疗的依从性。

血浆磷脂酰肌醇蛋白聚糖4水平对肺炎合并急性呼吸窘迫综合征儿童预后的预测价值

目的探讨血浆磷脂酰肌醇蛋白聚糖4(Glypican-4)水平对肺炎合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)儿童预后的影响及预测价值。方法选择2018年4月至2021年4月保定市第一医院PICU首次收治的肺炎合并ARDS患儿92例为肺炎+ARDS组,本院儿科收治的肺炎患儿87例为肺炎组,另选本院同期体检儿童95例作为对照组。采用小儿危重病例评分对肺炎+ARDS组和肺炎组患儿进行评分;采用酶联免疫吸附测定法检测三组血浆中Glypican-4的水平;受试者工作特征曲线评估血浆Glypican-4对肺炎合并ARDS儿童预后的预测价值,采用多因素Cox风险回归模型探讨预后相关因素。结果肺炎+ARDS组心率、肺炎病史、28 d病死率、血浆Glypican-4显著高于对照组和肺炎组(均P<0.05);肺炎+ARDS组小儿危重病例评分显著低于肺炎组(P<0.05)。根据肺炎+ARDS组患儿28 d预后情况,分为存活组(74例)和死亡组(18例),与存活组比较[(3.92±0.31)μg/L],死亡组血浆Glypican-4水平[(4.78±0.35)μg/L]显著升高,差异有统计学意义(t=10.292,P<0.001)。ROC曲线分析结果显示,Glypican-4预测儿童肺炎合并ARDS预后的ROC曲线下面积为0.92,灵敏度为94.2%、特异度为88.3%,截断值为4.11μg/L。多因素Cox分析得出,Glypican-4(高表达)、心率(高频)和有肺炎病史均是影响肺炎合并ARDS患儿预后的危险因素(P<0.05)。结论肺炎合并ARDS儿童血浆Glypican-4水平显著升高,且与其预后密切相关,对于肺炎合并ARDS患儿预后具有较高预测价值。